Se olvida, que el paciente es un enfoque sistémico  y no una causal de unanimidad,  es de gran importancia  la recolección de los datos del mismo  pero esto conlleva a que esto debe ser de forma ordenada vinculando los hechos de manera clara y cronológicamente, pues sin teoría se produce mala ciencia “ sin enfoque y conocimientos previos no se llega al  Dx”.

 

A priori  es relevante  darle sentido a cada uno de los datos obtenidos  y no caer en la ingenuidad  de los síntomas que  rodean la enfermedad; pues no todo síntoma indica una deficiencia , algunos están por defensa. Pero esta causal se ha perdido un poco,  ya que está  establecida una postura   de un modelo tradicional  la cual tiene una ecuación fáctica ( factores etiológicos + predisposición genética + patógenos + síntomas = ENFERMEDAD); pero esto no quiere decir que sea el modelo correcto, es destacado el modelo por sistemas ya que este deja  claro que puede haber un síntoma ausente  sin daño estructural; esto lleva a pensar que no toda causa tiene un efecto. Pero ante las dos posturas es fundamental  entender que cualquier alteración  del cuerpo  no impide que la función se cumpla, por que el cuerpo está tan bien preparado que tiene un agente sustituto  el cual lleva a  cabo dicha función, pues la adaptación no falla. 

 

Por tal razón  no se debe tratar entidades independientes  si no en  conjunto puesto el cuerpo funciona como una cadena y como tal debe ser tratado y diagnosticado;  por tal razón cabe resaltar que como cuerpo humano  debemos entender  la importancia de la carga fisiológica interpuesta  por la exposición a estresores ambientales  dañinos y el riesgo a la enfermedad y la mala salud que conlleva estos.  Cuánto estamos expuestos a estos y  su alta demanda  el sistema  se adapta a esa expectativa , entonces no vuelve a su estado basal, llevando a que el sistema aprenda y haga su predicción; pues esto desencadenará una serie de  enfermedades a priori de  estas causales. 

 

Entonces tener un pensamiento clínico conlleva a comprender la adaptabilidad de cada paciente frente a los factores de riesgo, tratar al paciente en forma conjunta, apropiar conocimientos  teórico-prácticos  y tratarlo hasta encontrar su estado basal no adaptativo ante el medio.

Ayudar a la población para evitar tales riesgos  ya que es esencial aprovechar el conocimiento previo y señalar las variantes que  se deben usar para la evolución adaptativa.   

Mery Alejandra Albarracín B.

El análisis general del estado de un paciente se debería basar en tres ideas principales; en las cuales se debe tener en cuenta el orden y la adecuada vinculación de datos, referente a la persona, teniendo presente su individualidad; también es importante tener recursos teóricos que no solo nos permitan averiguar lo que respecta a la medicina sino que también nos permitan, profundizar en otros campos que también son útiles para la recolección y vinculación de datos, junto con el buen manejo e los mismos y del paciente para que de esta manera podamos tener una buena ciencia y análisis ; es de gran utilidad tener en cuenta todos estos conceptos y lineamientos: en la medicina también debemos recordar que el funcionamiento del cuerpo es paralelo y todo trabaja en pro de la tolerancia al error y además de esto también se trabaja por la defensa frente a los organismos, así que de esta manera, esto nos invita a que tengamos un análisis más profundo referente a las posibles causas de una enfermedad o síntomas relacionados con la disfuncionalidad de una enfermedad y no solo tener en cuenta un patrón poco variable referente a la misma.

Laura Altamiranda

 

La medicina como otras ciencias evoluciona, se adapta e interpreta nueva información constantemente, por ello se ha demostrado que muchos lineamientos antiguos hoy en día son obsoletos debido a la aparición de nueva información aunque cabe aclarar que no todos los lineamientos son descartables hay alguno que siguen siendo muy vigentes en la actualidad. Por ello debemos educarnos y desarrollar un pensamiento crítico y estar actualizados en todo momento, por que asi mismo simple va a ver información nueva la cual beneficia a nuestros pacientes. 

