Acidentes ofídicos by Laura Melo

angelllan — 2022-06-29 23:19:30 UTC

Diferença entre peçonha e veneno:

Peçonha é uma substância, toxina, de origem animal produzida por uma glândula capaz de alterar o metabolismo de outro animal, inoculada por um aparato natural.

Veneno é uma substância, toxina, não produzida por glândula e não inoculada. Ele entra no organismo por ingestão, inalação ou através de tecidos como pele e mucosa.

angelllan — 2022-06-29 23:20:40 UTC

O que é:

Quadro clínico decorrente da mordedura de serpentes

É um sério problema de saúde em países tropicais por conta da sua alta frequência

Algumas espécies de serpentes produzem uma peçonha em suas glândulas veneníferas capazes de perturbar os processos fisiológicos e bioquímicos normais do corpo.

Acidente Botrópico

angelllan — 2022-06-29 23:22:08 UTC

Causado por serpentes da família Viperidae, gênero Bothrops e Bothrocophias (jararaca, caiçaca, urutu,...). Cerca de 30 espécies em todo território brasileiro em ambientes diversos (desde beira de rio até cerrado, áreas abertas, agrícolas, periurbanas). Causam a maioria dos acidentes ofídicos no Brasil.

Acidente Crotálico

angelllan — 2022-06-29 23:24:11 UTC

Família Viperidae, espécie Crotalus durissus, cascavéis. Serpentes com presença de guizo, chocalho na cauda. Ampla distribuição em cerrados, regiões áridas ou semiáridas.

Acidente Laquético

angelllan — 2022-06-29 23:26:11 UTC

Família Viperidae, espécie Lachesis muta, sururucu-pico-de-jaca. Sururucu é a maior serpente peçonhenta do Brasil. Vive na floesta amazônica e mata atlântica

É a maior das serpentes peçonhentas das Américas, atingindo até 3,5 m de comprimento e possuem cauda com escamas eriçadas.

Acidente Elapídico

angelllan — 2022-06-29 23:27:54 UTC

Família Elapidae, gênero Micrurus e Leptomicrurus, corais-verdadeiras. Padrão característico de anéis coloridos. Amplamente distribuída no Brasil.

Morfologia

angelllan — 2022-06-29 23:33:41 UTC

As escamas são formadas por partes grossas de epiderme entre as quais se encontram dobras de peles delgadas, o que permite então uma grande expansão quando a serpente se alimenta.

As serpentes crescem através de um processo denominado de ecdise. Pouco antes da troca da pele ocorrer o escudo ocular fica claro e a circulação da pele torna-se ingurgitada, fazendo com que a pele velha fique esticada fazendo-a se dividir. Neste momento as serpentes tornam-se mais inquietas e começam a se rastejar e a se esfregar contra superfícies ásperas.

Existem mais de 400 vértebras as quais estão livres, pois nenhuma espécie possui o osso esterno. Cada vértebra possui seu próprio par de costelas, bem como também possuem cinco articulações distintas com a vértebra seguinte. Este fato resulta em uma coluna vertebral muito flexível. Os músculos intercostais e hipaxiais não apenas ajudam na locomoção, mas também na respiração e na passagem da presa pelo trato gastrintestinal para ocorrer a digestão.

Morfologia

angelllan — 2022-06-29 23:34:53 UTC

As serpentes possuem a cabeça mais flexível de todos os répteis, com ossos extremamente flexíveis e móveis em todas as partes. Em vez disso existe um arranjo complexo o qual permite que estes animais com bocas pequenas possam comer presas grandes, a cabeça é modificada para que todos os ossos periodontais sejam capazes de se movimentarem independentemente

As serpentes possuem dentes com a função de preensão. Consequentemente elas apresentam dentes longos, finos e curvados para trás para prevenir que a presa não escape. Todas as serpentes possuem dentes pleurodontes os quais estão ligados ao osso e são continuadamente repostos por novos dentes os quais se encontram dentro da gengiva.

As glândulas de veneno, são glândulas salivares labiais modificadas que produzem veneno para imobilizar a presa. Sua inoculação está sob controle voluntário da serpente, devido à existência de um músculo ao redor da glândula de veneno.

