針對病人的情況，我們使用三診的獨活寄生湯加減，以祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血；按摩推拿方面，我們做了滾法、拿法、揉法放鬆肩膀及大腿肌肉；最後針灸方面，我們針刺了病人左斜方肌解剖針、雙腿足三里、太衝、血海、梁丘、右腿陽凌泉、腎關穴、足千金、足五金，並用艾條灸肩膀及右腳，助病人血氣之運行。

- VR體驗提醒我們在臨床實踐中保持清醒、細緻思考的重要性。

- 游戲體驗中的每一步選擇都會引導向不同結果，强調診斷的精准無誤對治療效果的重要性。

- VR學習有助于有針對性地複習實踐體檢，明確何時以及如何進行測試。

- VR活動的設計充實合理，包括肢體檢查練習課、充足的VR體驗時間、課後小測和塗老師的講解。

- 希望未來的VR脚本能包含治療部分，以提供更全面的學習體驗。

- VR學習對未來臨床實踐具有重要啓示和助力，促使我們審視專業技能和服務態度，幷激勵我們不斷求索和精進技藝。

- 希望未來在真實的診室中能更好地爲患者提供服務。

-不要局限於中醫還是西醫，怎樣對病人才有所幫助？

-匯報中需要有清晰的整體思路，從征象到檢查到診斷應該如何確立？

-不要一味地去匯報治療方案，每個醫師治療方法都不一樣，思路才是最寶貴的！

-病人提供的信息繁雜，你是否能抓住病人治療前後提供的某一點信息，去總結到你的體驗和收穫？

以上這些寶貴的意見，我們都銘刻在心，匯報是思路的呈現，而正確的思路才是臨床成功治療的關鍵！

在二診的時候，我嘗試使用從凃老師及朋友學到的解剖針法，在水哥的肩膀附近（解剖針刺斜方肌），希望緩解病人肩膀緊張的問題。水哥當時回饋有很大幫助，這使我以致我們整組感到欣慰，因爲這是六次診療中，最能幫到水哥的一個療法。

然而，因爲我三診時操作失當，導致水哥在針刺後有疼痛感，影響他繼續進行針灸的意欲，導致我們後來處方的腿部針刺穴未被針刺。那天我不斷對水哥道歉，自己亦十分愧疚，沒有專業地為病人服務。這也是我在服務學習中印象最深刻的一個過程，雖然失誤，但同時亦給我一個教訓，教我未來行醫的時候萬不可再犯同樣錯誤。

舌淡紅，側有瘀斑，苔黃膩夾濕，脈滑少弦，寸稍弱

抗阻力測試：右腳髂腰肌、四頭肌、臀大肌、膕繩肌、脛前肌、腓骨長短肌無力

診斷：強直性脊椎炎、痿證(脾虛夾濕)

治則：益氣健脾，和胃滲濕

中藥治療（參苓白朮散加減）

扁豆9g、黨参12g、白朮 12g、茯苓12g、炙甘草12g

山藥12g、蓮子肉6g、薏苡仁6g、桔梗6g、砂仁6g、大棗9g

山楂9g、雞內金6g、藿香6g、厚樸6g、杜仲9g、牛膝9g、桑寄生9g

針刺(電針)

股四頭肌、脛前肌、腓骨長短肌解剖針加電強刺激

三陰交、踝管、斜方肌、胸大肌解剖針

醫囑如前

平常常聽別人跑渣打馬拉松，沒想到自己第一次參加是為運動用提供推拿服務，藉此還學習了各種因長跑而引起的亞急性距骨/舟骨移位，一邊學習林氏手法一邊即時用在跑者上，感受著跑者繃緊的肌肉及張力再慢慢舒緩，一邊感嘆林氏手法的奇妙之處，一邊增加自己治療患者的信心，之後還能去吃生日飯，真是有史以來最難忘的生日

