O Strongkids em um estudo multicêntrico feito na Holanda trata-se de um questionário que compreende quatro áreas: avaliação subjetiva global; risco nutricional da doença que o paciente apresenta (presença de doença de alto risco ou cirurgia de grande porte prevista); ingestão e perdas nutricionais (diminuição da ingestão alimentar, diarreia e vômito) e perda ou ausência de ganho de peso. Ele é o único instrumento traduzido e adaptado culturalmente para o português.

A PNST na Austrália consiste em quatro perguntas simples, com respostas sim ou não. As perguntas referem-se à perda involuntária de peso nos últimos dias, pouco ganho de peso nos últimos meses, diminuição na ingesta alimentar nas últimas semanas e ainda se a criança é magra ou obesa. Considera-se risco nutricional quando há ocorrência de duas respostas positivas.

A SGNA é uma adaptação da avaliação subjetiva global, que foi validada para uso em pacientes pediátricos. Ela consiste de um questionário que reúne e analisa várias informações: adequação da altura atual para a idade; adequação do peso atual para altura; alterações não intencionais no peso; ingestão alimentar; sintomas gastrointestinais; estresse metabólico da doença e exame físico. Embora mencionada como uma ferramenta de triagem, ela é mais bem caracterizada como uma avaliação nutricional estruturada. 

Stamp, Strongkids e PYMS obtém-se um escore correspondente ao nível de risco de desnutrição, descrito como baixo, moderado ou alto, diferentemente do SGNA, que classifica o paciente como bem nutrido, moderadamente desnutrido e severamente desnutrido.

Com exceção da SGNA, que foi desenvolvida para uso em pacientes adultos e posteriormente validada para aplicação em pacientes pediátricos, todos os instrumentos de triagem avaliados foram desenvolvidos para a população pediátrica.

2) Resposta:
Quanto à análise da reprodutibilidade e confiabilidade, medidas fundamentais para avaliação da precisão de um instrumento de triagem nutricional, observou-se melhor desempenho das ferramentas Stamp e Strongkids. Para que o instrumento de triagem tenha uma medição reprodutível, deve existir uma boa concordância, a fim de refletir um alto nível de confiabilidade.
Quanto maior o grau de sensibilidade de um teste, melhor será seu valor preditivo negativo. Logo, maior certeza de que o indivíduo com resultado negativo realmente não tem a doença. E quanto mais específico, melhor o seu valor preditivo positivo (ou seja, maior a confiança que uma pessoa com resultado positivo tenha a doença em estudo).

Strongkids - desenvolvido por holandeses, sua aplicação foi realizada em 44 hospitais, em indivíduos com idades entre um mês e 18 anos. 

É composto por itens que avaliam: 

-presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grande porte

-perda de massa muscular e adiposa através de avaliação clínica subjetiva; 

-diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais (diarreia e vômitos)

-perda ou não ganho de peso (em menores de um ano de idade)

 Cada item contém uma pontuação fornecida quando a resposta à pergunta for positiva. A somatória dos pontos identifica o risco nutricional, orientando o aplicador sobre a intervenção e o acompanhamento necessários. Os escores de alto risco do Strong Kids mostraram associação significativa com o maior tempo de hospitalização. Trata-se de um instrumento facilmente compreensível e de fácil aplicabilidade. Tem resultados compatíveis com dados objetivos  e, ao contrário de outros instrumentos, consome em média cinco minutos para ser aplicado.

Sermet-Gaudelus - foi o primeiro instrumento, publicado em 2000, que determina o risco nutricional usando dois elementos básicos: a gravidade da doença, e a ingestão alimentar da criança.

O SGNA - (Subjective Global Nutritional Assessment) é uma ferramenta mais complexa, que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para sua coleta. Isso acaba por fugir do objetivo da ferramenta de triagem, que deve ser simples, rápido, e de fácil aplicabilidade por qualquer membro da equipe assistencial.

O PYMS – (Pontuação Pediátrica de Desnutrição de Yorkhill) é um método simples de coleta de dados da história atual, usa o IMC da criança, sua ingestão e a perda de peso.

Terapia Nutricional em Queimados - Pediátricos

A criança gravemente queimada manifesta maior grau de hipermetabolismo quando comparada a qualquer outra situação de estresse. Este gasto energético representa um aumento de cerca de 200 a 250 % sobre o valor basal com o intuito de manter a temperatura do corpo, sintetizar novos tecidos e equilibrar o estado hipercatabólico que se instala.

A via oral inicia-se nas primeiras horas pós-injúria com consistência e volume adaptados à tolerância de cada criança e a gravidade da lesão, associada a uma oferta generosa de líquidos. As complicações mais frequentes podem estar associadas a quadro de náuseas e vômitos, principalmente na fase inicial, sendo facilmente controladas mediante a administração de medicamentos específicos para cada caso. Normalmente, crianças com SCQ igual ou inferior a 15% conseguem obter adequado valor protéico-calórico somente pela via oral, podendo ser indicado em alguns casos a utilização de suplementos. A nutrição enteral (NE) por sonda, associada à dieta oral, está indicada nas crianças com SCQ superior a 20% ou em casos de comprometimento do estado nutricional prévio ou no decorrer da internação.

 

Ao longo dos últimos anos, diversas ferramentas de triagem nutricional têm sido desenvolvidas para aplicação no ambiente hospitalar. Estas possuem, como principal objetivo, a identificação precoce do risco nutricional, o que permite a avaliação e o diagnóstico nutricional prévio possibilitando ao profissional intervir antes do agravamento da desnutrição, prevenindo assim as suas consequências. A seleção de uma ferramenta uniforme e validada é uma questão importante na realização da triagem nutricional. Segue a baixo as cinco ferramentas utilizadas como métodos de avaliação de triagem nutricional em pediatria.

 

SERMET-GUADEUS- Foi o primeiro instrumento, público em 2000, que determina o risco nutricionalusando dois elementos básicos, a gravidade da doença, que mede o nível do estresse para a saúde, e a ingestão alimentar da criança.

SIGNA- [Subjetivo Global Nutricional Assessment] é uma ferramenta mais complexa, que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para a sua coleta.

PYMS- É uma triagem, mas simples de coleta de dados da história atual, usa o IMC da criança, sua ingestão e perda de peso.

STAMP- É um instrumento de fácil aplicação e objetiva, tendo como dados necessários, o percentil da doença, peso, altura, perda de peso e ingestão alimentar.

STRONG KIDS- O Strong Kids foi desenvolvido por pesquisadores holandeses. A avaliação de sua aplicação foi realizada em 44 hospitais, em indivíduos com idades entre um mês e 18 anos. É composto por itens que avaliam:

• Presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de

grande porte;

• Perda de massa muscular e adiposa através de avaliação clínica

subjetiva;

• Diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais (diarreia e vômitos);

• Perda ou não ganho de peso (em menores de um ano de idade).

Cada item contém uma pontuação fornecida quando a resposta à pergunta for positiva. A somatória dos pontos identifica o risco nutricional, orientando o aplicador sobre a intervenção e o acompanhamento necessários. Os escores de alto risco do StrongKidsmostraram associação significativa com o maior tempo de hospitalização. É o único instrumento traduzido e adaptado culturalmente para o português.

Segundo os estudos científicos, a ferramentastrongkids, é apresentada como a ferramenta mais prática e de fácil utilização se comparadas com as outras, podendo ser aplicada por qualquer profissional da saúde no momento da admissão do paciente. Com base nas características de cada método de triagem estudados, não se pôde eleger o mais adequado uma vez que todos apresentam limitações na sua aplicação.