Je nach Verdachtsdiagnose können noch weitere Elektroden angebracht werden.

Zur Positionierung der Extremitätenableitungen, hält man sich an das sogenannte "Ampel-Schema":

Elektrode Rot - Rechter Arm, proximal des Handgelenks

Elektrode Gelb - Linker Arm, proximal des Handgelenks

Elektrode Grün - Linkes Bein, proximal des Knöchels

Elektrode Schwarz - Rechtes Bein, proximal des Knöchels

Die Brustwandableitungen sind wie folgt anzubringen:

V1 (rot) - 4. Intercostalraum (ICR) rechts

V2 (gelb) - 4. ICR links

V3 (grün) - zwischen V2 und V4 auf der fünften Rippe

V4 (braun) - 5. ICR, medioklavikular links

V5 (schwarz) - 5. ICR, vordere Axillarlinie links

V6 ( lila) - 5. ICR, mittlere Axillarlinie links

Bei einem 12 - Kanal - EKG ist darauf zu achten, das der Patient ruhig und möglichst bequem liegt. Sollte ein Liegen aus medizinischen Gründen nicht möglich sein, kann ein EKG auch im Sitzen geschrieben werden, dies ist jedoch zu dokumentieren.

Des Weiteren wird ein Kontaktspray- oder Gel benötigt. Um das EKG-Ergebnis nicht zu verfälschen sollten mobile Geräte wie z.B. das Smartphone des Patienten, nicht in der Nähe liegen. Um ein Zittern des Patienten zu verhindern, ist auf eine angenehme Raumtemperatur zu achten, ggf. den Patienten zudecken.

Bei starkem Haarwuchs, ist es ggf. sinnvoll eine Rasur durchzuführen.

Die Elektroden sind durch Kabel mit einem Aufzeichnungsgerät verbunden, welches die Erregungen des Herzens auf einem Monitor oder auf Papier grafisch als Wellenlinie darstellt.

Hinzu gibt es verschiedene EKG-Arten:

• Ruhe - EKG

• Belastungs - EKG

• Langzeit - EKG

Das Ruhe-EKG wird in der Regel im liegen durchgeführt, hier wird die Reizweiterleitung des Herzens im Erholungszustand untersucht. Zudem kann ein Ruhe-EKG auch hinweise auf weitere Herzerkrankungen aufweisen.

Beim Belastungs-EKG wird die Reizweiterleitung des Herzens bei Belastung aufgezeichnet. Patienten müssen hier oft auf einem Ergometer Rad Fahrrad fahren, oder auf einem Laufband gehen bzw. joggen. Ziel ist es, Durchblutungsstörungen oder Erkrankungen am Herzen die unter Belastung auftreten, festzustellen.

Für das Langzeit-EKG wird die Herzfunktion mittels eines mobilen Geräts für 48-72 Stunden aufgezeichnet und überprüft. Herzrhythmusstörungen sollen somit aufgewiesen oder ausgeschlossen werden.

Patienten müssen für diese Untersuchung nicht gezwungener Maßen im Krankenhaus bleiben und können diese somit ambulant durchführen lassen.

Es gibt verschiedene Stellen im Herzen die ihre eigene Funktion bei der Erregungsweiterleitung haben, dazu gehören:

• Sinusknoten

• AV-Knoten

• His-Bündel

  • Tawara Schenkel

• Purkinje Fasern

Im Sinusknoten findet in der Regel die Erregungsbildung statt, wird dann an den AV-Knoten weiter geleitet. Anschließend wandert der Reiz über zu dem His-Bündel welcher sich in die linken und rechten Kammerschenkel (Tawara Schenkel) aufteilt.

Zum Schluss endet die Reizweiterleitung in den Purkinje Fasern.

Die Herzfrequenz beträgt hier i.d.R. 60-80 Schläge/min..

In den Ableitungen I, II und III, kann der Sinusrhythmus anhand der positiven P-Wellen erkannt werden, dem schmale QRS-Komplexe folgen.

_{Quelle: Taschenbuch Notaufnahme, A.Schubert, T.Kintzel, M.Breitinger, M.F. Herm, 3. Auflage 2020, S.89}

Von einer Sinusbradykardie spricht man, wenn die Herzfrequenz weniger als 60 Schläge/min. beträgt.

