El artículo comienza hablando sobre la psicología clínica y la presente encrucijada epistemológica en la que se encuentra, pues la ausencia de unificación teórica y metodológica presentes desde el origen de la psicología, demuestra ser un factor por considerar incluso hoy en día. Según los autores, ésta insuficiente unificación lleva a que, al nivel tecnológico de la clínica, exista un catálogo de herramientas sin relación entre sí. Esto reluce en la terapia de conducta, en donde existe la idea de que falta un modelo que sirva como base de las distintas técnicas. 

Después se habla sobre las principales aproximaciones a la psicología clínica, sus diferencias y contexto histórico, pues según los autores, la llamada crisis del conductismo fue un punto central en la diversificación de las prácticas clínicas.

Empezando con el modelo conductual, éste propuso considerar a las entonces llamadas enfermedades mentales, como trastornos conductuales e intervenir directamente sobre los comportamientos, en lugar de intervenir sobre las estructuras mentales afectadas.

Posteriormente, acontecimientos como la psicolingüística de Chomsky y la epistemología evolutiva de Piaget resultaron clave en la superación del conductismo radical, llevando a la etapa que eventualmente sería conocida como la reacción cognitiva.

El nuevo cognitivismo se enfocó en la exploración de procesos humanos complejos y la necesidad de explicar los mecanismos simbólicos internos. El nuevo enfoque al rol de los procesos cognitivos en la explicación de los trastornos de conducta y en su tratamiento, renovó las ideas anteriores respecto a la creación de psicólogos, así como innovación en las técnicas terapéuticas. Esta nueva aproximación teórica implicó una renovación del paradigma E-O-R, principalmente en lo referente a la concepción del sujeto.  

Los autores entonces pasan a definir miedo y ansiedad. El miedo se produce ante situaciones potencialmente peligrosas. Esta reacción emocional es la más relevante en los procesos de reforzamiento y facilita la ejecución de respuestas de escape. Por otro lado, la ansiedad se trata de una emoción aversiva provocada por un estímulo específico externo, que constituiría un trastorno emocional generalizado. En este artículo se habló de las técnicas de reducción de ansiedad para referirse a los trastornos de pánico, agorafobia, fobias y ansiedad general.

Los autores relatan como los planteamientos conductuales acerca de las emociones, las entienden como respuestas condicionadas generadas cuando un estímulo neutro se asocia con un estímulo incondicionado capaz de provocar una respuesta emocional intensa. 

Según Watson, tres tipos de estímulos incondicionados generaran respuestas incondicionadas que podrían considerarse emocionales: el miedo, la ira, y el amor. Con esta base, a continuación, se presentan algunas formulaciones basadas en el condicionamiento:

En cuanto a las técnicas terapéuticas, los autores mencionan que la evaluación de la ansiedad se basa en tres componentes: cognitivo, fisiológico y funcional-expresivo

El concepto de la ansiedad en relación con los aspectos cognitivos es que la manera en que los pacientes perciben y estructuran el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta. Las técnicas cognitivas más específicas se pueden agrupar en tres clases, según que su principal objetivo sea: (a) la modificación del componente afectivo; (b) descatastrofizar las ideaciones del sujeto; y (c) desarrollar sus estrategias de afrontamiento a través de la representación simbólica.

Las reacciones fisiológicas se relacionan con actividad de las estructuras cerebrales, el sistema nervioso autónomo y el sistema.

El comportamiento emocional expresivo es evaluado mediante la observación de la expresión facial, los cambios esquelético-motores, las posturas corporales, las vocalizaciones y las reglas sociales. Las estrategias conductuales usadas por quienes padecen trastornos de ansiedad son los comportamientos de evitación y las prácticas ritualizadas. Para el tratamiento de las conductas de evitación se utilizan las técnicas de aproximación y para el tratamiento de las conductas ritualizadas las técnicas de restricción.

Por último, los autores concluyen que los grandes cambios en la terapia de conducta a través del tiempo pueden ser resumidos de la siguiente forma: 

(1) El aumento del volumen de técnicas y procedimientos postulados.