Fosseta loreal é um órgão que se comunica com o cérebro e está situado nos dois lado da face da serpente, entre o nariz e os olhos. Tem função de termoreceptor sendo sensível a radiação infravermelha e é capaz de responder a pequenas variações de temperatura. Usado para localização do alimento.

A língua das serpentes é longa, delgada e bifurcada. É muito móvel e pode ser projetada para fora (comportamento denominado de dardejamento) através da fossa lingual sem que a serpente abra sua boca. Possui as funções de olfato, paladar e tato.

Distribuição e Epidemiologia

angelllan — 2022-06-29 23:41:53 UTC

Distribuição cosmopolita.

A ocorrência do acidente ofídico está, em geral, relacionada ao aumento da atividade humana nos trabalhos no campo.

Vale ressaltar que as serpentes já perderam cerca de 80% do seu habitat que ocupavam a 30 anos graças a expansão das cidades e da agropecuária.

As áreas do corpo mais afetadas são os membros inferiores, mais especificamente pés, tornozelos

No Brasil, segundo dados do Ministério da Saúde, ocorrem entre 19 mil a 22 mil acidentes ofídicos por ano.

As serpentes do gênero Bothrops compreendem cerca de 30 espécies, distribuídas por todo o território nacional. As espécies mais conhecidas são: B. atrox, encontradas no norte do Brasil; B. erythromelas, encontradas na região nordeste; B. neuwiedi, encontradas em todo território nacional, exceto região norte do país; B. jararaca, distribuídas na região sul e sudeste; B. jararacussu, encontradas no cerrado da região central e em florestas tropicais do sudeste e B. alternatus, distribuídas ao sul do país.

As serpentes do gênero Crotalus estão representadas no Brasil por apenas uma espécie, a Crotalus durissus, e distribuídas em cinco subespécies: C. durissus terrificus, encontrada nas zonas altas e secas da região sul oriental e meridional; C. durissus collilineatus, distribuídas nas regiões secas da região centro-oeste, Minas Gerais e norte de São Paulo; C. durissus cascavella, encontrada nas áreas da caatinga do nordeste; C. durissus ruruima, observada na região norte do país; C. durissus marajoensis, observada na Ilha de Marajó.

As serpentes do gênero Lachesis pertencem à espécie L. muta com duas subespécies. Habitam áreas florestais como Amazônia, Mata Atlântica e alguns enclaves de matas úmidas do Nordeste.

As serpentes do gênero Micrurus compreendem 18 espécies distribuídas em todo o território brasileiro. As espécies mais comuns são a M. corallinus, encontrada na região sul e litoral da região sudeste; M. frontalis, também encontrada nas região sul, sudeste e parte do centro-oeste e M. lemniscatus, distribuídas nas regiões norte e centro-oeste.

Ação do veneno

angelllan — 2022-06-29 23:48:06 UTC

ACIDENTE BOTRÓPICO

A partir da picada, vai ocorrer o desencadeamento de alterações fisiopatológicas no corpo, que vai se dar principalmente em três ações:

• Ação Proteolítica: essa ação vai induzir a formação de uma lesão tecidual no local da picada, que pode ser intensa seguida de um processo inflamatório
generalizado, causando desde edema até necrose local, e tudo isso ocorre por conta da jararacina (desintegrinas) e outras metaloproteinases (enzimas que digerem proteínas da matriz extracelular) presentes na peçonha da serpente.

• Ação Coagulante: vai ocorrer pela ativação da cascata de coagulação devido ativação do fator x e a protrombina que vão promover o consumo dos fatores de coagulação, induzindo a alteração da coagulação sanguínea, podendo ocasionar na icoagulabilidade sanguínea e alterações no número de plaquetas.

• Ação Hemorrágica: vai se dar pela ação do veneno na parede dos vasos sanguíneos, provocando o aumento na permeabilidade da parede do vaso – por conta destruição da membrana basal – até ele se romper, causando sangramentos, e toda essa ação vai ocorrer pela presença de hemorraginas, que são toxinas que vão estar presentes na pessonha da serpente.