Jedoch ist zu beachten, das die Herzfrequenz abhängig von Alter und Geschlecht ist. Frauen haben oftmals eine höhere Herzfrequenz als Männer.

Im Schlaf, wie auch bei Leistungssportlern, ist eine Sinusbradykardie physiologisch.

Bei einer Sinusbradykardie sind die P-Wellen im EKG weiterhin regelmäßig und lokalisierbar, auch folgt hier jeder P-Welle ein schmaler QRS-Komplex.

Eine der häufigsten Ursachen für eine Sinusbradykardie ist der erhöhte Vagotonus.

Dieser lässt sich im EKG durch eine erhöhte T-Strecke erkennen, die P-Wellen sind aber weiterhin unverändert.

Während die Herzfrequenz bei einer Sinusbradykardie weniger als 60 Schläge/min. aufweist, spricht man bei einer Sinustachykardie von einer Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen/min..

Dennoch bleiben hier die P-Wellen regelmäßig und lokalisierbar, auch folgt jeder P-Welle ein QRS-Komplex.

Zwar sind die P-Wellen vorhanden und zu sehen, dennoch braucht es ein geschultes Auge um die P-Welle von der T-Welle abzugrenzen. Es ist eine Voraussetzung dafür, die Diagnose "Sinustachykardie" stellen zu können.

Auch wenn alles normgerecht scheint, bis auf die erhöhte Herzfrequenz, ist eine Sinustachykardie nicht immer einfach zu diagnostizieren. Vor allem weil, es auch verschiedene Arten von Sinustachykardien gibt bzw. verschiedene Ursachen:

• Normale Sinustachykardie

  • erhöhte Herzfrequenz aufgrund von Stress, Nervosität oder auch Sport

• Sinustachykardie durch/mit Medikamente/Krankheit

  • Amphetamine, Kaffee, Alkohol, Anticholinergika, beta-adrenerge Agonisten

  • Fieber, Anämie, Lungenerkrankugen, Herzinsuffizienz

• Inadäquate Sinustachykardie

  • wenn die oben genannten Ursachen ausgeschlossen werden können, spricht man von einer Inadäquaten Sinustachykardie

  • keine bekannte Ursache

  • keine evidenzbasierte Behandlungsempfehlung vorhanden

  • kann das Leben des betroffenen erheblich einschränken, daher Symptomorientierte Behandlung

Langjährige Sinustachykardien können im EKG zu einer Senkung der ST-Strecke führen. Diese sind am häufigsten in den Ableitungen V3,V4,V5 und V6 zu finden.

Auch T-Wellen können bei langjähriger Sinustachykardie beeinträchtigt werden, eine sogenannte verminderte T-Wellen-Amplitude.

Wenn eine ST-Strecken Senkung und eine T-Wellen-Amplitude nach einigen Minuten, nachdem die Sinustachykardie vorbei ist, nicht verschwunden ist, sollte nach anderen Ursachen geforscht werden (z.B. akute Myokardischämie).

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Bei einem Vorhofflimmern lässt sich ein absolut unregelmäßiger Rhythmus mit absoluter Arrhythmie der Kammern erkennen.

Die P-Welle ist hier nicht mehr erkennbar, 400-600 Flimmerwellen sind möglich.

Da das Herz unkontrolliert und schnell schlägt, kann nicht jedes Flimmern übergeleitet werden. Zudem variieren die Flimmerwellen andauernd bezüglich des Aussehens, der Frequenz und Größe.

Bei einem Vorhofflimmern besteht eine erhöhte Embolie Gefahr, daher ist darauf zu achten, das der Betroffene ausreichend Antikoaguliert wird bzw. ist.

_{Quelle: Taschenbuch Notaufnahme, A.Schubert, T.Kintzel, M.Breitinger, M.F. Herm, 3. Auflage 2020, S.91}

Bei einem Vorhofflattern sind wie auch bei dem Vorhofflimmern keine P-Wellen zu erkennen, jedoch arbeiten die Kammern hier regelmäßig.

Die Herzfrequenz beträgt (je nach Typ) zwischen 220-400 Schlägen/min..

