<하버드 불면증 수업>

출처 : https://www.yes24.com/Product/Goods/76902842

30년간 하버드 의대 및 메사추세츠 의대에서 수면을 연구해온 불면증 치료의 선도적 귄위자, 그렉 제이콥스의 전 세계적인 베스트셀러가 국내 출간되었다. 저자는 “수면제로는 절대 불면증을 고칠 수 없다”며 수면제와 영원히 이별하고, 약 없이도 20분 안에 푹 잠드는 인지행동 요법을 제시한다.

이 책에서 소개되는 불면증 치료법은 오늘날 인지행동 요법을 활용한 거의 모든 불면증 치료의 기원이 된 것이다. 이 방법을 활용한 환자 100퍼센트가 개선되었으며, 그 가운데 75퍼센트는 정상적으로 잘 수 있게 되었고, 90퍼센트는 수면제 복용을 줄이거나 완전히 개선됐음이 증명되었다. 자다 깨서 다시 잠들지 못했던 불면증 역시 100퍼센트가 개선된데다가 장기 추적 결과 효과가 유지되는 것으로 보고되었다.

직접 저자의 불면증 치료를 받지 못하는 수많은 일반 독자를 위해 쓰여진 이 책은, 출간 이래 20년간 수면 분야 베스트셀러로서 많은 사랑을 받았으며 전 세계 8개국에 소개되었다. 이번 한국어판은 최신 연구 성과를 추가한 개정판을 번역한 것이다. 수면과 불면의 과학적 메커니즘을 이해함으로써 잠을 정복하기 위한 기초를 닦고, 생각과 행동 그리고 감정을 리셋하여 편안하게 잠드는 방법을 소개한다.

<잠이 고장난 사람들>

출처 : https://www.yes24.com/Product/Goods/121992543

현대인의 수면 질이 나쁘다는 건 모두가 다 아는 사실이다. 그런데 사람은 대개 아침에 일어나 밤에 잠든다. ‘서캐디언 리듬’이란 생체시계가 돌아가도록 인류가 진화했기 때문이다. 하지만 현대인의 생체시계는 들쭉날쭉하다. 늦어지거나 빨라지고, 심지어 멈추기도 한다. 즉, 잠이 ‘고장 난’ 상태다.

운전하다 잠드는 사람, 양압기 없이 잠을 잘 수 없는 사람, 아침에 졸린데 저녁엔 쌩쌩한 사람, 잠결의 행동으로 법정까지 선 사람 등 『잠이 고장 난 사람들』의 이야기엔 당신의 이야기가 있을지 모른다. 모두가 카페인이나 피로 때문에 그러려니 하다 수면장애를 진단받았기 때문이다. 이들 이야기를 바탕으로 저자는 신경의학적 측면에서의 수면 알고리즘과 각종 수면장애의 원인도 알려준다. 수면장애의 원인은 바꿔 말하면 ‘잠 잘 자는 법’이기도 하다.

모두 잠든 밤 혼자 외로이 깨어 있다면 이 책을 읽자. 잠 못 드는 사람들의 이야기에서 위안을 얻을 것이다. 낮에는 수면의 알고리즘을 통해 ‘잘 자는 법’을 얻을 것이다. 당신의 밤뿐만 아니라 낮까지 책임질 ‘진짜’ 수면 이야기가 바로 이 책에 있다.

<우리는 왜 잠을 자야할까>

출처 : https://www.yes24.com/Product/Goods/69761743

세계적인 신경 과학자이자 수면 전문가인 매슈 워커의 『우리는 왜 잠을 자야 할까』가 열린책들에서 번역 출간되었다. 워커는 100편이 넘는 과학 논문을 발표하며 정력적인 연구 활동을 벌이는 수면 의학 분야의 석학이자, 동시에 텔레비전 방송과 라디오 매체를 통해 대중과 활발하게 교감하는 자타 공인 [수면 외교관]으로 인정받고 있다. 이 책에서 저자는 수면 의학의 최전선에서 우리가 미처 몰랐던 잠의 이모저모를 과학적 근거들과 함께 이해하기 쉽게 설명하고, 잠의 놀라운 능력을 통해 우리 삶을 더 나은 방향으로 이끌 방법을 탁월한 통찰로 제시하고 있다.

지난 20년 동안 과학적 발견이 폭발적으로 이루어지면서 잠이라는 주제도 새롭게 규명되기 시작했다. 잠을 통해 우리는 무엇을 얻을까? 이 책에서 저자가 말하는 잠의 혜택은 실로 놀랍다. 우리는 충분한 잠을 잠으로써 강화된 기억력과 높은 창의력을 얻을 수 있다. 잠을 충분히 잔 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 더 매력적으로 보인다. 몸매를 더 날씬하게 유지시키고, 식욕도 줄여 준다. 암과 치매를 예방하고 감기와 독감도 막아 준다. 심장 마비와 뇌졸중, 당뇨병 위험이 줄어든다. 행복한 기분이 고양되고 우울하고 불안한 기분이 사라진다. 잠과 함께 꾸는 꿈은 깨어 있을 때의 고통스러운 기억을 완화시킨다. 뇌가 과거와 현재의 지식을 융합하여 창의성을 꽃피우도록 가상의 현실을 만들어 내기도 한다. 잠과 꿈은 그 밖에도 우리의 몸과 마음에서 수많은 일을 수행한다.

우리는 잠을 자야 한다. 저자가 이 책에서 던지는, 잠과 관련된 거의 모든 질문은 우리가 잠을 자야만 하는 이유를 완벽하게 설명해 준다. 카페인과 알코올은 잠에 어떻게 영향을 끼칠까? 렘수면 때 실제로 어떤 일이 일어날까? 우리의 수면 양상은 왜 나이를 먹음에 따라 달라질까? 흔히 접할 수 있는 수면제는 어떻게 작용하며, 장기적으로 우리에게 어떤 피해를 끼칠 수 있을까? 꿈은 어떻게 학습, 기분, 활력을 증진시키며, 호르몬을 조절할 수 있을까? 아이들의 성장, 노동 현장의 능률과 성취도와 생산성은 잠과 어떤 관련이 있을까? 명료하면서 흥미진진하고 이해하기 쉽게 쓰인 이 책은 수면과 잠에 관한 독자의 이해와 인식을 완전히 바꿔 놓을 것이다. 하루의 3분의 1을 완벽하게 활용해 보자. 그것이 인생의 남은 3분의 2를 가장 효율적이고 완벽하게 활용하는 방법이기 때문이다.

국내기사

텃밭 활동으로 수면장애 41% 개선…'심각' 불면증도 회복

출처 : https://n.news.naver.com/article/003/0012162560

3일 농촌진흥청에 따르면 우리나라 성인의 73.4%가 수면 장애를 겪고 있다. 수면장애 환자는 2021년 기준 68만9151명에 이르는 것으로 집계됐다.

농진청은 국제성모병원 수면의학연구소와 함께 텃밭 활동이 수면의 질에 미치는 효과를 과학적으로 검증하기 위해 조사를 진행했다. 수면장애를 겪는 시민 19명을 대상으로 주 1회 2시간씩 12번에 걸쳐 밭이랑 만들기, 퇴비 만들기 활동과 수면에 도움을 주는 작물 재배 활동에 참여하도록 했다.

그 결과 수면의 질(PSQI) 지수는 참여 전 9.1점에서 참여 후 5.4점으로 40.6% 개선됐다. 텃밭 프로그램 활동을 마치고 12주 동안 추적 관찰한 결과도 5.9점으로 개선된 상태가 유지됐다.

불면증 심각도 지수 역시 시작 단계에서는 평균 13.4점이었으나 프로그램 활동 후 6.8점으로 호전됐고 12주 뒤에도 7.7점으로 유지되는 경향을 보였다.

특히 수면 효율이 낮은 참여자들은 텃밭 활동을 통해 수면 형태와 질이 크게 향상됐다. 누워있는 시간 중 잠든 시간을 나타내는 수면 효율은 뇌파와 안구운동, 혈중산소포화농도 등을 측정하는 수면다원검사로 확인했다.

그 결과 객관적 수면 효율이 낮았던 참가자(13명)는 76.8%에서 85.7%로 좋아졌고, 총 수면시간은 평균 329분에서 371분으로 늘었다. 잠들기까지 걸린 시간(수면 잠복기)도 21분에서 11분으로 줄었다.

잠 잘 오게 하려면… '이런 이불' 덮는 게 효과적

출처 : https://n.news.naver.com/article/346/0000066089

지난 2020년 스웨덴 스톡홀롬 카롤린스카 대학병원 연구팀이 발표한 논문에 따르면 무거운 이불을 덮고 자면 불면증이 완화된다. 연구팀은 불면증과 정신질환을 앓는 성인 120명(평균 연령 40세)을 두 그룹으로 나눴다. 그리고 한 그룹은 무거운 이불(6~8kg), 다른 그룹은 가벼운 이불(1.5kg)을 4주간 덮고 자도록 했다. 참가자들의 손목에는 불면증 심각도 검사(ISI)를 할 수 있는 센서가 부착됐다. 이때 ISI 점수가 낮을수록 불면증 증상이 적은 것이며, 7점 이하면 불면증이 없는 것이다. 연구 결과, 무거운 이불을 덮은 그룹의 58.4%는 ISI 점수가 절반 이상 감소했다. 반면 가벼운 이불을 덮고 잔 그룹은 5.4%만 ISI 점수가 절반 이상 감소했다. ISI 점수가 7점 이하인 사람도 가벼운 이불을 덮은 그룹(3.6%)보다 무거운 이불을 덮은 그룹(42.2%)에서 훨씬 많았다.

무거운 이불을 덮으면 수면 유도 호르몬인 멜라토닌의 분비가 많아지기 때문에 수면의 질이 높아질 수 있다. 스웨덴 웁살라대 연구팀은 위의 연구 결과를 분석하는 과정에서 이불 무게가 다를 때 실험 참가자의 멜라토닌 농도를 측정했다. 그 결과, 이불 무게가 실험 참가자 몸무게의 약 12%로 무거울 때, 가벼운 이불(몸무게의 2.4%)을 덮을 때보다 멜라토닌 농도가 약 32% 더 높았다. 무거운 이불은 신체 곳곳에 압박을 주면서 근육과 관절을 자극하게 된다. 이때 피부가 따뜻해지는 부교감신경을 자극하고 교감신경을 안정시키면서 진정 효과를 불러 수면에 도움을 준다. 게다가 뇌하수체를 자극, 뇌하수체에서 멜라토닌을 분비시켜 불면증이 완화되는 것이다.

아침마다 '퀭'…불면증, 생활습관으로 고치려면?

출처 : https://n.news.naver.com/article/586/0000066114

▲ 카페인 끊기

불면증으로 고통받을 때 가장 먼저 멀리해야 할 식품 중 하나가 카페인 음료다. 커피의 카페인 반감기는 약 6시간으로, 바꿔 말하면 카페인의 4분의1 정도는 섭취 후 12시간 이후까지도 효과를 발휘한다는 뜻이다. 이는 카페인에 민감한 사람들에겐 불면증을 일으키기에 충분한 양일 수 있다. 따라서 불면증을 앓고 있다면, 이른 오전 시간대에만 커피를 마시거나 증상이 호전될 때까지 카페인 음료를 멀리하는 게 좋다.

▲ 수면패턴 유지

입면 및 기상 시간은 엄격히 유지하는 게 좋다. 특히 기상 시간의 경우, 수면 과정에서 의지로 통제할 수 있는 사실상 유일한 요소다. 며칠간의 피로감을 감수하더라도 특정 기상 시간을 유지해야 하는 이유다. 기상 시간이 고정되면 기상 전 약 7~8시간 전부터 자연스레 졸음이 밀려올 것이다. 낮잠의 경우 저녁 입면에 방해가 될 수 있으므로 증상 호전 전까진 참는 게 바람직하다.

▲ 입면에 도움을 주는 식품

과도한 공복감 때문에 잠이 오지 않는 경우도 있다. 이럴 땐 트립토판 성분을 함유한 우유, 멜라토닌 성분을 갖고 있는 체리, 마그네슘 및 칼륨 성분을 함유한 바나나 등을 섭취하는 게 도움이 될 수 있다. 단, 찬 우유의 경우 한기 때문에 잠을 쫓을 수 있으므로 따듯하게 데워먹는 게 입면에 더 유리하다.

국외기사

Replace Melatonin With These 7 Popular All-Natural Sleep Aids for Insomnia

출처 : https://www.cnet.com/health/sleep/replace-melatonin-with-these-popular-natural-remedies-for-insomnia/

따뜻한 허브차 한 잔 끓이기

베개에 라벤더 오일 한 방울 떨어뜨리기

타르트 체리 주스 마시기

말린 시계꽃이나 추출물 오일을 사용해보기

마그네슘을 충분히 섭취하고 있는지 확인하기

취침 전에 요가와 명상을 연습하기

Childhood Slumber Shadows: Genetics Link to Sleep Quality

출처 : https://neurosciencenews.com/sleep-genetics-25175/

새로운 연구에 따르면 성인의 수면 패턴에 영향을 미치는 유전적 변이가 어린이의 수면의 질과 지속 시간에도 영향을 미친다고 합니다.

2,458명의 어린이의 데이터를 분석한 이 연구는 불면증에 대한 유전적 소인이 있는 어린이는 수면 장애를 더 많이 경험하고 더 긴 수면을 선호하는 경향이 있으며 어린이는 밤에 자주 깨는 것으로 나타났습니다.

이러한 결과는 수면 문제가 평생 지속될 수 있음을 시사하며, 수면 위험이 있는 어린이의 조기 식별 및 개입의 필요성을 강조합니다.

うつ病における早期睡眠改善と薬物療法への治療反応との関連

출처 : https://www.carenet.com/news/general/carenet/57216

불면증과 우울증은 서로 연관되어 있으며, 항우울제 치료 초기에 수면을 개선하면 우울증 치료에서 더 나은 치료 결과를 얻을 가능성이 높아집니다. 네덜란드 흐로닝언 대학의 Cornelis F. Vos와 동료들은 정신병적 우울증의 조기 불면증 개선이 예측 가능한 치료 결과를 보이는지 조사하고 조기 불면증 개선과 치료 유형 간의 연관성을 조사하여 이것이 치료에 특화되어 있는지 평가했습니다. 그 결과, 정신병적 우울증 환자의 초기 불면증 개선은 치료 약물의 종류에 관계없이 양호한 치료 결과와 관련이 있는 것으로 보고되었다.

1)불면장애 한의표준임상진료지침

불면은 가장 흔한 수면장애의 하나로써 성인의 약 40%가 경험한다고 보고되고 있으며, 그 중 약 10-15%가 만성화 경로를 밟는다고 보고 되었다. 전미수면재단(National Sleep Foundation)이 발표한 ‘2009년 미국의 수면’ 설문조사 보고서에 따르면 미국인의 약 27%가 불면으로 고통 받는 것으로 나타났으며, 우리나라는 성인남녀 5명 가운데 1명이 야간 수면 장애를 겪는 것으로 조사되었다. 2006년 계명대동산병원과 대한수면연구회와 함께 21세 이상 69세 미만의 전국 성인 남녀 5,000명을 대상으로 전화 인터뷰한 결과 22.8%에 해당하는 1,141명이 야간에 숙면을 취하지 못하는 것으로 나타났고, 1주일에 2일 이상 불면증으로 고통 받는 사람은 14.9%, 수면 장애를 겪는 여자의 비율이 25.3%, 남자 20.2% 보다 높았으며 나이가 많을수록 이 같은 경향이 늘어 60대에서의 비율이 34.6%로 가장 높았다. 국내 불면으로 치료받는 환자는 매해 증가하는 추세인데, 2008년부터 2012년까지 5년 동안 불면증으로 인한 진료환자의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과 진료인원은 2008년 22만 7,907명에서 2012년 35만 7,112명으로 약 1.57배, 연평균 11.9% 증가한 것으로 나타났으며, 인구 10만 명당 진료인원은 2008년 473명에서 2012년 719명으로 약 1.52배 증가하였고, 수면장애로 인한 건강보험 진료비가 또한 크게 증가하여, 국민건강보험공단 조사 결과 2008년 195억 9,291만 원에서 2012년 352억 9,805만 원으로 약 1.81배 증가한 것으로 보고되었다. 불면증은 그 자체로 막대한 진료비가 소요될 뿐 아니라, 주간 활동에 지장을 초래하여 사고 증가, 생산성 저하로 인한 간접적인 경제적 비용의 발생도 크다고 보고하고 있다.

2)Morin CM, Jarrin DC. Epidemiology of Insomnia: Prevalence, Course, Risk Factors, and Public Health Burden. Sleep Med Clin. 2022 Jun;17(2):173-191. doi: 10.1016/j.jsmc.2022.03.003. Epub 2022 Apr 23. PMID: 35659072.

이 논문은 불면증의 유병률, 발생률, 위험 요인, 그리고 그 과정과 결과를 포함한 역학적 증거를 요약한다. 성인 인구의 약 10%가 불면증 장애를 겪고 있으며, 또 다른 20%는 간헐적으로 불면증 증상을 경험한다. 여성, 노인, 사회 경제적 어려움을 겪는 사람들은 불면증에 더 취약하다. 불면증은 만성질환인 경우가 많으며, 5년 동안 지속되는 비율은 40%이다. 불면증은 적절한 임상 치료를 통해 개인 수준에서, 대규모 수면 건강 중재를 통해 인구 수준에서 해결해야 하는 중요한 공중 보건 문제이다.

