Tutor: Jorge Herrera.

Materia: Sistema Urinario y Reproductivo.

Carrera: Enfermería - Cuarto Semestre.

Paralelo: "A".

Aislamiento de contacto:

Este tipo de aislamiento se utiliza para prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por contacto directo (piel a piel) o indirecto (a través de objetos contaminados). Se aplica en casos de infecciones como Clostridium difficile o infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). El personal sanitario debe utilizar bata y guantes al atender al paciente.

Aislamiento de gotas:

Se utiliza para enfermedades transmitidas por gotas respiratorias mayores a 5 micras, que pueden viajar hasta aproximadamente 1-2 metros desde el paciente. Ejemplos incluyen influenza y tos ferina. El uso de mascarilla quirúrgica es obligatorio, además de guantes y bata.

Aislamiento aéreo:

Este aislamiento es para infecciones transmitidas por partículas menores de 5 micras, que permanecen suspendidas en el aire. Ejemplos incluyen tuberculosis, sarampión y varicela. Se requiere habitación con presión negativa y el personal debe usar mascarilla N95 o FFP2/FFP3, bata y guantes.

Aislamiento protector (inverso):

Diseñado para proteger a pacientes inmunodeprimidos, como aquellos en quimioterapia o con neutropenia, del ambiente externo. Aquí el personal debe usar mascarilla, bata y guantes, y se requiere una limpieza rigurosa de la habitación.

Se dividen en dos grandes grupos: activos y pasivos.

Drenajes activos: funcionan mediante un sistema de succión que mantiene presión negativa constante, lo cual facilita la salida de líquidos como sangre, pus o secreciones. Se utilizan comúnmente después de cirugías abdominales para evitar acumulaciones. Ejemplos: drenaje de Redón y drenaje tipo Jackson Pratt.

Drenajes pasivos: utilizan la gravedad o la presión natural del cuerpo para evacuar los líquidos sin necesidad de un sistema de succión. Se usan en heridas simples o abscesos. Ejemplo: drenaje de Penrose, que es una sonda de látex blando que permite el drenaje hacia el exterior.

Drenajes urinarios:

Se clasifican según el acceso que se usa para vaciar la vejiga.

Sonda vesical de Foley: es la más común. Permite el drenaje continuo de la orina y tiene un globo inflable que la mantiene fija dentro de la vejiga. Se utiliza en casos de retención urinaria, control de diuresis o cirugías.

Sonda de Nelaton: es una sonda recta, sin globo, usada para cateterismo intermitente. Es útil en pacientes que solo necesitan vaciamiento vesical ocasional.

Sonda suprapúbica: se coloca quirúrgicamente a través de la piel del abdomen directamente en la vejiga. Es útil en pacientes con obstrucción uretral o cuando no es posible usar sondas por vía uretral.

Drenajes respiratorios:

Estos drenajes permiten la salida de aire, sangre o líquido del espacio pleural o de la vía aérea. Se clasifican en:

Drenaje torácico (o pleural): se utiliza para evacuar aire (neumotórax), sangre (hemotórax) o líquido pleural (derrame pleural) acumulados en el espacio pleural. Se conecta a un sistema colector (como un sello de agua) para evitar el retorno del aire o líquido al tórax. La colocación suele ser entre los espacios intercostales 4º o 5º.

Sonda de aspiración endotraqueal o nasotraqueal: permite extraer secreciones acumuladas en la tráquea o bronquios de pacientes intubados o con dificultad para toser. Es un drenaje intermitente y se realiza con técnica estéril.

Drenaje postquirúrgico de tórax: tras cirugías torácicas como lobectomías o resecciones pulmonares, se coloca un tubo torácico para mantener la expansión pulmonar y evitar complicaciones.

Traqueostomía con aspiración: en pacientes con traqueostomía, se realiza aspiración periódica de secreciones para evitar obstrucción y facilitar la ventilación. En estos casos, el drenaje respiratorio es parte de un cuidado integral.

1. Cistitis (Infección urinaria baja)

La cistitis es una inflamación de la vejiga causada comúnmente por infecciones bacterianas, más frecuente en mujeres por la anatomía de la uretra.

• NANDA: Riesgo de infección.

• NIC: Manejo de la infección urinaria, educación sobre medidas preventivas.

• NOC: Control de la infección, conocimiento del régimen terapéutico.

2. Incontinencia urinaria de esfuerzo

Se trata de la pérdida involuntaria de orina al realizar actividades que aumentan la presión abdominal, como toser o reír.

• NANDA: Incontinencia urinaria de esfuerzo.

• NIC: Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico (Kegel), entrenamiento vesical.

• NOC: Control de la continencia urinaria.

3. Síndrome uretral femenino

Conjunto de síntomas como disuria, urgencia y frecuencia urinaria sin evidencia de infección bacteriana.

• NANDA: Patrón urinario alterado.

• NIC: Educación sobre higiene, técnicas de relajación, manejo del dolor.

• NOC: Eliminación urinaria normalizada, alivio del malestar.

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🟣 Enfermedades de la mujer relacionadas con el sistema renal

1. Pielonefritis aguda

Infección bacteriana del parénquima renal y de la pelvis renal. Es una complicación grave de la infección urinaria.

• NANDA: Dolor agudo.

• NIC: Administración de antibióticos, control del dolor, vigilancia de signos vitales.

• NOC: Alivio del dolor, control de la infección.

