Brustrekonstruktion: Ist eine plastisch rekonstruktive Operation bei der Brustform und Brustwarzen nach einer Mastektomie wiederhergestellt werden. Es werden der Symmetrie zuliebe fast immer beide Brüste operiert, auch wenn nur eine vorher abgenommen wurde. 

Nach derzeitigem Wissenstand hat ein Brustaufbau keine Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf. Er hat aber einen deutlichen Einfluss auf die Lebensqualität der Frauen. Frauen fühlen sich danach oft wieder weiblicher und schöner.

Primärrekonstruktion (Intraoperativ): Brustaufbau wird in der gleichen Operation.in der gleichen Operation durchgeführt. 

Vorteil: für viele Frauen bedeutet es weniger psychische Belastung (nur eine Operation, Ergebnis der Mastektomie muss nicht „ertragen“ werden)

Sekundärrekonstruktion: Brustaufbau wird ca. 6 Monate nach der Mastektomie durchgeführt. Vorteil: Frauen können sich mit den verschiedenen Möglichkeiten des Brustaufbaues auseinandersetzen und die Therapieplanung wird erleichtert.

 

Einsetzen von Brustimplantaten: 

Implantat wird entweder ober oder unter dem großen Brustmuskel geschoben. 

 

Bei manchen Frauen ist die Haut nach der Operation sehr straff und vernarbt. Hier wird die Option mit der Kochsalzlösung gewählt. Patientinnen bekommen einen leeren Kunststoffbeutel unter die Haut eingesetzt. In der Folgezeit wird dieser nach und nach mit Kochsalzlösung gefüllt. Wenn die Haut dadurch genügend gedehnt wurde, kann das eigentliche Implantat eingesetzt werden. 

 

Vor- und Nachteile von Implantaten: 

Vorteile: 

·       kurze, einfache Operation 

·       geringe Risiken 

·       weniger Schmerzen postoperativ im Vergleich zu Eigengewebsrekonstruktion 

·       keine zusätzlichen Narben 

·       meist schnellere Wundheilung

Nachteile: 

·       Frauen müssen sich an das Implantat gewöhnen 

·       Risiko einer Kapselfibrose 

·       Korrekturen und Wechsel des Implantats oft nötig

·       Strahlentherapien können mit Implantat problematisch sein

Es wird für den Aufbau meistens ein TRAM-Lappen verwendet (transverser rectus abdominalis). Dafür wird am Unterbauch transvers ein Haut- Fettgewebe-Lappen zusammen mit einem Teil des geraden Bauchmuskels entnommen. 

Gestielter Lappen: versorgende Gefäße werden nicht durchtrennt. 

Freier Lappen: versorgende Gefäße werden getrennt und anschließend in der Brust mikrochirurgisch mit neuen Gefäßen vernäht. 

·        LADO-Lappen: aus dem Bereich des großen Rückenmuskels (musculus latissimus dorsi)

·        TMG-Lappen: aus dem Bereich des Oberschenkels (transverse musculocutanaeus gracilis)

ohne Muskulatur:
DIEP-Lappen (deep inferior epigastric perforator) besteht aus tiefem Haut- und Fettgewebe vom Bauch.
SIEP-Lappen (superficial inferior epigastric artery) besteht aus oberflächlichem Haut- und Fettgewebe vom Bauch.

Vor- und Nachteile von Eigengewebe:
Vorteile: 
·       natürlicheres Ergebnis
·       spätere Korrekturen selten nötig 
·       keine Probleme mit Strahlentherapie
 Nachteile: 
·       aufwendigere Operation 
·       mehr Risiken 
·       große Narben an Entnahmestelle 
·       Schmerzen und Bewegungseinschränkung im Entnahmebereich (wenn Muskulatur mitgenommen wurde)
·       Risiko einer Nekrose (wenn Muskulatur nicht mitgenommen wurde)

·       Schwangerschaft 

·       vorangegangene Strahlenbehandlung der Brust

·       ungünstiges Brustvolumenverhältnis 

·       multizentrischer Befall der Brust

·       Rheumatoide Arthritis 

·       fehlende Motivation Brust zu erhalten 

·       Angst vor Brust die die Krankheit hervorgebracht hat 

·       zu vernarbte Haut 

[2] https://www.krebshilfe.net/information/krebsformen/brustkrebs 

[6] Vgl. Artikel auf lms aus Heilberufe/Das Pflegemagazin 2015, 67 „Brustkrebs früh ertasten“