Se nos enseñó en diferentes cátedras la importancia de tener un lineamiento lógico y consecutivo, “jugar a ser detective” en otras palabras, donde a través de las pistas llegábamos a un culpable. Las pistas se deben observar de una manera muy global y debemos aprender a clasificarlas para no “ atrapar al culpable incorrecto”. En nuestro caso las pistas son los signos y síntomas que nos guían para identificar el daño causal que los provoca, pero, qué pasa cuando no hay un culpable ? ¿Cuándo las pistas nos llevan a un callejón sin salida ? como es el caso de las enfermedades ideopaticas. En diversas ocasiones nos vamos a encontrar en ese callejón está en nosotros guiados por nuestro pensamiento crítico poder determinar qué tipo de pistas seguir para salir (qué tipo de síntomas son adaptativos o son una respuesta al patógeno o al daño), este es un razonamiento que no se nos explica siempre por lo que en muchos casos no sabemos diferenciarlo y terminamos dando ya sea un mal diagnóstico o un mal tratamiento afectando así la calidad de vida de paciente. 

El paciente a su vez se debe entender como un sistema integrado por otros sistemas donde no todo síntoma implica una deficiencia, se pueden presentar síntomas en procesos adaptativos y no solo frente a patógenos sino al ambiente. Para determinar si es un síntoma de adaptación debemos poder reconocer la agresión ambiental a la cual es sometido el sistema del paciente y así tener un plan más acertado con respecto al cuidado de este. Muchas veces como médicos obviamos la tolerancia al error que posee el cuerpo, este es tan impresionante que cuando ocurre un daño los demás sistemas tratan de suplir o compensar la función alterada y así amortiguar el daño y no alterar la función global del sistema. Estos conceptos nos permiten entender la causalidad como una bandada de pájaros.

Hay un concepto fundamental a mi punto de vista que nos permite simplificar y unificar las ideas “ la alostasis” que se define en como los parámetros varían según la demanda del entorno. Esto puede ser fisiológico, el organismo aprende y anticipa la demanda prevista lo cual demuestra adaptación, una mejoría de la eficiencia y una  mejoría a las probabilidades de supervivencia del individuo aprendiendo del entorno  y prediciendo qué recursos son necesarios para sobrevivir y determinar los factores efectores para asegurar el éxito de los ajustes.

Adaptando el hecho de que los conceptos son dinámicos el término de salud también ha cambiado antes se veía como un estado en el que no había alteraciones fisiopatológicas del sistema, pero hoy por hoy se sabe que es un concepto muy dinámico donde la salud se define como la capacidad de cambio que tiene un sistema con respecto a las demandas del entorno y de volver a su estado basal sin alteraciones permanentes patológicas. Por ello nuestro plan de tratamiento de debe basar fundamentalmente en atenuar la demanda que hace expresar la alteración del  sistema. Si la demanda se reduce por largos periodos de tiempo el sistema reaprende a volver a su estado basal para así tener una recuperación total. 

En la medicina es importante adquirir nuevos conocimientos sobre la fisiopatología los cuales deben integrarse relacionando lo biológico, lo histórico y lo social, no solo para detectar un una enfermedad sino anticiparnos a los procesos evolutivos que día tras día afrontamos, pues podemos encontrar síntomas y no como tal un daño, algunas veces hay disfunciones, sin embargo, hay una la adaptabilidad evolutiva que hemos dejado pasar, lo cual ha sido un sesgo para el tratamiento y el manejo de pacientes esto ya que  se tratan como sistemas independientes y fijos.

Pienso que tener presente la alostasis nos lleva a un nuevo enfoque pues desde allí se puede evaluar el entorno y los biomarcadores para conocer que tanto riesgo hay para una enfermedad; hasta donde el organismo puede ajustarse ante el estrés y los cambios para regresar a su estado natural. El enfoque clínico y el tratamiento debe correlacionarse como una adaptación fisiológica integrando todas las variables y no tratándose como sistemas independientes. 