(2) La combinación de procedimientos verbales y de acción, cuya pluralidad no lleva a considerar terapias diferentes a la utilización de técnicas distintas.

(3) La mayor complejidad y sofisticación de la intervención.

(4) La superación de los iniciales límites restrictivos del condicionamiento tradicional y de la teoría del aprendizaje E-R.

(5) La ampliación y diversificación de los campos en los que se aplican las técnicas de reducción de ansiedad.

Opinión

A mi parecer el texto cumple muy bien la función de ordenar cronológicamente la crisis del conductismo y los efectos que ésta tuvo, no solo en el estudio de la ansiedad, pero en la psicología como materia, pues la llegada de el cognoscitivismo amplio significativamente las opciones terapéuticas relacionadas a este trastorno. Además de dejar en claro las bases de la terapia basada en la tradición conductual.

Referencia: Tortosa, F. y Mayor, Luis. (1997). Evolución de las técnicas de reducción de ansiedad: del conductismo al cognitivismo. Ansiedad y estrés, 3(2-3), 135-154. https://www.researchgate.net/profile/Francisco_Tortosa2/publication/319328779_EVOLUCION_DE_LAS_TECNICAS_DE_REDUCCION_DE_ANSIEDAD_DEL_CONDUCTISMO_AL_COGNITIVISMO/links/59a5259f0f7e9b4f7df761b4/EVOLUCION-DE-LAS-TECNICAS-DE-REDUCCION-DE-ANSIEDAD-DEL-CONDUCTISMO-AL-COGNITIVISMO.pdf

Las primeras ocho sesiones los exámenes fueron aplicados antes y después de la exposición de los temas y luego de la sesión 9 los exámenes se aplicaron después de haberse expuesto los temas. Cabe resaltar que hubo la intensión de tener resultados sociales y a partir de la sesión dos, los puntajes más bajos y altos fueron presentados en clase y en la sesión 3 en adelante se registró si los alumnos habían leído antes los textos para hacer el examen. Para las sesiones 9 a 11 los alumnos tuvieron que hacer un auto-reporte sobre su autoconocimiento. En todas las sesiones, después de haber presentado exámenes, los profesores daban retroalimentación sobre las respuestas correctas

En la quinta y sexta sesión, se aplicó una evaluación conductual de ansiedad escolar con una medición de presión arterial y pulso antes y después de los exámenes. Los resultados de los 17  temas en el examen  fueron calculados de acuerdo al promedio de cada estudiante, organizándolos a todos de acuerdo a  su promedio. Los estudiantes con  promedios bajos, se auto describieron por debajo del resto en superación académica. Los grupos con promedio media y alto no tuvieron diferencias entre ellos y finalmente  el grupo que menos describió haber leído fue el que presentó mayores puntajes sobre superación académica.

En cuanto a los indicadores fisiológicos usados en la prueba conductual, el único grupo que dio resultados significativos fue el que menos leyó los materiales previo a la aplicación del examen, presentó índices emocionales más elevados de presión sistólica. Por último, se encontró que los alumnos con el índice más bajo de aprovechamiento académico mostraron mayores niveles de interferencia negativa sobre fracaso en el ámbito escolar. 

Los alumnos que no estudiaron antes del examen mostraron mayor ansiedad escolar conductual, a diferencia del grupo con niveles de estudio promedio. Los indicadores de reactividad fisiológica no variaron en desempeño escolar, ni de los indicadores conductuales, a excepción de la presión sistólica. No obstante, en el rendimiento académico se registró un saldo negativo para los alumnos del grupo con promedio bajo pero, los alumnos con un promedio alto aportaron que aprendieron menos que los del grupo medio.

En conclusión, los autores afirmaron que, de acuerdo con los resultados de su investigación, hay relación con los niveles de preocupación escolar de los alumnos universitarios y el desempeño en el ámbito escolar.

Opinión
Este artículo me pareció muy interesante porque la problemática que abordan es muy importante, de hecho, me gustaría destacar las alternativas de investigación, porque son partes que sinceramente antes no tomaba mucho en consideración, sin embargo, ahora que he hecho una lectura más profunda, me doy cuenta de que hay factores que en una investigación futura pueden ser tomadas en cuenta para ir mejorando cada vez más los estudios.