P.S.感覺腿毛多的真的會很痛

P.S.另有一骨折病人圖片找不到QAQ

P.S.他還提示我要避免足外旋(外八)，我還因此特意到淘寶買了足弓支撐鞋墊，希望有幫助

確診強直性脊椎炎40年，疑有遺傳因素，現偶服消炎止痛藥。

主訴：

右腳萎縮乏力七年，加重一年。

現在症：

右腳行動不便，肌肉萎縮，現以腳托輔助行走，腰背不能俯仰，走路時吃力汗出，天氣轉變時加重，腰部皮膚有瘀斑，左臂不能上舉，起床後喉間覺苦，口淡，納一般，飯後腹脹，眠差，便可，夜尿2次

望診：

舌淡紅，苔薄黃水滑，胖大有齒痕

切診：

脈弦滑，尺稍弱

既往史：

強直性脊椎炎40年，西醫曾建議手術治療。現接受水中運動治療。曾有蛋白尿史，兄弟姊妹有強直性脊椎炎

影像學/化驗檢查：

X線檢查報告表現為脊柱竹節樣改變，生理弧度嚴重彎曲，前縱韌帶橫韌帶之間嚴重鈣化，增厚，黏連，壓迫脊髓神經根，每星期覆診前抽血檢查，發炎指數，正常 

診斷：

強直性脊椎炎、痿證

證型：

肝脾腎氣血虧虛

舌胖大尖略紅，苔黃膩夾濕，脈細弦滑，寸稍弱

抗阻力測試：右腳髂腰肌、四頭肌、臀大肌、膕繩肌、脛前肌、腓骨長短肌無力

診斷：強直性脊椎炎、痿證(脾虛夾濕，心火偏盛)

治則：化濕和中，清熱通絡

中藥治療（二加減正氣散加減）

藿香10g、厚樸8g、陳皮8g、茯苓12g、通草5g、薏苡仁15g、木防己、大豆黃卷

滑石12g、雞內金6g、白朮12g、黨參12g

針刺：肩關節囊圍刺

手法治療：滾法、拿法、揉法、林氏手法放鬆肩膀、腹部

醫囑

每天進行脛前肌、股四頭肌、膕繩肌訓練

其餘如前

➢問診前溝通問診流程，以免漏診

❖短時間無明顯療效，可嘗試不同療法

➢如斜方肌解剖針、林氏手法

❖當出現症狀過多，而有脾胃症狀，可考慮從脾胃論治

➢使脾胃運化，則整體氣機暢通

❖開方藥味過多反而相互影響、抵消

➢減少藥量，針對單一病機治療

❖方藥未見效

➢上次服務學習可能僅治標

➢增加服務學習機會，跟進病人

❖長期病患，病機複雜，不同見解難以決定方藥，如三仁湯、藿樸夏苓湯、參苓白朮散、桂枝芍藥知母湯、薏苡仁湯……

➢課後加倍努力，多比較方藥異同

病人自訴皮膚敏感，反應大時，應多做檢查測試以判斷病情

是次服務學習在涂老師提點下進行肌肉抗阻力測試，發現病人主要在右腳髂腰肌、四頭肌、臀大肌、膕繩肌、脛前肌、腓骨長短肌無力，尤以脛前肌、腓骨長短肌為重，無法主動用力，亦因此導致其後的跌仆

