Dazu zählt auch Bronchial- oder Kehlkopftuberkulose

• Ansteckung nur möglich, wenn Mykobakterien über Atemwege ausgeschieden werden

Kommt bei Latenten Infektionen vor. Z.B. kann man lange Träger sein und nichts davon wissen, bei Immunschwäche im Alter kann die Krankheit aber auf einmal aktiv werden, dann spricht man von einer Reaktivierung.

Beenden: Mehrfach kein Nachweis von Mykobakterien im Sputum

Nach 14 Tagen (nach Start der Therapie) wenn keine Symptome mehr ersichtlich sind

7% der Sputumproben sind gegen mind. 1 Tuberkulostatikum resistent.

Risiko:

-Bei vorheriger Behandlung insbesondere wenn die Einnahme eines Tuberkulostatikum unregelmässig oder zu kurz war.

-Ausländische Herkunft (z.B. Russland, Hochrisikogebiet für resistente Mykobakterien)

-Alter über 65 Jahre

Andere Mykobakterien mit ähnlichem Wachstumsverhalten und zum Teil ähnlichen Krankheitsbildern (z.B. Mycobacterium bovis)

Ziel:

Todesfälle vermindern

Erkrankte Personen Heilen

Übertragung verhindern

Auftreten von Resistenzen verhindern

Grundsätze:

Intensiv Therapie in der 1. Phase; Anzahl Mykobakterien schnell verringern

Langzeittherapie, um die verbleibenden Mykobakterien zu eliminieren

Immer eine Kombination von mehreren Substenzen, um Resistenzbildung zu vermindern

Zuverlässige einnahmen wichtig

Die Therapie ist aufwändig aber meisten erfolgreich

Zu Berücksichtigen

Vorgeschichte des Pat.: evtl. frühere Therapien

Herkunft des Pat.

Ergebnis Resistenzprüfung im Labor (Um ein wirksames Antibiotikum für die Therapie zu haben)

Therapie Latente Tuberkulose

Prophylaktische Therapie möglich, um Risiko einer späteren aktiven Tuberkulose zu senken

Entscheidung durch Individuelle Beratung

Empfohlen vor allem bei;

Frischer Tuberkuloseinfektion

HIV-Positiven Pat.

Empfänglichen Kontaktpersonen (Haushalt)

Immunsupprimierten Personen

Personen jünger als 35 Jahre (besser Verträglich)

Therapie: Spezielle Antibiotika wie Isoniadzid oder Rifampicin über mehrere Monate

Nachweis des Mycobacterium-tuberculosis

Für die Diagnostik sollte mind. 2 mal eine Sputumprobe genommen werden (Morgens an verschiedenen Tagen)

Falls kein Sputum genommen werden kann, wird eine Bronchoskopie durchgeführt

Sputum kann Provoziert werden in dem man mit hochprozentiger NaCl inhaliert

Blutiges Sputum kann ein Symptom sein

• Mykobakterien können nicht direkt festgestellt werden (man weiss nicht, ob es latent oder aktiv ist)

--> Wenn man weiss dass man mit jemandem mit Tuberkulose länger Kontakt hat, im Ausland (Risikogebiet) war, bei einer Immuntherapie, Transplantationen macht man einen solchen Test

Konzentration der Mykobakterien in der Luft

• Bakteriengehalt der Tröpfchen (Husten, Kavernen, Therapie…)

• Lüftung, Sonneneinstrahlung

• Dauer und Art des Kontakts (Risiko ↑ ab 8h Kontakt)

• Hygienemassnahmen?

• Individuelle Anfälligkeit / Immunsystem

• Virulenz der Mykobakterien

• kurze Kontaktzeiten

- Falls Diagnose bei Patient erst in Verlauf der Hospitalisation gestellt:

• Personalmeldelisten an alle betroffenen Abteilungen (durch Infektionsprävention)

• Alle Mitarbeitenden tragen sich ein

• Mitarbeitende mit längstem und intensivsten Kontakt werden getestet (Quantiferon-Bluttest)

• Falls Bluttest positiv: Beratung im Personalärztlichen Dienst bezüglich vorsorglicher Therapie

Private oder berufliche Kontakte des Patienten?

• Meldung des TB-Falls an die Kantonsärztin (obligatorisch)

• Kantonsärztin leitet Umgebungsuntersuchung ein

• Lungenliga des Kantons führt Untersuchung durch

• MitpatientInnen im gleichen Zimmer werden ebenfalls dem Kantonsarztamt gemeldet