3)Nguyen V, George T, Brewster GS. Insomnia in Older Adults. Curr Geriatr Rep. 2019 Dec;8(4):271-290. doi: 10.1007/s13670-019-00300-x. Epub 2019 Oct 22. PMID: 33312842; PMCID: PMC7731454.

노인의 최대 75%가 불면증 증상을 경험한다. 불면증은 사회 경제적 지위, 인종 및 민족 분류, 가족 관계, 의료 및 정신 건강 장애, 인지 기능 및 치매와 관련이 있다. 노인의 5분의 1은 여전히 ​​수면제를 처방받고 있지만, 불면증에 대한 인지행동치료는 불면증에 대한 1차 치료법으로 단기 및 장기적 혜택을 제공한다.

수면과 각성 주기를 유도하는 항상성 및 생체 주기 메커니즘은 나이가 들수록 감소합니다. 따라서 잠에 대한 욕구를 줄이고 불면증 위험을 증가시킨다. 예를 들어, 노인들은 처음 잠들고 이른 아침에 깨어난 후 깨어나는 시간이 늘어난다고 보고한다. 낮은 수면 효율로 인해 노인들은 낮에 졸음과 피로를 경험하고 낮에 낮잠을 자는 경향이 있다. 은퇴 후 많은 노인들은 더 이상 고정된 근무 일정을 갖지 않으며, 이로 인해 불면증의 위험이 높아질 수도 있다. 이동성 감소, 사회 활동 참여 감소, 사회적 상호 작용 감소, 간병 책임 증가와 같은 다른 많은 요인은 노인 인구에서 널리 퍼져 있으며 불면증 위험을 증가시킨다. 심각한 불면증이 있는 노인은 불면증이 없는 노인보다 동반 질환의 수가 더 많다고 보고한다. 불면증은 정신 질환, 자살 위험 증가, 비만, 당뇨병, 심혈관 질환, 만성 통증과 같은 만성 건강 상태의 위험 증가를 포함하여 다양한 의료 및 정신 건강 문제와 관련되어 있으며, 이로 인해 약물 소비가 증가한다. 불면증 치료는 공중 보건 부담을 줄일 수 있는 잠재력이 있기 때문에 매우 중요하다.

4. 진단기준/ 감별진단/ 평가도구

1)진단기준-불면장애 한의표준임상진료지침

DSM-5 진단기준에 따르면 수면의 개시나 수면유지의 어려움, 재입면 지연 등이 주 3회 이상, 3개월 이상 지속될 때 불면장애로 진단한다. 환자들은 주로 주간 활동 중에 피곤함, 긴장감, 무력감 등이 동반되며 집중력 저하, 두통, 주의력 저하 등과 함께 심각한 삶의 질 저하를 경험하고 있다. 상세기준은 다음과 같다.

(1) DSM-5 불면증 진단 기준

A. 수면의 양이나 질의 현저한 불만족감으로 다음 중 한가지 이상의 증상과 연관된다.

1. 수면 개시의 어려움(아동의 경우 보호자의 중재 없이는 수면 개시가 어려움으로 나타나기도 한다)

2. 수면 유지의 어려움으로 자주 깨거나, 깬 뒤에 다시 잠들기 어려움 양상으로 나타남(아동의 경우 보

호자의 중재 없이는 다시 잠들기 어려운 것으로 나타나기도 함)

3. 이른 아침 각성하여 다시 잠들기 어려움

B. 수면 교란이 사회적, 직업적, 학업적, 행동적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.

C. 수면 문제가 적어도 일주일에 3회 이상 발생한다.

D. 수면 문제가 적어도 3개월 이상 지속된다.

E. 수면 문제는 적절한 수면의 기회가 주어졌음에도 불구하고 발생한다.

F. 불면증이 다른 수면-각성장애(예, 기면증, 호흡관련 수면장애, 일주기리듬 수면-각성장애, 사건수면)

로 더 잘 설명되지 않으며, 이러한 장애들의 경과 중에만 발생되지는 않는다.

G. 불면증은 물질(예, 남용 약물, 치료 약물)의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

H. 공존하는 정신질환과 의학적 상태가 현저한 불면증 호소를 충분히 설명할 수 없다.

(2) 국제질병진단기준 불면증 진단 기준

•잠들기가 어렵다든가, 계속 잠을 유지하기가 어렵거나, 또는 수면의 질이 좋지 않다는 호소를 한다.

•수면장애는 일주일에 최소한 세 번 있어야 하고, 최소한 한 달 동안 계속된 경우라야 한다.

•잠 못 자는 생각에 사로잡혀 있고, 다음날 밤과 낮에 겪을 불면증의 결과에 대해 지나치게 걱정한다.

•불만족스런 수면 양과, (또는) 질(質)은 심한 고통을 일으키거나 사회활동과 직업 활동을 방해한다.

2)감별진단

불면증을 진단하기에 앞서 일주기 수면장애, 하지불안 증후군, 주기성 사지 운동증, 수면관련 호흡장애, 사건 수면 등과 같은 다른 수면장애 및 약물이나 알코올중독과 같은 물질관련 수면 장애, 갑상선 질환, 악성 신생물 질환과 같은 질병에 의한 불면증, 불안장애, 우울장애, 조현병과 같은 정신장애로 인한 이차성 불면증을 감별하는 것은 매우 중요하다. 각각의 이차성 불면증의 감별은 불면증의 진료 알고리즘을 참조한다.

3)평가도구

(1) 불면증을 진단하고 계측하기 위한 방법으로 다양한 설문지들이 사용되는데, 피츠버그 수면의 질 척도(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), 수면 심각도 척도(Insomnia Severity Index, ISI)가 빈번하게 사용된다. 불면증을 진단하기 위한 검사법으로 수면다원검사(Polysomnograpy, 이하 PSG)는 뇌파의 분석을 통한 수면의 단계와 지속시간, 잠복기, 각성 횟수와 호흡, 산소포화도, 근긴장도 등 수면의 진단을 위하여 현재까지 개발된 최고의 장비이지만, 높은 검사 비용과 검사편이도, 하루 수면의 결과라는 단점을 가지고 있다. 연속형 수면의 양상을 확인하는 Wearable Device(예, Actigraphy 등)는 PSG와 비교하여 신뢰도와 타당도를 인정받고 있지만, Device의 가격과 프로그램 운용의 제한으로 임상에서 널리 적용하기가쉽지 않다.

수면관련 Biomaker로 시행되는 호르몬검사는 혈액 혹은 타액을 통한 Melatonin과 Cortisol 측정법이 응용되고 있는데, 이 호르몬들은 시간-의존의 분비 특이성과 노화에 따라 분비량이 감소하는 특징이 있으며, 개인 간 편차가 심한 특성이 있다.

(2)한의학적 진단도구

불면장애에 대한 한의학적 진단은 환자의 증상을 청취하는 사진(四診)을 기반을 두고 있으나, PSQI, ISI 설문지도 임상에서 활용되고 있다. 2016년 본 과제 수행 중 진행된 일반의와 한방신경정신과전문의를 대상으로 한 설문에서, 불면증 진단에 수면과 관련된 환자의 진술, 변증 유형, 체질변증 순으로 주요하게 생각하는 것으로 조사되었다. 불면의 기본 변증은 사결불수, 영혈부족, 음허내열, 심담허겁, 담연울결, 위중불화 등 허증 3가지, 실증 3가지로 제시하고 있는데, 각각의 유형에는 특징적인 동반증상과 기혈맥증이 있으며, 사상체질과 연관된 체질변증도 불면증 치료에 이용되고 있다. 불면의 한의학적 변증을 위해 정확하게 평가하는 것이 중요한데 임상가들마다 기준이 다른 경우가 많았다. 계측화된 변증을 위하여 2016년에 문헌연구와 전문가 합의를 통한 불면변증도구가 개발되었고, 2020년 신뢰도·타당도 연구가 진행되었다. 불면변증도구 ver.1.0은 정신, 마음 증상, 전신, 두경부, 면부, 흉협부, 복부, 소화상태, 비뇨생식기, 대소변 상태를 각각 평가하고, 가중치가 부여되어 계산되어서, 심신불교, 심비양허, 심담허겁, 담화요심, 간울화화의 5가지 변증에 점수를 부여하고, 그 중 가장 높은 점수가 해당 변증으로 결정된다.

1)위험요인

(1)제니퍼 로빈슨(Jennifer Robinson). insomnia [Internet]. webMD. 2023. Available from: https://www.webmd.com/sleep-disorders/insomnia-symptoms-and-causes

불면증은 남성보다 여성에게 더 많이 영향을 미치며, 젊은 사람보다 노인에게 더 영향을 미칩니다. 젊은 및 중년 아프리카계 미국인도 위험이 더 높다. 기타 위험 요소로는

장기 질병, 정신 건강 문제, 야간근무 또는 교대근무등이 있다.

(2)Insomnia [Internet]. MAYO clinic. 2016. Available from:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/symptoms-causes/syc-20355167

①당신은 여자입니다. 월경 주기와 폐경기 동안의 호르몬 변화가 중요한 역할을 할 수 있습니다. 폐경기 동안에는 식은땀과 안면 홍조가 종종 수면을 방해한다. 불면증은 임신 중에도 흔하다.

②60세 이상이다. 수면 패턴과 건강의 변화로 인해 나이가 들수록 불면증이 증가한다.

③정신 건강 장애 또는 신체 건강 문제가 있다. 정신적 또는 육체적 건강에 영향을 미치는 많은 문제가 수면을 방해할 수 있다.

④당신은 스트레스를 많이 받고 있다. 스트레스가 많은 시간과 사건은 일시적인 불면증을 유발할 수 있다. 그리고 심각하거나 오래 지속되는 스트레스는 만성 불면증으로 이어질 수 있다.

⑤당신은 정기적인 일정이 없다. 예를 들어, 직장이나 여행 중 교대 근무가 변경되면 수면-기상 주기가 방해받을 수 있다.

2)아형

(1)불면증 한의표준임상진료지침

수면장애 국제분류-3판(third edition of the International Classication of Sleep Disorders)은 7개의 주요 범주(insomnia disorders, sleep-related breathing disorders, central disorders of hypersomnolence, circadian rhythm sleep-wake disorders, sleep-related movement disorders, parasomnias, and other sleep disorders)로 나누고, insomnia는 Chronic insomnia disorder, Short-term insomnia disorder, Other insomnia disorder 로 분류하였으며, 3개월의 기준으로 단기 수면장애와, 만성 수면장애를 구분하였으며, DSM-5 의 기준에 유사 기술되었다.

(2)제니퍼 로빈슨(Jennifer Robinson). insomnia [Internet]. webMD. 2023. Available from: https://www.webmd.com/sleep-disorders/insomnia-symptoms-and-causes

불면증에는 일차성과 이차성의 두 가지 유형이 있다.

①원발성 불면증: 이는 수면 문제가 다른 건강 상태나 문제와 연관되어 있지 않음을 의미한다.

②2차 불면증: 이는 건강 상태(천식, 우울증, 관절염, 암 또는 가슴쓰림 등)로 인해 수면에 어려움을 겪고 있음을 의미한다. 고통, 약물 치료,또는 물질 사용(예: 알코올 ).

①수면 시작 불면증: 잠에 드는 데 어려움을 겪는다는 의미한다.

②수면 유지 불면증: 밤새 잠들지 못하거나 너무 일찍 깨는 경우에 발생한다.

③혼합형 불면증: 이러한 유형의 불면증이 있으면 잠들기와 밤새 잠을 유지하는 데 어려움을 겪는다.

④역설적 불면증: 역설적 불면증이 있으면 잠자는 시간을 과소평가하게 된다. 실제로 자는 것보다 잠을 훨씬 적게 자는 것 같은 느낌이 든다.

3)공병

(1)제니퍼 로빈슨(Jennifer Robinson). insomnia [Internet]. webMD. 2023. Available from: https://www.webmd.com/sleep-disorders/insomnia-symptoms-and-causes

우리 몸과 뇌는 스스로 회복할 수 있도록 잠이 필요합니다. 학습하고 기억을 유지하는 데에도 중요하다. 불면증으로 인해 잠이 오지 않는다면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다. 고혈압, 비만, 우울증과 같은 건강 문제에 걸릴 위험이 더 높다. 나이가 많은 여성이라면 넘어질 위험이 더 높다. 초점을 맞추는 데 문제가 있음. 불안, 까다로운 것, 자동차 충돌로 이어질 수 있는 느린 반응 시간이 나타날 수 있다.

수면은 건강한 식단과 규칙적인 신체 활동만큼 건강에 중요하다. 수면 부족의 이유가 무엇이든, 불면증은 정신적으로나 육체적으로 영향을 미칠 수 있다. 불면증이 있는 사람은 잠을 잘 자는 사람에 비해 삶의 질이 낮다고 보고된다.

(2)Insomnia [Internet]. MAYO clinic. 2016. Available from:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/insomnia/symptoms-causes/syc-20355167

-직장이나 학교에서의 성과가 낮다.

-운전 중 반응 시간이 느려지고 사고 위험이 높아진다.

-우울증, 불안 장애 또는 약물 남용과 같은 정신 건강 장애가 발생할 수 있다.

-고혈압 및 심장병과 같은 장기 질병 또는 상태의 위험 및 중증도 증가

4)경과 및 예후

(1)원발성 불면증 경과

Heidi Moawad, MD. Primary Insomnia: A Lifelong Problem [Internet]. psychiatric times. 2020. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34793689/

원발성 불면증은 잠들거나 잠을 유지하는 능력이 감소하여 피로, 졸음, 과민성과 같은 수면 부족으로 인한 주간 효과를 말한다. 원발성 불면증의 수면 문제는 생활습관이나 의학적 또는 정신적 원인과 관련이 없다. 원발성 불면증은 DSM-5 및 국제수면장애분류 제3판(ICSD-III) 분류 기준을 사용하여 진단된다. 1 원발성 불면증은 ICSD-III에 정의된 만성 불면증의 일종으로, 일생 동안 수년 동안 지속되거나 재발하는 경향이 있으며, 종종 어린 시절부터 시작된다.

이러한 유형의 불면증은 일반적으로 특발성이지만 경증에서 중등도의 스트레스에 의해 영향을 받을 수 있다. 원발성 특발성 불면증은 식별 가능한 원인이 없고 불안이 없는 상태에서 발생한다. 그리고 원발성 불면증의 병력이 있는 사람들은 역설적 불면증이라고도 알려진 수면 상태 오해(SSM) 에피소드를 경험할 수도 있다. 역설적 불면증이 있는 사람은 충분한 수면을 취하고 있으며 주간에 수면 부족의 징후를 경험하지 않음에도 불구하고 불면증을 경험하고 있다고 느낀다. SSM은 성인 인구의 9~50%에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 원발성 불면증을 앓고 있는 사람들에게 더 흔하다.

원발성 불면증에는 특발성, 스트레스 관련, SSM의 3가지 하위 유형이 있다. 특발성 불면증은 실제로 식별 가능한 기여 요인이 없는 반면, 스트레스 관련 불면증은 밤새도록 반추나 다른 생각과 같은 가벼운 스트레스가 특징일 수 있다. 특발성 불면증을 겪은 사람은 가벼운 스트레스를 다룰 때 증상이 악화되거나 적절한 수면 단계에서 SSM을 경험할 수도 있다.

수면 증상의 빈도는 다양할 수 있다. 일차 불면증은 가끔 또는 자주 발생할 수 있으며, 한 번에 단 하루 밤 동안만 영향을 미칠 수도 있고 연속해서 여러 밤 동안 영향을 미칠 수도 있다. 이 질환에 걸린 사람은 잠을 자는데 어려움을 겪을 수 있고, 침대에서 몸을 뒤척이거나 밤에 침대에서 일어날 수도 있다. 증상에는 밤에 1회 이상 잠에서 깨는 경우가 포함될 수 있으며, 종종 총 1시간 미만 동안 잠에서 깨는 경우도 있다. 원발성 불면증을 앓고 있는 사람들은 충분한 수면을 취하지 못하는 원인과 결과에 대해 매우 우려할 수 있으며, 수면에 대한 불안은 불면증을 악화시킬 수 있다.

불면증의 진단 정밀 검사에는 병력, 신체 검사 및 진단 테스트가 포함된다. 주간 증상으로는 안절부절 못함, 피곤함, 깨어 있는 시간에 쉽게 잠들음, 집중력 저하, 우울함, 슬픔 등이 있다. 이러한 증상은 일반적으로 SSM에는 나타나지 않는다. 수면 연구에서는 특발성 원발성 불면증 환자의 수면 지연 지연, 수면 단편화, 수면 효율 감소, 총 수면 시간 감소 가 나타날 수 있다. 3 수면 연구에서는 SSM에 어떤 이상이 나타날 것으로 예상되지 않는다.

(2)국내 급성호흡곤란증후군 생존자의 불면증 발생 및 장기 예후

Oh TK, Park HY, Song IA. Occurrence and Long-Term Prognosis of Insomnia Disorder among Survivors of Acute Respiratory Distress Syndrome in South Korea. Ann Am Thorac Soc. 2022 Jun;19(6):1022-1029. doi: 10.1513/AnnalsATS.202107-851OC. PMID: 34793689.

본 연구는 ARDS 생존자들의 불면증 유병률과 관련 요인을 조사하는 것을 목표로 했다. 우리는 또한 불면증과 2년 전 원인 사망률 사이의 연관성을 조사했다.

