• Pokud náplň není ani v jedné bércové tepně DK nebo je náplň chabá, tzn. je sotva vidět, provede se druhá fáze.

• Pokud je jasná náplň alespoň v jedné tepně na každé noze, druhou fázi není nutné provádět.

• Nezaměnit s kalcifikovanou tepnou

Pokud budete OMAR zapínat před skenem, nechte rozsah stejný, pokud ho budete dodělávat zpětně, rozsah upravte jen na oblast kovů, není třeba rekonstruovat znovu celou vyšetřovanou oblast.

OMAR používejte pouze pro velké ortopedické implantáty.

Nedělat OMAR u CTA dolních končetin!!!

Oboje je možné provést pouze výjimečně po schválení lékařem.

Provést se dvěma aplikacemi kontrastní látky. CTA karotid vždy první.

Per rectum - 20ml do 500 ml vody

Surview celý trup

Sken - Od jugula po sedací kosti

Lokátor - Do hrudní aorty - spuštění skenu při náplni ascendentní/vzestupné aorty

Kýla - standardně stačí NATIV - ukázat

Nadledviny - pro vysoký tlak = CTA renálních tepen

PapiloCa ledvin - portál + vylučovací f.

Dispenzární kontroly - Hepatocelulární TU, Carcinoid, Gistom, Neuroendokrynní TU (NET), TU štítné žlázy = vždy arteriál

Souhlas s intervencí

Kanyla

Saturace během výkonu

Pozice dle lékaře

Domluvené dospání na INT

Stolek:

Rouška s dírou

Kopíčko, jehly - růžová, zelená

Stříkačky - 10ml

Peán, tampony, čtverec

Bioptické dělo - poloautomatické - rozměr dle lékaře

Další příprava:

Fix, pravítko, podložka pod pacienta, sterilní rukavice, náplast

Nádobka na vzorek + destička s molitanem - namočit

Mesocain

Desinfekce

Fentanyl / Sufenta + opiátový sešit (primář)

Štítky + bioptická žádanka (primář)

Step&Shoot - frekvence do 70 bpm

Zapsat: výška, váha, výpočet BMI

Pokyny na dýchání: 1. Nadechnout, 2. Vydechnout, 3. Nedýchat

Léky:

Nitromint - nepodávat - Glaukom, Nízký tlak, Anémie, stp. krvácení do mozku

Esmocard - nepodávat - Hypoglykémie, Bradycardie (pod 50 bpm), Hypotenze, Plicní hypertenze, AV blok 2.-3. stupně, akutní astmatický záchvat, neléčené srdeční selhání

Pokud se z vážného důvodu provádí najednou, vždy konzultujte provedení s RDG lékařem

Pamatujte, že ruce "nahoru" udělají mnohem větší artefakty v oblasti krku, než ruce ponechané podél těla v oblati trupu!

Pokud je tedy primární nález na krku (TU), vždy by měly být ruce podél těla.

Alternativně je možné provést vyšetření se dvěma aplikacemi KL a dvěma navazujícími vyšetřeními:

Protokol:

Krk-Plíce/Břicho + protokol na Injektoru:

1. Na oblast Plic/Břicha - klasické vyšetření dle požadavku s cca 80 % objemu KL při rukách nahoře.

2. Na Krk - navazující sken s rukama podél těla, kdy se opět podá KL (50ml - 2,5ml/s)

Rekonstruktory jsou umístěny v technické místnosti MR.

Restartovat může pouze laborant, který ví co dělá!

Restart je nejlepší provést hned ráno před začástkem práce nebo po obědové pauze. Nesmí běžet žádné rekonstrukce.

K restartu je třeba dvakrát po krátké pauze stisknout vypínací tlačítko rekonstruktoru a po vypnutí ho opět zapnout.

Aplikace: Podat 2mg Midazolamu a maximálně! 2 ml Sufentanilu - TITROVANĚ = pomalu přidávat a sledovat účinek.

Sedativní účinek nastává za cca 2-3 minuty.

Poté možno dále dle potřeby přidávat Midazolam až do celkové dávky 5mg.

Po aplikaci neustále sledovat životní funkce pacienta

Pacient: Po analgosedaci mouhou mít výpadek krátkodobé paměti a ovlivnění kognitivních funkcí = 1-2 hodiny sledovat. Odcházet v doprovodu dospělé osoby. Daný den neřídit auto, pracovat se stroji a ve výškách a neprovádět důležitá rozhodnutí.

Každou pozdní/vylučovací fázi dělat v rozsahu bránice-symfýza.

Pouze na přímý pokyn lékaře pouze na játra nebo epigastrium. Rozlišuje se parenchymová pozdní fáze, kdy jde o ložiska, tedy většinou plánovaná vyšetření, a pozdní/vylučovací fáze, kdy mohou být třeba postižené močovody, močový měchýř atd, tedy hlavně akutní vyšetření. V tomto případě vždy rozsah celého břicha.

Zpoždění:

• pozdní - cca 5 minut

• vylučovací - cca 10-12 minut

Mohou tedy nastat tři případy:

1. Pozdní fáze cca 5 minut celé břicho - akutní břicho, bolesti, nevolnost, ischemie, ložisko v ledvinách

2. Vylučovací fáze cca 10-12 minut - trauma, vylučovací schopnost ledvin, močový měchýř

3. Pozdní cca 5 minut pouze na játra - ložiska v játrech - dělat opravdu jen játra

V IKIS vyplnit požadavek PAT-Biopsie KNL

Na vytištěné žádance přeškrtněte IČO CT pracoviště a rukou napište IČO odesílajícího pracoviště.

Budou se dělat kontrolní skeny po provedení opichu, nezavírat tedy vyšetření předčasně.

Nově:

• Aktivní kontrola antikoagulační terapie pacienta a případné vysazení léčiva 24 hodin před výkonem

• Kontrolní nástřik KL 1 ml - před aplikací směsi do perirad. prostoru

• Případný kontrolní sken s aplikací malého množství vzduchu