Os rins saudáveis mantêm um nível de sódio constante no organismo pelo ajuste da quantidade excretada na urina.

(SOUSA, et al., 2020) 

Os distúrbios a seguir, são frequentes em pacientes críticos em terapia intensiva, por baixa energia para realização das atividades fisiológicas e podendo chegar a 70% de casos em UTI pediátrica.
(Dutra, 2012; Ferreira, FCM/UFMT)

( BARBOSA, et al., 1999. )

(Dutra, 2012; Ferreira, FCM/UFMT)

Sinais clínicos: desidratação, hipertonia muscular, fraqueza e espasmos musculares, respiração superficial e diminuída.

Tratamento: administração intravenosa de líquidos ricos em cloreto, como o cloreto de sódio a 0,9% suplementados com cloreto de potássio.
(MACIEL e PARK, 2013)

Sinais clínicos: irritação gastrintestinal, perda de peso, letargia e hiperventilação persistente.
Tratamento: eliminação da fonte de cloreto, reidratação e restabelecimento do equilíbrio ácido-base com administração de bicarbonato de sódio (conforme necessidade).
(MACIEL e PARK, 2013)

(SÁNCHEZ DÍAZ, 2017.)

1) Hiponatremia hipervolêmica (pacientes com edemas);

2) Hiponatremia normovolêmica (uso de medicamentos, estresse, secreção de hormônio antidiurético);
3) Hiponatremia hipovolêmica (perda de fluidos gastrointestinais ou renais, a pele pode ser um meio de perda de eletrólitos - sudorese, queimaduras).
(SOUSA et al., 2020)

Tratamento específico depende da classificação do paciente: 

(CANTALLI e VERÇOZA, 2013). 

Causada por um estado de deficiência de água livre em relação ao sódio. A hipernatremia por excesso de sódio é relacionada à iatrogenia por infusão de soluções ricas em sódio (MANUAL MSD, s.d);

·         A distribuição de água varia de acordo com a idade: quanto mais jovem, mais água

·         Água e eletrólitos estão em equilíbrio dinâmico para manter a homeostase do organismo, ou seja, a manutenção de volume é essencial para processos metabólicos fundamentais à vida. (STIVANIN, 2014)

O que são eletrólitos?

·         São moléculas que quando presentes em solução se dissociam em íons positivos(cátions) e íons negativos (ânions).

·         Função: manter pressão osmótica, regular distribuição de água, regula a função muscular e cardíaca, manter ph, manter equilíbrio entre meio intracelular e extracelular, entre outros.

Sinais clínicos: perda dos reflexos tendíneos musculares profundos, náuseas, sonolência, hiporreflexia, astenia, hipotensão, bradicardia, vasodilatação difusa, arreflexia, alterações no ECG, parada respiratória e cardíaca.
Tratamento: suspensão da administração de magnésio ou das drogas potencialmente envolvidas, administração intravenosa de sais de cálcio, como gliconato de cálcio, por exemplo, e diálise nos casos mais graves. 
(DUTRA; SCHMITZ, 2012; LEWIS, 2020)

 Sinais clínicos : náuseas, vômitos, letargia, fraqueza, espasticidade, hiperreflexia, tetania, manifestações neurológicas como confusão, psicose, depressão, delírios, apnéia e coma, assim como arritmias cardíacas e alterações no ECG.
Tratamento:  reposição venosa de magnésio.
(DUTRA; SCHMITZ, 2012; LEWIS, 2020)

·         Valores normais: entre 3,5 mEq/L e 5 mEq/L

·         Acima do valor normal: hipercalemia

·         Abaixo do valor normal: hipocalemia
·        Distúrbios variam de leve, moderado a grave 

·         Excretado pelo rim com ajuda da aldosterona (hormônio)
(VIEIRA, NETO OM; MOYSÉS, NETO M 2003) 

·         Causas: redução da ingesta, aumento da excreção ( diarreias, vômitos), diuréticos, mudança do meio extra para intra: alcalose, insulina.
·         Manifestações clínicas: fraqueza muscular, fadiga, constipação, alterações cardíacas.

Tratamento
Tratar a causa base
Oral: Xarope de KCl 6%
Venosa: KCl 19,1% (em solução fisiológica e nunca glicosado)

(NETO, R. 2013)

Mobilidade física prejudicada caracterizada por movimentos espasmódicos relacionados à alteração no metabolismo e força muscular diminuída. 

Mobilidade
Aumentar para 5
Indicadores: Coordenação, Movimento dos músculos e Movimentos realizados com facilidade 

Observar força muscular; Conservar força muscular (p. ex., auxiliar com exercícios passivos ou ativos de amplitude de movimento); 

Volume de líquidos deficiente caracterizado por mucosas secas relacionado a mecanismo regulador comprometido e à perda ativa de volume de líquido. 

Equilíbrio eletrolítico e Ácido-base
Aumentar para 5
Indicadores: Sódio, Potássio, Magnésio e Cálcio 

Administrar líquidos, conforme prescrito; Manter a solução intravenosa com eletrólito(s) em constante gotejamento.

Volume de líquidos excessivo caracterizado por desequilíbrio eletrolítico relacionado a mecanismo regulador comprometido. 

Equilíbrio eletrolítico e Ácido-base
Aumentar para 5
Indicadores: Sódio, Potássio, Magnésio e Cálcio 

Providenciar a restauração de níveis normais de eletrólitos; 
Instituir medidas de controle da perda excessiva de eletrólitos (p. ex., por controle intestinal, alterando o tipo de diurético, ou administrando antipiréticos). 

Risco de confusão aguda evidenciado por função metabólica prejudicada. 

Controle de Riscos
Aumentar para 5
Indicador: Monitoração de mudanças no estado de saúde

Monitorar as tendências de pH, PaCO2 e HCO3 arteriais para verificar o tipo específico de desequilíbrio e a presença de mecanismos fisiológicos de compensação.

Risco de pressão instável evidenciado a desequilíbrio eletrolítico.

Controle de Riscos: saúde cardiovascular 

Aumentar para 5

Indicador: Monitoração da Pressão arterial 

Realizar monitorização cardíaca; Prover um ambiente seguro para o paciente com manifestações neurológicas e/ou

manifestações neuromusculares de desequilíbrio eletrolítico.

·         Causas: aumento da ingesta, redução da excreção (IRA, DRC), medicações: anti-inflamatórios, mudança do meio intra para extra: betabloqueadores, acidose.

·         Manifestações clínicas: arritmias cardíacas, fraqueza muscular, paralisia, cólicas, diarreias.

·         Tratamento: Tratar a causa base, estabilizar a membrana do miocárdio: gluconato de cálcio, eliminação: diurético - furosemida, mudança extra para intra: solução polarizante (glicose + insulina), beta 2 agonista - berotec, bicabornato de sódio.

*Hipercalemia refratária: hemodiálise de urgência 

(VIEIRA, NETO OM; MOYSÉS, NETO M 2003)