https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6 护士在给3床患者：宋玲玲 ，PICC封管时发生管道破裂。患者为脑出血手术后一周植入管道，现在植入时间为一月，PICC为巴德公司生产。现在需要大家讨论的问题有两个，一为什么会发生爆管？二发生这样的问题如何处理？ en-us 2019-09-16 10:33:22 UTC 2019-11-25 09:29:57 UTC hello@padlet.com https://padlet.net/icons/png/1f600.png https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384656844 1.冲管手法不正确，暴力冲管，输入高渗液体没有冲管，或者单纯使用微量泵输入药物没有严格4小时进行冲封管。
2.发生冲管不利是应用肝素钠进行溶解，严重者可以尿激酶溶栓，发生爆管，应该首先立即将管道反折，无菌纱布包裹，然后进行更换管道，注意无菌操作。]]> 2019-09-16 13:42:14 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384656844 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384660908 1福来喜没有释放压力，封管手法不正确 
2及时检查导管残段是否完整，给予更换导管，严格按照正规操作执行。]]> 2019-09-16 13:47:32 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384660908 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384666934 首先，从使用的picc厂家材料分析，我查了巴德公司这款picc的产品详细说明，其中局限性中有一条为“对输液压力有一定限制”。说明，导管对输液压力有要求。其次从封管要求“必须使用大于10毫升的注射器正压冲管”分析，这条要求的原因，是因为小于10毫升的注射器可产生较大的压力，如遇导管堵塞，可致导管爆裂。因此。从以上分析，第一，封管护士是不是冲管力度过大？第二：此人的PICC是否已经有阻力。第三：是否在已经有阻力的情况下进行了强行冲管。

处理：条件可以的情况下，在拔出导管之前，回抽管腔内的血液，防止在拔管时将可能存在的血凝块留到患者血管内造成后期的血栓。其次，拔管后分析是否存在堵管。建议主管医生，追踪血凝和B超检查有无血栓存在。]]> 2019-09-16 13:55:38 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384666934 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384667216 1、我的第一反应是人为因素，看到残端后确定是暴力操作，没有正确封管，和厂里沟通后，确信是我们使用的福莱希方法不正确，没有正确释放压力，导致缓冲管破裂2、及时用无菌纱布包裹残端，并给予更换缓冲管，严格无菌操作。]]> 2019-09-16 13:56:01 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384667216 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384669764 发生爆管后，禁止过度活动，防止进入体内，如果有给予胸片检查，确定位置，确定取出方案。]]> 2019-09-16 13:59:27 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384669764 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384670623 首先要掌握正确的正压封管方法，其次要按时全员规范操作，最后还是和病人活动以及管道质量有关]]> 2019-09-16 14:00:28 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384670623 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384671214 一、1.冲封管手法不正确，暴力冲管。2.PICC管道血栓或纤维蛋白翘包裹。3. PICC管道打折，（看到这位病人思乐扣是斜着贴的，刚好断裂处是我们拿无菌纱布包裹，反折放到衣服里面的那一段）。4.用小于10毫升的注射器冲管。
二、段管后用无菌纱布包裹接头，B超，]]> 2019-09-16 14:01:20 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384671214 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384672159 我个人认为此PICC植入一个月，第一：爆管原因（1）导管因素硅胶材质质量问题；（2）长期卧床病人在翻身及冲管以及平时肢体摆放时候过度或反复弯折导管，磨损硅胶导管而导致断裂；（3）病人缺乏自我维护知识，肢体频繁活动或过度牵拉，易致导管断裂，（4）病人出汗较多等原因，造成固定PICC导管贴膜卷曲、松动、导管固定不牢而未及时维护，导管裸露在外，而受损或断裂。第二：发生爆管措施：（1）做好解释工作，使病人处于放松状态，平卧体位。（2）严格无菌操作，先用75％乙醇消毒导管3次，再用碘附消毒3次，铺无菌巾，查找导管破损点，将PICC导管轻轻拔出距破损点约5 cm ，剪去破损导管，将减压套筒安装至导管上，导管套至连接器的柄上推到底，将减压套筒与连接器锁定。以0．9％等渗盐水脉冲式冲管，并正压封管，接正压肝素帽。按要求用3M 无菌透明贴膜和抗过敏胶布妥善固定导管‘，修复后的PICC导管末端位置将发生改变，需重新进行x线检查，以明确导管末端位置，造影检查导管体内部分有无发生破损，一旦发现破损渗漏，必须拔除导管，以免在体内发生断管现象。

