Contexto: En su horario de colación Arantza se encuentra con su tutora del centro clínico en el que realiza su última práctica, antes de titularse. Se le vé pensativa.  

Inés: ¿Qué tal va la consulta, Arantza?

Arantza: Bien. . . Me han venido muchos lumbagos. . . Y te vienen pidiendo radiografías... Y no sé si hay que pedírselas o no. . . Las personas alegan que la radiografía no es la solucion a su dolor.

(¡La residente, muy experimentada, va directamente al grano!).

Inés: Bueno, ya sabes que el protocolo no deja lugar a dudas en este aspecto. Si no tiene signos de alarma y la clínica es compatible... ¡La evidencia nos dice que no hay que pedirle ninguna radiografía! Si, por el contrario, el paciente tiene...

Arantza: (la mira disgustada) Está claro el protocolo, lo tendré en cuenta... ¡Lo que pasa es que acabas muy cansada de pelear una y otra vez con los pacientes!...

Contexto: La Dra. Sofía es residente de tercer año en el servicio de urgencias. El Dr. Carlos es un interno de medicina que está rotando por primera vez en urgencias. Acaban de atender a un paciente con dolor abdominal agudo.

Interacción:

Dr. Carlos: "Dra. Sofía, he revisado al paciente con dolor abdominal. Sus signos vitales son estables, pero refiere dolor 8/10 en fosa ilíaca derecha. Sospecho apendicitis. Le pedí un hemograma y ecografía abdominal."

Dra. Sofía: "Carlos, tu presentación fue bastante desorganizada e imprecisa. Necesitas ser más estructurado. Y, ¿por qué no le pediste una PCR? Es fundamental en estos casos. También, revisa bien la semiología del dolor, no sé que es lo que estabas pensado, pero no me quedó claro cómo lo caracterizaste."

Dr. Carlos: (Silencio, asiente, se ve un poco desanimado)

Contexto: Laura es una practicante de enfermería en la UCI. Ana es una enfermera con 15 años de experiencia y es su tutora en la institución. Están revisando la hoja de balances hídricos de un paciente complejo y Ana ha notado una omisión.

Interacción:

Ana busca a Laura en el piso y la encuentra atendiendo a otro paciente. Allí, le ataja y con voz firme le habla:

Ana:"Laura, he estado revisando tus balances hídricos y veo que otra vez se te olvidaron los líquidos de los medicamentos intravenosos. ¿Cómo es posible? Siempre te pasa lo mismo. Parece que no prestas atención a los detalles, y en la UCI eso es inaceptable."

Laura: (Se pone roja, baja la mirada, visiblemente molesta y avergonzada) "Lo siento, Ana. Creí que los había puesto."

Ana: "Pues no los pusiste. Necesitas ser más responsable con tus pacientes. Esto no es un juego."

Contexto: Camila, practicante de nutrición, está realizando su rotación de salud pública. Es su primer día en el centro de salud y le han asignado la tarea de realizar una visita domiciliaria a una familia con varios problemas sociales y de salud. Tiene muchas dudas sobre cómo abordar la situación y qué recursos comunitarios ofrecer.

Interacción:

Camila: (Se acerca tímidamente a su tutora)"Dra. Patricia, tengo algunas preguntas sobre la visita. La familia tiene problemas de vivienda y un menor con riesgo de desnutrición. No estoy segura de cómo empezar a evaluar el entorno o a quién derivar si encuentro algo más grave. ¿Hay algún protocolo o guía para estas situaciones?"

Dra. Patricia: (Levanta la vista de su computador con un suspiro audible y una mirada de fastidio). "¿En serio, Camila? ¿Todavía con esas dudas? Se supone que a estas alturas de tu carrera ya deberías tener la capacidad de resolver estas cosas por ti misma. Ya hemos revisado esto en las clases teóricas. Si no eres capaz de aplicar lo básico, no sé qué haces aquí. Es tu responsabilidad saber a quién derivar. Vas a tener que aprender a las malas, porque no tengo tiempo para explicarte todo desde cero."

Camila: (Siente un nudo en el estómago, decide no hacer más preguntas y se va a la visita con gran ansiedad, temiendo cometer un error irreparable con sus pacientes).

