Le XXIème siècle voit l’émergence de nouvelles technologies à la disposition des citoyens qui deviennent les acteurs principaux de leur santé avec un accès facilité aux informations. Le développement des réseaux de communication, la loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016 article 119 [1] ainsi que la stratégie nationale du plan santé 2020 [2] mettent en avant l’ “e-santé”, le rôle de l’infirmière de pratique avancée et les bénéfices à l’utilisation du numérique dans la prise en charge des patients au domicile ou en milieu hospitalier. 

La littérature regorge d’expressions consacrées à la santé numérique ou connectée. Les professionnels de santé parlent essentiellement de télémédecine, alors que les ingénieurs et les informaticiens du numérique parlent surtout d’e-santé. Beaucoup de termes français sont la traduction de mots utilisés dans la littérature anglo-saxonne. “E-health” se traduit en français par “e-santé”, telehealth par «télésanté». En France, le terme télésanté intègre tous les domaines de la santé numérique, mais dans les pays anglo-saxons, telehealth est surtout utilisé pour décrire les services de la télémédecine informative [3]. Elle est aussi nommée : TIC santé pour “technologies de l'information et de la communication” et, depuis plus de dix ans, l’utilisation des TIC dans le domaine de la santé est abordée dans de nombreux travaux académiques et institutionnels. 

Les infirmières en pratiques avancées (IPA) sont appelées à jouer un rôle primordial dans le développement de l’e-santé [4]. Pour comprendre et mieux appréhender ce rôle, nous préciserons tout d’abord ce qu’est “l’e-santé” et quelles sont les solutions technologiques numériques mobilisables par l’IPA. Nous en étudierons 3, puis nous apprécierons l’impact de ces nouveaux outils numériques sur les pratiques soignantes avancées, sur la qualité des soins et sur la collaboration intra et inter professionnels. Nous poursuivrons par un repérage des défis techniques et économiques liés à la pratique avancée avant d’identifier les risques et atouts de ces technologies. Nous terminerons par une réflexion sur le développement de l’intelligence artificielle dans le domaine de la santé.

Le Dossier Médical Partagé (DMP) est un carnet de santé numérique sécurisé. La Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) a autorisé la mise en œuvre dans le décret du 16 novembre 2016. La création d'un dossier de traitement de données à caractère personnel [6].

Comme décrit sur le site améli.fr (destiné à tout public) [7], le DMP permet à chaque patient de partager avec certains professionnels de la santé dont il aura fait le choix, les informations relatives à son historique de soins et son anamnèse , ses pathologies essentielles, ses différents traitements, ses médicaments, ses directives, ses éventuelles directives, ainsi que ses informations sur les personnes de confiance, par exemple.

Ce dossier est informatisé avec un accès direct aux informations médicales. En tant que tel, il est prioritaire, soit suivi, soit de suivi, soit en urgence, en cas de maladie chronique ou de cancéreuse ou de prescription. ou des traitements avec des interactions médicamenteuses.

Ce dernier (médecin généraliste, pharmacien, IPA, infirmier…) peut lui-même le compléter ou l'enrichir.

Lancé le 6 novembre 2018, le nouveau DMP permet aux infirmiers de pouvoir créer le dossier de leurs patients toujours avec ce dernier, grâce à leur carte CPS (Carte Professionnelle de Santé pour Infirmiers Libéraux) ou à la Carte Personnel d'établissement), un logiciel-métier compatible et carte vitale du patient.

Les objets connectés et les applications mobiles «M-santé» sont des outils de coordination à télécharger sur smartphone: «inzee.care» et «entr'Actes» en Île de France [8]. Il s'agit d'une plateforme pour la coordination des soins primaires qui permet de relier les patients, les établissements de santé et les infirmiers libéraux. Les prescripteurs de soins, les prestataires ainsi que les patients peuvent faire une demande de soins et sont mis en relation immédiate avec les infirmiers libéraux. Ceci est une demande dans une demande professionnelle. Ces infirmiers libéraux sont tenus de respecter la charte qualité et d'adhérer également au projet de santé territoriale. Ce nom est celui d'un groupe géost d'évaluation générale. Cette charte de qualité demande aux soins humains aux patients,

D'autres logiciels ont été créés dans le groupe de personnes. Telap est un nouveau modèle d'organisation pour le prix des plaies chroniques. Ce réseau peut être utilisé par tous les professionnels de santé (infirmiers libéraux, service de long séjour, Pôle de santé libéral et ambulatoire, services hospitaliers, pharmaciens, Hospitalisation à domicile) et les patients. Telap à décloisonné la ville et l'hôpital. 