服務學習限於病人病種，本不應以骨傷疾病的深入程度作評分標準，不同病人的具體情況均不同，以病人為匯報中心才合符服務學習的意義。

系統設計亦應改善，以增強主動學習佔比，而非順序按所有選擇就能得知問題答案。

治療選擇部分亦應改善，給予正向回饋，學生能認真思考並作出治則治法，若為正確/合理，虛擬病人則恢復健康，則能建立學生自信心

➢持續性的炎症，脊柱疼痛、僵硬。

❖40年病患，軟組織鈣化、增厚、黏連，壓迫神經根

➢以致右下肢感覺功能異常，長期不用而致萎縮。

❖天氣轉變或受風受涼時邪阻經脈，痹阻更甚

➢腰背不能俯仰更甚

❖脊椎、髖關節等關節扭曲影響左肩肌肉僵硬

➢左臂活動受限，受寒時寒凝經脈故加重。

❖第十一胸椎至第二腰椎由於生理弧度彎曲

➢仰臥時皮膚受力明顯，睡眠時轉側困難，故見瘀斑。

❖患者年過半百，肝腎氣血虧虛，腎虛不攝，加上脾氣虧虛，清陽下陷，精微外流

➢夜尿，蛋白尿

❖腎陽虛不能溫煦脾陽，脾陽虛則運化腐熟低下

➢味覺減退，口中乏味而口淡，飯後時有腹脤

❖不能運化水濕則苔水滑，舌胖大，脈滑

❖久病情緒鬱結、疼痛，故見脈弦。

❖長期病患，加上患者生活忙碌，睡眠不足，故心煩易怒

hello ！大家好，我是第四組的劉洪瑞，RAY！😊~

我來自四川，很高興和大家一起分享骨傷科學習的點點滴滴。我是一個很喜歡實踐且動手能力較強的人，我喜歡通過動手操作來實現我腦海裡的構想！四年級開設的骨傷科恰恰是一門將臨床和理論結合得相當緊密的科目，通過這一年的學習，讓我更加堅定了努力學好骨傷的信心！雖然我還只是一個small potato，但我會努力去到成為somebody的位置！

我們還有甚麼理由不去努力，增進醫術，望未來能幫助更多更多「水哥」

同時VR課堂、PBL等訓練主動學習的課程讓我們有對知識的輸出，而非僅有輸入，使我們對知識點的掌握及運用均大大提高。

此外，一共六次的服務學習亦提前訓練了我們與病人、非中醫人溝通交流的能力，了解如何從大眾亦能理解的角度解釋病程以及治療，亦更了解某些疾病(如強直性脊椎炎)於香港所面對的困難，現今社區醫療服務建設的不足等等。

相信整個課程必定讓我更好地學習中醫骨傷，並在將來實踐於病人身上。

然而，由於骨傷課程是四年級的課程，大家普遍更關注與成績相關的問題(特別是成績處於不同級別榮譽交界處的學生)。因此，我們希望功課、匯報、考試的準則和要求能夠更清晰明確，或對於不確定性高的項目以試點形式，不計算成績的方式進行，這樣我們才能更輕鬆、更全情投入地享受課堂。

最後，在此感謝我的組員，齊心協力完成此次PBL。這次PBL的完成時間適逢我有私人的項目需要完成，因此感謝組員們齊心協力分析病案，並清楚分工，減省各自分析病案的時間。

兩次都讓我意識到，臨床上做治療要做的考量遠比想像中多，並非只有治療手法及療效。單是環境、器材，對其他醫師/病人的影響等，就已經要在治療上作出改變。

ps：我們想從老師的專業經驗中彌補自己匯報的不足，因此希望未來老師最後的總結分析可以更詳細，時間上不要那麼匆忙。

在外國交流半年回來後，已經整整一年放下中醫科的我，重新拾回學習中醫的節奏，消化課堂上排山倒海的内容，一開始適應上也有困難。但經過這一年後，縱使我們學習過程非常苦悶，但這個過程是值得的。我記得我的組員Ray曾經説過：「雖然現在學習非常辛苦，但總有一天，當你能夠治療家人或者朋友，那個時候自己才會感激自己當時那麽辛苦的背書。」的確，骨傷科衆多病種、檢查手法、治療等，要一個學期内學完的確辛苦，但假如經不起這一種「密集式」訓練，將來又如何當一個醫生呢？

因此，我希望能夠繼續撐下去，縱使現在學習生活非常煎熬，但這一切都是爲了未來每一位來求助的病人們。