In den Ableitungen II,III und aVF sind die sägezahn, negativen Flatterwellen am besten zu erkennen.

Das Vorhofflattern wird unterschieden in den gewöhnlichen und den ungewöhnlichen Typ.

Typ gewöhnlich:

• Frequenz schwankt zwischen 250-300 Schläge/min.

• QRS-Komplex schmal

• bei hoher Überleitungsfrequenz kann es zu rechtsschenkelblockartigen Deformationen des QRS-Komplex kommen

Typ Ungewöhnlich:

• positive Flatterwellen höher als beim gewöhnlichen Typ 250-450 Schläge/min.

In den Ableitungen II,III,aVF zeigen sich die typischen sägezahnartigen Flatterwellen (Pfeile).

Die isoelektrischen Anteile werden nach linkspräkordial hin zunehmend negativ (Pfeile).

Die Flatterwellen sind überwiegend positiv (Pfeile).

In den Ableitungen I und aVL sind sie negativ. Dies weist auf einen linksatrialen Ursprung hin.

Bei einer Herzfrequenz von mindestens 100 Schlägen/min., in einigen Fällen auch bei einer Frequenz von 120 Schlägen/min., in 3 aufeinanderfolgenden Aktionen spricht man von einer Ventrikulären Tachykardie.

Trotz Tachykardien ist der Rhythmus regelmäßig.

Die Ventrikulären Tachykardien lassen sich anhand verschiedener Eigenschaften unterscheiden.

Die P-Wellen sind hier nicht mehr lokalisierbar, der QRS-Komplex ist gleich geformt, etwas verbreitert und schnellblockartig deformiert.

Um die Diagnose Ventrikuläre Tachykardien stellen zu können, müssen folgende Kriterien erfüllt sein:

• eine QRS-Dauer von > 120 ms (meistens ist der QRS-Komplex stark verbreitert)

• eine atrioventrikuläre (AV-) Dissoziation

• intermittierend auftretende Fusionsschläge und/oder Capture Beats

• konkordante QRS-Komplexe (nur positive oder negative Ausschläge in allen Brustwandableitungen)

• bei rechtsschenkelblockartiger QRS-Morphologie mono- oder biphasischer QRS-Komplex in V1 bzw. 

• bei linksschenkelblockartiger QRS-Morphologie rS-Komplex in V1, tiefe Q-Zacken in V6.

AV-Block-I. Grades

Bei einem AV-Block-I. Grades ist die PQ-Zeit verlängert (>20 s.).

Hier wird jede Vorhoferregung auf die Kammern übergeleitet.

AV-Block-II. Grades

Typ-I-Wenckebach-Periodik

In der Regel erfolgt nach jedem QRS-Komplex eine P-Welle.

Bei einem AV-Block-II. Grades verlängert sich die Antwort in Form der P-Welle von Aktion zu Aktion bis die P-Welle komplett ausbleibt.

Merke: "Weit, weiter, Wegfall, Wenckebach"

AV-Block-III. Grades

Es liegt eine vollständige Blockade der Überleitung von Vorhofimpulsen auf die Kammern vor. P-Wellen und QRS-Komplexe arbeiten unabhängig voneinander. Je weiter die Blockierung lokalisiert wird, desto breiter und deformierter sind die QRS-Komplexe.

Merke: "Jeder macht, was er will, keiner, was er soll, aber alle machen mit!"

_{Quelle: Taschenbuch Notaufnahme, A.Schubert, T.Kintzel, M.Breitinger, M.F. Herm, 3. Auflage 2020, S.95-97}

Auch bei dem Typ Mobitz-II-Block folgt nicht jeder P-Welle ein QRS-Komplex, jedoch sind mehr P-Wellen als QRS-Komplexe zu erkennen. Das Verhältnis zwischen den P-Wellen und dem QRS-Komplex variiert zwischen 2:1, 3:1, 4:1 und so weiter.

_{Taschenbuch Notaufnahme, 3. Auflage 2020, S.96}

In dem vorangegangenen bildlich dargestellten EKG, wird der Unterschied zwischen dem AV-Block-II und dem Mobitz-II-Block dargestellt.

Bei einem kompletten Linksschenkelblock liegt eine Blockierung oder starke Verzögerung der Erregungsleitung der linken Tawara-Schenkel vor.

