dría afectar la formación facial y generar una fisuraoral, sería induciendo una disminución de la expresión de los genes involucrados en el crecimiento

y posterior fusión de los procesos faciales

significativa entre un intenso estrés emocional en el primer trimestre de madres embarazadas y el

nacimiento de hijos con malformaciones del tubo

neural.

Asi mismo también la falta de ácido fólico es un factor de riesgo, asociando a uso de anticonvulsiones y apesticidas

sido sugerido últimamente: el estrés materno . Se

define como estrés a un estado de tensión fisiológi-

ca o psicológica producida por estímulos adversos

de naturaleza física, mental o emocional, internos

Diversos estudios que

en promedio 3% de los recién nacidos tienen al momento

del parto algún tipo de malformación congénita, mientras

que otros estudios epidemiológicos mencionan que, si se

consideran sólo los recién nacidos vivos, se presenta en 1%. Dentro de estas malformaciones congénitas, el labio y paladar hendido (también conocida como fisura labio palatina) es de las más predominantes. Las áreas más comúnmente afectadas a nivel mundial en esta malformación congénita es el labio superior, el reborde alveolar, el paladar duro y el paladar blando. Los reportes epidemiológicos demuestran que más de la mitad de todos los casos son hendiduras mixtas(o combinadas), entre el labio y paladar, y 25% de los casos pueden presentarse bilateralmente.

En esta malformación congénita se ven alteradas varias estructuras como el labio, el proceso alveolar, el paladar duro y el paladar blando. Aparte de eso se debe considerar que puede presentarse de manera aislada, combinada, unilateral o bilateral; debido a esto ha existido una gran variedad de propuestas de clasificaciones para esta entidad en la que diversos autores han tratado de realizar un sistema de clasificación que sea sencillo, fácil y útil en la práctica clínica. A continuación se plantean las clasificaciones

más relevantes en este tema que son las más utilizadas hoy en día en la práctica médica en nuestro país, entre ellas encontramos la clasificación embriogénica de Stark y Kernahan (Tabla 1).

Un diagnóstico que se hace con suma facilidad al momento del nacimiento, el abordaje terapéutico es inmediato; sin embargo, si no se corrige esta malformación congénita,18 el paciente presentará un cuadro caracterizado por:

1) Disfagia: no se podrá sellar la cavidad oral, por lo tanto, no se podrá producir un efecto de vacío y afectará la succión y deglución.

2) Otitis medias recurrentes e hipoacusias de transmisión: en esta malformación se ve alterada la formación en la trompa de Eustaquio condicionando el drenaje de oído medio, el cual evitará la transmisión adecuada del sonido hacia el oído interno,

3) Agenesia, fisura o duplicación de los incisivos maxilar: debido a la misma malformación congénita.

Voz nasal al hablar: por la ausencia de un piso nasal que propicia una cavidad adecuada para la transmisión oral de

la voz. Incluso pueden presentar dislalia, ya que la abertura del paladar condiciona una reducción de fuerza de las fibras musculares que sumado a que por dicha hendidura la lengua no puede realizar sus movimientos fisiológicos, condicionan y dificultan el habla del paciente.

5) Desalineamiento de las piezas dentarias: reportes indican que aun tras una corrección quirúrgica temprana,

estos pacientes están condicionados a que la dentadura permanente surja con un deslizamiento evidente, por lo que su visita a personal de salud odontológico es parte

del tratamiento integral que se abordará más adelante.

(eliminación/inactivación), un gen específico puede ser inactivado en un ratón. Estos genes se cree que están relacionados con las malformaciones presentadas en los seres humanos.

El resultado de estos estudios acerca del fenotipo (las expresiones de un gen) constituye el punto de inicio para conocer más acerca de los mecanismos moleculares implicados en estas alteraciones del desarrollo orofacial.

En la imagen se observa:

a: Fotografías de la región del labio superior de cada miembro de una familia nuclear con dos miembros de la familia afectados con hendiduras labio palatinas (HLP) no sindrómico (reparado quirúrgicamente).

Los otros tres miembros de la familia no tienen defectos visibles externamente, pero dos de ellos tienen defectos subclínicos del músculo orbicular de los labios (símbolos genealógicos encerrados en un círculo rojo).

b: Las ecografías del labio superior de cada miembro de la familia que se muestran en el panel a.

Observe las alteraciones en el músculo orbicular de los labios en las dos personas con HLP de la familia, más en dos personas sin manifestación externa (símbolos genealógicos encerrados en un círculo rojo).

Fuente: Dixon MJ, Marazita ML, Beaty TH, Murray JC. Cleft lip and palate: understanding genetic and environmental influences. Nat Rev Genet. 2011;12(3):167-78. 5. Kouskoura T, Fragou N, Alexiou M.

migran y se dirigen a lugares determinados en donde se mezcla con algunas células del mesodermo. La proliferación (multiplicación) de CCNC permite el desarrollo de las futuras estructuas de la cavidad oral, como la formación del proceso frontonasal y de los procesos maxilar y mandibular.

Estos factores se dividen principalmente en cuatro familias:

1. La familia del factor de crecimiento fibroblástico (FGF)

2. La familia Hedgehog (HH)

3. La familia Wingless (WNT) y

4. La familia del factor de crecimiento transformante beta (TGFß), que incluye las proteínas morfogenéticas del hueso (BMPs).

Alteraciones en estas familias y sus vías de señalización pueden causar diversas alteraciones o defectos orofaciales.

Fuente: Madera Anaya, M.V., Moneriz Pretell, C.E., & Suárez Causado, A.. (2016). Implicaciones moleculares del Factor de crecimiento Transformante Beta (TGF-β) en el desarrollo de las fisuras labiopalatinas. Avances en Odontoestomatología, 32(5), 251-258. Recuperado en 02 de noviembre de 2024, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852016000500003&lng=es&tlng=es.

Además de este tipo de factoras,

el uso de corticoides durante el período periconcepcional (1 mes antes de

la concepción hasta los 3 meses después de la concepción) puede derivar en un mayor riesgo que presenta una FLP.

El estrés fisiológico es también un factor importante en la alteración del desarrollo normal de una FLP.

Existen estudios que muestran una disminución en la probalidida de presentar una FLP con el consumo de ácido fólico durante el embarazo, por el otro lado existen otros estudios los cuales no encuentran dicha correlación. Por lo tanto es un punto que no queda del todo esclarecido.

Fuente: Pusapaz Pusapaz, Daniela Estefanía, Arturo Terranova, María Camila, & Terranova, Daniela Arturo. (2021). Genética de las fisuras labiopalatinas: una visión general de los factores de riesgo genéticos y ambientales. Revista Med, 29(2), 93-105. Epub August 01, 2022.https://doi.org/10.18359/rmed.5706

Escuela de Ciencias Psicológicas

Dr. Kesler Flores

Nombre - Carné

Jireh Abigail Ajtun Escobar 202400486

Lesly Karolay Gonzales Simón 202400460

Reyes Eduardo Orozco Castillo 202405050

Dulce Maria Estrada Juarez 292303409