Yurany Díaz Ramírez

Por otro lado, cuando nos referimos a la adaptación entra en juego la alostasis que en pocas palabras nos habla de un estado cambiante, es decir, nos ofrece esa idea de que nuestro organismo hará cambios en el medio interno para enfrentar todos aquellos desafíos que provienen del exterior o sea del ambiente, a diferencia del modelo homeostático que explica que cuando ocurre algún desnivel del organismo es por un error el cual hay que corregir para poder preservar las constantes de nuestro medio interno y que se vuelva al estado normal. Pero, en nuestra práctica médica, es necesario guiarse por el modelo alostático que ayuda a modificar el abordaje de algunas enfermedades y además para complementar es muy importante la anamnesis, la observación, el indagar factores de riesgo y hallar medidas de cuidado para mejorar la calidad de vida y así obtener un beneficio para el diagnóstico y la evolución de los pacientes.

Nicolle Vanessa Serrano Florian

 

En estos tiempos en los que estamos viviendo frente a grandes cantidades de datos e información, debemos procesarlos, como combinarlos con las necesidades de los pacientes y su entorno, enfatizando la importancia del silencio del paciente en caso de que sus gestos "su facie” habla por ellos. El silencio es un requisito básico, y si el paciente le pide que explique en detalle la respuesta y explique su ansiedad y miedo, es fundamental.

Para mí, la evidencia es que los resultados teóricos reales están más cerca de la realidad. Algunas personas tienen suficiente evidencia para cambiar el paradigma, pero se niegan a cambiar.

 

La medicina no es puramente saber o simplemente hacer. Es una especie de saber hacer, y está en constante evolución, actualización de información y evidencia. En esta experiencia, la ética médica tiene sentido. Está compuesto por tres elementos: enfermedad, paciente y médico. Cualquier conducta que no sea de ayuda para el paciente debe ser corregida, sabiendo lo que quiere el paciente y cómo tratar su enfermedad, lo que nos permite profundizar y llevar a cabo una buena praxis.

A pesar de que el cuerpo humano puede adaptarse a múltiples factores, puede pasar que si se mantienen de forma continua en el tiempo el sistema se aprende a adaptar y se ajusta a las nuevas variables, pero si se reduce la demanda el sistema ya no vuelve a su estado inicial. Lo que indica que toda respuesta que no sea fisiológica genera un cambio de no retorno de los valores basales, si es que los factores se mantienen en el tiempo. Por eso es importante tener en cuenta el entorno en el que se encuentra ya que este es el que genera los principales cambios fisiológicos de adaptación.
Es importante tener en cuenta todos los mecanismo de adaptación, y analizar si es un síntoma adaptativo que sirve como defensa ante un agente o analizar si es un síntomas disfuncionales que son manifestaciones especificas de una enfermedad, ya cuando se haya analizado se tiene que tener en cuenta los método de adaptación y la farmacoterapia  puede ser usada en una persona esta debe hacerse con precaución porque reduce la capacidad de respuesta del paciente al ambiente en donde vive. 

Un ejemplo del avance de la práctica medica se da en los modelos en los que se comienza la indagación del problema del paciente, estas evoluciones es el modelo tradicional, en el cual no era posible describir el síntoma si no había daño y el cambio al modelo biológico en donde la descripción del síntoma es posible si no hay daño. La biología de sistemas permite el estudio a fondo los mecanismos de adaptación los cuales ha sido objeto el paciente.

Respecto a la alostasis, definiéndose como la adaptación que presenta el organismo a el ambiente, nos ayuda con la interpretación y el abordaje de las diferentes patologías que va presentando nuestro paciente, todos los acontecimientos que nos refiere y los descubrimientos a medida que avanza la clínica están relacionados entre sí, como lo dicho anteriormente, integrando todos los factores existentes, en los cuales en todos se debe profundizar y siempre tener en cuenta ética médica. La medicina se basa en los conocimientos de todos los campos, especialmente en el campo biológico y de salud pero no se puede descartar ningún factor por mínimo que sea ya que este nos guiará a un buen diagnóstico.