Referencia: Hernández-Pozo, M. & Coronado, O. (2008). Desempeño académico de universitarios en relación con ansiedad escolar y auto-evaluación. Acta Colombiana de Psicología, 11, (1), 13-23. https://www.redalyc.org/pdf/798/79811102.pdf

Los gimnastas (G1) rellenaron sus cuestionarios entre 2 y 6 horas después de la competición. En el caso del G2, los gimnastas rellenaron el cuestionario en dos competiciones de diferente importancia dentro de una misma temporada (en ambos casos una hora antes de la competición). Los resultados reflejaron con respecto a la interpretación de la ansiedad cognitiva percibida, el G1 muestra un nivel moderado y una percepción direccional alta. El G2 muestra un nivel de ansiedad cognitiva moderada-baja y una percepción direccional de los síntomas moderada-alta. Por otro lado, en el G2 se observa una evolución favorable de la intensidad e interpretación de la AC (ansiedad cognitiva) desde la Competición Autonómica a la Competición Nacional. En cuanto a la intensidad e interpretación de la ansiedad somática (AS) percibida, el G1 muestra un nivel moderado–bajo y una percepción direccional alta. El G2, tanto en el Campeonato Nacional como en el Autonómico, presenta una intensidad y direccionalidad de AS ansiedad moderada. En relación a la intensidad e interpretación de la autoconfianza percibida, el G1 muestra una intensidad alta y una percepción direccional de dichos síntomas muy alta. Respecto al G2, no existen diferencias significativas entre la intensidad e interpretación de la SC en las diferentes competiciones, aunque la intensidad de los registros en SC (autoconfianza)  aumenta en un 35% aproximadamente y la interpretación de los síntomas como facilitadores permanece relativamente constante.

En conclusión, los gimnastas de alto nivel poseen mayores niveles de autoconfianza que las gimnastas de nivel inferior. Además, su interpretación de dichos síntomas como facilitadores para su rendimiento competitivo es muy alta. Los gimnastas de alto nivel poseen interpretaciones de los síntomas de ansiedad cognitiva más altos que los gimnastas de menos nivel.

Opinión:
Nichole: El artículo me pareció interesante porque la ansiedad percibida en las personas con alta autoconfianza disminuye en gran medida comparándolas con otras personas que tienen una autoconfianza baja, en ellos los resultados de ansiedad aumenta. En este artículo me di cuenta de que la experiencia tiene un gran papel en estás dos dimensiones de autoconfianza y ansiedad. 

Guillermo: Además de los resultados variables obtenidos de acuerdo al nivel de autoconfianza, me parece interesante observar como las personas que experimentan estar rodeadas de un ambiente lleno de factores estresores siempre tienen reacciones diferentes a la ansiedad, principalmente en el desempeño exitoso de alguna actividad.

Referencia: León-Prados, J.A.; Fuentes, I.; Calvo., A. (2011) Ansiedad estado y autoconfianza precompetitiva en gimnastas. Revista Internacional de Ciencias del Deporte, 22(7), 76-91. http://www.cafyd.com/REVISTA/02301.pdf

Para cumplir el objetivo, se proponen el análisis de doce investigaciones publicadas por otros autores que han evaluado el efecto de la terapia cognitivo conductual para el manejo de la ansiedad en pacientes con cáncer terminal con una expectativa de vida alrededor de seis meses. En general, las terapias se impartieron en un promedio de 6 sesiones, con una duración de 80 minutos, con un intervalo que iba de 15 a 120 minutos. 

Posteriormente se describen los componentes empleados en las investigaciones previamente mencionadas:

Se concluye que a pesar de que la TCC es una opción benéfica para el abordaje de la ansiedad en pacientes con cáncer terminal, aún quedan problemas que solucionar. Uno de ellos es la forma de aplicar la terapia, pues el personal de salud debe ser sensible y cuidadoso cuando aplique los componentes de la TCC; también se recomienda seguir los pasos de la práctica basada en la evidencia para tomar la decisión clínica de qué tratamiento aplicar y cómo hacerlo con cada uno de los pacientes. 

