Enfoque de paciente con enfermedad endocrina by

Integrantes:

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 20:06:41 UTC

Maria Alejandra Camacho 1214744658
Catalina Delgado Gaviria
1007164970
Karen Paola Jurado
1037668795
Lorena Alejandra Ruiz
1061785200

“Sentía que me iba a morir ”

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 20:18:05 UTC

Ponte a prueba:
Paciente femenina de 48 años de edad, con antecedentes de epilepsia desde 2007 e hipotiroidismo desde el 2009, presento el día martes 17 de mayo un cuadro clínico consistente en astenia, adinamia, mialgias y prurito generalizado, el cual se presentaba desde el 11 de mayo de 2019, acompañado de síntomas gastrointestinales consistentes en deposiciones líquidas y amarillentas, de gran volumen, sin moco ni sangre, con frecuencia de 5 veces al día, aftas bucales, náuseas, dolor abdominal tipo cólico exacerbado en epigastrio e hipocondrio izquierdo, de intensidad 8/10 en la escala análoga del dolor, exacerbado con el movimiento y disminuido a la quietud en cama. También presentó escalofrío, cefalea global, de intensidad 6/10 de carácter pulsátil y continuo, con mayor intensidad en hemicraneo derecho, que mejoraba a la toma de naproxeno, está la presenta desde 2009 con las mismas características y es manejada con acetaminofén y naproxeno. A inicio de 2018 la paciente empieza a notar cambios en su aspecto físico como pérdida de peso desintencionada de aproximadamente 8 kg en 6 meses, ojeras muy marcadas, ojos hundidos, oscurecimiento en los pliegues cutáneos que luego de 4 meses se generalizó en todo el cuerpo y máculas hipopigmentadas en miembros superiores e inferiores, además presentaba hiporexia, astenia y adinamia. En febrero del 2019 le sucedió un primer evento similar al presentado el domingo 17 de mayo, pero en esa ocasión se acompañó de síncope, y sensación intensa de frío.

Revisión por sistemas

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 20:24:12 UTC

Síntomas generales:. La paciente refiere astenia y adinamia desde hace aproximadamente dos años, pérdida de peso de aproximadamente 8kg desde diciembre de 2018, y en la última semana refiere episodios de insomnio, náuseas, vómito, hiporexia. Niega fiebre, sangrados,vértigo, síncope, convulsiones, alteración de esfínteres.

Cabeza: Refiere la aparición de cefalea global a lo largo de su vida, sin embargo se exacerba la semana pasada.
Órganos de los sentidos

Ojos: Refiere la disminución de la agudeza visual cercana en un momento determinado hace pocos días. Niega dolor ocular, fotopsias y epifora

Oído: Refiere tinnitus bilateral, constante y de tono grave. Niega disminución auditiva, otorrea y otalgia.

Nariz: Expresa hiperosmia. Niega rinorrea, rinoliquia, epixtasis, cacosmia

Boca: Manifiesta cambios leves en la coloración de las encías, las nota oscuras hace algunos meses, que ha ido normalizándose. No refiere sensibilidad dental ni xerostomía, asialia, sialorrea, niega dolor dentario, queilitis, gingivitis o gingivorragia, niega también saburra, glositis, micro y macroglosia.