이번 전국 코호트 연구에는 대한민국 국민건강보험 데이터베이스가 사용되었다. 2010년 1월 1일부터 2018년 12월 31일까지 ARDS 치료를 위해 중환자실에 입원하고 진단 후 1년 동안 생존한 성인 환자(18세 이상)를 ARDS 생존자로 정의했다. ARDS 진단 이전에 불면증 진단을 받은 ARDS 생존자를 pre-ARDS 불면증군으로 정의하였고, 불면증 병력이 없었으나 ARDS 진단 후 1년 이내에 새로운 불면장애 진단을 받은 자를 ARDS 전단계 불면증군으로 정의하였다. 우리나라에서는 ARDS 진단 후 1년이 경과한 시점에 ARDS 생존자의 12.6%가 불면증으로 새로운 진단을 받았다. 섬망과 근본적인 정신 질환(불안 장애, 우울증, 약물 남용)은 ARDS 후 불면증 장애 진단의 잠재적인 위험 요소였다. 더욱이, ARDS 전후 불면증 장애는 모두 ARDS 생존자의 2년 전체 원인 사망률과 관련이 있었다.

1. 양기의 항진 : 외사의 침입이나 체내의 궐기로 인해서 양기가 성해지고 양교맥이 왕성하여 양성음허한 상태가 되어 결국 위기가 음분으로 들어가지 못해 생긴 불면

2. 양명경의 실조 : 외사의 침입과 자경지기의 권력으로 인한 경우로 생기는 불면

3. 위중불화 : 직접 내상음식이나, 혹은 비장실조로 인한 위중불화와 족양명위경애 침입한 풍한의 외사가 부인 위로 전변하여 생긴 불면

4. 오장 정기부족 : 오장이 손상되거나 정이 부족하면 와불안을 초래해서 생기는 불면

5. 심리적 장애 : 양기가 극성한데 해소되지 않아서 생기는 것으로 양기가 극성해 결국 수면에 지장을 주어 생기는 불면

6. 비생리적 수사 : 수사가 폐를 침범하여 놀라게 되고 해수가 심해지고 흉막이나 복강 내에 수사가 체루되어 부종이 되어 생기는 불면

7. 자침의 오치 : 신풍증에 마땅히 자침해서는 안되는데 자침해서 신음이 부족한데 거듭 진음을 상하게 되어 음허로 인해 양성하여 신열이나고 한출해서 생기는 불면

* 출처 : 김인구 and 김중한. (2005). 『黃帝內經』에 나타난 不眠의 原因에 관한 考察. 대한한의학원전학회지, 18(1), 57-66.

불면증의 변증진단 : 불면증은 허증의 심담허겁, 영혈부족, 음허내열형과 실증의 사결불수, 담연울결, 위중불화형의 6가지 유형으로 변증된다. 한의학의 6가지 불면 변증 유형에는 각각의 특이 증상과 맥증(脈證)이 임상의 진단과 치료에 주요한 지침이 된다.

심담허겁 : 증상 - 不敢而善恐 觸事易驚 胸悶 胸痛 驚悸 頻覺 多魘, 설질 - 정상 또는 미백, 맥상 - 현세활삭

영혈부족 : 증상 - 怔忡 易疲勞 眼昏 眩暈 頭重 或頭痛 身體痛 不知 味 心下痞 空腹酸痛 口乾 口苦 大便秘結 頻尿, 설질 - 설홍, 설봉부요, 철경면상, 맥상 - 세삭무력

음허내열 : 증상 - 怔忡 潮熱(午後發熱) 盜汗 頭重 眩暈 耳鳴 口乾 津 少 口苦 大便秘 腰痛 頻尿 遺精 早漏 上氣 惡寒, 설질 - 설홍 또는 적열설단, 맥상 - 세삭부대이삭

사결불수 : 증상 - 偏多妄思 心下痞 胸悶 善太息 食慾不振 飮食無味 不食而不飢 大便不暢 四肢沈重 體倦懶怠, 설질 - 담담무미, 맥상 - 결세삽

담연울결 : 증상 - 驚悸 怔忡 頭眩 頭重 頭痛 或連眼痛 眩暈 惡心 或 嘔逆 胸悶 咽喉不仁 梅核氣 食不和 大便軟, 설질 - 백태, 맥상 - 활삭

위중불화 : 증상 - 心下痞滿 飽悶 或脹滿 噯氣 食後倒飽 食則吐 不欲 食 大便不暢, 설질 - 미황니, 맥상 - 침완이허약

* 출처 : 김보경. 불면장애 한의표준임상진료지침. 국가한의임상정보포탈. 2021.

기존 치료 : 의사들이 생각하는 불면증의 가장 중요한 치료 방법이 무엇인지를 순서대로 나열하도록 한 결과, 비약물학적 치료 인 ‘건강한 수면습관 교육(수면위생 교육)’을 가장 중요한 치료로 인식하고 있는 것으로 나타났다. ‘약물치료’는 수면위생 교육에 이어 두 번째로 중요하게 생각되고 있는것으로 나타났으며, ‘인지행동치료’가 그 뒤를 이었다.

하지만, 치료 장면에서 불면증 환자들이 가장 원하는 치료는 무엇인지 즉, 의사가 인식하는 환자의 치료적 수요에 대해 순서대로 나열하도록 한 결과, 환자들이 ‘약물치료’를 원한다 고 응답한 경우가 압도적으로 많았으며, 그 뒤를 ‘건강한 수면습관 교육’이 이었고, ‘인지행동치료’와 ‘이완요법’이 각각 세 번째, 네 번째로 선택되었다. 한편, 불면증 환자의 진료 시 수면제의 의존 혹은 남용이 의심되는 경우가 있었는지를 묻자, 의사의 89%가 ‘그렇다’라고 응답하였다. 불면증 환자의 진료 시 수면제의 의존 혹은 남용이 의심되었던 적이 있다고 보고한 응답자들을 대상으로 당시의 대처 방법을 묻자, 절반 이상인 61.8%가 ‘기존 투약 약물을 감량하여 유지’하는 방법을 사용한다고 응답하였다. 아울러, 불면증 환자의 수면제 복용과 관련하여 주된 문제점이 무엇인지를 묻는 질문에서는 응답자의 과반수인 67%가 ‘심리적 의존’이라고 응답하여 약물에의 심리적 의존이 수면제 복용의 가장 심각한 문제라고 인식하고 있는 것으로 나타났다. 이 밖에도 내성, 어지러움이나 전향성 기억 상실, 환각, 인지기능 저하 등의 부작용 등도 수면재 복용과 관련되어 발샐할 수 있는 문제라고 보고하고있다.

* 출처 : 최연선, 이미현, 최재원, 김수현, 김지철 and 이유진. (2016). 의사 대상 불면증 치료 현황 조사 연구. 수면정신생리, 23(2), 77-83.

한의치료 :

심담허겁 : 치법 - 양심온담, 처방 - 가미온담탕, 거담청신탕

영혈부족 : 치법 - 보혈안신, 처방 - 보혈안신탕, 칠복음, 량심탕

음허내열 : 치법 - 자음청화, 처방 - 천왕보심단, 보혈청화탕, 가미소요산, 이신교제단

사결불수 : 치법 - 보익심비, 처방 - 귀비탕, 수비전, 향부자팔물탕

담연울결 : 치법 - 거담청신, 처방 - 거담청신탕, 청심도담탕

위중불화 : 치법 - 소제화중, 처방 - 향소양위탕, 평진건비탕, 대화중음, 분심기음

* 출처 : 김보경. 불면장애 한의표준임상진료지침. 국가한의임상정보포탈. 2021.

<잠든 당신의 뇌를 깨워라 : 기적의 치매 예방, 치료법>

출처 : https://www.yes24.com/Product/Goods/87019479

‘저탄수화물 케톤식’을 환자 치료에 활용하게 된 지도 어느덧 3년 반이 흘렀다. 그러다 보니 안과 의사지만 뇌 대사에 문제가 있는 환자들도 많이 만나게 되었다. 케톤체는 뇌가 에너지를 만들어 내는 데 있어 상당히 파워풀한 에너지원이다. 많은 전문가가 케톤식 후에 뇌의 포도당 부족을 우려하지만, 뇌 대사질환 환자 특히 치매 환자에게 케톤체는 꾸준하고 활발한 뇌 대사를 가능하게 해 주는 청정 에너지원이다. 치매의 발생기전을 이해하면 이 질환이 케톤식을 적용하기에 아주 좋은 병이라는 것을 금방 알 수 있게 될 것이다.

의학이 고도로 발달했다고 하나 우리는 아직 모르는 것이 너무 많다. 진단에 대한 기술의 진보에 비해 예방과 치료의 발전 속도는 너무나 더디기 때문이다. 이것은 병을 몸 전체적으로 바라보는 것이 아닌 국소화된 병변으로만 보기 때문이라고 생각한다. 병을 전인적으로 바라볼 수 있다면 예방과 치료의 성과는 훨씬 더 높아지리라 믿는다. 우리는 이 책에서, 치매를 어떻게 분석하고 어떻게 치료하는지의 과정과 함께, 국소적인 방법이 아닌 전인적인 방법을 통해 몸 전체를 치료해 나가는 노하우를 보여드릴 것이다. 이제 우리의 뇌를 스스로 고칠 수 있다는 기대를 하면서 어서 책 속으로 들어가 보자.

<뇌 해독의 신비 치매 걸리고 싶지 않다>

출처 : https://www.yes24.com/Product/Goods/121147082

지금이라도 ‘뇌 해독’을 시작하면 뇌 기능 회복은 물론이고 당신의 노화 시계도 되돌릴 수 있다. 일본에서 최초로 ‘부신피로 병원’을 개원한 안티에이징 분야 전문의들이 뇌에 독이 쌓이는 원인, 뇌를 해독하는 3가지 방법을 식사·생활습관 측면에서 정리했다. 한국의 통계를 보면, 지난 2020년 기준 전국 65세 이상 노인 인구 중 치매 추정 환자 수는 84만 명으로, 100명 중 10명이 치매를 앓는 것으로 추정된다. 유명인들을 비롯해 주변의 많은 사람들이 앓고 있는 치매는 이제 남의 이야기가 아니다.

코로나 후유증 중의 하나인 브레인 포그 증상을 겪는 환자들의 연령대는 다양하다. 머리(브레인)에 안개(포그)가 낀 것처럼 멍한 느낌이 지속되는 증상인데, 그냥 둔다면 치매로 발전할 가능성이 있다. 구체적으로 ‘조금 전의 일이 기억나지 않는다’, ‘책을 읽어도 내용이 잘 이해되지 않는다’, ‘이유 없이 피곤하다’, ‘아침에 일어나기가 힘들다’, ‘피곤한데도 잠을 잘 수 없다’ 등의 증상이 있다. 2주간 식사 일기를 쓰면서 자신에게 맞는 ‘식사법’과 ‘컨디션의 변화’를 파악해보자. 모든 기본이라고 할 수 있는 ‘식사·식사법’을 개선하는 것으로 당신도 뇌를 해독할 수 있다!

<치매의 거의 모든 기록>

출처 : https://www.yes24.com/Product/Goods/113450407

이 책의 저자는 치매 환자다. 2014년, 58세라는 이른 나이에 조기 치매를 진단받고, 그렇게 인생의 끝을 느낀 시점에서 다시 새로운 삶을 시작했다. 자신의 모든 것을 기록한 것이다. 치매 당사자인 저자가 들려주는 치매 이야기, 그녀의 기록은 한마디로 요약해서 ‘치매가 있어도 좋은 삶’이다. 그것이 어떻게 가능할까? 모든 병이 그렇겠지만, 특히나 치매는 병의 진행이 급속하지 않아서 시작과 중간과 끝이 선명히 이어지는 질환이다. 그래서 그 과정을 이해한다면, 누구라도 설령 치매 환자가 되어도 지나치게 당황하지 않아도 된다는 것이 저자의 조언이다. 그리고 ‘치매가 있어도 좋은 삶’을 나름대로 행복하게 누릴 수 있다는 것이다. 심지어 저자는 치매 진단 이후에 행복에 대한 죄책감을 느낀다고 토로하기까지 한다. “이상하게 들리지만, 나는 가끔씩 치매 덕분에 다른 사람들이 받는 부담감을 털어내고, 사람들이 여전히 필사적으로 돌리고 있는 다람쥐 쳇바퀴에서 벗어나게 되어 순간적으로 만족감을 느낀다. 그리고 이 병에서 얻을 수 있는 최선의 것을 찾아내는 내 능력 때문에 죄책감을 느낀다.”

다행히도 낙관적인 성향의 저자는 오랫동안 치매를 앓으면서도 아주 작은 것에서 즐거움을 찾느라 분주하다. 그 즐거움의 하나가 바로 ‘기록’이고, 이 책은 그 ‘결실’인 셈이다. 덕분에 독자들은 치매라는 어둠의 영역을 아주 밝은 필터로 들여다볼 수 있게 되었다. 치매 환자의 ‘감각’과 ‘관계’, ‘의사소통’, ‘환경’, ‘감정’, ‘태도’ 등 치매가 불러오는 인간 삶의 모든 영역을 들여다보는, 치매 환자가 들려주는 치매에 대한 거의 모든 기록. 사실상 치매 인구가 급속도로 증가하고 있는 지금, 이 책은 우리에게 너무도 유용한 기록이 아닐 수 없다. “치매 환자에게 좋은 소식은 매일 새로운 날이 시작되므로 다시 시작할 수 있고, 사용하는 언어와 어조, 진행성 질병에 접근하는 방식을 바꿀 기회를 얻게 된다는 것이다. 이 기회는 치매를 진단받은 당사자이든 가족이나 지역 사회, 의료계에서 환자를 지원하는 사람이든 모두에게 있는데, 지원해주는 사람에게 훨씬 중요하다. 변화를 주기에 너무 늦은 때는 없다. 이 책을 내려놓고 바로 시작해도 된다.”

국내기사

"또 필름 끊겼네"…술만 먹으면 블랙아웃, 치매 전조증상?

출처 : https://newsis.com/view/?id=NISX20231116_0002524410&cID=13101&pID=13200

알코올성 치매는 알코올 유도성 치매와 같은 말로 알코올의 섭취로 인해 발생할 수 있는 인지 장애를 광범위하게 부르는 용어다. 알코올은 급성 또는 만성적으로 인지 기능에 영향을 준다. 이는 음주 중 있었던 일을 기억하지 못하는 것으로 술을 마신 후 어떻게 귀가했는지 등을 기억하지 못하는 것이다.

주로 짧은 시간에 많은 양의 술을 마시는 사람에게 흔히 나타난다. 잦은 술자리, 피곤한 상태에서의 음주, 공복 시 음주 등이 블랙아웃의 위험을 높인다. 블랙아웃 현상이 반복되면 장기적으로는 심각한 뇌 손상을 일으켜 치매에 이를 수 있다.

술만 마시면 공격적으로 변하거나 폭력성을 보이는 경우도 있는데 이러한 증상도 알코올성 치매다. 뇌의 앞부분에 있는 전두엽은 감정과 충동을 조절하는 기관인데, 이는 알코올에 의해 손상될 수 있다.

알코올성 치매는 기억력을 포함한 광범위한 인지영역에 손상을 낼 수 있다. 인지저하가 진행되면 일을 계획하거나 결정하고 제대로 수행하는 것이 어려워진다.

기억장애가 나타나기도 하는데 초기에는 최근에 발생한 사건을 기억하지 못하는 양상으로 나타나며, 병이 점차 진행되면 평소에는 문제가 되지 않았던 일상생활을 하는 데에도 어려움을 겪는다. 직업활동 등을 하기 어렵게 되며 더욱 진행하면 간단한 집안일 등 익숙하게 해오던 일에도 주위에 의지하게 된다.

초기에는 뇌 기능에만 약간의 문제가 생기고 구조에는 변화가 없다. 그러나 뇌 손상이 반복돼 알코올성 치매로 발전하면 뇌의 구조에도 변화가 생긴다. 알코올성 치매 환자의 뇌를 단층 촬영(CT)해보면 기억을 담당하는 뇌 구조물이 변화하며, 뇌가 전반적으로 위축된 상태를 확인할 수 있다. 또한 몸의 균형을 담당하는 소뇌에도 위축이 나타나 떨림, 보행 시 비틀거림 등이 발생할 수 있다.

알코올성 치매는 전체 치매 환자의 10% 정도를 차지하는 것으로 알려져 있다. 특히 최근 젊은 층에서도 치매 환자가 늘고 있다. 알코올성 치매가 의심되면 전문의를 찾아 적극적으로 치료를 받아야 하며 즉시 술을 끊는 것이 중요하다.

치매 환자 늘어나는데…늘지 않은 진단 인프라

출처 : https://news.mt.co.kr/mtview.php?no=2023111523224454763

청뇌탕 처방 특허를 보유하고 있는 주식회사 청뇌에이치앤디는 일본에서 건강식품 연구개발, 의료기기 수출입 및 판매 등을 하는 주식회사 셀레나메디칼과 최근 청뇌탕 공급을 위한 업무협약(MOU)을 맺었다고 밝혔다.