Opinión
Nichole: Desde mi punto de vista este enfoque tiene grandes aportaciones a los pacientes que padecen de enfermedades que son agresivas como lo es el cáncer. Por otra parte, en este artículo me pareció muy interesante los puntos que abordan, ya que está terapia cubre diversos puntos en beneficio de los pacientes.

Guillermo: Me pareció que el enfoque de un trastorno tan común como la ansiedad, colocado en una población con necesidades tan específicas como lo es los pacientes con cáncer terminal, cambió de maneras ,muy interesantes los componentes usualmente usados en el tratamiento de éste trastorno.

Referencia: Landa, E., Greer, J. A., Vite, A., Sánchez, S. y Riveros, A. (2014). Descripción de la terapia Cognitivo-Conductual para la ansiedad en pacientes con cáncer terminal. Psicooncología, 11(1), 151-162. https://core.ac.uk/download/pdf/38820355.pdf

FACTORES CULTURALES EN LAS PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS

El artículo hace comparaciones entre sociedades occidentales y Europeas del mundo, por ejemplo nos habla de un estudio hecho por Krapelin en el cual comparan a pacientes de distintos lugares de Europa, Norte América y América del Sur, Asia y África que tienen síntomas similares con relación a la esquizofrenia, síntomas que son influencia de factores socio-culturales. En este sentido se abordó otro estudio que describe que hay una mayor presencia de síntomas depresivos, de delirios y pensamientos poco comunes, en pacientes con esquizofrenia de países desarrollados en comparación con pacientes con alucinaciones auditivas y alucinaciones visuales, países en vías de desarrollo. 

Por otra parte en otro estudio que se realizó en Agra, India e Ibadan, Nigeria, se manifestaron diferencias significativas en los síntomas de la esquizofrenia entre las dos poblaciones. Los pacientes indios mostraron un comportamiento más afectivo mientras que en el grupo Nigeriano la expresión de la psicosis era paranoica, estrafalaria y ansiosa, Se llegó a la conclusión de que los  síntomas psicóticos identifican problemas críticos en una cultura.  La pregunta es: ¿qué aspectos específicos de sociedades occidentales  son los que influyen en los desórdenes mentales de otras culturas? Específicamente para la esquizofrenia se habla del desarrollo moderno de éstas sociedades que produce conflictos en sociedades que aún no están modernizadas, por ejemplo la nuclearización de la familia y la falta de apoyo por los parientes mentalmente enfermos; el rechazo disimulado y aislamiento social; la creencia de que el mentalmente enfermo manifiestan una reacción psicótica, la suposición de la locura si el pensamiento o comportamiento de una persona parecen ser extraño. 

CAMBIO SOCIO-CULTURAL Y PSICOPATOLOGÍA

Desde esta perspectiva se habla de un acelerado cambio cultural a través de una occidentalización impuesta en las pequeñas sociedades no-occidentales, la llamada “modernización”, que ha promovido la transformación de sociedades que eran de tipo comunitaria tradicional a sociedades de las masas moderna, provocando conflictos entre los aspectos occidentales importados y los valores tradicionales, dejando a la sociedad con una confusión cultural y un cambio en estilo de vida occidental propagado por los medios de publicidad, y la realidad socioeconómica.

DEPRESIÓN ANÓMICA

Se trata de una confusión de identidad cultural que da como resultado el desarrollo del síndrome psicosocial que aparece principalmente entre la gente indígena norteamericana que experimenta deculturación y marginalización social bajo la occidentalización impuesta. El artículo menciona el caso de las poblaciones aborígenes del noroeste de Norte América y los efectos psicosociales que provoca esta deculturación y marginalización produciendo un abuso del alcohol y cada vez más frecuente el suicidio juvenil.