Contexto: Felipe, estudiante de kinesiología en su última práctica, está asignada a un centro de rehabilitación con un alto volumen de pacientes. Su docente, el Kinesiólogo Jefe, Dr. Toro, tiene muchas responsabilidades por lo que rara vez está presente en las sesiones clínicas. Sofía se ha sentido abrumada y sin guía, en casi toda la práctica.  Al final del período, tienen la reunión de evaluación.

Interacción:

Dr. Toro: (Sentado en su oficina, revisando la pauta de evaluación sin mirar mucho a Felipe). "Felipe, tu evaluación final es 3/5 en cada indicador. Creo que dejaste mucho que desear, en general. No vi el seguimiento de tus tareas autónomas y no trabajamos los diagnósticos kinésicos objetivos de la terapia, que son fundamentales. Además, el ambiente en el centro es agradable, pero no demostraste el manejo de grupo, ni el manejo formativo que yo esperaba. Así que sí, tu nota es 3, pero con muchas reservas."

Felipe: (Confundido y frustrado). "Dr. Toro, pero... casi nunca estuvo presente en mis sesiones. No me dio retroalimentación en cada sesión , ni me entregó conocimientos o material de estudio. ¿Cómo puede evaluar esas cosas si no me vio trabajar los objetivos o darme seguimiento? No sé qué se esperaba específicamente de mí, porque a pesar de la pauta, siento que cada docente tiene su propio criterio."

Dr. Toro: "Esa es tu responsabilidad. Se supone que ya eres autónomo a estas alturas. No tengo tiempo para un seguimiento individual para cada estudiante. La nota que te puse no es mala, así que acepta."

Contexto: Juan es un estudiante de enfermería en su primera rotación en un servicio de hospitalización. Está intentando preparar un plan de atención para un paciente complejo, pero las instrucciones de su docente, la enfermera Jefe Sra. Morales, han sido muy confusas. En un momento de revisión, Juan le pregunta sobre una duda crucial para el plan.

Interacción:

Juan: "Sra. Morales, disculpe, tengo una duda sobre la sección de diagnósticos en el plan. No me queda claro si..."

Sra. Morales: (Interrumpe con un tono de fastidio y una expresión de burla, delante de otros miembros del equipo). "¡Ay, Carlos, de verdad! ¿Todavía con eso? ¿No te das cuenta de que eso es una tontería? ¡Es que eres lento para entender! Ya lo expliqué como cinco veces. No me hagas perder el tiempo con cosas tan básicas.

Juan: (Se siente humillado, su cara se enrojece. Intenta disimular su malestar y se retira rápidamente, decidiendo no preguntar más a la docente).

Contexto: Ignacia, estudiante de fonoaudiología, está en su primera práctica clínica intensiva. Acaba de terminar el semestre académico, donde están pasando cómo evaluar la deglución. Ahora, su tutora, la Fonoaudióloga Dra. Pizarro, espera que ya esté realizando intervenciones de alta complejidad.

Interacción:

Dra. Pizarro: (Revisando una pauta de evaluación y dirigiéndose a Ignacia con un tono de decepción). "Ignacia, tus comentarios de aspectos a mejorar por sesión son apropiados, pero no estoy viendo que intervengas la deglución en los pacientes disfágicos severos. ¡Necesitas ser más proactiva! Se supone que ya deberías estar realizando tratamientos avanzados.

Ignacia: "Dra. Pizarro, pero este semestre recién empezamos a ver la evaluación de la disfagia en las clases. No hemos tenido formación en intervención avanzada. ¿No creo que pueda hacer algo que no me han enseñado? Siento que es un poco injusto que me hagan una evaluación de cosas que nunca pudimos trabajar”

Dra. Pizarro: "Bueno, para eso son las prácticas, para aprender en terreno. Si no te sientes preparada, es tu problema, no el mío. A mí me parece que debes ser capaz."

Contexto: Pedro, interno de medicina, está lidiando con un caso difícil en la consulta: un paciente con múltiples comorbilidades y baja adherencia al tratamiento. Es la primera vez que se enfrenta a una situación así de compleja solo. Su docente, la Dra. Núñez, lo increpa en la consulta al finalizar la atención.