Cuello: No refiere dolor cervical

Sistema cardiovascular: Niega la presencia de angina, taquicardia, bradicardia, cianosis, síncope
Sistema pulmonar:Refiere disnea desde la semana pasada. Niega . ortopnea, trepopnea, disnea paroxística nocturna, presencia de dolor torácico, tos y hemoptisis
Mamas: Niega mastitis y alteraciones en las mamas
Sistema vascular periférico: Refiere presencia de telangiectasias en MMII que se han desvanecido en los últimos años, edema en MMII. Niega presencia de ulceraciones.
Sistema gastrointestinal: Refiere polidipsia, náuseas, vómito, hiporexia, sin embargo siente deseo intenso de alimentos salados. Niega diarrea. No manifiesta constipación, melenas, flatos, pujo, tenesmo, regurgitación.
Sistema genitourinario: Refiere leves cambios en la apariencia de la micción ya que la nota más clara, manifiesta que no ha presentado cambios en la frecuencia. Niega disuria, prurito vaginal, sangrados anormales.
Sistema osteomuscular: Refiere pérdida progresiva de la fuerza en las cuatro extremidades.
Sistema endocrino: Refiere cambios en el estado de ánimo, sensación subjetiva de calor e hiporexia. Niega cambios anormales de crecimiento, en la función sexual, presencia de bocio
Sistema hematológico y linfático: Presenta hematomas post venoclisis y heparina.
Piel y anexos: Refiere prurito, hiperpigmentación de la epidermis e hipopigmentación en pequeñas áreas delimitadas en los brazos. Niega ampollas, presencia de cicatrices, caída de cabello, cambio de color y forma de las uñas

Antecedentes personales:

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 20:27:57 UTC

Patológicos: Epilepsia focal sintomática desde hace 12 años la cual está manejada con medicamentos; Hipotiroidismo primario desde 2009 con manejo farmacológico.
Farmacológicos: Carbamacepinas 200mg, ácido valproico, levetiracetam 500 mg cada 24 horas vía oral, levotiroxina 50 mg cada 24 horas.
Alergias: No refiere
Traumáticos: No refiere
Quirúrgicos: Tubectomia
Transfusionales: Niega
Inmunizaciones: Cuenta haber recibido todas las vacunas en su infancia. ultima vacuna recibida hace 4 años de influenza.
Toxicológicos: niega consumo de tabaco, alcohol u otra sustancia psicoactiva.
Ginecoobstétricos: G: 2. P:2 A:0 FUM: 12 de febrero de 2011. Menarca 13 años de edad

Examen físico

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 20:32:07 UTC

Aspecto general: paciente en posición sedente activa, en buenas condiciones generales, consciente, orientada en tiempo, espacio y lugar, edad aparente y cronológica coinciden, normilínea, facie compuesta no patológica.

Signos vitales:

- PA: 100/ 60 mmHg

- Pulso:

- FR: 24 rpm

- T°: 36,2°C

Neurológico: paciente orientada en tiempo,espacio y persona. Presenta funciones del lenguaje conservadas y espontáneas, no tiene alteraciones de la memoria reciente y antigua. sensibilidad conservada, fuerza segmentaria 5/5, no hay presencia de déficit motor en ninguna distribución corporal, no presencia movimiento involuntarios patológicos
Cabeza: Cabeza simétrica, normocéfalo, no presenta deformaciones, masas, ni puntos dolorosos, implantación normal de las orejas.
Cuello: móvil e indoloro sin presencia de masas a la palpación, no adenopatías, no presenta ingurgitación yugular, edema, ni bocio.
Órganos de los sentidos:

-Ojos: simétricos, conjuntiva y esclera anictéricas, sin presencia de ptosis palpebral. no se realizó fondo de ojo.

-Nariz: no hay presencia de secreciones de ningún tipo, simétrica, sin alteración en forma y tamaño.

-Boca: mucosa húmeda y anictérica sin presencia de aftas. Encías moradas. Lengua hidratada, móvil, sin presencia de saburra. Úvula centrada.

-Oídos: pabellón auricular móvil, no doloroso, no presencia de tofos gotosos, no otorrea.

Tórax: No se observan deformidades o presencia de masas. Frémito táctil y murmullo vesicular conservado, no hay ruidos sobreagregados. Resonante a la percusión.
Abdomen: abdomen simétrico con ligero panículo adiposo, con presencia de equimosis, sin masas visibles o palpables. Ruidos peristálticos presentes, abdomen timpánico a la percusión. Blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, hipocondrio derecho, flanco derecho y fosa iliaca derecha. Blomberg positivo.
Osteomuscular: no presenta lesiones, ni deformidades óseas.
Piel y anexos: presencia de equimosis en antebrazo derecho y abdomen. Hiperpigmentación de la piel en toda la superficie corporal con máculas acrómicas en brazos izquierdo y derecho. Presencia de máculas hipercrómicas en cara color café. Llenado capilar <2 segundos. No presenta alteraciones en las uñas.