]]> 2019-09-16 14:02:35 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384672159 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384675276 1未正确使用福莱喜冲管液，导致管腔压力增大而爆管；未正确采用脉冲式冲管；长期未按时冲管或冲管无效导致官腔狭窄2发生爆管，立即将管道反折，无菌纱布包裹，更换管道，。查找原因若是管道狭窄，应用肝素钠或尿激酶溶栓，若是操作不当，应正确使用冲管液，并做到正确手法冲管]]> 2019-09-16 14:06:53 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384675276 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384677203 1.考虑材质问题；2.护士人为因素，福来喜为释放压力或未更具液体性质及时封管，导致关内阻力过大；3.维护时思乐扣方向不合适，造成操作角度不便；4.患者因素：过于躁动，输液管打折。]]> 2019-09-16 14:09:33 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384677203 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384679000 再次强调的是福莱希释放压力前不能取下前面的白色帽，往前推听到响声才算释压完成，再取下白色帽排气，接触正压接头封管]]> 2019-09-16 14:11:47 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384679000 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384689337 1.冲封管手法不正确，福来禧未释放压力，与此同时，患者留置管路侧肢体在封管时摆放易造成管路打折，从而造成管路不通，给予施压，暴力封管造成爆管
2.处理:无菌纱布包裹残端并反折，处理好残端后更换头端，并行相关检查以防残物进入患者体内]]> 2019-09-16 14:25:13 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384689337 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384716080 1,PICC维护时头段尽量靠近胳膊外侧，方便操作，避免了过度牵拉，福来喜冲管时速度，力度要适宜。
1.一旦发生断裂，保证残段无菌防止，不可盲目拔管，判断置换在体内的刻度，给予更换导管。]]> 2019-09-16 14:58:38 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384716080 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384794098 1.冲管的时候管子是否是直的，如果管子是扭曲的我们没有注意暴力冲管就有可能出现这种情况.2家属的不重视，我今天晚上看了好几次，家属动不动就把管子前端180°折起来，这个应该也是造成管子破裂的因素。]]> 2019-09-16 16:35:09 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384794098 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384826248 1、个人封管速度有可能过快，福徕喜没有释放压力进行封管2、发生破裂，管道前端保持无菌，注意观察置管侧臂围，置管侧肢体有无肿胀]]> 2019-09-16 17:21:06 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384826248 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384864500 有可能是在固定的时候是好着的，由于体位改变，管子扭折，该患者一侧偏瘫，可以自行翻身，就会自己找一个舒适的体位，可想而知，此类患一般都喜欢压着患侧，恰好PICC置换在偏瘫测，久而久之，折痕加重，又遇到冲管有阻力时，稍微用力就会爆管，也有可能是福莱喜没有排压的原因，在遇到冲管有阻力是，可以停下来回抽一下，再冲管，如果还是有阻力，可以换一个人来冲管。]]> 2019-09-16 18:11:38 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384864500 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384981857 1,维护时酒精消毒不能消毒导管，时间长对导管材质有损伤2，封管时注意是否有阻力，有阻力时不要暴力封管，检查是因为管路打折还是因为血凝性或非血凝性堵管，给予相应处理措施3.封管时手法问题4.平时注意不要管路摆放，避免打折等造成管壁损伤]]> 2019-09-16 22:14:53 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/384981857 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/385001124 1 .管子反折，彩丽老师在群里发的那张图片，经常性的去反折它，就会有痕迹  2. 每次封管前先释放福来喜的压力，否则这个压力就会过度到导管强  3.连接福来喜于正压接头时，不要特意的去使用过大的力    4.每次封管前先抽回血  5.封管时如遇阻力，及时查找原因，不要盲推]]> 2019-09-16 23:49:39 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/385001124 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/385065645 1 福来喜压力未推开，Picc管子打折，或堵管，暴力手法冲管，导致管壁破裂。
2 检查整个管子，有没有管子掉入体内，如果只是体外断管，有合适的管型，严格无菌操作，接管。]]> 2019-09-17 04:22:16 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/385065645 18066763834 https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/400189846 置管术前做好家属及患者的解释工作，交待置管后需患者家属配合的地方，取得配合。
术中严格无菌操作。
术后置头引管期间，保持头部伤口处清洁，发现伤口污染。渗血渗液及时提醒主管医生处理。做好头部皮肤清洁，观察引流液性状，如有浑浊，絮状物及时报告，保持头引管通畅，去发现引流不畅及时报告，每日倾倒引流液时一定严格无菌操作。外出检查时，夹闭引流管，防止逆流，引流袋不能拖地，保持整套引流装置无菌。
密切观察体温变化，必要时可颅内压检测。
腰大池留置期间，及时观察置管周围辅料有无卷边，引流管有无外露。一旦发现立即报告医生处理。
床头抬高30°，留意患者有无头疼及其他主诉，严密观察意识瞳孔变化，防止剧烈咳嗽，用力排便，保持情绪稳定等
引流液的观察，正常人引流液为400-500毫升，引流袋固定位置为低于脑脊平面10厘米左右，根据颅内压进行调节。
皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，床单元整洁。
     廉欣茹

]]> 2019-10-21 09:05:34 UTC https://padlet.com/18066763834/p646kyproh6/wish/400189846