Interacción

Dra. Núñez: (Con un tono seco). "Pedro, veo que has tenido dificultades para convencer al paciente de tomar su medicación. Sus valores están muy elevados. ¿Por qué no fuiste más contundente? Yo sé que todos tenemos derecho a equivocarnos, pero esto es un patrón en ti. Pareces  que no aprendes de la misma manera que el resto. Cuando yo era interna, estas cosas no pasaban.

Pedro: (Se siente atacado y frustrado. Intenta explicar su razonamiento y la complejidad del paciente, pero la Dra. Núñez ya está mirando el siguiente caso). "Dra. Núñez, el paciente tiene muchas barreras sociales y..."

Dra. Núñez: "Excusas. Te falta experiencia. Ya te lo dije. A ver si la próxima vez lo haces bien."

Son dos emisores con un distinto mensaje, pero no son receptores de ningún mensaje efectivo

• Evitar retroalimentar desde prejuicios y comparaciones que menosprecien al interno.

• Ser descriptiva en las tareas y procesos, cambiando el abordaje, mediante el uso de pautas de cotejo para evaluar de manera formativa y/o sumativa, según sea el caso, respecto a brindar atención en consultas, y con los resultados retroalimentar.

• Facilitar el auto análisis, mediante el razonamiento de la situación, ej: que valores tenía de exámenes, que relevancia tiene en el estado clínico del paciente y la importancia de el tratamiento.

• Revisar en conjunto técnicas para entregar información relevante a los pacientes en la consulta.

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Porque sabiendo que hay problemas graves en la comunicación, La profesora se centra y se sigue enfocando en que la alumna cumpla con el protocolo establecido, ignorando cualquier otro dato por la alumna o paciente

Docente: a nivel de autorregulación por la falta de organización de emociones respecto a la situación y poca empatia para con la estudiante. Además, está juzgandola en su primer encuentro y saliendose del rol docente.

"Cuentame cual es la situación que te genera dudas respecto a esta visita y según tus conocimientos, lo que viste en aula y tu integración de conceptos, que deberias hacer en este caso" Desde ese punto, orientar en base a lo que sabe y complementar con protocolos y con experiencias anteriores en otras prácticas

Laura: Me faltó el balance Hidrico 

Ana: Efectivamente, veo que otra vez se te olvidaron los líquidos de los medicamentos intravenosos. Debemos planificar una forma para que no vuelva a pasar.

Es importante para la unidad saber esta información para mejorar los cuidados, más en situaciones de riesgo vital como este contexto 

Laura: (Se pone roja, baja la mirada, visiblemente molesta y avergonzada) "Lo siento, Ana. Creí que los había puesto." 

Ana: Es posible equivocarse u olvidar esos datos, la idea es que no vuelva a pasar. Entonces Para evitar que no vuelva a pasar te recomiendo tal vez partir por el balance o haz una especie de check list y me lo muestra para asegurarnos que este todo, ¿te parece? 

por otro lado es la docente quien también debe estar al tanto de lo que puede llegar a evaluar y estar correlacionada con la materia que se esta pasando en la universidad

Generando rechazo a que el alumno pueda resolver dudas en un proceso siguiente, además de afectar el autoestima y percepción de sus habilidades en el proceso formativo.

" Sra. Morales: Por supuesto, Juan. Dame un minuto para que repasemos el plan. (Se acerca a juan y con el plan en mano le pregunta, que es lo que lo mantiene inseguro) Posteriormente le indica que areas debe repasar y le pide que la sesión siguiente tenga resuelto ya el problema

Juan: Juan sonríe, asiente y se va. "La retroalimentación no es sobre señalar errores, sino iluminar caminos para corregirlos"

Las respuesta que daría Inés a la alumna en primera instancia, es dejar en claro el nivel jerárquico de tutor-alumno

Inés: La felicito por la excelente comunicación con nuestros pacientes, detectando los problemas por los cuales ellos consultan, se agradece la proactividad por preocupándose por ellos, debemos recordar que existe un protocolo que nos da los lineamentos y directrices para saber que debemos hacer en estos casos, si quieres podemos revisar paso a paso lo que debemos hacer y así evitamos el cansancio constante de debatir con los usuarios respecto a estos problemas de salud.

Además debemos recordar que hay que mejorar nuestro nivel teórico para llevar a cabo una buena practica clínica, por lo cual le hare llegar material de apoyo para el manejo de conflicto con los pacientes y sobre este tipo de patología