FRANCINE SANTOS DA SILVA SOUZA; JAQUELINE ALVES HENRIQUE RODRIGUES; MARCELO DOS SANTOS MACIEL; MARCOS JESUS VIANA 

Assistência Nutricional para Gravemente Enfermos
Dieta Enteral Artesanal

Grupo: Géssica Maciel, Gleisis Gregório, Karolaine Mariano, Marcia Góes

6º Período  - Polo Macaé

KATIÚSCIA; JAQUELINE ALVES HENRIQUE RODRIGUES; MARCELO DOS SANTOS MACIEL; MARCOS JESUS VIANA

Assistência Nutricional para Gravemente Enfermos
Triagem Nutricional em Pacientes Pediátricos

Grupo: Géssica, Gleisis, Karolaine, Marcia

6º Período - Polo Macaé 

KATIÚSCIA; JAQUELINE ALVES HENRIQUE RODRIGUES; MARCELO DOS SANTOS MACIEL; MARCOS JESUS VIANA

Aspectos fisiopatológicos e nutricionais das doenças da boca e esôfago.

Grupo: Daniela, Marcela, Joeli, Maria e Claudia

A cirrose hepática é um quadro de fibrose hepática difusa, com mudança da arquitetura do parênquima e formação de nódulos hepáticos. Podendo ocorrer manifestações clínicas como ascite, encefalopatia hepática e hemorragia digestiva.

Os principais fatores de risco são: etilismo crônico, hepatites virais (B e C), doenças autoimunes (colangite esclerosante primária e hepatite autoimune), atresia biliar, hemocromatose, deficiência de alfa-1- antitripsina e doença de Wilson. Sendo o etilismo crônico de alta prevalência, além da obesidade e a síndrome metabólica que esta associada a ela tem apresentado incidência alta também.

A cirrose pode causar alterações no metabolismo intermediário de carboidratos, lipídios, proteínas, vitaminas e minerais que levam ao desequilíbrio dos processos anabólicos e catabólicos, levando ao aumento do gasto energético de repouso (GER) que, em conjunto com a ingestão alimentar insuficiente, pode levar ao balanço energético negativo e à desnutrição nesses pacientes. Essas alterações metabólicas são:

- Metabolismo energético: Pacientes com cirrose apresentam um aumento de 30% em relação a indivíduos normais no uso do tecido adiposo como fonte energética em jejum breve. Tal fato se dá porque esses pacientes têm baixa adaptabilidade ao jejum, em função da redução das vias glicogenolíticas para fornecimento rápido de glicose.

- Metabolismo proteico: em função da alteração no metabolismo energético, pode haver maior mobilização da oxidação muscular de aminoácidos cetogênicos (a exemplo da leucina) para fornecimento de energia. A perda de proteínas via intestinal ocorre em cerca de 40% dos pacientes, o que facilita o desenvolvimento de desnutrição. Além disso, o fígado reduz a síntese de proteínas plasmáticas e hepáticas, metabolização de aminoácidos aromáticos e a detoxificação de amônia é inadequada. 

- Metabolismo lipídico: Ocorre o aumento da lipogênese hepática e redução da oxidação hepática de ácidos graxos, que podem levar ao desenvolvimento de esteatose hepática. 

- Metabolismo de vitaminas e minerais: as deficiências de vitaminas e minerais são comuns entre pacientes com DHC, principalmente naqueles que fazem uso de álcool. As principais vitaminas em deficiência são:   vitaminas A, C, D, E, K, B9, B12, B6, B7 (cirrose não alcoólica), B1 , B2 , B5 , B3 . Entre os minerais, as maiores deficiências podem ser encontradas com o ferro, cálcio, zinco, magnésio e selênio. 

Portanto a distribuição dos macronutrientes em pacientes com cirrose compensada ou descompensada deve ser feita de acordo com o estado nutricional do paciente e em relação ao VCT, respeitando a recomendação abaixo:

Energia (Kcal/ Kg/dia): 30 a 35  (Obs.: utilizar peso seco livre de edema)

Proteína (g/Kg/ dia): 1,2 a 1,5 (Obs.: para compensar o hipercatabolismo induzido pela diminuição da oxidação de gordura)

Carboidrato (% VET): 50 a 60 (normoglicídica, porém faz-se necessária a redução no consumo de carboidratos simples, em conjunto com o aumento da ingestão de alimentos fontes de fibras e com baixo índice glicêmico, com o intuito de evitar a hiperglicemia)

Lipídeo (% VET): 25 a 30 (normolipídica. Somente é necessário redução de lipídeos em pacientes com doenças colestáticas ou quando o paciente apresenta insuficiência pancreática associada.

Em relação a oferta de sódio e hídrica:

Caso o paciente tenha ascite, é necessária a restrição da ingestão de sódio, com uma dieta hipossódica contendo 2,0 g de sódio/dia. A restrição hídrica pode ser necessária somente quando o paciente cirrótico apresentar hiponatremia grave, não estiver em uso de diuréticos e apresentar nível sérico de creatinina dentro da normalidade.

Para os pacientes que não estão internados e sem restrição hídrica, a restrição de sódio deve ser evitada, pois influencia diretamente na palatabilidade dos alimentos e, consequentemente, no menor consumo de alimentos. 

É importante fazer um fracionamento aumentado das refeições pois nesses pacientes há um aumento da gliconeogênese causando catabolismo proteico, aumento do consumo de aminoácidos e consequente redução da síntese proteica durante o jejum.