Ayudas diagnósticas

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 20:41:33 UTC

Hemograma.
Prueba de estimulación con hormona adrenocorticotrofina.
Prueba de hipoglucemia inducida por insulina.
Tomografía

Tratamiento
prednisona o metilprednisolona.

4 a 48 mg al día en una dosis única

Acetato de fludrocortisona,

Adultos: 0,1-0,2 mg una vez al día.

TIPS

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 20:49:27 UTC

Tomar la prednisolona una hora después del desayuno para que el metabolismo de esta no se altere.
Tomar una hora después de la prednisolona la fludrocortisona ya que pueden generar afectos adversos
Uso diario del protector solar
Se recomienda llevar un colgante de alerta médica para facilitar el trabajo al personal de emergencias.

Revisión del caso

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 21:18:04 UTC

Paciente femenina de 48 años de edad, con antecedentes de epilepsia desde 2007 e hipotiroidismo desde el 2009, presento el dia martes 17 de mayo un cuadro clínico consistente en astenia, adinamia, mialgias y prurito generalizado, el cual se presentaba desde el 11 de mayo de 2019, acompañado de síntomas gastrointestinales consistentes en deposiciones líquidas y amarillentas, de gran volumen, sin moco ni sangre, con frecuencia de 5 veces al día, aftas bucales, náuseas, dolor abdominal tipo cólico exacerbado en epigastrio e hipocondrio izquierdo, de intensidad 8/10 en la escala análoga del dolor, exacerbado con el movimiento y disminuido a la quietud en cama. También presentó escalofrío, cefalea global, de intensidad 6/10 de carácter pulsátil y continuo, con mayor intensidad en hemicraneo derecho, que mejoraba a la toma de naproxeno, está la presenta desde el 2009 con las mismas características y es manejada con acetaminofén y naproxeno. A inicio de 2018 la paciente empieza a notar cambios en su aspecto físico como pérdida de peso desintencionada de aproximadamente 8 kg en 6 meses, ojeras muy marcadas, ojos hundidos, oscurecimiento en los pliegues cutáneos que luego de 4 meses se generalizó en todo el cuerpo y máculas hipopigmentadas en miembros superiores e inferiores, además presentaba hiporexia, astenia y adinamia.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Falla adrenal primaria, en contexto de posible síndrome poliglandular autoinmune grado 2, síndrome de Schmidt (insuficiencia adrenal primaria con hipotiroidismo)
Falla renal aguda KDIGO II

Diagnóstico

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 21:29:57 UTC

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 21:37:59 UTC

QUIZZ

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 21:57:32 UTC

Pon a prueba tu conocimiento
http://quizbean.com/r/5d29026886e1b

Recursos digitales complementarios

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 22:01:37 UTC

En estas redes sociales podrás encontrar información:

https://twitter.com/DocFico/status/774079626972835840?s=08
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https://www.youtube.com/watch?v=w3iWNgVf3nI
https://www.youtube.com/watch?v=9sw0KPm_bH4

Bibliografía

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 22:10:27 UTC

1. Autoinmune poliglandular de Navarrete-Tapia U. Síndrome [Internet]. Elsevier.es. 2019 [citado el 12 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-revista-medica-del-hospital-general-325-articulo-sindrome-poliglandular-autoinmune-X0185106313493642
3. Hormonas Hipotalámicas e Hipofisarias. 21 ed. Cátedra de Bioquímica - Facultad de Medicina - UNNE; 2019.
4. Kronenberg H, Williams R. Williams libro de texto de endocrinología. Filadelfia: Saunders Elsevier; 2008.
5. Greenspan F, Gardner D. Endocrinología básica y clínica. Nueva York: McGraw-Hill; 2004.
6. Guyton y Hall. edición 13

http://www.revistamedicina.net/anmdecolombia.net/images/documentos/FE3.pdf

Imágenes

alejandra_camacho1 — 2019-07-12 22:33:17 UTC

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2019-08-12 01:51:20 UTC