청뇌탕은 지난 2021년 개발과 특허취득을 완료하고 청뇌한의원을 통해 치매 환자들에게 처방되고 있다. 청뇌탕은 한국에서 오랜 기간 처방돼온 한약처방을 현대적으로 재해석해 약효를 입증한 한방약이다. 동국대 부속 한방병원 신경정신과와 공동으로 연구를 진행해 치매의 원인 물질인 베타아밀로이드, 타우단백질 생성을 억제하고 감소시키며 우울, 불안을 개선시키는 효과를 입증했다. 그리고 이 연구를 바탕으로 SCI 국제학술지 Q1등급에 해당하는 '알츠하이머병저널(Journal of Alzheimer's Disease)'에 '복합 한약재 추출물 소재를 활용한 치매 치료 후보물의 임상시험 결과'라는 제목의 논문을 게재했다. 실제 청뇌한의원이 6개월 이상 꾸준히 청뇌탕을 복용한 환자들을 분석했더니, 경도인지장애 환자 중에는 70.58%, 치매 환자 중에는 66.12%가 증상이 호전(보호자가 호전됐다고 하거나 검사상 호전)된 것으로 나타났다. 경도인지장애는 치매 전단계다. 기억력 등이 떨어졌지만 혼자 충분히 일상생활을 영위할 수 있는 상태에 해당한다. 청뇌한의원은 최근 특정 천연약재가 치매의 새로운 원인으로 밝혀진 뇌 신경염증을 억제한다는 사실을 세포실험을 통해 확인하기도 했다.

적극적으로 ‘고혈압’ 치료 시, 치매 위험 15% ‘감소’

출처 : https://www.nongmin.com/article/20231114500341

미국 툴레인 대학교(Tulane University) 의대 연구팀은 중국 시골지역 326개 마을에서 약 3만4000명을 대상으로 진행한 무작위 대조‧분석 결과, 이같은 사실을 확인했다고 밝혔다. 이 연구결과는 미국심장협회(AHA) 2023년 학술대회(Scientific Sessions 2023)에서 최근 발표됐다.

치료를 받지 않은 고혈압 환자는 건강한 일반인에 비해 치매 위험이 42% 높다는 점은 앞선 연구를 통해 반복적으로 검증된 바 있다. 또 치료를 받아 정상혈압을 유지하는 고혈압 환자의 치매 위험이 일반인과 다르지 않다는 점도 확인됐다. 그러나 고혈압을 인지하고 치료를 받더라도 정상혈압을 유지하지 못하는 이들에 대한 치매위험은 구체적으로 확인되지 않았다.

국외기사

Consumption of popular fruit may reduce dementia risk: study

출처 : https://nypost.com/2023/11/12/lifestyle/consumption-of-strawberries-may-reduce-dementia-risk-study/

"딸기와 블루베리 모두 안토시아닌이라는 항산화제를 함유하고 있는데, 이는 대사 및 인지 향상과 같은 다양한 베리 건강상의 이점과 관련이 있습니다."라고 UC 의과대학 정신과 및 행동 신경과학과 명예 교수인 로버트 크리코리안(Robert Krikorian)은 말했습니다. 지난해 블루베리 소비가 건강에 미치는 영향. 그는 “딸기나 블루베리를 정기적으로 섭취하는 사람들은 노화에 따라 인지력 저하 속도가 느려지는 것을 막는다는 역학 데이터가 있다”고 말했다.

Krikorian은 딸기에도 엘라기탄닌과 엘라그산이 함유되어 있으며 항염증, 항산화, 항균 및 항암 특성을 갖고 있는 것으로 밝혀졌습니다. Krikorian은 자신의 연구에서 딸기가 뇌의 염증을 줄여 인지 기능을 향상시켰을 수 있다고 말했습니다. “인슐린 저항성과 비만에서처럼 중년기에 집행 능력이 감소하기 시작하고 과도한 복부 지방은 뇌를 포함한 염증을 증가시키는 경향이 있습니다.”라고 그는 설명했습니다.

Vitamin D supplementation may reduce future dementia risk, study suggests

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출처 : https://www.news-medical.net/news/20231113/Vitamin-D-supplementation-may-reduce-future-dementia-risk-study-suggests.aspx

새로운 연구에 따르면 영국에서 흔히 발견되는 비타민 D 수준은 인지 저하를 가속화하고 치매 진단 위험을 높이며, 특히 겨울철에 비타민 D를 보충하면 향후 치매 위험을 줄일 수 있다고 합니다.

비타민 D 결핍은 향후 알츠하이머병의 위험을 증가시키는 것으로 잘 알려져 있습니다. 프랑스의 한 연구에서는 비타민 D 수치가 50nmol/L 미만으로 낮은 사람들의 알츠하이머 발병 위험이 거의 3배 증가했습니다. 영국 인구의 60% 이상이 이보다 낮은 수치를 나타냅니다.

올해 초 치매에 걸리지 않은 70세 이상의 노인 12,000명 이상을 대상으로 한 대규모 연구에 따르면 보충제는 치매 예방에도 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 3분의 1 이상(37%)이 비타민 D 보충제를 복용했고, 복용한 사람들은 치매 발병률이 40% 낮았습니다.

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출처 : https://news.yahoo.co.jp/articles/421486ca3895449a3246f55effac2df29b737834

전국적으로 추위가 단번에 찾아가 가을이 짙어지기 시작했다. 추워지면 혈압 조절이 어려워지고 뇌경색과 심근 경색과 같은 혈관 질환이 발생하기 쉽습니다.

이러한 질병의 예방으로 이어지는 우수한 식재료가 있다면, 도립 고마고메 병원, 전뇌 신경 외과 부장의 시노우라 신로 선생님은 말한다.

"뇌질환은 혈관이 급격히 수축하고, 뇌의 혈관이 찢어지거나 막히거나 해서 일어나기 쉬워집니다만, 그것을 막기 위해 내가 환자에게 추천하는 것은 마늘 기름입니다"

"마늘 기름"이란 그 이름대로 마늘을 올리브 오일에 담근 것으로, 뇌를 비롯한 다양한 질병이나 증상에 효과를 나타내 준다고 한다. 면역력이 떨어지는 경향이 있는 앞으로의 계절에 딱 맞는 것이다.

3. 유병률

(1)What is dementia [Internet]. NHS. 2023. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/dementia/about-dementia/what-is-dementia/

연구에 따르면 영국에는 치매 환자가 944,000명이 넘는 것으로 나타났다. 영국에서는 65세 이상 11명 중 1명이 치매를 앓고 있다. 사람들의 수명이 길어지면서 치매 환자가 늘어나고 있다. 2030년까지 영국의 치매 환자 수는 100만 명을 넘을 것으로 추산된다.

(2)Dementia [Internet]. cleveland clinic. 2022. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9170-dementia

미국 질병통제예방센터(CDC)는 65세 이상 미국 성인 500만 명이 알츠하이머병 및 관련 치매를 앓고 있는 것으로 추산한다. 2060년까지 CDC는 약 1,400만 명이 치매에 걸릴 것으로 예상하는데, 이는 전체 인구의 약 3.3%에 해당한다.

알츠하이머병은 미국에서 6번째 사망 원인이며, 65세 이상 미국인에서는 5번째 사망 원인이다.

(3)치매 한의표준임상진료지침 2021

전 세계적으로 치매 환자는 2015년 기준 약 47억 4,700만 명에 달하며 현재의 추세를 고려해 보면 2030년에는 그 수가 75억 6,300만 명, 2050년에는 134억 4,600만 명에 도달할 것이라고 추정하고 있다. 한국의 경우 전국 65세 이상 노인 인구 중 추정 치매 환자 수는 2018년 기준 약 75만 명, 추정 유병률은 10.16%에 달하며, 2024년에 100만 명, 2050년에 300만 명을 넘을 것으로 추정한다. 경도인지장애의 경우 전국 65세 이상 노인 인구 중 2018년 기준 약 167만 명이고, 유병률은 22.58%에 달하며, 2022년에 200만 명, 2032년에는 300만 명을 넘을 것으로 예측된다. 국가치매관리비용은 2018년 연간 15조 3천억 원으로 GDP의 약 0.8%를 차지하고 있다

4. 진단기준/ 감별진단/ 평가도구 (치매 한의표준임상진료지침 2021)

1)진단기준

(1)한의학적 진단

한의학적 진단을 위해 정확하게 변증을 하는 것이 중요한데, 임상 한의사들마다 기준이 다른 경우가 많아 이를 보완하기 위해 기허(氣虛), 음허(陰虛), 담음(痰飮), 화열(火熱) 4가지 변증유형으로 진단되는 <치매 변증도구>가 개발되었다.

(2)서양의학적 진단

2013년 개정된 정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판(Diagnostic and statistical manual of mental disorders fth edition, DSM-5)에서는 인지기능 손상을 주된 임상적 특징으로 하는 장애군을 신경인지장애(Neurocognitive Disorders)라고 정의하였고, 이를 다시 두 가지 포괄적인 범주인 주요신경인지장애(Major Neurocognitive Disorder)와 경도신경인지장애(Mild Neurocognitive Disorder)로 분류하고 각각의 진단기준을 제시하였다. 이후 서로 다른 병리학적 아형을 위한 설명 및 진단기준을 제공하며, 치매라는 용어는 더 이상 사용하지 않지만, 이런 병리학적 관점에서 이 용어를 완전히 배제하지는 않는다. 본 지침에서는 한의학적인 진단과 비교하면서 이해를 돕기 위해 DSM-5에 있는 주요신경인지장애, 경도신경인지장애, 알츠하이머병으로 인한 주요 또는 경도인지장애, 혈관성 주요 또는 경도신경인지장애, 거의 확실한 혈관성 신경인지장애의 진단기준을 수록한다

① DSM-5에서는 주요신경인지장애의 진단기준을 다음과 같이 제시하고 있다.

A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역(복합적 주의, 집행기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)

에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 현저하다는 증거는 다음에 근거한다.

1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지기능 저하를 걱정, 그리고

2. 인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른

정량적 임상 평가에 의해 입증

B. 인지 결손은 일상 활동에서 독립성을 방해한다(즉, 최소한 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일

상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 필요로 함).

C. 인지 결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

D. 인지 결손은 다른 정신질환(예; 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.

②DSM-5에서는 경도신경인지장애의 진단기준을 다음과 같이 제시하고 있다.

A. 하나 또는 그 이상의 인지 영역(복합적 주의, 집행기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)

에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 경미하게 있다는 증거는 다음에 근거한다.

1. 환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 경도 인지기능 저하를 걱정, 그리고

2. 인지 수행의 경미한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른

정량적 임상 평가에 의해 입증

B. 인지 결손은 일상 활동에서 독립적 능력을 방해하지 않는다(예; 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같

은 일상생활의 복잡한 도구적 활동은 보존되지만 더 많은 노력, 보상 전략 및 조정이 필요할 수 있다.).

C. 인지 결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

D. 인지 결손은 다른 정신질환(예; 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.

③알츠하이머병으로 인한 주요 또는 경도신경인지장애의 진단기준은 다음과 같다.

A. 주요 또는 경도신경인지장애의 기준을 충족한다.

B. 한 개 이상의 인지 영역에서 손상이 서서히 시작하고 점진적으로 진행한다(주요신경인지장애에서는

적어도 2개 영역에서 손상이 있어야 한다.)

C. 진단기준이 다음과 같이 거의 확실한 또는 가능성 있는 알츠하이머병 둘 중 하나를 충족한다.

C-1. 주요신경인지장애에서: 거의 확실한 알츠하이머병은 다음 둘 중 어느 하나라도 있는 경우에 진단한

다. 그렇지 않으면 가능성 있는 알츠하이머병으로 진단한다.

1. 가족력이나 유전자 검사에서 알츠하이머병의 원인이 되는 유전적 돌연변이의 증거

2. 다음 3개가 모두 존재함

a. 기억과 학습 그리고 적어도 한 개의 다른 인지 영역에서 저하의 명백한 증거(자세한 과거력이

나 연속적 신경심리 검사에 근거하여).

b. 인지 저하는 장기간의 안정기가 없이 꾸준히 진행하고 점진적임.

c. 혼합성 병인의 증거가 없음(즉, 인지 저하의 원인이 될 만한 다른 신경퇴행성, 뇌혈관 질환 또는

다른 신경학적 정신, 전신 질환이나 상태가 없음).

C-2. 경도신경인지장애에서; 거의 확실한 알츠하이머병은 유전자 검사나 가족력에서 알츠하이머병의 원

인이 되는 유전적 돌연변이의 증거가 있다면 진단한다. 가능성 있는 알츠하이머병은 유전자 검사 또

는 가족력에서 알츠하이머병의 원인이 되는 유전적 돌연변이의 증거가 없고, 다음의 3개가 모두 존

재한다면 진단한다.

1. 기억 및 학습 저하의 명백한 증거.

2. 인지 저하는 장기간의 안정기가 없이 꾸준히 진행하고 점진적임.

3. 혼합성 병인의 증거가 없음(즉, 인지 저하의 원인이 될 만한 다른 신경퇴행성, 뇌혈관 질환 또는

다른 신경학적, 전신 질환이나 상태가 없음).

D. 장애는 뇌혈관 질환, 다른 신경퇴행성 질환, 물질의 효과, 또는 다른 정신, 신경학적, 전신 질환으로 더

잘 설명되지 않는다.

④혈관성 주요 또는 경도신경인지장애의 진단기준은 다음과 같다.

A. 주요 또는 경도신경인지장애의 기준을 충족한다.

B. 임상적 특징은 다음 중 어느 하나가 제시하는 바와 같이 혈관성 병인과 일치한다.

1. 인지 결손의 시작이 하나 이상의 뇌혈관 사건과 시간적으로 연관됨.

2. 복합적 주의(처리 속도 포함)와 전두엽 집행기능에서 저하의 증거가 뚜렷함.

C. 병력, 신체 검진 그리고/또는 뇌영상에서 신경인지 결손을 설명하기에 충분하다고 여겨지는 뇌혈관 질

환이 존재한다는 증거가 있다.

D. 증상들은 다른 뇌 질환이나 전신 장애로 더 잘 설명되지 않는다.

⑤거의 확실한 혈관성 신경인지장애는 다음 중 하나가 존재하면 진단할 수 있다. 그렇지 않으면 가능

성 있는 혈관성 신경인지장애로 진단해야 한다.

1. (뇌영상으로 지지되는) 뇌혈관 질환으로 인해 현저한 뇌 실질 손상이 있다는 뇌영상 증거가 임상적 기

준을 지지함.

2. 신경인지 증후군은 하나 이상의 분명한 뇌혈관 사건과 시간적으로 관련됨.

3. 뇌혈관 질환의 임상적 및 유전적(예; 피질하경색과 백질뇌증이 있는 상염색체 우성 뇌동맥병증) 증거가

2가지 모두 존재함.

자가 및 보호자의 보고, 혹은 의료 현장에서의 관찰로 환자의 인지장애가 의심되면 어떤 병리적인 아형에 속하는지 표준화된 신경심리 검사 등을 통해 평가하는 것이 중요하다.

대부분의 치매는 신경퇴행성질환이 그 원인에 있지만, 적게는 5%, 많게는 40% 정도에서는 가역적으로 교정할 수 있거나, 혹은 치료하지 않으면 더욱 악화되는 요인에 원인을 둔 인지장애가 있기에 이 두 가지를 구분할 필요가 있다. 가역적인 요인은 약물, 우울증, 비타민 B12 부족, 갑상선 이상, 매독과 같은 감염, 대사이상 등이며, 대부분 혈액 검사를 통해 감별할 수 있다. 치료하지 않으면 더욱 악화되는 요인으로는 정상압수두증, 뇌종양, 만성경막하출혈 등이며, 이는 뇌영상검사를 통해 감별이 가능하다.

3)검사도구

(1)인지 결손이 있는 환자를 진찰할 때 우선 어떤 인지 영역에서의 장애가 있는지를 살펴봐야 하는데, 이를 대략적으로 파악하기 위해 치매 선별검사 도구를 사용한다. 국내에서 사용되는 검사에는 간이정신상태검사, 하세가와 치매척도, 몬트리올 인지평가 등이 있다.

①간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination, MMSE)

MMSE는 원래 기질적인 질환과 정신의학적인 질환을 구별하기 위한 설문으로 개발되었지만, 검사 결과의 총점이 인지 결손의 심각도를 양적으로 추산하거나 인지기능의 변화를 기록할 수 있다고 밝혀지면서 현재는 치매 선별검사로 가장 널리 사용되는 도구로 사용되고 있으며, 비교적 짧은 5-10분의 시간 동안, 시간에 대한 지남력(5점), 장소에 대한 지남력(5점), 세 단어의 등록(3점), 주의력 및 계산능력(5점), 세 단어 회상(3점), 언어능력(8점), 시지각구성능력(1점)을 평가한다. 우리나라에서는 다양한 형태로 표준화되어 있으며, 가장 최근에 표준화된 것은 MMSE-DS17)이다.

②하세가와 치매척도(Hasegawa Dementia Scale, HDS)

HDS는 5가지의 인지영역(지남력, 기억력, 계산능력, 집중력, 언어 유창성)에 대한 11개의 평가 문항으로 구성된 총점 30점의 치매 선별검사로, 국내에서는 문항의 삭제 및 추가의 과정을 거쳐 나이(1점), 시간 지남력(4점), 장소 지남력(2점), 기억 등록(3점), 100에서 7씩 빼 나가기(2점), 숫자 거꾸로따라 외우기(2점), 기억 회상과 재인(6점), 물건 기억(5점), 채소 이름 대기(5점) 총 9문항으로 구성된 HDS-R 검사를 사용하고 있다.

③몬트리올 인지평가(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)

MoCA는 경도인지장애를 선별하기 위하여 개발된 도구이며 총점은 30점이다. 검사에는 약 10분가량이 소요되며, 시공간/실행력(5점), 어휘력(3점), 주의력(6점), 문장력(3점), 추상력(2점), 단기 기억 회상력(5점), 지남력(6점)을 측정하는 검사로 구성된다. 국내에는 MoCA-K19), K-MoCA20)의 형태로 표준화 작업이 이루어져 있다.