* Existe uma diferença entre o veneno do filhote e do adulto das serpente deste acidente, onde no do filhote prevalece a ação coagulante e no do adulto prevalece a ação proteolítica.

MANIFESTAÇÕES LOCAIS
- Dor e edema
- Equimoses e sangramentos
- Infartamento ganglionar e bolhas
- Abscesso
- Necrose

MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
Hemorragias à distância
Náuseas
Vômitos
Sudorese
Hipotensão arterial
Hipotermia
Choque

Ação do Veneno

angelllan — 2022-06-29 23:48:28 UTC

ACIDENTE CROTÁLICO

Quase não produz lesão local.

• Ação Neurotóxica: por toxinas, como crotoxina, convulxina e giroxina, que vão atuar nos neurônios periféricos, impedindo as sinapses de ocorrer através do bloqueio na pré-sinapse da acetilcolina, gerando alterações na musculação, respiração e circulação sanguínea.

• Ação miotóxica: ocorre devido a formação de lesões nas fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise), o que resulta em enzimas e mioglobina sendo liberadas no sangue que depois vão ser liberadas na urina.

• Ação coagulante: ocorre pela ação da trombina que vai converter o fibrinogênio em fibrina, e isso pode ocasionar na icoagulabilidade sanguínea porém raramente altera o número de plaquetas. Essa ação costuma não ser frequente, e quando acontece é discreta.

MANIFESTAÇÕES LOCAIS
Edema
Eritema
Parestesia (formigamento)

MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
Náuseas e vômitos
‌Sudores e mal estar
Facies miastênica : ptose palpebral, flacidez dos músculos da face, oftalmoplegia, midriase
Insuficiência Respiratória
Mialgia generalizada → urina escura
Sangramentos discretos
IRA com necrose tubular

Ação do Veneno

angelllan — 2022-06-29 23:49:13 UTC

ACIDENTE LAQUÉTICO

Possui as três principais ações do veneno do acidente botrópico - ação proteolítica, coagulante e hemorrágica -, porém consideravelmente mais grave. Ainda é descrito a ação neurotóxica, que vai atuar na estimulação vagal e causar alterações na no olfato, gustação e sensibilidade no local onde ocorreu a picada.

MANIFESTAÇÕES LOCAIS
Dor e edema
Bolhas
Sangramento no local

MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
Hipotensão arterial
Tonturas
Escurecimento da visão
Bradicardia
Cólicas abdominais
Diarreia (“síndrome vagal”)

Necrose, infecção secundária, abscesso e déficit funcional são algumas complicações do quadro clínico.

Ação do Veneno

angelllan — 2022-06-29 23:50:01 UTC

ACIDENTE ELAPÍDICO
É constituído por toxinas, que vão ser absorvidas e atingir vários tecidos do organismo, classificadas em:

NTX de ação pós-sináptica - está em todos os venenos elapídicos. Essa toxina vai competir com a acetilcolina pelos receptores colinérgicos da junção neuromuscular.

NTX de ação pré-sináptica - está somente em venenos de algumas corais, como a Micrurus corallinus, essas toxinas vão atuar na junção neuromuscular, bloqueando a liberação de acetilcolina no impulsos nervoso, impedindo o potencial de ação de ocorrer.

Todas essas ações vão resultar nós seguintes sinais e sintomas:

MANIFESTAÇÕES LOCAIS
Parestesia (formigamento)

MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
Vômitos
Facies miastênica : ptose palpebral, flacidez dos músculos da face, oftalmoplegia
Turvação visual, diplopia, miose/midríase
Dificuldade para deglutição
Insuficiência respiratória

Diagnóstico

angelllan — 2022-06-29 23:50:45 UTC

Alguns exames que podem ser feitos para o diagnóstico de acidentes ofídicos.