2. Síndrome nefrótico secundario a enfermedades autoinmunes

Enfermedad caracterizada por proteinuria, hipoalbuminemia y edema. Puede ser secundaria a lupus eritematoso sistémico.

• NANDA: Exceso de volumen de líquidos, riesgo de infección.

• NIC: Control de líquidos y electrolitos, vigilancia de signos de infección.

• NOC: Equilibrio de líquidos mantenido, estado inmunológico.

3. Enfermedad renal crónica (ERC)

Deterioro progresivo de la función renal. Puede ser secundaria a hipertensión o diabetes, frecuentes en mujeres.

• NANDA: Riesgo de desequilibrio electrolítico, fatiga.

• NIC: Manejo nutricional, monitorización del estado de líquidos y electrolitos, promoción del autocuidado.

• NOC: Estado de energía, equilibrio electrolítico.

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🟣 Enfermedades generales de cirugía hospitalaria (comunes en quirófano)

1. Peritonitis

Inflamación del peritoneo causada por infección bacteriana secundaria a perforación intestinal, apendicitis complicada o cirugía abdominal.

• NANDA: Riesgo de sepsis, dolor agudo.

• NIC: Administración de antibióticos, manejo del dolor, preparación para cirugía urgente.

• NOC: Estado inmunológico, alivio del dolor.

2. Hernia inguinal estrangulada

Complicación quirúrgica en la que el contenido herniado queda atrapado y comprometido en su vascularización.

• NANDA: Dolor agudo, riesgo de perfusión tisular ineficaz.

• NIC: Monitorización del dolor, preparación para cirugía, vigilancia de signos de necrosis.

• NOC: Alivio del dolor, perfusión tisular.

3. Apendicitis aguda

Inflamación del apéndice vermiforme, que puede evolucionar a perforación y peritonitis. Es una de las emergencias quirúrgicas más comunes.

• NANDA: Dolor agudo, riesgo de infección.

• NIC: Monitorización del dolor, administración de antibióticos, preparación preoperatoria.

• NOC: Alivio del dolor, control de la infección.

Cistitis (Infección urinaria baja):

El tratamiento de primera línea consiste en antibióticos orales. Se suelen utilizar fosfomicina trometamol (monodosis), nitrofurantoína por 5-7 días o trimetoprim-sulfametoxazol en infecciones no complicadas. Además, se puede administrar fenazopiridina como analgésico urinario para aliviar los síntomas de disuria.

Incontinencia urinaria de esfuerzo:

El tratamiento puede incluir medicamentos como duloxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina, que aumenta la contracción del esfínter uretral. Sin embargo, el pilar fundamental sigue siendo el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) y, en algunos casos, cirugía.

Síndrome uretral femenino:

En ausencia de infección bacteriana, se indica tratamiento sintomático con analgésicos, antiespasmódicos urinarios como flavoxato, y en algunos casos, estrógenos tópicos en mujeres posmenopáusicas. Si se sospecha una componente inflamatoria, pueden usarse antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

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🟢 Enfermedades de la mujer relacionadas con el sistema renal

Pielonefritis aguda:

El manejo se basa en antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa (ceftriaxona o cefotaxima), seguidos de terapia oral cuando hay mejoría clínica. Se complementa con analgésicos y antipiréticos como paracetamol para el control de fiebre y dolor.

Síndrome nefrótico secundario:

El tratamiento incluye corticosteroides sistémicos (prednisona) como terapia inicial. En casos resistentes o de recaída, se utilizan inmunosupresores como ciclosporina o micofenolato mofetilo. Además, se indican diuréticos (furosemida) para controlar el edema, y estatinas si hay dislipidemia.

Enfermedad renal crónica (ERC):

No existe cura farmacológica, pero se utilizan medidas para retrasar la progresión: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) para controlar la hipertensión y la proteinuria. Se añaden suplementos de hierro y eritropoyetina para tratar la anemia, y se corrigen las alteraciones del calcio y fósforo con quelantes y vitamina D activa.

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🟣 Enfermedades generales quirúrgicas hospitalarias

Peritonitis:

El tratamiento farmacológico inicial incluye antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa, como una combinación de ceftriaxona más metronidazol o piperacilina-tazobactam. Es fundamental la cobertura frente a bacterias gramnegativas y anaerobias. Se administran también analgésicos y líquidos intravenosos para el soporte hemodinámico. En muchos casos, es necesario realizar cirugía urgente.

Hernia inguinal estrangulada:

Aunque el tratamiento definitivo es quirúrgico, antes de la cirugía se administran analgésicos (opioides en caso de dolor intenso), antieméticos si hay vómitos, y profilaxis antibiótica preoperatoria (cefazolina u otro antibiótico según el protocolo del hospital) para prevenir infecciones postquirúrgicas.

Apendicitis aguda:

Se administra profilaxis antibiótica preoperatoria (cefazolina más metronidazol o piperacilina-tazobactam) y analgesia con AINEs o opioides. Si la apendicitis es complicada (perforada o con absceso), se continúa la terapia antibiótica postoperatoria durante varios días.

• Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2021). Brunner y Suddarth. Enfermería médico-quirúrgica. Wolters Kluwer.

• Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP). (2023). Guías clínicas para la atención de infecciones del tracto urinario y enfermedades renales.

• NANDA International. (2021). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2021-2023.

• Bulechek, G. M., Butcher, H. K., & Dochterman, J. M. (2020). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).

• Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2021). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).