(2)인지기능 단계 평가도구

치매 환자의 인지 및 사회 기능 정도를 측정하는 단계 평가도구 중 국내에서 사용되는 검사에는 임상치매평가척도, 전반적 퇴화척도, 알츠하이머병 평가척도 등이 있다.

① 임상치매평가척도(Clinical Dementia Rating, CDR)

CDR은 치매 환자의 전반적인 기능 정도를 측정하는 대표적인 평가도구며, 총점의 형태 혹은 등급의 형태 양쪽 모두 평가 가능하지만, 주로 등급의 형태로 평가된 결과를 사용한다. 약 40분 동안 보호자와 환자 양쪽 모두에게 해당하는 워크시트를 통해 구조화된 면담을 진행하여 기억력, 지남력, 판단력과 문제해결능력, 사회활동, 집안생활과 취미, 그리고 위생 및 몸치장의 여섯 가지 세부 항목을 평가한다. 현재 한국에서는 0~5점 척도로 구성된 확장된 척도를 표준화하였으며, 이를 주로 사용한다.

② 전반적 퇴화척도(Global Deterioration Scale, GDS)

GDS는 치매의 중증도를 평가하기 위해서 개발된 대표적인 등급 평가도구며, 인지기능, 일상생활 능력, 이상행동 등을 포함하는 내용이 예시와 함께 구성되어 있다. CDR에 비해 상대적으로 짧은 시간에 등급을 평가할 수 있다는 장점이 있다.

③알츠하이머병 평가척도(Alzheimer’s Disease Assessment Scale, ADAS)

ADAS는 경미한 인지기능장애를 보이는 치매 환자를 정확하게 감지해 내고 치매 환자의 시간에 따른 기능 저하 정도를 측정하기 위하여 개발된 평가 도구이나, 치매의 단계 평가도구로도 사용된다. 기억, 언어, 시공간 구성능력, 행위능력 등의 인지 영역을 평가하는 11개의 알츠하이머병 평가척도-인지영역(Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive subscale, ADAS-Cog), 10개의 기분상태와 행동변화를 평가하는 알츠하이머병 평가척도-비인지영역(Alzheimer’s Disease assessment scale-non cognitivesub scale, ADAS-Noncog)으로 소척도로 구성되어 있으며, 항목에서의 오류의 수를 합산 것이 총점의 형태로 나타나기에 점수가 낮을수록 인지기능 또는 비인지기능이 잘 보존되어 있음을 의미한다.

(3)행동심리증상 평가도구

치매 환자의 비인지영역인 행동심리증상을 평가하는 것은 진단적인 의미 이외에도 치료적, 예방적의미가 있기에 중요하다. 한국 내에서 표준화된 행동심리증상 평가도구에는 신경정신행동검사와 알츠하이머의 행동적 정신병리 평가척도 등이 있다.

①신경정신행동검사(Neuropsychiatric Inventory, NPI)

NPI는 치매 환자들이나 다른 질환에서의 행동장애를 평가하기 위해서 개발되었고, 현재 행동심리증상을 평가하는데 가장 많이 쓰이고 있는 검사 도구이며, 한국에서는 K-NPI로 번안되어 표준화 연구가 진행되었다. 총점은 144점이며, 환자를 잘 알고 있는 보호자와의 면담을 통해 12개의 이상행동(망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 다행감/기분의 들뜸, 무감동/무관심, 탈억제, 과민/불안정, 비정상적인 반복행동, 야간의 행동, 식욕/식습관의 변화)에 대한 빈도(0~4점)와 중증도(0~3점)를 각각 선택하도록 하여 빈도와 중증도를 곱한 값을 합산하여 평가하며, 추가로 보호자의 고통 정도를 0~5점의 범위에서 기록하는데 이는 총점에는 반영하지 않는다.

(4) 알츠하이머의 행동적 정신병리 평가척도(Behavior Pathology in Alzheimer’s Disease RatingScale, BEHAVE-AD)

BEHAVE-AD는 알츠하이머병 환자들을 대상으로 하는 검사이며, 평가항목은 보호자들에게 고통이 되면서 치료 가능한 행동장애를 중심으로 한다. 한국에서는 BEHAVE-AD-K로 표준화 작업이 이루어졌다. 환자의 상태를 잘 알고 있는 보호자에게 지난 2주 동안의 이상행동을 물어보는데, 1부 증상군, 2부 전반적인 평가로 총 2차례 면담하는 형식으로 진행된다. 1부에서는 7개의 증상군(편집증적 및 망상적 관념, 환각, 이상행동, 공격성, 일중 주기 장애, 정서적 장애, 불안과 공포)에 대항하는 25항목에 대한 심각도(0~3점)를 평가하며, NPI와 달리 빈도는 평가하지 않는다. 2부에서는 앞선 25문항에 대한 보호자의 부담 정도와 환자의 위험 정도(0~3점)를 평가한다.

(5) 일상생활능력 평가척도

치매 환자의 경우 독립적인 생활을 영위하지 못할 수 있기에 일상생활능력(Activity of Daily Living, ADL)을 평가하는 것은 진단 못지않게 중요하며, 평가 그 자체가 치매를 선별하거나 평가하는 데 사용되기도 한다. 국내에서 표준화된 일상생활능력의 평가를 위한 도구는 한글판 수정바델지수, 한국형 일상생활능력 측정도구, 한국형 도구적 일상생활능력 측정도구, 일상활동평가-기본, 일상활동평가-복합 등이 있다.

①한글판 수정바델지수(Korean-Modified Barthel Index, K-MBI)

K-MBI는 일상생활능력의 평가에 있어 국제적으로 널리 사용하고 있는 방법인 바델지수를 현시대의 상황 및 한국 문화에 맞게 번안 및 표준화 한 검사로 10개의 평가항목(개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷 입기, 대변조절, 소변조절, 보행, 의자-침대이동)으로 구성되어 있다. 각항목은 평가항목에 따라 가중치가 달리 적용되는 1에서 5단계로 구분되어 있으며, 평가자는 각 항목의단계를 사용지침에 따라 환자를 평가하여 점수를 합산한다.

② 한국형 일상생활능력 측정도구(Korean Activities of Daily Living, K-ADL)

K-ADL는 장기요양돌봄이 필요한 대상자의 가장 기본적인 일상생활활동기능을 평가하는 도구인Activities of Daily Living을 번안하여 표준화 한 검사로 평가자는 조사지점 최근 15일간의 활동을 기준으로 7개의 문항(옷 입기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 이동하기, 화장실 사용, 대소변 조절)에 해당하는 질문에 1에서 3의 척도로 체크하여 점수를 합산한다.

③한국형 도구적 일상생활능력 측정도구(Korean Instrumental Activities of Daily Living, K-IADL)

K-IADL은 독립적인 생활을 하는데 필요한 높은 차원의 기능을 평가하는 도구인 Instrumental Activities of Daily Living을 번안 및 표준화 한 검사로, 평가자는 환자의 최근 한 달간의 활동을 기준으로 문항(시장보기, 교통수단 이용, 돈 관리, 기구 사용과 집안 일하기, 음식 준비, 전화사용, 약 복용, 최근 기억, 취미 생활, 텔레비전 시청, 집안 수리)에 해당하는 질문에 0에서 3 점수에 체크하여 합산한 원점수를 11에 해당 없음을 체크한 항목을 뺀 수만큼 나누어 점수를 구한다.

④일상활동평가-기본(Seoul-Activities of Daily Living, S-ADL)

S-ADL은 한국 노인들의 기본적인 일상활동을 평가하기 위한 목적으로 국내에서 널리 사용되고 있는 Barthel index의 10개 문항을 기초로 만들어진 검사이며, 총 12문항으로 구성되어 있다.

⑤일상활동평가-복합(Seoul-Instrumental Activities of Daily Living, S-IADL)

S-IADL은 주로 도구적 일상생활의 평가에 사용되고 있는 여러 설문지들의 문항들을 수집한 이후15문항을 선별하여 만들어진 검사로, 0점에서 3점으로 평정하도록 구성되었다.

(6)신경심리검사 총집

신경심리검사 총집(Neuropsychological batteries)은 다양한 인지 영역에 있어 자세한 평가를 위하여 여러 검사가 포함되어 표준화된 심경심리검사 묶음으로, 단일 검사로는 피검자의 인지기능을 구조적으로 알기 어렵기에 이러한 방식으로 검사를 진행한다. 치매의 진단기준에 부합하는 표준화된 신경심리검사는 대부분 총집의 형태로 구성되어 있으며, 한국에서 가장 많이 사용되는 한국판 치매검사, 한국판 CERAD 평가집, 서울신경심리검사 등이 있다.

①한국판 치매 평가 검사(Korean Dementia Rating Scale, K-DRS)

K-DRS는 국내 노인들의 전반적인 인지기능 평가와 치매 환자의 진단 및 경과 측정을 위하여 미국의 Dementia Rating Scale을 한국에서 번안하고 표준화한 검사이며 현재 개정판인 2판을 사용하고 있다. 5가지 인지기능(주의, 관리 기능, 구성, 개념화, 기억 소검사)에 대한 총 36개의 과제 평가를 바탕으로 치매 진단을 내리거나 경과를 측정하는데 사용된다.

②한국판 CERAD 평가집(The Korean Version of the Consortium to Establish a Registry forAlzheimer’s Disease, CERAD-K)

CERAD-K는 미국 내 16개 주요 알츠하이머병 연구센터의 연구자들로 구성된 연구 협의체인CERAD에 의해 개발된 평가집을 한국에서 번안한 것이다. CERAD-K는 임상평가집과 신경심리평가집으로 나뉘어 있는데 임상평가집은 임상가가 치매를 진단하는 데 필요한 기본적인 정보를 일정한 양식에 따라 체계적으로 얻을 수 있도록 구성된 평가 양식 및 지침서이고, 처음 개발 당시 주로 알츠하이머병을 평가하기 위한 목적으로 개발되었으나, 이후 혈관성 치매, 파킨슨병에 동반된 치매, 전두엽 치매 등 비알츠하이머 치매에 대한 진단평가 문항들이 추가되었다. 신경심리평가집은 대부분의 알츠하이머병 환자에서 비교적 일관되게 저하 소견을 보이는 기억력, 지남력, 언어능력, 시공간 능력 등의 개별 인지기능을 정확하게 평가하는 필수적인 인지기능 검사들로 이루어져 있다. 언어유창성검사, 보스톤 이름대기검사, 간이정신상태검사, 단어목록기억검사, 구성행동검사, 단어목록회상검사, 단어목록재인검사, 구성회상검사, 길만들기검사 A, B, 총 9가지 검사가 포함되어 있다.

③ 서울신경심리검사(Seoul Neuropsychological Screening Battery, SNSB)

SNSB는 종합적인 신경심리검사로서 인지기능에 대한 종합적이고 심층적인 평가를 통하여 치매의 조기 진단과 원인 질환에 대한 유용한 정보를 제공하고, 치료 효과를 평가할 목적으로 개발되었다. 학력이 낮은 피검자에게도 쉽게 실시할 수 있도록 비교적 검사 지시와 수행이 단순하고 기록용지와 펜 이외에는 다른 도구나 설비가 필요하지 않아 어느 곳에서도 쉽게 실시할 수 있는 장점이 있다. 소요되는 시간은 1시간 30분에서 2시간 정도이며, 검사를 마친 후 인지영역별 평가 결과가 제공된다. 2003년1판이 발행된 후 2012년에 개정판이 나왔다.

인지영역에서는 주의집중능력[Digit Span Test (forward, backward, Letter cancellation)], 언어 및 그와

관련된 기능들[Spontaneous speech (Fluency, Contents), Comprehension, Repetition, Naming, Reading

& writing, Gerstmann’s syndrome [Finger naming, Right-left orientation, Body-part identication, Calculation), Praxis (Limb-ideomotor apraxia, Buccofacial apraxia)], 시공간 기능(Interlocking pentagon, ReyComplex Figure test copy), 기억력[Seoul Verbal Learning Test (Immediate recalls, Delayed recall, Recognition, Rey complex Figure Test 9Immediate recalls, Delayed recall, Recognition)], 전두엽/집행기능[Motorregulation and perseveration (Motor impersistence, Contrasting program, Go-no-go test, Fist-edge-palm,Alternation hand movement), Alternating Square & Triangle, Luria loop, Controlled Oral Word Association Test, Korean-Color Word Stroop Test]을 평가한다.

국내에서 표준화 연구가 수행된 검사들(Korean Boston Naming test, K-MMSE; Short-form Geriatric Depression Scale, GDS; Barthel-ADL index, CDR 등) 다수가 SNSB에 포함되어 있으며, 일부 검

사(Seoul Verbal Learning Test-Elderly’s version, Korean-Color Word Stroop Test, Controlled Oral WordAssociation Test)는 SNSB를 위해서 새로이 개발하고 표준화되었다.

1)위험요인

(1) Dementia [Internet]. MAYOCLINIC. 2023. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dementia/symptoms-causes/syc-20352013

<바꿀 수 없는 위험 요소>

①나이

치매 위험은 나이가 들수록, 특히 65세 이후에 증가한다. 그러나 치매는 노화의 전형적인 부분이 아니다. 치매는 젊은 사람에게도 발생할 수 있다.

②가족력

치매 가족력이 있으면 치매 발병 위험이 더 커진다. 그러나 가족력이 있는 많은 사람들은 증상이 나타나지 않으며, 가족력이 없는 많은 사람들은 증상이 나타난다. 위험을 증가시킬 수 있는 특정 유전적 변화가 있는지 확인하는 테스트가 있다.

③다운 증후군. 중년이 되면 다운증후군 환자 중 상당수가 조기 발병 알츠하이머병으로 발전한다.

<변경할 수 있는 위험 요소>

치매에 대한 다음과 같은 위험 요소를 통제할 수 있습니다.

①다이어트와 운동

연구에 따르면 건강한 생활 방식을 따르는 치매 위험이 높은 사람들은 인지 저하 위험이 낮아진 것으로 나타났다. 그들은 생선, 과일, 야채, 기름이 포함된 식단을 섭취했다. 또한 운동을 하고, 인지 훈련을 받고, 사회 활동에 참여했다. 치매 위험을 감소시키는 특정 식단은 알려져 있지 않지만, 연구에 따르면 농산물, 통곡물, 견과류 및 씨앗이 풍부한 지중해식 식단을 따르는 사람들은 인지 기능이 더 좋다.

②술을 너무 많이 마시는 것. 다량의 알코올을 마시는 것은 뇌 변화를 유발하는 것으로 오랫동안 알려져 왔다. 여러 대규모 연구와 검토에 따르면 알코올 사용 장애는 치매, 특히 조기 발병 치매의 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.

③심혈관 위험 요인

여기에는 비만, 고혈압, 고콜레스테롤, 동맥경화증으로 알려진 동맥벽의 지방 축적 등이 포함된다. 당뇨병과 흡연도 심혈관 위험 요인이다. 당뇨병이 있으면 치매 위험이 높아질 수 있으며, 특히 당뇨병을 제대로 관리하지 못하는 경우 더욱 그렇다. 흡연은 치매 및 혈관 질환 발병 위험을 증가시킬 수 있다.

④우울증. 아직 잘 이해되지는 않았지만, 노년기 우울증은 치매의 발병을 나타낼 수 있다.

⑤대기 오염

동물 연구에 따르면 대기 오염 입자가 신경계의 퇴화를 가속화할 수 있는 것으로 나타났다. 그리고 인간 연구에 따르면 특히 교통 배기가스 및 장작 연소로 인한 대기 오염 노출이 치매 위험 증가와 관련이 있는 것으로 나타났다.

⑥머리 외상

심각한 두부 외상을 입은 사람들은 알츠하이머병에 걸릴 위험이 더 높다. 여러 대규모 연구에 따르면 외상성 뇌 손상(TBI)이 있는 50세 이상 사람들의 경우 치매와 알츠하이머병의 위험이 증가하는 것으로 나타났다. 중증 및 다중 TBI 환자의 경우 위험이 증가한다. 일부 연구에서는 TBI 후 처음 6개월에서 2년 동안 위험이 가장 클 수 있음을 나타낸다 .

⑦수면 문제. 수면 무호흡증 및 기타 수면 장애가 있는 사람은 치매 발병 위험이 더 높을 수 있다.

⑧특정 비타민과 영양소의 함량이 낮다. 비타민 D, 비타민 B-6, 비타민 B-12 및 엽산 수치가 낮으면 치매 위험이 높아질 수 있다.

⑨기억력을 악화시킬 수 있는 약. 여기에는 디펜히드라민(Benadryl)이 함유된 수면 보조제와 옥시부티닌(Ditropan XL)과 ​​같은 긴급뇨를 치료하는 약물이 포함된다.

또한 진정제와 수면제를 제한해야한다.

(2Dementia [Internet]. cleveland clinic. 2022. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9170-dementia

치매는 주로 노년층에서 발생하는 경향이 있기 때문에 노년기 질환으로 간주된다. 65세 이상 전체 인구의 약 5%~8%가 어떤 형태로든 치매를 앓고 있으며, 이 숫자는 5년마다 두 배로 늘어난다. 85세 이상 노인의 절반 이상이 치매를 앓고 있는 것으로 추산된다. 알츠하이머병 및 관련 치매를 앓고 있는 65세 이상 인구의 인종별 수는 다음과 같다.