Acidente botrópico
Tempo de coagulação: vai estar alterado
ELISA: detecta antígenos do veneno
Hemograma: Leucocitose com neutrofilia, plaquetopenia rara
Dosagem de uréia e eletrólitos

Acidente Crotálico
Tempo de coagulação: alterado
ELISA: detecta antígenos
Resultado da miólise: pela ação miotóxica
Hemograma: Leucocitose com neutrofilia, plaquetopenia rara

Acidente Laquético
Tempo de coagulação: alterado
Hemograma: Leucocitose com neutrofilia, podendo ocorrer plaquetopenia
Dosagem de ureia e eletrólitos

Acidente Elapídico
Para este acidente não existem exames específicos para o diagnóstico, porém no hemograma pode ser apontado a leucocitose.

Tratamento

angelllan — 2022-06-29 23:59:04 UTC

Tratamento

angelllan — 2022-06-29 23:59:54 UTC

Tratamento

angelllan — 2022-06-30 00:00:25 UTC

Tratamento

angelllan — 2022-06-30 00:00:39 UTC

Tratamento

angelllan — 2022-06-30 00:01:01 UTC

Como identificar uma cobra peçonhenta

angelllan — 2022-06-30 00:04:28 UTC

A diferenciação para saber se uma cobra é venenosa não é simples, generalizações podem ser perigosas, principalmente por pessoas que não são especialistas e que acabam entrando em contato e se lesionando. Para evitar acidentes ofídicos aqui vai algumas dicas de identificação e precauções.

No Brasil algumas cobras possuem características em comum que permitem com que sejam identificadas e diferenciadas das espécies que não inoculam veneno, tais como as jiboias, salamantas, sucuris, dormideiras e caninanas.

A primeira característica é a fosseta lateral que fica entre os olhos e as narinas da serpente, todas as serpentes peçonhentas do Brasil possuem essa estrutura, somente a coral-verdadeira que não.

A coral verdadeira não possui cabeça triangular e mesmo com suas cores características que são anéis vermelhos e pretos, há corais de outras cores que a identificação é dificultosa.

Maior parte das cobras peçonhentas possuem cabeça triangular, algumas possuem padrões de manchas diferentes, já a cobra cascavel também apresenta chocalho na cauda, surucucus e surucutingas, tais serpentes possuem a cauda com escamas arrepiadas, e ponta lisa e afilada.

Medidas a serem tomadas

angelllan — 2022-06-30 00:06:49 UTC

O maior número de acidentes ofídicos ocorre em áreas rurais e é importante citar que, conforme disposto na Norma Regulamentadora Rural nº 4, aprovada através da Portaria n°- 3.06, de 12/4/1988, do Ministério do Trabalho, os proprietários rurais são obrigados a fornecer gratuitamente aos empregados proteção para os pés, pernas, braços e mãos.

Para os cuidados adequados, o uso de vestimentas adequadas, limpezas e cuidados com casa e terrenos para evitar que ratos se acumulem e seja um abrigo para cobras.

Em caso avistar uma cobra não manuseá-la, mesmo morta a cobra ainda tem veneno e pode ser perigosa.

Em caso de acidentes ofídicos, não cortar o local da picada, não chupar o local da picada, não colocar substancias infecciosas na ferida, lavar apenas com água e sabão, não beber nada que cause infecção ou piore o quadro, não amarrar o local acidentado, manter o individuo deitado com a parte atingida elevada, retirar anéis, pulseiras e objetos que possam atrapalhar a circulação sanguínea.

Procurar socorro imediatamente ou, se não houver serviço de resgate no local, leve a pessoa até o atendimento médico o mais rápido possível.

Referências

angelllan — 2022-06-30 00:32:35 UTC

https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/a/animais-peconhentos/acidentes-ofidicos

http://www.conhecer.org.br/download/repteis/Anatomia

http://www.bioorbis.org

http://tabnet.datasus.gov.br

Pinho, F.M.O. e Pereira, I.D.Ofidismo. Revista da Associação Médica Brasileira [online]. 2001, v. 47, n. 1 [Acessado 14 Junho 2022] , pp. 24-29. Disponível em: . Epub 24 Abr 2001. ISSN 1806-9282.

https://doi.org/10.1590/S0104-42302001000100026.

https://www.saude.pr.gov.br/Pagina/Acidentes-por-Serpentes