Conociendo las bases teóricas del pensamiento correcto debemos saber que no todos los síntomas son parte de un fundamento negativo, si no que en algunos casos el fundamento que genera la presencia del síntoma se relaciona a una reacción de adaptación, como lo son el vómito, la fiebre o la diarrea, y se debe tener claro que estas reacciones adaptativas generadas por el contexto del paciente, no son el fundamento de base que sustenta los síntomas mencionados en cada caso específico. Sin embargo, existen métodos de defensa (síntomas) que sólo pueden ser generados por un fundamento anormal en un órgano diana, como lo son las convulsiones, la ictericia y el coma. Como ejecutores del razonamiento mental, creo que cada persona debe generar un modelo de pensamiento personal en base a su conocimiento que pueda producir un posible fundamento para la presencia de un síntoma, este posible fundamento debe ser justificable ante el campo médico. 

Muchas veces, en la medicina se educa al futuro medico con un único pensamiento que es: evaluar signos y síntomas que producen cierta enfermedad sin asociarla muchas veces a un entorno; como dice en el vídeo “En la formación médica hay ausencia de recursos teóricos, como: la epidemiología, teoría de la evolución y teoría general de los sistemas y complejidad”. Por medio del material audiovisual “la soledad de los datos “, pudimos percibir que para ser buenos profesionales no es suficiente saber síntomas, signos, enfermedades y sus posibles tratamientos, también debemos relacionar las diversas causas que producen una enfermedad, tener en cuenta los mecanismos biológicos adaptativos que se presentan y relacionar los factores desde lo biológico, histórico y social por medio de los recursos teóricos ya mencionados; todo esto con el fin de entender que para poder diagnosticar una enfermedad es necesario tener claro que la mayoría de síntomas son respuestas adaptativas ambientales. Como bien sabemos, la medicina es una ciencia que se moderniza, cada día aparecen nuevos hallazgos que nos hacen cambiar nuestra perspectiva de como la estamos ejerciendo y enseñando, así como esta ciencia se actualiza los profesionales de la salud también debemos hacerlo, un ejemplo de esto es la aplicación del término alostasis (adaptación de variables(síntomas) respecto a la demanda del ambiente), que desde mi punto de vista es un complemento en la práctica clínica debido a que nos enseña a ver no solo al paciente si no su relación con la cotidianidad, el ambiente y su estado de salud; aplicar este término en la actualidad nos permitirá comprender mejor lo que esta alterando la salud del paciente. Como profesionales de la salud debemos dejar a un lado el pensamiento de que si se manifiesta un síntoma se debe relacionar con enfermedad y daño de algún órgano o tejido y empezar a acoger el concepto de que un síntoma no necesariamente causa un daño estructural, si no que es la respuesta al entorno en que vivimos y como este afecta la fisiología y la salud; mirar y tratar al paciente desde esta perspectiva traerá ventajas tanto para el personal de salud como para las personas que nos consultan, ya que no se intervendrá farmacológica-mente al paciente si no es necesario y se trataran principalmente las variables con el fin de modificarlas y devolver la salud a un estado optimo y basal, siempre y cuando no se presente una adaptación de las variables permanente. 

La alostasis como se define en el video “es considerada como esa adaptación de las variables a las demandas del ambiente”, estas determinan cómo el entorno en el que se encuentran las personas  pueden afectar su salud. Desde la clínica se debe identificar qué síntomas generan riesgo o cuales actúan como defensa frente a una amenaza hacia el organismo, lo que permitirá un mejor manejo de las enfermedades. Se debe  tener en cuenta estos conceptos para poder relacionarlos y ver como cada paciente se adapta a los factores de riesgo y cuál es la mejor manera de abordarlos.

Por otro lado, el área de las ciencias de la salud se encuentra en constante actualización por lo que las personas que nos encontramos en esta área tenemos que ir a la par de estas actualizaciones, ya que esto conlleva una responsabilidad que es la de ofrecerle siempre la mejor atención a las personas y teniendo conocimiento previo y actualizado podemos hallar mejores diagnósticos y tratamientos para así preservar la salud.  