흑인: 14%

히스패닉: 12%

비히스패닉계 백인: 10%

아메리칸 인디언 및 알래스카 원주민: 9%

아시아 및 태평양 섬 주민: 8%

2)아형

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(1)알츠하이머병.

이것이 치매의 가장 흔한 원인이다. 알츠하이머병의 모든 원인이 알려져 있지는 않지만, 전문가들은 작은 비율이 세 가지유전자의 변화와 관련이 있다는 것을 알고 있다. 이러한 유전자 변화는 부모에서 자식으로 전달될 수 있다. 여러 유전자가 알츠하이머병에 관여하는 것으로 보이지만, 위험을 증가시키는 중요한 유전자 중 하나는 아포지단백질 E4(APOE)이다.

알츠하이머병 환자의 뇌에는 플라크와 엉킴이 있다. 플라크는 베타아밀로이드라는 단백질 덩어리이다. 탱글은 타우 단백질로 구성된 섬유 덩어리이다. 이러한 덩어리는 건강한 뇌 세포와 이를 연결하는 섬유를 손상시키는 것으로 생각된다.

(2)혈관성 치매

이러한 유형의 치매는 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 손상되어 발생한다. 혈관 문제는 뇌졸중을 일으키거나 뇌 백질의 섬유를 손상시키는 등 다른 방식으로 뇌에 영향을 미칠 수 있다. 혈관성 치매의 가장 흔한 증상으로는 문제 해결 문제, 사고 속도 저하, 집중력 및 조직력 상실 등이 있다. 이는 기억 상실보다 더 눈에 띄는 경향이 있다.

(3)루이소체 치매. 루이소체는 풍선 모양의 단백질 덩어리이다. 이는 루이소체 치매, 알츠하이머병, 파킨슨병 환자의 뇌에서 발견되었다. 루이 소체 치매는 가장 흔한 유형의 치매 중 하나이다.

일반적인 증상으로는 잠을 자면서 꿈을 꾸는 것과 존재하지 않는 것을 보는 것(시각적 환각) 등이 있다. 증상에는 집중력 및 주의력 문제도 포함된다. 다른 징후로는 조화되지 않거나 느린 움직임, 떨림, 파킨슨증으로 알려진 경직 등이 있다.

(4)전두측두엽 치매. 이것은 신경 세포의 파괴와 뇌의 전두엽과 측두엽의 연결을 특징으로 하는 질병 그룹이다. 이 영역은 성격, 행동, 언어와 관련이 있다. 일반적인 증상은 행동, 성격, 사고, 판단, 언어 및 움직임에 영향을 미친다.

(5)혼합 치매. 치매를 앓고 있는 80세 이상 사람들의 뇌를 부검한 연구에 따르면 많은 사람들이 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하고 있는 것으로 나타났다. 혼합형 치매 환자는 알츠하이머병, 혈관성 치매, 루이소체 치매를 앓을 수 있다. 혼합형 치매가 증상과 치료에 어떤 영향을 미치는지 확인하기 위한 연구가 진행 중이다.

*치매와 알츠하이머의 차이?

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치매는 개인의 정신 기능 상태에 대한 설명이지 특정 질병이 아니다. 치매는 일상생활을 방해할 정도로 심각한 정신적 쇠퇴를 나타내는 "우산 범주"이다.

알츠하이머병, 파킨슨병 등 치매의 근본 원인은 다양하다. 알츠하이머병은 치매의 가장 흔한 근본 원인이다.

3)공병

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치매는 많은 신체 시스템에 영향을 미쳐 기능 능력에도 영향을 미칠 수 있다. 치매는 다음으로 이어질 수 있다.

①영양이 부족. 많은 치매 환자들은 결국 식사를 줄이거나 중단하여 영양 섭취에 영향을 미친다. 결국에는 씹거나 삼키지 못할 수도 있다.

②폐렴. 삼키는 데 어려움이 있으면 질식 위험이 높아진다. 그리고 음식이나 액체가 흡인으로 알려진 폐로 들어갈 수 있다. 이로 인해 호흡이 차단되고 폐렴이 발생할 수 있다.

③자기 관리 작업을 수행할 수 없다. 치매가 악화될수록 목욕, 옷 입기, 머리 빗기, 양치 등이 힘들어진다. 화장실을 사용하고 지시에 따라 약을 복용하는 데 도움이 필요하다.

④개인 안전 문제. 일상적인 상황 중 일부는 치매 환자에게 안전 문제를 야기할 수 있다. 여기에는 운전, 요리, 걷기, 혼자 생활 등이 포함된다.

⑤죽음. 치매 말기에서는 혼수상태와 사망이 발생할 수 있다. 이는 감염으로 인해 종종 발생한다.

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치매로 인해 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같다.

①탈수 및 영양실조

②욕창(욕창)

③낙상으로 인한 부상 및 골절

④뇌졸중

⑤심장 마비

⑥신부전

⑦폐렴 및 흡인성 폐렴(음식물 입자가 폐로 흡입되어 감염을 유발함).

⑧패혈증(감염)

4)경과 및 예후

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많은 유형의 치매는 시간이 지남에 따라 악화되는 상태이다. 뇌가 필요한 영양분과 산소를 ​​얻지 못하거나 “정크”(비정상 단백질)가 뇌의 신경 세포 사이에 필요한 통신을 차단하면 뇌 조직이 죽기 시작한다.

알츠하이머병 및 기타 유형의 치매는 일반적으로 기억 상실이나 판단력 상실로 시작된다. 이는 한동안 견딜 수 있는 증상이다. 뇌 기능이 점점 더 상실될수록 생명에 필수적인 기능이 영향을 받기 시작한다. 중요한 기능에는 호흡, 소화, 심박수 및 수면이 포함된다.

치매 말기 단계에서는 신체를 생명 유지하는 데 필요한 작업을 수행할 수 없다. 뇌 손상과 근육 약화로 인해 더 이상 단순하고 필요한 움직임조차 허용되지 않는다. 도움 없이는 의사소통, 걷기, 말하기, 방광이나 장 조절, 스스로 식사하기, 음식을 씹거나 삼키기 등을 할 수 없다. 자신을 돌볼 수 없고, 움직이지 못하고, 수분과 영양을 유지하기에 충분할 만큼 먹거나 마실 수 없고, 정신적 쇠퇴를 겪을 때, 다른 질병에 취약하게 된다. 폐렴은 치매 환자에게 흔히 나타나는 질병 중 하나이다. 이제 몸이 허약해진 사람은 감염과 싸울 수 없거나 심지어 약물 치료의 혜택도 받지 못할 수도 있다. 환자의 통증과 불편함은 단기적인 혜택만 제공할 수 있는 치료 옵션보다 더 클 수 있다.

이 시점에서 많은 가족들이 임종 간호를 위해 호스피스를 선택한다. 호스피스는 생명 연장 조치보다 삶의 질에 초점을 맞춰 편안한 치료를 제공한다. 치매 관련 질환으로 사망한 많은 사람들은 사망 진단서에 해당 질환이 기재되어 있지 않는다. 그 이유는 사망의 원인이 되는 합병증(예: 폐렴)이 대신 나열되어 있기 때문이다. 또 다른 이유는 많은 사람들이 세상을 떠나기 전에 공식적으로 치매 질환 진단을 받은 적이 없기 때문일 수 있다.

치매환자의 기대수명

치매는 다양한 유형의 근본적인 신경퇴행성 질환을 포괄하는 "포괄적" 용어이다. 각 유형의 신경퇴행성 질환은 사람마다 고유한 패턴과 발달을 가지고 있다. 또한 사람마다 고유한 건강 프로필이 있다. 어떤 사람들은 상대적으로 건강할 수도 있고 다른 사람들은 여러 가지 건강 문제를 동시에 가지고 있을 수도 있다. 이러한 모든 요인은 치매 환자의 쇠퇴 속도에 영향을 미친다. 알츠하이머병은 치매의 가장 흔한 유형이다. 가장 초기 증상이 나타난 후 평균 수명은 8년이다. 그러나 일부 사람들은 알츠하이머병 진단을 받은 후 20년까지 살았다

* 출처 : 1. Lee G eun, Moon KS, Kim NK, yong C sun, Jung IC, Kang HW. Preliminary Study to Develop the Korean Medical Pathologic Aging Scale and Korean Medical Pattern Identification for Dementia [Internet]. Vol. 38, Journal of Korean Medicine. The Society of Korean Medicine; 2017. p. 111–23.

치매의 변증진단 : 치매 변증진단은 정상인지기능을 가진 노인과 치매를 구별하는 진단방법이 아니라, 치매환자를 대상으로한 한의학적인 병인, 병기를 분류하고 이를 통하여 한의학적 치법을 결정하는 과정이다. 국내에서 연구된 치매 한의평가도구 에는 대표적으로 간신음허(肝腎陰虛), 기체혈어(氣滯血瘀), 기혈양허(氣血兩虛), 화열치성(火熱熾盛), 담탁조규(痰濁阻竅), 비신양허(脾腎陽虛)의 6가지 변증 유형과 각각의 임상 지표로 이루어진 기혈 진액, 장부 변증의 평가도구와 팔강변증(八剛辨證) 중 한열허실(寒熱虛實)을 변별 하는 평가도구가 있다.

치매 변증진단 도구는 4가지 변증(기허, 음허, 담음, 화열) 각 7문항으로 총 28문항으로 구성되어 있으며, 징후를 파악한 뒤 각 문항은 Likert 5 scale(전혀 그렇지 않다-0점, 그렇지 않은 편이다-1 점, 때때로 그렇다-2점, 상당히 그렇다-3점, 매우 그렇다-4점)으로 측정하였으며, 최종 선정된 변증도구는 다음과 같다.

1) 기허증 ① 환자 반응이 적거나, 동작이 느리다. ② 의욕이 없다. ③ 쉽게 피로하고 기운이 없다. ④ 목소리가 작고 힘이 없다. ⑤ 입맛이 없다. ⑥ 舌淡紅 或 苔薄白 ⑦ 脈細弱 或 脈沈細

2) 음허증 ① 몸이 수척해진다. ② 손발바닥이 후끈거린다. ③ 입이 마르다-입이 마르지만 찬물을 벌컥벌컥 들이키지는 않는다. ④ 광대 주위가 발그스레하다. ⑤ 변비-대변이 마르고 굳어있다. ⑥ 舌紅少苔 ⑦ 脈細 或 細數

3) 담음증 ① 머리가 싸맨 것처럼 무겁다. ② 입안에 걸쭉한 침이 많이 고인다. ③ 가슴이 답답하다. ④ 배에서 꼬르륵 소리가 나거나, 트림이나 구 역질이 잘 난다.

⑤ 속이 더부룩하다. ⑥ 苔白厚 或 舌淡胖 ⑦ 脈滑

4) 화열증 ① 쉽게 흥분한다(또는 성격이 조급하거나, 화를 잘 내거나, 짜증이 많다) ② 한 곳에 머무르지 못하고 자꾸 나가려고 한다. ③ 더운 곳을 싫어하거나 찬물을 더 좋아한다. ④ 입이 마르다-입안, 목구멍이 건조하다 갈증이 나서 물을 많이 마신다. ⑤ 얼굴이 전체적으로 붉다. ⑥ 舌紅苔黃 ⑦ 脈弦 或 弦數

* 출처 : 1. Lee G eun, Moon KS, Kim NK, yong C sun, Jung IC, Kang HW. Preliminary Study to Develop the Korean Medical Pathologic Aging Scale and Korean Medical Pattern Identification for Dementia [Internet]. Vol. 38, Journal of Korean Medicine. The Society of Korean Medicine; 2017. p. 111–23.

기존 치료 : 치매 환자의 기능을 유지하게 할 수 있도록 시설 치매 환자와 치료접 근방법에서 차별을 두어야 하며, 개인의 특성을 고려한 체계적인 개별 치료가 필요하다고 하였다. 반면에 그룹치료는 개인의 관심사를 함께 나누 며 의사소통을 증진시키고 상호도움을 통한 삶의 질을 향 상시켜, 고립과 우울감의 정서적인 면에서 긍정적인 효과를 나타내었고, 개별 치료보다 훨씬 참여를 받아들이기가 쉬워 노인에게 권장되고 있다. 경증 치매 환자에게 적용한 그룹 회상치료는 우울증을 감소시키고 무관심 증상을 개선하는 데에 효과적이었다. 12개월의 장기 비약물적 그룹 중재는 치매 환자의 인지기능 저하와 일상생활활동 수행능력 저하를 지연시켰고, 대상자 중 경증 치매 환자는 중증 치매 환자보다 효과크기가 현저히 높게 나타났다. 그룹치료의 대상자들이 신체와 언어적으로 보이는 공격적 인 행동이 감소하였고, 기존 치료를 받는 대조군에 비해 우울감이 낮다고 하였다. 또한, 그룹치료를 적용한 대부분의 연구들은 접근성, 시간과 비용의 문제 등으로 인해 시설거주 대상자에게 그룹치료 방법 을 사용하였고, 임상에서 그룹치료의 사용이 점점 증가하고 있다. 치매 환자를 대상으로 한 그룹치료는 신체 그룹 작업치료, 수공예 프로그램, 인지자극 프로그램 등이 시 행되었고, 연구방법과 중재 적용 또한 다양하게 진행되었다. 치매 노인을 대상으로 한 메타분석 연구로는 작업치료, 미술치료, 운동프로그램, 음악치료 등의 다양한 중재효과에 대한 연구가 있었다.

* 출처 : 허영주, 전병진, 장종식, 장우혁. 국내 치매 노인을 대상으로 한 그룹치료의 효과에 대한 메타분석. 2021; 15(1), 1-14.

한의치료 : 2018년 어르신한의약 건강증진사업 사업안내서 및 표준매뉴얼에서 제시된 백회(GV20), 사신총 (EX-HN1), 합곡(LI4), 태충 (LR3), 족삼리 (ST36), 신문 (HT7), 내관(PC6) 총 15개 혈위에 stainless steel 일회용 호침을 사용한 체침(體針)으로 25분간 유침 하는 총명침을 최대 20회까지 시술하였다. 한약의 경우도 표준매뉴 얼에서 귀비탕(歸脾湯), 가미귀비탕(加味歸脾湯), 천왕보심단(天王補 心丹), 조위승청탕(調胃升淸湯), 황련해독탕(黃連解毒湯) 중 1가지를 선택하여 하루 2첩을 2회 분복하도록 15일분을 1회 처방하도록 제시하였다.

가미귀비탕(加味歸 脾湯)은 A군에서 38명, B군에서 12명, C군에서 30명에게 처방되었 고, 귀비탕(歸脾湯)은 A군에서 13명, B군에서 9명, C군에서 12명에게 처방되었으며, 천왕보심단(天王補心丹)은 B군에서만 2명에게 처방되었다.

A군은 치료 전 22.67±4.29점, 치료 후 26.02±3.56점, B군은 치료 전 24.35±2.74, 치료 후 25.65±2.33점, C군은 치료 전 27.33±1.91 점, 치료 후 28.93±1.18점으로 모두 증가하는 것으로 나타났고, 통계적으로 유의성이 있었다. 각 군별로 살펴보면, 먼저 A군에서 가미귀비탕(加味歸脾湯)을 복용한 군 (A1군)은 치료 전 22.29±4.56점, 치료 후 25.71±3.92점, 귀비탕(歸 脾湯)을 복용한 군(A2군)은 치료 전 23.77±3.27점, 치료 후 23.77±3.27점으로 모두 증가하는 것으로 나타났고, A1군(p<0.01), A2군 (p<0.05) 모두 통계적으로 유의성이 있었다. B군에서는 가미 귀비탕(加味歸脾湯)을 복용한 군(B1군)은 치료 전 24.83±1.95점, 치 료 후 24.83±1.95점, 귀비탕(歸脾湯)을 복용한 군(B2군)은 치료 전 23.78±3.60점, 치료 후 26.22±2.59점, 천왕보심단(天王補心丹)을 복용한 군(B3군)은 치료 전 26.00±4.24점, 치료 후 28.00±1.41점 으로 모두 증가하는 것으로 나타났고, B2 그룹의 증가만 통계적으 로 유의성이 있었다 (p<0.05). C군에서 가미귀비탕(加味歸脾湯)을 복용한 군(C1군)은 치료 전 27.13±2.03점, 치료 후 28.97±1.19점, 귀비탕(歸脾湯)을 복용한 군(C2군)은 치료 전 27.83±1.53점, 치료 후 28.83±1.19점으로 모두 증가하는 것으로 나타났고, C1 그룹의 증가만 통계적으로 유의성이 있었다.

* 출처 : 안영성, 장건, 김면수, 박준영, 김용기, 하현이, 최중길, 이재열, 이동석, 황지혜. 치매 및 우울증 고위험군 116례의 한의 치료에 대한 관찰 연구. 2021; 35(3), 104-116.

<자살에 관한 모든 것>

이 책은 실제로 자살을 했거나 자살을 시도했던 이들에 대한 연구와 더불어 자살에 사용했던 방법과 죽는 이유, 자살하는 장소, 자살자들의 특징, 자살 예방 대책, 자살과 관련한 법률, 자살에 영향을 주는 요소, 동물들의 자살, 자살자가 남긴 마지막 말 등을 담고 있다. 자살을 바라보는 학자, 관찰자의 시선을 읽는 것이 아닌 진짜 자살을 한 그들의 이야기를 듣는 시간. 자살의 현장에서 그것의 실체를 들여다보는 경험, 이 책은 ‘자살에 관한 모든 것’이다. 그들은 왜 목숨을 끊는 것일까? 오랜 세월 인류가 금기시해온 자살에 대한 물음의 답이 여기 펼쳐진다.

