Pour la prise en charge en Obstétrique de patientes Covid+, SOS ALR et le Caro ont édités 2 documents :

Pour les autres prises en charge, référez-vous aux documents de la SFAR dans l'espace dédié au Covid-19.

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La maladie humaine est observée en Afrique de manière sporadique et parfois endémique. La plupart des cas signalés ont été enregistrés en République démocratique du Congo. Depuis 2016, des cas confirmés ont également été signalés en Sierra Leone, au Liberia, en République centrafricaine, en République du Congo et au Nigeria, qui a connu la plus importante épidémie récente. Une augmentation récente de 20 fois de l'incidence serait due à l'arrêt de la vaccination antivariolique en 1980; les sujets qui ont reçu le vaccin antivariolique, même > 25 ans auparavant, présentent un risque réduit de variole simienne. Les cas de variole simienne en Afrique augmentent également parce que la population empiète de plus en plus sur les habitats des animaux porteurs du virus.

Aux États-Unis, une épidémie de variole simienne s'est produite en 2003, quand des rongeurs infectés importés comme animaux de compagnie en provenance d'Afrique ont propagé le virus aux chiens de prairie (élevés comme animaux de compagnie), lesquels ont ensuite infecté des personnes dans le Midwest des États-Unis. L'épidémie a concerné 35 cas confirmés, 13 probables et 22 suspects dans 6 États des États-Unis, mais il n'y a eu aucun décès.

La variole simienne, est probablement transmise par les animaux via les fluides corporels, dont les gouttelettes salivaires ou respiratoires ou le contact avec l'exsudat de la plaie. La transmission interhumaine se produit de manière inefficace et est supposée se produire principalement par le biais de grosses gouttelettes respiratoires par contact prolongé face à face. Le taux global d'attaque secondaire après un contact avec une source humaine connue est de 3%, et des taux d'attaque jusqu'à 50% ont été rapportés chez des personnes vivant avec une personne infectée par la variole du singe ( 1). La transmission en milieu hospitalier a également été documentée. La plupart des patients sont des enfants. En Afrique, la mortalité se situe entre 4 et 22%.

Classe des analogues nucléosidiques

Les iSGLT2 chez l’insuffisant cardiaque à FEVG préservée en pratique

Les iSGLT2 chez l’insuffisant cardiaque à FEVG réduite avec insuffisance rénale - 6 juillet

PosologieALPHA-BETABLOQUANTS
Labétalol |
TRANDATE© 200mg: un comprimé matin et soir
INHIBITEURS CALCIQUESNifedipine en 1ère intentionNicardipine en 2ème intention |
ADALATE© LP 20 mg: un comprimé matin et soir

LOXEN© LP 50 mg: un comprimé matin et soir
EFFET CENTRAL
MethylDopa | 
ALDOMET© 250mg: 2 à 3 comp par jour de posologie progressivement croissante

NB: IEC/ARA2, Aliskiren déconseillés durant toute la grossesse et contre-indiqués durant les deuxième et troisième trimestres

Durée du traitement: 10 à 14 jours

Antibiothérapie recommandée à partir du 4ème mois de grossesse adaptée aux résultats de l’antibiogramme:

Durée du traitement : 7 jours, sauf fosfomycine-trométamol en monodose

Si Température > 38°C de façon persistante

Adresser la patiente aux URGENCES MATERNITE pour:

1Bilan étiologique:
notamment avec hémocultures si >38,5° ou < 36° ou si frissons avec recherche de Listeria monocytogenes

2Bilan du retentissement:

La télédermatologie pour aider les professionnels de santé.

Cette application mobile de télédermatologie, destinée exclusivement aux professionnels de santé inscrits sur le Club Dr Skin, permet d’optimiser la prise en charge et le conseil du patient et d’apporter une aide diagnostique et thérapeutique en 48 heures.

Ancienne terminologie: oedème angioneurotique

Généralités

L’angio-oedème décrit une tuméfaction rapide de la peau, des muqueuses et du tissu sous-muqueux qui dure des heures / jours.

L’origine de la forme la plus fréquente de l’angio-oedème est une réaction allergique.

Le terme «oedème de QUINCKE» est réservé pour l’oedème laryngé.

# Classification

Angio-oedème sans déficit de l’inhibiteur de la C1-estérase:

- Immunologique:

Anaphylactique: médié par les IgE ou par des complexes immuns

De type «intolérance», non médié par les IgE (ex: intolérance à l’ASPIRINE®)

- Medicamenteux:

IECA

Opioïdes (libération d’histamine)

Angio-oedème lors d’urticaire (ex: froid, pression, vibration, dermographisme)

- Idiopathique

Angio-oedème avec déficit de l’inhibiteur de la C1-estérase (rare):

Angio-oedème congénital (autosomal dominant):

Type I: Synthèse diminuée de l’inhibiteur de la C1-estérase

Type II: Synthèse d’un inhibiteur de la C1-estérase fonctionnellement inactif (rare)

Angio-oedème acquis:

Type I: Lié à des maladies lymphoprolifératives

Type II: En présence d’auto-anticorps contre l’inhibiteur de la C1-estérase

Tous les patients avec un manque de l’inhibiteur de la C1-estérase sont des patients à risque de développer un angio-oedème sévère!

# Clinique

Tuméfaction cutanée et/ou des muqueuses pouvant durer plusieurs heures et se manifeste, svt. de manière symétrique, aux localisations suivantes:

Visage

Extrémités distales

Région génitale

Intestins (DD: iléus, appendicite)

Muqueuse des voies respiratoires supérieures ou de la bouche

# En pratique clinique

L’angio-oedème du larynx (aussi appelé oedème de QUINCKE) est spécialement dangereux. Il comporte le risque d’une asphyxie immédiate!

Remarques

# Les IECA sont contre-indiqués dans les situations suivantes:

Patients qui ont déjà manifesté un angio-oedème grave

Patients avec un déficit de l’inhibiteur de la C1-estérase (env. 35 % de ces patients développeront un angio-oedème).

Attitude

Voir «Thérapie d’une anaphylaxie sévère»

Traitement symptomatique chez des patients avec un manque congénital connu d’inhibiteur de la C1-estérase

Agoniste des récepteurs B2 de la bradykinine

Exemples

Icatibant FIRAZYR® seringue pré-remplie 3 mL (30 mg); pas disponible au Canada

Indication

Phase aiguë de l’angio-oedème

Dosage

30 mg SC (administrer lentement)

Si symptômes persistent, ad. 30 mg SC après 6 h

Si symptômes persistent toujours, ad. 30 mg SC après 6 h

Dose maximale 3x 30 mg/24 h (90 mg/24 h)

ou:

Inhibiteur de C1-estérase (plasma humain)

Exemples

BERINERT® amp 500 UI; après dilution dans 10 mL d’eau, la solution contient 50 UI d’inhibiteur de la C1-estérase/mL.
 

# Indication

Phase aiguë de l’angio-oedème

Prophylaxie avant une intervention chirurgicale

Dosage

20 UI/kg IV en 15 min

Exemples

Patient de 75 kg: 75 kg x 20 UI = 1500 UI.

Donc: 3 amp (à 500 UI) de cette solution diluée à passer avec une vitesse de 4 mL/min par voie IV (au total en env. 10 min).

Traitement d'attaque (6 semaines)

Traitement d'entretien-prophylaxie secondaire (jusqu'à ce que CD4 > 200/mm³ depuis au moins 6 mois)

Prévention

Traitement d’entretien ou prophylaxie secondaire (cf traitement) indispensable pour prévenir les rechutes tant que les CD4 sont < 200/mm³

Prophylaxie primaire :