Le développement du téléalarme à domicile. Cela a un temps facile à une maison. Elle peut également être déclenchée de façon automatique. Une personne qualifiée prend en charge la demande et l'oriente si nécessaire vers les secours ou la personne référente.

- La téléconsultation Qui est MEDICALE Une consultation à distance et en temps réel et d'EVALUER Qui est un patient de Façon globale. Consultation à terme unique, projet de soins, en tant que sujet avec ordre unique, traitement ou amamine.

- L' expertise téléphonique qui permet à un professionnel médical de prendre un avis à distance, en temps réel ou non, avec un autre professionnel médical. Cela permet par exemple de proposer une orientation thérapeutique.

- La télésurveillance qui permet à un professionnel de prendre connaissance et d'interpréter d'une base de données médicales. L'enregistrement et la transmission des données peuvent être automatisés ou réalisés par le patient lui-même ou par un professionnel de santé. Cela permet de traiter un patient à risque, un suivi dans un cadre de prévention ou un suivi post thérapeutique [12].

- La téléassistance médicale qui permet à un professionnel d'assister à un autre professionnel médical lors d'un acte.

- La réglementation est APPORTAE par les Centres Réponse 15.

Depuis 2009, date à laquelle elle a été signée pour la première fois par la loi, par la télémédecine. C'est un nouvel outil de soins, adapté aux contraintes sanitaires grandissantes, à la population, aux maladies chroniques et aux déserts médicaux [13]. 

A titre d'exemple, l'interface de télémédecine «myDiabby» est un programme de télésurveillance destiné aux patients diabétiques. Une plateforme en ligne permet de relier les patients diabétiques à une équipe médicale. C'est un support de consultation, mais aussi un outil de télésurveillance, grâce à un système d'alerte intelligent et une messagerie instantanée qui permet de garder le contact patient.

Lancement de la télésurveillance pour améliorer le sommeil - et donc le quotidien - de patients chroniques. C'est le cas à Lille, à l'hôpital privé La Louvière où les patients souffraient d'insuffisance respiratoire grave, ventilée avec une machine médicale [14]. Lorsque les problèmes de traitement ou d'observance sont repérés, que l'on peut intervenir par téléphone ou par le patient en consultation. Cette démarche a amélioré la qualité de vie des patients suivis et si ceux-ci sont maintenant des médecins, qui ont supervisé les patients, les compétences cliniques, le leadership décisif et le leadership de l'IPA aussi dans un avenir proche.

The DMP on the work is not to the medical treatment of pathological chronics and cancéreuses. En effet, cet accès aura une vision globale et en temps réel des traitements et des différents examens réalisés (biologiques, complémentaires…). L'IPA, en charge de la coordination et du suivi du parcours de soins d'un patient, peut par exemple éviter la double ordonnance afin d'obtenir une qualité optimale en cas de perte. La plateforme “myDiabby”, permet une meilleure gestion des patients, un gain de temps mais aussi une meilleure collaboration médecin / médecin - médecin / paramédicaux. Au sein de son système sécurisé de dossier partagé,

Ces 2 outils et «e-santé» permettent de développer le lien ville-hôpital et de garantir un meilleur suivi du patient.

1. La mise à jour des données : Le DMP par exemple, devra être mis à jour régulièrement mais cela demandera du temps supplémentaire aux professionnels de santé. L’une des solutions pourrait être de confier la retranscription des compte-rendus d’entretien/de consultation puis la mise à jour des DMP par les secrétaires médicales. Mais cette solution imposerait  à chacun des acteurs de santé un temps de compte rendu alors même que ce temps, beaucoup ne l’ont plus. Qu’en sera-t-il pour les IPA ? Un temps suffisant sera–t-il prévu pour qu’elles alimentent le DMP (ou tout autre interface nécessaire à leur activité) ? Et s’il n’est pas suffisamment mis à jour, le DMP pourra-t-il remplir malgré tout sa mission d’interface universelle ?

2. La protection des données personnelles : Autre exemple de difficulté technique soulevée par la collecte et la gestion de données personnelles sensibles, celle de la protection des données. Malgré des niveaux de protection numérique importants, le piratage des bases de données reste possible comme le prouve le piratage de nombreux compte Hotmail au début de l’année 2019. Et si des comptes d’adresses électroniques Microsoft ont pu être piratées qu’en est-il des forums d’association de patients : bénéficient-ils d’un niveau de protection supérieur ? Ce sentiment d’insécurité numérique peut dissuader les patients d’utiliser les nouvelles technologies de l’e-santé. 