Los datos sin teoría nos dan una mala ciencia, un mal diagnóstico y por ende afección al paciente debido a este; muchas veces por ser eficaces o diligentes olvidamos como personal de la salud identificar vínculos entre datos que nos pueda dar el paciente y los paraclínicos y gracias a esta falla damos muchas veces tratamientos inadecuados o menos eficaces; el reduccionismo científico  basado en correlaciones sin contexto corre el riego de confundir marcadores adaptativos con causas de una enfermedad (no son causas de enfermedad la resistencia a insulina y la obesidad); la constancia no es un objetivo de la naturaleza sino la adaptación para mejorar su eficacia para la supervivencia, la obesidad no es un error sino una adaptación a un ambiente obesogénico que aporta un exceso de sustratos óxidables que superan la capacidad metabólica del organismo, desencadenando una respuesta acumulativa en forma de expansión de adipocitos.

No todos los síntomas indican deficiencia, algunos significan defensa (como la tos).

Laura Catalina González

Tenemos que formarnos mejor, adquirir nuevos conocimientos y compartirlos con los demás; saber evaluar las dolencias, saber escuchar, evaluar bien los signos y síntomas sin dejar a un lado la parte humana, indagar su entorno. El ser un buen profesional no es tener un excelente conocimiento y apropiarlo, ser un buen profesional como médico es compartir su conocimiento, ser persona antes que todo, saber las causas de dichas enfermedades tenemos que saber indagar, para llegar a un buen diagnóstico, pero no sin antes decir que todo esto tiene un orden para llegar a la conclusión de que causa el daño. Es de buen provecho cada idea, conceptos y la dirección que con la que el video nos proporciona. En la clínica cuando hablamos de variables como la homeostática es cuando ocurre un error, pero podemos intervenir para corregir el defecto y asi cuidar el medio y mantenerlo regulado , pero no todas las variables son asi, sus desvíos no son errores son adaptaciones para corregir un error tenemos los mecanismos neurofisiológicos que nos permiten adaptarnos al ambiente “fisiológicos, neurológicos y especialmente endocrinos” , acá es donde intervienen otro tipos de variables como la alostatica es más práctica y eficiente para el ámbito clínico, se adapta a las necesidades, anticipa a la variable o al error y así mejorar la eficiencia y esto nos ayuda a dar un mejor trato a los pacientes y predecir su manejo y asi lograr anticipar cualquier eventualidad que se llegue a presentar.

Jhonatan Libardo Hernandez Angel

y para terminar pienso qué el el video “ la soledad de los datos “ nos deja muchas enseñanzas de las cuales la qué más destaco es en la forma en la qué la medicina está avanzando y tomar conciencia de qué qué debemos dejar  de usar un modelo tradicional y pasemos a utilizar un modelo  de la biología de sistemas con el fin de ayudar a la población de una forma correcta y completa y no causarle más daños a largo plazo y esto me parece muy importante  qué ahora qué somos médicos en formación nos lo enseñen ya qué nosotros seremos el futuro de la medicina y tenemos qué desde ahora ver qué está mal para en un futuro mejorarlo. 

El video me parece muy importante ya que nos enseña y nos orienta en torno a que ya sea cuando atendemos un paciente o realizamos la HC de este mismo en base a todo esto siempre tenemos que darle sentido a los datos, esto con el fin de conocer y entender como la medicina es una ciencia que evoluciona día a día y tenemos que ir a la par con ella en el mismo proceso de adaptarnos a esta evolución, con el fin de conocer los cambios que puede tener el paciente en torno a su clasificación evolutiva; gracias a este video nos dio a conocer también algo muy importante de lo que es CAUSA o no.

Con los nuevos modelos de biología de sistemas específicamente el de “restaurar la autorregulación” nos proporciona una manera diferente de ver al paciente y como podemos resolver de mejor manera una serie de mediadores identificables, que intentan resolver adaptativamente situaciones que nos dan el ambiente y nosotros como médicos cambiamos y evolucionamos para dejar de explicar un síntoma cuando existe un daño esto nos ayuda mucho a futuro y nuevamente al presente que poco a poco nos adaptamos a nuevas formas de ver la clínica.

