2)Motivo de la consulta (Actual y pasado).

3)Dolor - ALICIA.

-Antiguedad, localizacion, intensidad, caracter, irradiacion, atenuantes/agravantes.

4) AVDs y aspectos psicosociales.

5)Antecedentes personales y hereditarios.

6) Objetivos del paciente.

Trauma-Edad-Corticoide-Osteoporosis- Impot. Fun.- Tetrada de celso

BR Cancer:

Edad-Antecedente CA-Dolor x la noche- Descenso de peso (10% - 3Meses)

BR Cauda Equina

Disf. Vesical, fecal, sexual- Dolor irradiado bilat.- Anestesia en silla de montar- No reflejo aquiliano- Alteración de la marcha

BR Infección:

Tetrada de Celso - Fiebre inexplicable - Fariga - Perdida de apetito.

BR TVP:

Ant. ACV o TVP - Insuf. cardiaca congenita - Diabetes - Inmovilidad prolongada - Cambio de coloracion y temp. - Hipersensibilidad - Venas varicosas

• Eliminacion de dolor de distal a proximal

• Aumento de ROM

DP:

• Aumento ROM

• Centralizacion

• Eliminacion/Disminucion de dolor

Es una terapia manual en la cual se aplica un deslizamiento asistido por el especialista junto al movimiento activo del paciente.

Esta técnica utiliza movimiento doloroso o signo comparable: movimiento que genera el dolor y mantiene la movilización sobre ese movimiento. El dolor nos guía.

Para considerar MWM indicado, el resultado debe ser cero dolor de forma instantánea y duradera en el tiempo.

En columna realizamos 6 repeticiones sobre el mismo segmento y en extremidad podemos intentar varias series de 10 repeticiones.

Las tecnicas mecanicas son 4 que se realizan mientras el paciente realiza la actividad o movimiento que le genera los sintomas de dolor. Cuando se reconoce la actividad que genera dolor en el paciente, comieza el proceso con el objetivo de identificar una serie de tecnicas que reduzcan la sintomatologia (disminuir dolor y/o aumentar movimiento).

Debemos:

1. Descartar columna cervical y columna toracica.

2. Pedimos al paciente que mejore su extension toracica.

3. Posicionamiento de la cabeza del humero (tecnicas de presion manual y de contraccion muscular con movimientos resistidos durante la actividad).

4. cambio de la posicion escapular.

1° Elijo un plano (progresión de fuerza)

2° Combinación de planos

3° Cambio plano

2) Medidas de referencia (primero en extremidad, luego en columna):

• Sensibilidad

• Reflejos

• ROM: activo, pasivo, activo-resistido

• Fuerza

• Test ortopedicos

• Test de tensión neural

• Signos de concordancia (Mov que reproduce el dolor del pte)

• Eliminacion de dolor de distal a proximal

• Aumento de ROM

DP:

• Aumento ROM

• Centralizacion

• Eliminacion/Disminucion de dolor

Respuesta consistente a la carga (Produce final de rango, no empeora)

Cambios Lentos

• El dolor modifica la actividad y luego la limita

• El dolor desaparece al quitar la carga (test resistido produce, no empeora)

• Primeras fases: dolor mejor en actividad y empeora en frio

• El dolor no mejora rápidamente en etapas mas avanzadas

• Peor a las 24hs de carga

El sistema de clasificacion es FN, FP, DP y DN (siendo F= funcional, D= disfuncional, N= sin dolor y P= con dolor) a traves de 10 test que seran evaluados con una planilla de desgloce en la cual se cladificaran dependiendo de resultado que obtengamos a partir de la logica del algoritmo cuyo objetivo es identificar si hay alteracion en la estabilidad (SMCD) o en el movimiento (MD).

Dosificación: MMII: 4-5 repeticiones de 45 segundos con 2 minutos de pausa entre repeticiones. 3-4 veces al día

El ejercicio debe ser pesado y generar fatiga al final de las repeticiones. El VAS durante y las 24 horas posteriores al ejercicio debe ser de 2-5, si es mas nos pasamos de carga.

A la semana el signo de concordancia debe reducirse un 50%.

2: FUERZA: Ejercicios concéntricos. Evitar la comprensión del tendón.

Dosificación: Ejercicios pesados y lentos. Entre 6-8 repeticiones en 1 minuto, 3-4 series cada 48hs. El VAS debe ir de 2-5 durante y post ejercicio.

3: ALMACENAMIENTO DE ENERGIA: Ejercicios a velocidad sin peso. Agregar ejercicios excéntricos a final de rango. Se agrega compresión al tendón de manera progresiva

Dosificación: Cada 72hs. El VAS debe ir de 2-5 durante y post ejercicio.

4: ALM. Y LIB. DE ENERGIA: Ejercicios de pliometría o gestos deportivos específicos a velocidad máxima. Se genera compresión al tendón.

Dosificación: Cada 72hs. El VAS debe ir de 2-5 durante y post ejercicio.

Ejemplo de rutina:

Lunes: Isométricos + Fuerza

Martes: Isométricos + Almacenamiento y liberación de energía

Miércoles: Isométricos

Jueves: = Lunes

Viernes: = Martes

Sábado: = Miércoles

1º Elegir un plano

A) Movimientos repetidos de un movimiento en el plano elegido en una posicion determinada.

Siempre:

• Evaluo VAS durante y despues.

• Reevaluo signo de concordancia.

• Reevaluo medidas de referencia mas afectadas.

Realizar:

a) Movimiento activo.

b) Sobrepresion del pcte y del kinesiologo.

c) Movimientos pasivos.

d) Thrust.

REEVALUO

Si no hay modificaciones, cambio de posición manteniendo el plano y el movimiento y realizar:

a) Movimiento activo.

b) Sobrepresion del paciente y del kinesiologo.

c) Movimiento pasivo.

d) Thrust.

REEVALUO

2º Si no hay modificaciones combinar planos y movimientos (si es posible) y realizar:

a) Movimiento activo.

b) Sobrepresion del paciente y del kinesiologo.

c) Movimiento pasivo.

d) Thrust.

REEVALUO

3º Si no hay modificaciones, CAMBIO DE PLANO y realizo todo lo descripto anteriormente desde el inicio.