3. L’absence d’interopérabilité : En France et dans d’autres pays, il existe une absence d'interopérabilité c’est à dire l'absence de partage de données entre les différents logiciels existants. Concrètement si un professionnel de santé choisit un logiciel pour le suivi de ses patients à domicile, les données saisies, stockées et traitées ne pourront pas toujours être partagées avec les utilisateurs de logiciels concurrents sans passer par le développement d'une interface spécifique. (ex : en France plus de 50 logiciels différents rien que pour le suivi du diabète). 

4. L’accès à internet : Toutes ces nouvelles technologies fonctionnent sur le réseau internet, or la couverture par ce réseau sur le territoire n’est pas uniforme. Il existe encore des zones blanches non couvertes. Dans ces zones, l’utilisation de la «e-santé» est donc impossible. De plus, les patients atteints de pathologies chroniques au domicile sont souvent âgés et l’utilisation des nouvelles technologies est souvent difficile pour eux. Enfin, Il y a aussi les inégalités sociales et le coût pour l’obtention des objets connectés.   

5. Le coût des logiciels : Acquérir des logiciels coûte cher et le rapport coûts/bénéfices est difficile à estimer en raison du paradoxe de la productivité des technologies de l’information.

6. La perception médicale comme un “service à consommer” : L’accès à la santé via les divers sites internet sont à la fois un avantage et un inconvénient. En effet, le patient peut s'informer de plus en plus sur son état de santé, ses différents traitements ainsi que les différentes complications liées à sa pathologie. Cependant, sur la “toile” tout n'est fiable. Il faut être rigoureux dans nos recherches et avoir un esprit critique vis à vis des sites visités. Le patient peut mal interpréter ses symptômes et en déduire des pathologies qui ne sont pas les siennes car il n'aura pas fait de lien mais aura pris les symptômes les uns indépendamment des autres. Cela pourrait être d'autant plus dangereux que le patient pourrait accentuer une automédication. 

7. Expliquer l’intérêt de ces nouvelles technologies : La “e-santé” n’est pas obligatoire mais au travers nos compétences en leadership, notre rôle est d’en expliquer les intérêts aux patients et aux différents professionnels non sensibilisés. Cet outil pourra alors devenir un objet commun pour tous et ainsi améliorer la prise en charge du patient. La maîtrise des ces technologies nécessite de nouvelles compétences pour les IPA.

Deux études randomisées suédoises : DFU Télémédecine Follow-Up Limits Amputations [16] et Telemedicine Benefits Those With Hard-to-heal Ulcers [17] publiées en avril 2019, mettent en évidence les bénéfices de la télémédecine avec un accès facilité aux soins spécialisés, réduisant le temps de transport des patients. L’utilisation de celle-ci facilite la collaboration entre les différents professionnels médicaux et le patient. Ce management  collaboratif dans la prise en charge des patients diabétiques porteurs d’ulcère proche de l’amputation prouve  l’utilité de la télémédecine et permet une meilleure prise en charge avec un  nombre d’amputation en diminution. 

La formation et l’éducation à la santé sont des éléments importants de toute prise en charge. Des outils interactifs comme les MOOC ou “cours en ligne ouvert et massif”, offrent aux soignants mais aussi aux patients d’acquérir des connaissances en santé – mais aussi dans bien d’autre domaines – validées par des experts [18].

La recherche utilise  et s’appuie aussi sur les technologies issue de l’ «e-santé». Les usagers ont la possibilité de participer à la recherche. Ils  remplissent des questionnaires ciblés ou non qui serviront de sources et de base de données pour des travaux de santé publique par exemple.

Ainsi, la télémédecine  apporte un intérêt économique organisationnel, scientifique pour les patients et pour notre système de santé en général.

Lorsque l'on parle de soins, il est forcément question à un moment ou à un autre, de relation entre deux personnes. On peut penser que l'on a soigné-soigné-soigné au-delà de cette relation verticale. En réalité, chacun de ces deux se nourrit de cette relation et "grandit" à travers cet échange. Pourtant, les nouvelles technologies ont pu être reliées à cette relation soignant-soigné. Comment faire pour que cette relation reste le cœur de la prise en charge du patient? Comment sont-ils offerts par de nouveaux outils numériques ne sont-ils pas proposés par les soignants? Le risque de soins déshumanisés est présent et doit être vigilant.

Les technologies numériques relatives à «e-santé» recueillent et enregistrent des informations personnelles ou confidentielles entre elles, des ressources financières, des patients, leurs conditions de vie, leur santé psychique ou physique. Il est évident que la récupération par les tiers - les assurances, les utilisateurs potentiels ou même les médecins sont facilement pris en charge par la connaissance de son dossier médical - de ce type de données confidentielles. Effet paradoxal: la possibilité d'être exposé à un risque potentiel, à pouvoir être utilisé facilement.