<청소년 자살과 자해예방 전문가지침서>

이 책은 십대청소년들이 나타내는 자살과 자해의 특성을 정확하게 이해하고 이를 바탕으로 자살과 자해의 위기에 처한 십대청소년에게 가장 효과적이고 전문적인 도움을 제공할 수 있는 내용으로 구성되어 있다. 자살과 자해의 이해, 경고신호, 위험요인, 예방, 지지를 주제로 하여 전체 회기를 구성하였다. 특히 회기별로 다루어야 하는 주제와 구체적인 활동, 활동기록지의 사용과 피드백 등에 대해 매우 상세히 설명하고 있어 전문가들에게 많은 도움이 될 것이다.

<왜 사람들은 자살하는가?>

이 책의 저자인 토머스 조이너는 대학원생 시절 아버지를 자살로 여의었다. 그는 죄책감과 그리움 그리고 자살자의 유족에게 쏟아지는 숱한 편견과 싸워야 했다. 그의 앞에는 이미 몇 개의 자살이론이 있었지만 그 무엇도 아버지의 갑작스런 죽음을 온전히 설명하지 못했다. 그는 기존 이론들에 과감히 도전하는 한편 임상 현장의 다양한 목소리를 쉬지 않고 청취했다.

이 책은 토머스 조이너가 지난 2005년 출간해 자살에 관한 대중의 시각 및 향후 자살행동 연구 방향에 일대 변혁을 몰고 온 문제작이다. ‘자살’이라는 단어를 입에 올리는 것만으로도 불온하게 여겨지던 풍토 속에서 조이너는 전공인 임상심리학은 물론 유전학, 신경생물학, 정신분석학, 여타 인문사회학의 도구를 총동원해 ‘자기 살해’라는 범상치 않은 행동의 안과 밖을 촘촘하게 재구성하는 데 성공했다.

조이너는 자살에 관한 우리의 무지를 환기시키고 기존 자살론이 지닌 강점과 한계를 돌아보고, 자연 최강의 욕망인 자기보존 본능마저 뿌리치게 만드는 죽음에의 소망이 ‘짐이 된다는 느낌’과 ‘소속감 단절’에서 비롯되며, 여기에 ‘치명적인 자해를 가할 수 있는 습득된 능력’이 더해질 때 자기 살해라는 불행이 일어난다고 말한다. 지금 대한민국에서는 매일 821명이 자살을 시도하고 그중 43.6명이 목숨을 잃는다. 자살은 10~30대의 사망원인 1위이며, 특히 60세 이상 노년층의 자살률은 인구 10만 명당 60명 이상으로 위험수위를 훌쩍 넘었다. 우리는 자살이란 질병을 몰라도 너무 모른다. 이 책은 그런 우리를 위해 씌어졌다.

국내기사

청소년기, 머리 '쾅' 부딪히면… 자살 위험 커진다?

출처 : https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2023/11/22/2023112202376.html

뇌진탕을 겪은 지 1년 이상 지난 10대 소년은 자살 시도를 할 가능성이 또래보다 크다는 연구 결과가 나왔다. 뇌진탕을 많이 겪을수록 자살 위험은 더 큰 것으로 나타났다.

미국 사우스 캐롤라이나대와 미시간대 공동연구팀은 뇌 손상이 정신 건강 문제를 촉발하거나 악화시킬 수 있다는 점에 착안해, 십대가 뇌진탕을 겪었을 때 어떤 문제가 나타날 수 있는지 확인하는 연구를 진행했다. 연구팀은 전국 청소년 위험 행동 감시 시스템(National Youth Risk Behavior Surveillance System) 응답자 약 1만 7400명의 2017년과 2019년 데이터를 분석했다. 2017년 15%의 학생이 1회 이상의 뇌진탕을 겪었고, 6%는 2회 이상의 뇌진탕을 겪은 것으로 나타났다. 뇌진탕을 겪은 학생에는 남학생 17%, 여학생 13%가 포함됐다.

분석 결과, 2017년에 두 번 이상 뇌진탕을 겪은 십대 소년은 한 번 뇌진탕을 경험한 소년보다 자살 시도를 두 배 더 많이 한 것으로 드러났다. 다만 성별에 따라 차이가 있었는데, 십대 소녀는 뇌진탕 병력이 있는 그룹과 없는 그룹의 자살 시도율이 비슷했다. 심리 상태를 보고한 자가 설문지에서는 반대되는 결과가 나왔다. 여아의 44%, 남아의 24%가 슬프거나 절망감을 느낀다고 답했고, 여아의 24%, 남아의 13%가 자살을 생각했다. 여아의 19%, 남아의 10%가 자살을 계획한다고 보고했다. 여아 10%, 남아 5%가 자살을 시도했다고 밝혔고, 여아 3%와 남아 1%가 자살 시도 중 부상을 입었다고 보고했다.

자해·자살 시도 응급실 실려간 10대, 10년새 3배로 '급증’

출처 : https://www.yna.co.kr/view/AKR20231108062200530?input=1195m

스로 신체를 다치게 하거나 세상을 등지려다 응급실에 실려온 이들이 최근 10년 사이 1.8배로 늘어난 것으로 나타났다. 특히 10대에서 이런 사례가 3배 가까이 늘어 청소년 세대의 정신 건강 관리에 비상등이 켜졌다. 질병관리청은 8일 손상 때문에 응급실을 찾은 환자를 조사한 결과를 담은 '2022 손상유형 및 원인 통계'를 발표했다.

지난해 이 조사에 참여한 의료기관은 23곳(2012년 20개)으로, 전체 응급실 운영 의료기관 450곳 중 일부다. 조사 대상 손상 환자는 총 19만3천384명이다.

손상 환자 중 자해·자살 시도자의 수는 2012년 5천375명에서 작년 9천813명으로 82.6% 늘었다. 작년 참여 의료기관 수가 더 많다는 점을 고려해도 증가폭이 상당히 컸다.

증가세는 특히 10대와 20대에서 가팔랐다. 10대는 615명에서 1천786명으로 190.4%, 20대는 1천41명에서 2천744명으로 163.6%나 늘었다. 10년새 각각 2.9배, 2.6배로 급증한 셈이다.

전체 자해·자살 시도자 중 10∼20대가 차지하는 비율을 봐도 2012년 30.8%에서 작년 46.2%로 15.4%포인트나 늘었다.

자해·자살의 이유로는 2012년에는 가족·친구와의 갈등이 27.9%, 2022년에는 정신과적 문제가 44.1%로 가장 많았다.

자살한 사람 뇌 들여다봤더니…”염증 높고 뇌세포 활동 약해”

출처 : https://kormedi.com/1637078/%eb%87%8c%ec%97%90-%ec%97%bc%ec%a6%9d-%eb%a7%8e%ec%9c%bc%eb%a9%b4-%ec%9e%90%ec%82%b4-%ec%b6%a9%eb%8f%99-%ec%9d%bc%ec%96%b4%eb%82%9c%eb%8b%a4/

연구 결과, 자살로 사망한 사람들의 뇌에서는 염증을 조절하고 뇌세포 건강을 유지하는 데 도움이 되는 NPAS4 유전자의 활동이 감소했다. 이 활동 감소는 염증을 유발한다. 신경 섬유를 보호하는 특수 세포인 희돌기교세포의 수도 감소했다. 이는 염증으로 인한 손상으로 신경 섬유가 취약할 수 있다는 것을 시사한다.

이 연구는 또 자살로 사망한 사람들의 뇌에서 추출한 통합 유전자 메틸화 및 전사체 데이터를 철저하게 분석했다. 유전자 메틸화는 특수 화학 태그를 주석으로 달아 유전자를 ‘켜기’ 또는 ‘끄기’로 전환하는 과정인데, 연구 결과 자살로 사망한 사람들의 뇌에서는 비정상적인 염증을 촉진하는 메틸화 패턴이 발견됐다.

국외기사

Too many Nigerians are opting for suicide

출처 : https://punchng.com/too-many-nigerians-are-opting-for-suicide/

세계보건기구(WHO)에 따르면 자살은 전 세계적으로 15~29세 사이의 사망 원인 중 네 번째로 큰 원인입니다. 매년 전 세계적으로 703,000명이 넘는 사람들이 자살하며, 가장 일반적인 자살 방법은 살충제 섭취, 목매달기, 총기류입니다. 섭취로 인한 자살 빈도로 인해 나이지리아 정부는 스나이퍼 살충제 브랜드의 판매를 잠시 축소했습니다.

사회복지사들은 또한 전통적인 가족 가치의 붕괴, 약물 남용, 이단주의, 정신 질환, 괴롭힘 등이 우울증을 초래하고 결국 자살로 이어질 수 있다고 말합니다.

진단되지 않은 정신 건강도 잠재적인 영향을 미친다고 나이지리아 정신과 의사 협회는 말합니다. 이 협회에 따르면 6천만 명이 넘는 나이지리아인이 다양한 정도의 정신 질환을 안고 살고 있습니다. 또한 국내에 정신건강 전문가가 약 200명에 불과하다는 점을 한탄했습니다.

전문가들은 자살 충동은 나이, 성별, 배경을 불문하고 누구에게나 언제든지 영향을 미칠 수 있다고 말합니다. 절망감, 무가치함, 좌절감은 우울증으로 이어질 수 있습니다. 그러므로 부모, 가족, 친구, 지역 사회는 주변의 모든 사람에게 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

그러나 WHO는 자살은 예방할 수 있다고 주장하며 살충제, 총기, 독극물 등 자살 수단에 대한 접근을 제한할 것을 권장합니다. 자살 행동을 보이는 사람을 식별 및 모니터링하고 책임 있는 보도를 위해 언론과 상호 작용합니다.

新型コロナ禍による10-24歳の自殺増加は女児・女性のみ顕著であることを確認

출처 : https://www.yokohama-cu.ac.jp/news/2023/202306022horitanobuyuki.html

2020년에 신형 코로나 화가 시작되어 여성과 젊은이의 자살자 수가 증가 추세에 있다고 사회적으로 우려되고 있습니다. 본 연구그룹에서는 2022년 3월에 신형 코로나에 의한 자살의 증가에 대해 젊은 여성에서 특히 현저하다는 연구결과의 논문을 발표했습니다. 그 요인으로서, 20대~30대 여성에서 현저하게 자살이 증가하고 있는 것은, 사회적 기반이 약한 20대~30대 여성이 실업 등에 의한 경제적 영향을 받기 쉽기 때문이 아닐까 추측해 있었습니다.

2023年世界预防自杀日

출처 : https://www.who.int/zh/campaigns/world-suicide-prevention-day/2023

"행동을 보여 희망을 만들어라"

자살은 심각한 사회적, 정서적, 경제적 결과를 초래하는 주요 공중 보건 문제입니다. 현재 전 세계적으로 매년 70만 명이 넘는 사람들이 자살하는 것으로 추산되며, 우리는 각각의 자살이 다른 많은 사람들에게 깊은 영향을 미친다는 것을 알고 있습니다.

"행동을 보여주고 희망을 창조하라"는 2021년부터 2023년까지 3년마다 열리는 세계 자살 예방의 날 행사의 주제입니다. 이 주제는 사람들에게 자살에 대한 대안이 있으며 우리의 행동을 통해 희망을 고취하고 예방을 강화할 수 있다는 점을 상기시키는 강력한 행동 촉구입니다.

행동을 보여주고 희망을 창조함으로써 우리는 자살 생각을 겪고 있는 사람들에게 희망이 있고, 우리가 관심을 갖고 있으며, 기꺼이 지원을 제공할 의지가 있다는 것을 보여줄 수 있습니다. 또한 주제는 크든 작든 우리의 행동이 어려움을 겪고 있는 사람들에게 희망을 줄 수 있음을 보여줍니다.

마지막으로, 이는 자살 예방이 공중 보건의 우선순위이며 자살 사망률을 줄이기 위한 긴급 조치가 필요하다는 점을 상기시켜 줍니다. WHO는 파트너들과 계속 협력하여 국가들이 이러한 방향으로 구체적인 조치를 취할 수 있도록 지원할 것입니다.

세계 자살예방의 날은 2003년 국제자살예방협회와 세계보건기구(WHO)가 제정한 날이다. 매년 9월 10일은 이 문제에 초점을 맞추고 낙인을 줄이고 관련 기관, 정부 및 대중의 인식을 제고하여 자살을 예방할 수 있다는 특별한 메시지를 보내는 것을 목표로 합니다.

을 끊는 행위’에 대한 인식이 있었으나 그에 대한 원인을 파악하고 숙고해보고자 하는 언급이 없었던 것은, 인체를 귀중하게 여기는 인간관으로 인해 ‘자살’을 있어서는 안되는 행위로 금기시하였던 이유 때문으로 사료된다.

자살의 한의학적 관점 : 한의학적 관점에서 ‘자살’의 원인과 그에 따른 예방 및 치료방법을 고찰하면 다음과 같다.

(1) 자살의 생물학적 원인은 한의학에서는 ‘정-신(精-神)’ 연관관계를 통해 이해할 수 있으며, 생물학적 요인이 있는 경우 예방을 위해서는, 규칙적인 섭생을 통해 후천(後天)의 정(精)을 보전하고, 마음을 다스리는 ‘이도요법(以道療病)’ 의 수련을 통해 ‘정신보전(精神保全)’하는 방법을 생각해볼 수 있다.

(2) 자살의 심리학적 원인은 한의학에서 과도한 ‘칠정(七情)’자극으로 기의 병리적 변화가 일어나 장부손상에 이르 게 된 상태와 연관성이 있다고 볼 수 있다. 예방을 위해서 항상 마음을 수련하고, 감정이 치우쳤을 때는 치료법으로 오지(五志) 상극관계를 통해 서로 승하게 하여 조절하는 ‘오지상승요법(五志相勝療法)’을 이용할 수 있다.

(3) 자살의 사회학적 원인은 한의학에서는 사회적 지위 변화로 인해 우울증과 비슷한 증상이 발생하는 ‘탈영실정증 (脫營失精證)’과 연관지어볼 수 있고, 동의보감에서는 이미 병이 발생한 것이므로 천왕보심단(天王補 心丹), 가감진심단(加減鎭心丹), 승양순기산(升陽順氣湯), 청심보혈탕(淸心補血湯) 등 탕약으로 치료한다고 하였다.

(4) 자살의 정신장애와 관련된 요인으로는 동의보감의 ‘울증(鬱證)’, ‘부인장조증(婦人臟躁症)’, ‘전광(癲狂)’, ‘주상(酒傷)’ 질환의 범주에서 생각해볼 수 있다. 특히 우울증과 관련있는 ‘울증(鬱證)’의 경우 이기개울을 원칙으로 한다.

(5) 심리치료로 는 내경에 기록된 ‘정(精)을 움직여서(移) 기분(氣)을 바꾼다 (變)’는 뜻에서 유래된 ‘이정변기요법(移精變氣療法)’을 이용하여 환자의 정신상태를 변화시킬 수 있다고 한다.

* 출처 : 이루다, 고인성, 이상원, 황선혜, 박세진 and 강형원. (2015). 자살에 대한 한의학적 고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을 중심으로. 동의신경정신과학회지, 26(2), 171-180

기존 치료의 개요 : 효과적인 자살예방을 위해서는 개인수준에서 공중보건적 수준에 이르는 다수준적 개입이 필수적이다. 다수준적 개입이란 미국 의학원(IOM)에서 제안한 보편적 (‘universal’), 선택적(‘selective’), 개별적(‘indicated’) 수준에서의 예방적 개입에 근거한 것이다. 이는 이미 질병이 발생한 사람들을 대상으로 질병의 감소를 목적으로 제공하는 개별적 개입에서부터 질병이 아직 발생하지 않았지만 특정 질병에 대한 고위험군을 대상을 실시하는 선택적 개입, 전체 인구를 대상으로 실시하는 예방적 개입인 보편적 개입을 병행하는 것을 말한다. 자살예방 개입의 측면에서 보편적 개입은 공중보건적, 정책적 개입으로 자살보도에 대한 미디어 지침 제작, 자살 수단의 차단(예, 농약 관리, 번개탄 관리, 지하철 스크린 도어 설치 등), 일반 대중을 위한 심리교육 등이 포함된다. 선택적 개입은 자살 고위험군이나 취약계층의 자살예방을 목적으로 하는 개입으 로, 예를 들어 이들을 조기선별하고 전문가와 연계하는 서비스 등이 해당된다. 마지막으로 자살예방을 위한 개별적 개입은 포괄적 의미에서 자살행동을 보이는 사람들의 자살행동 감소 및 자살예 방을 목적으로 하는 개인 수준에서의 임상적 개입을 의미한다. 최근 자살 없는 사회 구현을 위해 제시되고 있는 Zero Suicide (ZS) 모 델에서는 자살예방을 위한 근거기반 개입을 중요시하고 이를 적용하는 데 있어 개별적, 임상적 개입과 정책적, 시스템적 자원을 다수 준적으로 연계하는 것을 강조한다.

Zalsman 등의 연구에서 자살 전문가들은 2015년 2월 네덜란드 라이덴에서의 3일간의 면대면 미팅을 포함하여 총 네 번의 면대면 미팅을 통해 합의를 도출하였는데, 그 결과 (1) 일반인을 대상으로 한 공공 교육, (2) 의료진 교육, (3) 미디어 전략, (4) 선별, (5) 자살 수단에의 접근성 제한, (6) 심리치료 및 약물치료, (7) 인터넷 또는 핫라인 전략의 일곱 개의 개입전략에 대한 연구들의 과학적 근거 수준에 대한 합의를 도출하였다.