Tenemos que ya adaptarnos a ver la medicina moderna esto con el fin de poder llegar a diagnostico esto con el fin viéndolo de una manera diferente en lo que es la adaptación fisiológica de la demanda del ambiente, en general debemos saber conservar el equilibrio de las variables fundamentales y esto se da conociendo muy bien como aumentar la carga adaptativa y todo esto es lo que conocemos como alostasis y nosotros como médicos para que debemos conocer esto, al tener claro lo que es a alostasis sabremos como ajustar las variable y llegar a un equilibrio esto viéndolo mas que todo en torno a otros marcos teóricos y basándonos mas en el ambiente y como tratar al paciente pero en torno a la biología de sistemas ya que con esto podremos saber mas rápido el diagnóstico sea este de manera ambiental o no; nosotros en la farmacoterapia estándar tenemos que aprender a conocer todos los efectos secundarios de esta misma pero esto como lo podemos llegar a obtener de una manera en que la variable NO llegue a modificar la demanda ya que este tiene que llegar a reducir su misma variable manejándonos en la “modernidad” la problemática y solución que nos traerá a los médicos atenuar la demanda de variables al llegar a tratar un paciente.

Para terminar el video me dejo de enseñanza como cambia cada minuto la medicina y nosotros mismo como médicos tenemos que cambiar con ella esta viéndolo en el tema de las variables ya que al ir adaptándonos a la misma podremos a llegar a no encontrar errores a la alta demanda ambiental y esto porque la mayoría de enfermedades son de este tipo y al ya conocer esto podremos proponer a cada una de ellas una solución que es a lo que queremos llegar, adaptándonos a la biología de sistemas que nos permite llegar a soluciones y explicaciones de los que puede ser un diagnostico hacia nuestro paciente.

 
La medicina es una ciencia que se basa en la recolección de la información y en investigar. Donde se encuentran los factores fisiológicos del cuerpo. Es una ciencia que se debe encargar ademas de la recolección de datos en ir más alla y buscar el porque de muchas enfermedades, partiendo que el ser humano es un sistema demasiado complejo, donde varían unos con otros y donde ademas esta relacionado con el ambiente y su adaptación. Por lo que es importante los síntomas y sus ausencias para llegar a la patología. Sin embargo para que los futuros medicos puedan llegar a interpretar estas patologías se deben tener conocimientos previos como lo son la fisiología, semiología, patología, farmacología etc... Donde se relacionan todos estos conceptos fundamentales para el tratamiento de las enfermedades y asi reducir el padecimiento y evolucionar a nivel de pronóstico

Durante la práctica clínica debemos intentar mirar más allá de la información base que tengamos sobre la patología del paciente, hacernos preguntas que nunca nos solemos hacer, como el porqué de las cosas, el cómo, el cuándo, el mecanismo, entre otras. Si nos solemos realizar nosotros mismos estas preguntas, e intentamos buscar la respuesta a cada una, podemos llegar a un diagnóstico diferencial correcto.

Tenemos que aprender a pensar, a analizar y a cuestionarnos el cómo nos preguntamos, pensamos y analizamos, porque aprender a pensar sobre nuestro propio pensamiento es una forma de “higiene mental”, reflexionar sobre lo que pensamos es importante para saber si cuando llegamos al porqué de las cosas, estamos llegando a ese punto, de una manera correcta, ya que esto nos puede proteger de las falsas creencias. 

Los conocimientos semiológicos, anatómicos, patológicos, son importantes al diagnosticar un paciente. Sin embargo, como lo dije anteriormente, saber de mas no está mal, tenemos que aprender y mirar más allá de lo que vemos o creemos que puede llegar a tener un paciente, ya que hay enfermedades silenciosas que se relacionan con otras, y que no nos llegamos a dar cuenta de estas, hasta que empiezan a manifestarse. Así es que sabemos que el cuerpo humano es un mundo de universos que abarca múltiples mecanismos fisiológicos, y que es fundamental aprender a relacionarlos todos entre sí, para llegar a un punto final (diagnostico) correcto, sin dejar en el proceso de la investigación, vacíos que podrían afectar al paciente a futuro.
 En conclusión, leamos, investiguemos, cuestionémonos, analicemos y correlacionemos para evitar el mínimo de errores al dar un diagnóstico. Pero saber que al hacer eso, no solo nos sirve en nuestra vida profesional sino como personas, al llegar a tomar ciertas decisiones en nuestras vidas. Finalmente, es una manera paralela, que pude llegar a ver y relacionar el video con nuestra vida diaria y profesional.