BOUFFÉE DÉLIRANTE

En términos generales explica los síntomas de  reacciones psicóticas: alucinaciones y delirios paranoides, desencadenadas de experiencias traumáticas asociadas con miedo de persecución mágica por ejemplo, confusión durante el ataque psicótico y después por amnesia. También aborda algunos estudios en los cuales se hacen presentes estos síntomas, por ejemplo  las psicosis reactivas transitorias son interesantes para la psiquiatría transcultural porque están relacionadas con las creencias culturales de hechicería y brujería tradicionales de protección contra la magia que ya no están disponibles gracias a la occidentalización y la urbanización.
La mayoría de las psicosis transitorias no tienen causa tóxico-orgánica y son más bien consideradas como causadas por factores socioculturales como el estrés asociado con la aculturación y marginalización a través del cambio cultural rápido. El artículo pone de ejemplo que en África algunas culturas que tienen influencia occidental actúa con simpatía y ayuda, en contracte con el rechazo y aislamiento de influencias occidentales modernas que promueven un individualismo egocéntrico.

Algunos de los términos  de psicosis transitorias son conocidos en todo el mundo, sin embargo con otro nombre, por ejemplo en Hispano-América el susto, también conocido como espanto o miedo refiere males neuróticos o somatoformes, epilepsia que están asociados con una experiencia aterradora del paciente. Nervios, que significa angustia con síntomas somáticos. Ataque de nervios, un término principalmente usado en México, Centroamérica y las islas caribeñas hispánicas, para las reacciones inmediatas dramáticas y experiencias emocionalmente traumatizadas; reacciones caracterizadas por pérdida breve del control de la conducta. kayak-svimmel (Danés, significa un ataque de vértigo, ansiedad en el kayak),Suo-yang (Chino-mandarino, “falta del principio masculino”), un estado de ansiedad donde la persona imagina una retracción genital que origina un miedo de muerte inmanente. Sukra pameha en Sri Lanka, “perdida” del esperma que causa  una ansiedad profunda con varios síntomas somatoformes y disfunción sexual en jóvenes hombres.

ANOREXIA NERVIOSA - “CULTURE-BOUND SYNDROME” DEL OCCIDENTE

La psiquiatría transcultural la define como un síndrome asociado con las sociedades occidentales, principalmente por la influencia del el miedo a la  gordura, por ejemplo un país afectado por esta transcultural ha sido  España con la adopción del estilo moderno de vida que dejó la propaganda comercial publicando la delgadez como el ideal de la figura femenina y la popularización de certámenes de “reinas de belleza” que causaba la pérdida del peso corporal entre mujeres jóvenes. Otro ejemplo es Japón donde el cuadro clínico de anorexia nerviosa con fobia de engordar ha aparecido recientemente bajo el impacto de medios de comunicación occidentales, que popularizan estilos de vida del tipo de Hollywood. En resumen estos efectos de cambio cultural inducido por la occidentalización generan enfermedades psicosociales en pequeñas sociedades no-occidentales en las que no existían antes. El texto menciona que los llamados Culture-bound Syndromes se componen de: [a] Términos locales de angustia y apuro, [b] Síndromes psiquiátricos, no asociado con una cultura particular, pero relacionado con una cultura.

UNIVERSALISMO BIOPSICOLÓGICO CONTRA RELATIVISMO CULTURAL

En resumen se habla de que las patologías son creadas principalmente por una influencia de factores culturales particulares que son introducidos en otra cultura distinta a sus estilos de vida, por ejemplo el síndrome del koro  que ha sido asociado a conceptos chinos de desequilibrio del yin-yang, que ha influenciado en poblaciones como Tailandia, india  y en Nigeria que no tenían conocimiento o apego hacia estos desequilibrios.  Las poblaciones afectadas en estos países diferentes no tenían herencia cultural común pero tenían en común el desarrollo de ansiedad y la proyección paranoica en el contexto de disputas  socio-económicas.

Nichole: Me pareció muy interesante cómo los factores culturales influyen en el origen de enfermedades psicológicas, incluso me pareció muy curioso cómo los aspectos occidentales o de otras culturas que se introducen en civilizaciones diferentes repercuten en la manera en la que piensan o viven, provocando disturbios, problemas y confusión.