* 출처 : 유성은 and 김효중. (2019). 자살행동의 근거기반치료. Korean Journal of Clinical Psychology, 38(4), 400-414.

1)Suicide [Internet]. National institute of mental health. 2023. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide

질병통제예방센터(CDC) 에 따르면 WISQARS 주요 사망 원인은 다음과 같다. 2020년:자살은 미국 전체에서 12번째 주요 사망 원인이었으며, 45,900명이 넘는 사람들의 목숨을 앗아갔다. 자살은 10~14세와 25~34세 사이에서 두 번째로 큰 사망 원인이었고, 15~24세 사이에서는 세 번째로 큰 사망 원인이었고, 35~ 44세에는 네 번째로 많은 사망원인이었다. 미국에서는 살인 사건(24,576건)보다 자살(45,979건)이 거의 두 배나 많았다.

2)Liu RT, Walsh RFL, Sheehan AE, Cheek SM, Sanzari CM. Prevalence and Correlates of Suicide and Nonsuicidal Self-injury in Children: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2022 Jul 1;79(7):718-726. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.1256. PMID: 35612875; PMCID: PMC9134039.

626,486,590명의 개인을 대상으로 한 58개의 연구가 포함되었다. 일반 인구의 평생 자살률은 어린이 100만 명당 0.79명이었다. 지역사회 표본에서 청소년기 이전 청소년의 평생 자살 생각, 자살 시도 및 비자살적 자해의 유병률은 각각 15.1%, 2.6%, 6.2%이었다. 이 데이터는 자살 생각을 가진 청소년 전 아동의 약 17.0%가 자살 시도로 전환된다는 것을 시사한다. 여러 분석을 통해 남성은 청소년기보다 청소년기 이전에 SITB가 발생할 가능성이 더 높은 것으로 나타났다. 자살 생각 이외의 SITB에 대한 상관 데이터는 크지 않았지만 특정 장애 중에서는 주의력 결핍/과잉 행동 장애(자살 생각: d = 0.54 [95% CI, 0.34-0.75]) 및 우울증(자살 생각: d = 0.90[95] % CI, 0.71-1.09], 자살 시도: d = 0.47 [95% CI, 0.26-0.68])가 가장 강한 상관관계로 나타났다. 대인관계 요인 중 아동학대(자살생각: d = 2.62 [95% CI, 1.56-3.67])와 부모의 지지(자살생각: d = -0.34 [95% CI, -0.46~-0.22])가 가장 큰 영향을 미쳤다.

3)Zygo M, Pawłowska B, Potembska E, Dreher P, Kapka-Skrzypczak L. Prevalence and selected risk factors of suicidal ideation, suicidal tendencies and suicide attempts in young people aged 13-19 years. Ann Agric Environ Med. 2019 Jun 17;26(2):329-336. doi: 10.26444/aaem/93817. Epub 2018 Aug 24. PMID: 31232067.

조사대상 청소년의 자살생각은 24.66%, 자살계획은 15.55%, 자살시도는 4.37%가 보고하였다. 무력감, 외로움, 거부감, 죄책감, 부모 및 또래와의 갈등으로 인해 자살을 시도하는 비율은 여아에서 유의하게 높았다. 남학생은 여학생보다 동료나 사이버 지인의 압력으로 인해 자살을 시도할 가능성이 훨씬 더 높았다. 13~19세의 자살시도는 남아보다 여아에서 유의하게 많았으며, 시골에 사는 청소년보다 도시에 사는 청소년에서 유의하게 더 많이 발생했다. 자살생각 및 계획, 자살시도를 보고한 청소년이 그렇지 않은 청소년에 비해 한부모가정에서 성장한 비율이 유의하게 높았다. 자살을 생각하고 계획하고 있다고 인정한 청소년은 비자살통제에 비해 부모의 알코올 남용, 가족의 심리적, 신체적 폭력 경험을 보고할 가능성이 유의하게 높았다.

4) 보건복지부 2022 자살율 2023. 9. 21

통계청이 발표(′23.9.21.)한 2022년 사망원인통계*에 따르면, 2022년 자살사망자는12,906명으로, 2021년보다 446명 감소(3.3%)하였으며, 자살사망률(인구 10만 명당 명, 이하 자살률)은 25.2명으로 지난해 대비 3.2% 감소(′21년 26.0명)한 것으로 나타났다. 2022년도 자살사망자 12,906명, 자살률 25.2명은 2018년 이후 제일 낮은 수치**이다. 성별로 살펴보면, 지난해 대비 남성과 여성 자살률 모두 감소하였다. 연령대별로 살펴보면, 자살률이 대부분 연령대에서 지난해 대비 감소하였으며, 특히 70대(-9.6%), 20대(-9.2%), 30대(-7.2%) 순으로 감소 폭이 컸다. 40대(2.5%), 10대(0.6%)는 전년 대비 다소 증가하였다. 자살률은 80세 이상(60.6명)이 가장 높았고, 뒤이어 70대(37.8명), 50대(29.0명), 40대(28.9명), 60대(27.0명) 순으로 높았다.

4. 진단기준/ 감별진단/ 평가도구

1)진단기준

우울증_한의임상진료지침2021

현재 널리 사용되는 우울증의 진단 체계는 크게 DSM-5와 ICD-10이다. 두 진단 체계 모두 우울증상의 유무, 강도, 경과를 고려하여 진단을 내리게 된다. DSM-5에서 주요우울장애를 진단하기 위한 핵심 증상은 우울한 기분과 흥미 또는 쾌감의 상실로써, 이외에 4개 이상의 부가적인 인지, 행동, 신체 증상이 2주 이상의 기간 동안 지속될 경우 진단할 수 있다. ICD-10의 경우에도 진단 기준은 흡사하나 10개의 증상 중 4개 이상의 증상이 있으면 경도, 6개 이상은 중등도, 9개 이상은 고도로 분류하여 증상 개수를 기준으로 우울증의 심각도를 나누게 된다.

2)감별진단

우울증_한의임상진료지침2021

정신상태 검사로 우울증이 의심되면 우선 우울증을 일으킬 수 있는 다른 질환에 대한 감별진단이 우선시 되어야 한다. 갑상선 기능 저하증 등의 내분비 질환과 같은 내과 질환에 대한감별이 필요하고 뇌졸중과 같은 신경과적 문제에서도 우울증이 발생할 수 있다. 다양한 질환이 우울증과 연관성이 있으므로 환자 증상에 따른 정밀검사가 필수적이다.

또한 우울 증상은 다른 정신과 질환의 증상 중 하나로 나타날 수 있으므로 불안 장애, 양극성 장애 등과의 감별이 필요하나 두 질환 이상이 공존하는 경우도 흔하다.2013년 보건복지부 한의임상지료지침개발사업(과제번호 B080009)을 통해 출판된 화병임상진료지침3)에서는 만성화된 화병과 우울증과의 밀접한 관련성에 대해서 제시하고 있으며, 실제로 화병 환자의 많은 수에서 우울증을 동반하고 있음을 역학조사를 통해 제시한 바 있다.

(조사 대상자인 총 151명 중 화병으로 진단된 93명의 44.1%가 우울증과 합병된 것으로 조사됨.)

3)평가도구

우울증_한의임상진료지침2021

한국형 자살위험 스크리닝 도구는 2013년 외국의 여러 스크리닝 도구 중 전문가 의견조사에서 타당성과 신뢰성, 현장활용 적절성이 가장 높았던 Screening for Depression and Thoughtsof Suicide를 번역하고, 한국의 일반과 내원 환자 및 정신과 내원 환자를 대상으로 하여 타당성이 확인된 설문이다. 해당 도구는, 미국 내에서도 자살률이 높은 편인 Alaska의 The NorthSound 지역 정신보건사회복지사들이 개발한 도구로 “지난 몇 주간, 당신은 슬프거나 절망하신 적이 있습니까?”라는 문항과, “지난 몇 주간, 당신은 자신을 해칠 생각이나 계획을 한 적이있었습니까?”라는 두 가지 문항으로 구성되어 있어 의사들이 빠르고 쉽게 자살경향을 발견할수 있도록 설계되어 있다.

(1) Suicide [Internet]. WHO. 2023. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide

고소득 국가에서는 자살과 정신 장애(특히 우울증 및 알코올 사용 장애) 및 이전 자살 시도 간의 연관성이 잘 확립되어 있지만, 많은 자살은 위기의 순간에 삶을 다루는 능력이 쇠퇴하면서 충동적으로 발생한다. 재정적 문제, 관계 단절 또는 만성 통증 및 질병과 같은 스트레스. 또한 갈등, 재난, 폭력, 학대, 상실, 고립감을 경험하는 것은 자살 행위와 밀접한 관련이 있다. 난민, 이주민 등 차별을 겪는 취약계층의 자살률도 높다. 원주민, 레즈비언, 게이, 양성애자, 트랜스젠더, 간성(LGBTI) 사람, 죄수들.

(2)Frequently Asked Questions About Suicide [Internet]. National insuitute of mental health. 2023. Available from:

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/suicide-faq

모든 성별, 연령, 민족의 사람들이 자살 위험에 처할 수 있다. 자살의 주요 위험 요소는 다음과 같다.

-자살 시도의 역사

-우울증, 기타 정신 장애 또는 약물 사용 장애

-만성통증

-정신 장애 또는 약물 남용의 가족력

-자살 가족력

-신체적, 성적 학대를 포함한 가정 폭력에 노출

-집에 총이나 기타 화기가 있는 경우

-최근 감옥이나 구치소에서 석방된 경우

-가족, 동료, 유명인 등 타인의 자살 행위에 직간접적으로 노출

자살 위험 요인이 있는 대부분의 사람들은 자살을 시도하지 않으며, 누가 자살 생각에 따라 행동할지 말하기가 어렵다. 자살에 대한 위험 요소를 염두에 두는 것이 중요하지만, 자살 경고 징후를 보이는 사람은 위험에 처할 위험이 더 높을 수 있으므로 즉각적인 주의가 필요하다. 스트레스가 많은 생활 사건(예: 사랑하는 사람의 상실, 법적 문제 또는 재정적 어려움) 및 대인 관계 스트레스 요인(예: 수치심, 괴롭힘, 따돌림, 차별 또는 관계 문제)은 특히 자살 위험과 함께 발생할 때 자살 위험에 기여할 수 있다.

2)아형

(1)Stanley B, Michel CA, Galfalvy HC, Keilp JG, Rizk MM, Richardson-Vejlgaard R, Oquendo MA, Mann JJ. Suicidal subtypes, stress responsivity and impulsive aggression. Psychiatry Res. 2019 Oct;280:112486. doi: 10.1016/j.psychres.2019.112486. Epub 2019 Jul 16. PMID: 31376789; PMCID: PMC7027392.

HPA 축 조절 장애는 충동성과 공격성에서도 중요한 역할을 합니다. 우리는 충동성과 공격성의 수준에 따라 시도자의 하위 그룹이 HPA 축 조절 장애가 다를 것이라고 가정합니다. 우리는 트리어 사회 스트레스 테스트 동안 기분 장애 자살 시도자(N = 35)와 비시도자(N = 37)의 기준 코티솔, 총 코티솔 생산량 및 코티솔 반응성을 조사했습니다. 자살 시도자는 낮은 공격성/낮은 충동성, 높은 공격성/낮은 충동성, 낮은 공격성/높은 충동성, 높은 공격성/높은 충동성의 네 가지 하위 그룹으로 분류되었습니다.

(2)Maria A. Oquendo, MD. Subtyping Suicidal Behavior: A Strategy for Identifying Phenotypes That May More Tractably Yield Molecular Underpinnings. Psychiatrist.com; 2016.

대부분의 개인은 덜 치명적인 수단과 계획("충동-양가적")을 특징으로 하는 집단에 속했습니다. 두 번째 클러스터는 시도 전에 알코올이나 약물을 더 많이 사용하고 중단을 피하기 위해 더 많은 예방 조치를 취하는 등 보다 신중하게 계획된 시도("잘 계획된")를 특징으로 합니다. 작은 세 번째 클러스터에는 더 많은 시도("자주"), 더 자주 심각하거나 폭력적인 시도, 첫 번째 시도의 나이가 더 이른 것으로 보고된 개인이 포함되었습니다. 세 번째 집단에서는 높은 수준의 아동 학대를 보고했습니다. Han 등은 2008~2013년 약물 사용 및 건강에 관한 전국 조사 데이터를 사용하여 풀타임으로 대학에 다녔던 18~25세(N = 135,300)의 자해 행동 발생률을 대학에 다녔던 사람들과 비교 했습니다 . 아니다. 정규 대학생들은 계획된 자살 시도를 보고할 가능성이 낮았으며 Lopez-Castroman과 동료들의 두 번째 클러스터와 유사한 그룹에 속할 가능성도 낮았습니다.

(3)Rory C. O’Connor Noel, P. Sheehy, Daryl B. O’Connor. The classification of completed suicide into subtypes. Journal of Mental Health. Published online: 06 Jul 2009.

자살을 하위 유형으로 분류하는 것은 자살 예방에 중요합니다. 본 연구에서는 임상적, 심리적, 심리사회적 요인에 따라 자살을 분류하고자 했습니다. 분석을 위해 142건의 자살이 고려되었습니다. 이러한 자살에 대한 검시관의 조사 보고서는 내용 분석을 거쳤으며 이후 선택된 변수가 군집 분석에 포함되었습니다. 안정적이고 내부적으로 일관성이 있는 세 가지 뚜렷한 클러스터가 나타났습니다. 군집 1은 보통 정도의 우울증과 취업을 특징으로 하며 종종 혼자 생활하지만 의료 서비스와 거의 접촉하지 않습니다. 클러스터 2의 구성원은 종종 우울증 및 기타 정신 질환을 나타냈고, 자해 전력이 있었으며, 때때로 병원에 입원했으며 혼자 생활할 가능성이 거의 없었습니다. 세 번째에는 우울증 가능성이 높고, 정신과적 병력이 있고, 사망 전 6개월 이내에 GP를 방문했으며, 자해 병력이 있었고, 때때로 혼자 생활하는 사람들이 포함되었습니다. 이 유형은 누가 자살할 가능성이 있는지에 대한 우리의 인식을 재평가할 필요성을 보여줍니다. 가장 큰 그룹(클러스터 1)은 도움을 구하지도 않았고 정신 질환 진단을 받지도 않았습니다.

3)공병

suicide and suicidal thoughts [Internet]. MAYO clinic. 2022. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/suicide/symptoms-causes/syc-20378048

자살 생각과 자살 시도는 감정적인 피해를 줍니다. 예를 들어, 자살 충동에 너무 사로잡혀 일상 생활을 제대로 할 수 없을 수도 있습니다. 그리고 많은 자살 시도는 위기의 순간에 충동적으로 행동하지만, 장기 부전이나 뇌 손상과 같은 영구적인 심각하거나 심각한 부상을 남길 수 있습니다. 자살 후 남겨진 사람들, 즉 자살 생존자로 알려진 사람들에게는 슬픔, 분노, 우울증, 죄책감이 흔합니다.

4)경과 및 예후

Christine Moutier , MD, American Foundation For Suicide Prevention. 자살 행동 [Internet]. MSD. 2021. Available from: https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88/%EC%A0%95%EC%8B%A0-%EA%B1%B4%EA%B0%95-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%9E%90%EC%82%B4-%ED%96%89%EB%8F%99%EA%B3%BC-%EC%9E%90%ED%95%B4/%EC%9E%90%EC%82%B4-%ED%96%89%EB%8F%99

의료 전문가는 모든 자살 행동을 심각하게 받아들이지만, 안전과 치료 계획은 개인의 상황에 따라 다르게 조정됩니다. 심각하게 자해하는 경우, 의사들은 상처를 평가하고 치료하며 병원에 입원시키는 것이 일반적입니다. 잠재적으로 치명적인 약물을 과량 복용한 경우, 의사들은 약물이 흡수되지 않고 체내에서 약물을 신속하게 제거하기 위한 조치를 즉각적으로 취합니다. 해독제도 투여하고 호흡관과 같은 지지요법도 제공합니다.

최초 평가 후 자살을 시도한 환자를 정신과 전문의에게 진료를 의뢰하여 해당 전문의가 자살 시도에 원인이 되었던 문제를 확인하고 적절한 치료 계획을 수립하도록 합니다.

우울증은 자살 행동의 위험을 높이므로 의사들은 우울증 환자에게 자살 행동과 생각이 있는지 주의하여 모니터링합니다. 우울증 환자의 경우, 우울증이 더 심할 때 뿐만 아니라 여러 다른 위험 요인이 존재하는 경우 자살 위험이 증가할 수 있습니다. 의사는 약물 및/또는 심리치료로 우울증을 효과적으로 치료할 수 있고, 그에 따라 전반적인 자살 위험을 낮추게 됩니다. 자살 위험이 있는 사람의 기분 장애 치료에 리튬, 항우울제 보다 새로운 항정신병약을 사용하면 실제 자살 건수를 줄일 수 있음을 보여주는 일부 입증된 사례들이 있습니다. 클로자핀으로 조현병을 치료하면 자살 위험이 줄어듭니다.

시간이 지남에 따라 자살 위험이 변하고, 가장 심각한 급성 위험은 수 시간에서 수일까지 지속됩니다. 그러나 2018년 자살 위험 보고서에 따르면 대다수의 자살에서 사람들은 자살 전에 다양한 의료 환경에서 평가를 받았음에도 불구하고 자살 위험은 감지되지 않았습니다.