Un autre risque de technologies numériques a été mal interprété. Une équipe de soin qui utilise la plateforme «myDiabby», évoque ces problèmes d’interprétation, mais aussi d’autres problèmes, avec un défaut de synchronisation médecin / équipe / patient. En fait, tous les lecteurs de glycémie ne sont pas connectés à la plateforme, le patient peut alors «tricher» sur ses glycémies lorsque son lecteur n'est pas connecté et compromettre une future orientation thérapeutique. De plus, il n'est pas toujours facile à suivre en temps réel. Ceci peut être source de confusion.

Il est évident que l’utilisation de l’IA est aujourd’hui devenue un élément indispensable à la qualité et à la sécurité des soins. Mais son développement est très rapide et pose la question d’une possible obsolescence des soins tels qu’ils sont pratiqués aujourd’hui. Les soignants trouveront-ils leur place dans un parcours de soins parfaitement  et uniquement balisé grâce à une intelligence artificielle ? Comment opposer l’intuition du soignant - qui jusque là a fait ses preuves - à l’objectivité d’une IA qui pourtant ne portera pas la responsabilité de la décision finale de soins ? La manne financière que représentent les technologies numériques dans la santé ne risque-t-elle de nous conduire vers une surconsommation aveugle et déraisonnable ?  

Ces interrogations doivent être mise en perspectives grâce à des compétences en éthique (homme et machine), en recherche (données probantes vs consommation déraisonnable), en leadership (développement maîtrisé de l’outil numérique), en clinique (connaissances nécessaire à la prise de décision finale et responsable), en collaboration intra et interprofessionnelle (formation, concertation, prise de décision, orientations thérapeutiques etc..). Ces compétences sont celles de l’IPA qui a de façon évidente un rôle important dans l‘application des technologies numériques à la santé.

Il est évident que nous avons utilisé un élément indispensable à la qualité et à la sécurité des soins. Mais son développement est très rapide et pose la question d'une éventuelle obsolescence de leurs soins tels qu'ils sont pratiqués aujourd'hui. Les soignants trouveront-ils leur place dans un parcours de soins parfaitement et uniquement balisé grâce à une intelligence artificielle? Comment opposer l'intuition du soignant - qui a fait ses preuves - à l'objectivité d'une personne qui n'a pas encore la responsabilité de la décision finale de soins? La manne financière qui représente les technologies dans la santé ne risque-t-elle pas de conduire vers une surconsommation aveugle et déraisonnable?  

CÉS mise en perspective Ë des interrogatoires doivent Être en Grâce Compétences éthique (homme et la machine à), en recherche (vs Données probantes consommation déraisonnable), en direction (Développement maîtrise de l'outil numérique), en clinic (à la heuristiques prix Connaissances Nécessaires de décision finale et responsable), en collaboration intra et interprofessionnelle (formation, concertation, prise de décision, orientations thérapeutiques, etc.). Ces compétences sont celles de l'IPA qui ont joué un rôle important dans l'application des technologies numériques à la santé.

Cependant la spécificité des sciences cliniques est basée sur l’humain et l’individu…. Il semble primordial “de ne pas oublier de transmettre la passion de l'humain et du patient dans les écoles d'infirmière”, tous ces outils sont merveilleux mais ils doivent avant tout être à notre disposition pour mieux soigner demain.

Cependant, la spécificité des sciences cliniques est basée sur l'humain et l'individu…. Il semble primordial «de ne pas oublier de transmettre la passion de l'humain et du patient dans les écoles d'infirmière», all tools to as a new tool.

Cependant, la spécificité des sciences cliniques est basée sur l'humain et l'individu…. Il semble primordial «de ne pas oublier de transmettre la passion de l'homme et du patient dans les écoles d'infirmière», tous les outils nécessaires pour devenir un nouvel outil.

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Cependant, la spécificité des sciences cliniques est basée sur l'humain et l'individu…. Il semble primordial «de ne pas oublier de transmettre la passion de l'homme et du patient dans les écoles d'infirmière».

Cependant, la spécificité des sciences cliniques est basée sur l'humain et l'individu…. Il semble primordial «de ne pas oublier de transmettre la passion de l'homme et du patient dans les écoles d'infirmière».

Le décret de compétence du 18 juillet 2018 a déclaré qu'il s'agissait d'un déséquilibre entre l'offre de soins, les déserts médicaux, le vieillissement de la population et la chronicisation. des pathologies. Ces IPA jouent un rôle important dans la modernisation de notre système de santé.