Normalerweise wird das Septum von links nach rechts erregt, doch liegt ein Linksschenkelblock vor, erfolgt die Erregung von rechts nach links.

Diese verzögerte Erregungsleitung der linken Kammer, lässt sich anhand einem breiten QRS-Komplex erkennen (>120 s.).

Zudem erkennt man breite und deformierte R-Zacken in der Ableitung V6 und M-förmige Veränderungen in den Ableitungen I,aVL,V5 und V6.

Bei einem kompletten Rechtsschenkelblock liegt eine Blockierung oder starke Verzögerung der Erregungsleitung der rechten Tawara-Schenkel vor.

Das Septum wird hier normgerecht von links nach rechts erregt.

Auch hier kommt es zu einem breiten QRS-Komplex.

Die M-Förmigen Veränderungen hier, erkennt man in den Ableitungen V1 und V2.

Zudem lässt sich ein verbreiterte S-Zacke in den Ableitungen I und aVL, wie auch zu einer zweiten, breiten R-Zacke in V1 und V2.

Bei einem Myokardinfarkt besteht ein Verschluss einer epikardialen Koronararterie.

Im EKG lässt sich ein Hinterwandinfarkt mit ST-Strecken-Hebung in den Ableitungen II,III und aVF erkennen.

Die Deformation ähnelt einem Kirchendach.

Auch bei dem Vorderwandinfarkt besteht ein Verschluss einer oder mehreren Herzkranzarterien.

Erkennen kann man diesen in den Ableitungen I und aVL, wie auch in den Ableitungen V2,V3,V4 und V5.

Das Kammerflimmern ist die lebensbedrohlichste Rhythmusstörung im EKG. Ein Kammerflimmern endet und behandelt sich nicht spontan, sondern geht in den meisten Fällen in eine Asystolie über.

Die elektrische Aktivität bei einem Kammerflimmern nennt man auch "Chaos-" Rhythmus, da sich keine regelmäßigen Muster im EKG finden lassen.

Ein Kammerflimmern ist immer Defibrillationspflichtig.

Bei der sogenannten PVT erbringt das Herz keine Auswurfleistung mehr , so dass kein Puls mehr tastbar ist.

Es liegt eine schnelle Kammererregung vor mit verbreitertem QRS-Komplex, die gleichbleibend aber auch wechselnd sein können.

Eine PVT kann in eine Asystolie übergehen und ist somit immer Defibrillationspflichtig!

Das EKG sieht in der Regel "normal" aus, kann jedoch auch deformiert sein. Ein Puls ist am Patienten nicht mehr tastbar.

_{Quelle: Taschenbuch Notaufnahme, A.Schubert, T.Kintzel, M.Breitinger, M.F. Herm, 3. Auflage 2020, S.100}

Bei einer Asystolie spricht man von einer "Nulllinie" im EKG. Außer einem kleinen Ausschlag ist keine Herzaktivität zu erkennen.

Es findet keine elektrische Reizweiterleitung mehr statt.

Bei sterbenden lässt sich häufig noch ein breiter und deformierter QRS-Komplex auffinden.

Zu dem soll dieses Padlet die Basics aufzeigen, um ein EKG lesen und verstehen zu können.

Wie auch bei dem Vorder- und Hinterwandinfarkt, finden sich bei dem Nicht-ST-Hebungsinfarkt, positive Infarktzeichen.

Es zeigen sich neue horizontale und deszendierende ST-Streckensenkungen in zwei zusammengehörigen Ableitungen.

Auch die T-Wellen sind in zwei zusammengehörigen Ableitungen verändert mit deutlich positiver R-Zacke.

Häufig sind die EKG Veränderungen bei einem NSTEMI nur so lange zu erkennen, wie der Betroffene Symptome aufweist.

Wenn die Symptome nachlassen, normalisiert sich in der Regel das EKG vollständig.

Klicke auf den Link um dich damit vertraut zu machen.

Kirchendach (Pfeil).

Direkte Infarktzeichen (ST-Hebungen) finden sich in I, II, aVF sowie V4 bis V6.

Auf Seite 22 unter dem Punkt 2.1 sind die Leitlinien bzgl. EKG auffindbar.