Guillermo: Creo que la trascendencia del texto radica en su forma de ejemplificar y explicar la existencia de factores culturales, que incluso trascienden esa misma cultura y por lo tanto, también algunos rasgos de trastornos psicológicos.

Referencia: JILEK.,G. (2008). Factores culturales en Psiquiatría. Investigación en Salud, X(1),34-42. Disponible en:   https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=142/14219995008

Los autores intervienen desde esta perspectiva al deportista, tomando como base el enfoque Histórico-Cultural de Vygotsky para llegar a una compresión estructurada de la realidad, analizando la enseñanza y el desarrollo como elementos interrelacionados dialécticamente, dando paso a la educación desarrolladora, y, por lo tanto, a los progresivos niveles de desarrollo del deportista. El tratamiento de la ansiedad, específicamente en situaciones competitivas es desarrollado desde una posición en la que intervienen el sujeto y el medio. 

Traduciendo la concepción del Enfoque Histórico Cultural de Lev Semionovich Vigotsky y adaptándola al tema a tratar, los autores afirman que la comprensión y el control de la ansiedad en los deportistas requiere tener en cuenta aspectos que atraviesan varios campos en el desarrollo del proceso en toda su dimensión. Dicen que el deportista es resultado de la sociedad en que vive, pero como sujeto autodeterminado y no como cosa producida. 

En el tratamiento conceptual del término ansiedad competitiva el autor que mayor repercusión ha tenido es Martens, que la definió como un estado emocional inmediato, caracterizado por sentimientos de aprensión y tensión asociados a la activación del organismo que se produce en situaciones de competición. El Proceso Competitivo de Martens incluye:

La ansiedad se ha considerado como un elemento interferente sobre el rendimiento deportivo tanto de forma positiva como negativa. Los autores consideraron que un estado de ansiedad elevado puede causar reacciones como miedo, enfado, irritabilidad, preocupación o culpabilidad, acompañados de síntomas físicos y psicológicos.

Para concluir los autores reducen su investigación a las siguientes afirmaciones:

Castillo Medrano Guillermo Eduardo: Me parece bastante interesante observar la aplicación exitosa de las bases planteadas en la teoría histórico-cultural de Vigotsky a ámbitos en los que nunca creí pudiera ser aplicada, en este caso la psicología deportiva, además enfocándola a un trastorno como la ansiedad. 

Arias Lara Nichole: Me parece interesante cómo la psicología histórico cultural aborda la ansiedad, tomando en cuenta aspectos cómo el ambiente en el que viven las personas e incluso las relaciones interpersonales que dan origen a la ansiedad.

Referencia: Generalidades del estudio de la ansiedad competitiva (revisión)

Milanés, I. Y. (2015). Generalidades del estudio de la ansiedad competitiva (revisión). Revista de la Facultad de Cultura Física de Granma, 12(38), 125-137. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6210433

Con ésta base, y con un principal enfoque en el componente fisiológico de en las técnicas terapéuticas en el tratamiento del trastorno de ansiedad, el artículo de Hernández y Coronado (2008) cobra relevancia al medir indicadores de presión sistólica en estudiantes universitarios con ansiedad escolar, demostrando que sí existe una relación entre la preocupación escolar y el desempeño en el ámbito escolar.

A pesar de esto, durante el proceso de búsqueda de información referente al trastorno de ansiedad desde la perspectiva conductual resulto complicado, pues la tradición no es fácilmente aplicable al trastorno. En nuestra opinión, debido a la incompatibilidad epistemológica entre el conductismo y la ansiedad, pues la tradición no cuenta con los recursos adecuados para su aplicación.

Los dos artículos revisados ejemplifican de manera efectiva como los factores culturales tienen un impacto en las creación y percepción de enfermedades psicológicas.

El segundo artículo indirectamente pone en práctica los 4 componentes mencionados anteriormente, al demostrar la efectividad de los niveles de autoconfianza en contraste con los los niveles de ansiedad como facilitadores o limitadores en su rendimiento, basándose en el nivel de experiencia de los gimnastas.