visst hälsoproblem hos en patient, i vilken flera vårdhändelser (inklusive vårdperioder) kan ingå.

Alternativ definition: En vårdepisod är en överenskommelse mellan en aktör/organisation/vårdenhet och en patient inom vars ram ett antal vårdhändelser (som inkluderar ett antal vårdaktiviteter) inträffar. Överenskommelsen innebär att vårdgivaren tar ett ansvar för patienten avseende ett  problemkomplex. Överenskommelsen styrs av en vårdplan.

visst hälsoproblem hos en patient, i vilken flera vårdhändelser kan ingå." (Handboken, s. 143)

---
Förslag 4 dec 2020:
En vårdprocess består av ett antal vårdaktiviteter som genomförts i enlighet med exakt en vårdplan.

Alternativa definitioner:

En patients patientprocess/vårdprocess består av alla de vårdepisoder som patienten deltar i under sitt liv.

En patients patientprocess/vårdprocess består av alla de vårdepisoder som patienten deltar i under en viss tidperiod avseende ett visst problemkomplex. En partientprocess vårdhändelser en koordinerad vårdplan.

En patients patientprocess/vårdprocess består av alla de vårdhändelser (och inkluderade vårdaktiviteter) som en patient deltar i under en viss tidperiod avseende ett visst problemkomplex. En partientprocess planerade vårdhändelser finns beskrivna i en koordinerad vårdplan. En patientprocess/vårdprocess omfattar en eller flera vårdepisoder.

vårdhändelser som riktar sig mot ett bestämt problemkomplex hos en patient." (Handboken, s 143)

SVAR: Det är inte samma sak. Episod kan omfatta många servicehändelser/ vårdhändelser. Om man säger “Vårdepisod är en tidsmässigt fortskridande vårdhelhet i samband med ett visst hälsoproblem hos en patient, i vilken flera servicehändelser kan ingå”, det är bättre? 

FRÅGA: Vad är det som startar en vårdprocess?

SVAR: T.ex. när patienten ta kontakt eller kommer till ett besök -> fas: Ankomstituation. Vårdprocessen är ett kontinuum från planering till utvärdering av vården och vid behov vidare till planering av ny vård. Fasen i vårdprocessen beskriver den huvudsakliga fasen i vården ur patientens synvinkel. Varje fas i processen kan innehålla flera yrkesspecifika processer, där en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som deltar i vården gör fortlöpande planering och utvärdering av vården. Patienten kan också ha flera pågående vårdprocesser samtidigt, för varierande servicebehov.

Titta t.ex på figur 6, s.35. Anteckningen ska alltid innehålla uppgift om fasen i vårdprocessen. 

FRÅGA: Är det så att en vårdprocess startar när en patient (eller en företrädare för en patient) gör en begäran om vård?

SVAR: Ja, det är så, men vårdprocessen startar också när patienten kommer till sjukhus för en vårdperiod, eller när patienten kommer strax med en ambulans till ett jour (utan en begäran).   

FRÅGA: Kan en vårdgivare "själv" starta en ny vårdprocess utan patientens begäran?

SVAR: Ja. Titta på frågan 2 och ansvar.

FRÅGA: Kan ett och samma besök starta två olika vårdprocesser? Till exempel om patienten söker för två helt olika hälsoproblem eller problemkomplex.

SVAR: Det är möjligt. T.ex. ”hälsoproblem nummer 1” är inte så svårt och kan vårdas snabbt. Men det andra är svårare och lösning/ vård pågår många månader.  Titta också på frågan 1 och ansvar och s.35

FRÅGA: Vad är skillnaden mellan problemkomplex och hälsoproblem? Hur definieras problemkomplex?

SVAR: Vårdprocess är en serviceprocess inom hälso- och sjukvården som omfattar en serie vårdhändelser som riktar sig mot ett bestämt problemkomplex hos en patient. s.143

Ett bestämt ”problemkomplex” betyder här att patienten har samtidigt många --hälsoproblem. Det finns också två olika sätt att betrakta hälsoproblem:

1. patientens hälsoproblem som behandlas i samband med respektive kontakt (diagnoser och besöksorsaker till besök och vårdperioder)

2. patientens hälsoproblem som kan förstås som patientens långvariga eller bestående hälsoegenskaper och som även när de gett med sig har en bred inverkan på patientens hälsotillstånd, välbefinnande eller behandlingen av andra hälsoproblem (långtidsdiagnoser)

Titta på kapitel 9 och speciellt 9.4.

FRÅGA: Kan vårdprocesser och vårdepisoder involvera flera tillhandahållare?

SVAR: Det är möjligt. Särskilt inom olika vårdepisoder. Men också inom vårdprocesser, när man t.ex. köper tjänster från någon annan, titta avsnitt 20.

SVAR: De är vårdaktiviteter eller vårdfunktioner med vilka exempelvis en sjukskötare eller någon annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården har svarat på patientens behov av vård och på de mål som satts, och som t.ex. inte dokumenteras under andra rubriker för genomförande av vård, exempelvis Åtgärder, Rehabilitering eller läkemedelsbehandling. Även patientvägledningen dokumenteras med rubriken Vårdaktiviteter."

En annan hypotes var "Utförs av vårdpersonal exklusive läkare." Men det stämmer inte med THL SVAR (se THL SVAR i kolumn ÅTGÄRD).

SVAR: De är vårdaktiviteter eller vårdfunktioner med vilka exempelvis en sjukskötare eller någon annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården har svarat på patientens behov av vård och på de mål som satts, och som t.ex. inte dokumenteras under andra rubriker för genomförande av vård, exempelvis Åtgärder, Rehabilitering eller läkemedelsbehandling. Även patientvägledningen dokumenteras med rubriken Vårdaktiviteter.

FRÅGA Är åtgärd och vårdåtgärd samma sak? “De sätt och metoder som använts för att uppnå målen för vården: undersökningar och mätningar, åtgärder, rehabiliterings- och vårdåtgärder, läkemedelsbehandling och vaccinationer” (Handboken, s. 36). Här låter det som om en läkemedelsbehandling och en undersökning inte är en vårdåtgärd, och att åtgärder inte är samma som vårdåtgärder 

Är en vårdåtgärd en handling som görs för en patient men som inte har en kod i klassifikationerna för Åtgärd, Läkemedelsbehandling och Rehabilitering? Ingen kod finns för vårdåtgärd om kod finns är det en åtgärd.

SVAR: Nej, det är inte så.  T.ex det finns många kod i andra klassifikationer, inte bara t.ex iTHL – Åtgärdsklassifikationen; Andra klassifikationerna -> titta på ”national CodeServer”,https://koodistopalvelu.kanta.fi/codeserver/pages/classification-list-page.xhtml; Där finns t.ex. Hoitotyö - Toimintoluokitus (SHToL) (nursing), Kuntaliitto - Fysioterapianimikkeistö (fysioterapie, Kuntaliitto - Puheterapianimikkeistö (speech terapie), Kuntaliitto - Ravitsemusterapianimikkeistö (nutrition terapie)

SVAR: Nej, vanligen åtgärder dokumenteras med THL – Åtgärdsklassifikation. Titta handbok, avsnitt 13. Åtgärder dokumenteras med THL - Åtgärdsklassifikation, som används för att specificera åtgärder som utförts av yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. Som ytterligare uppgift om en åtgärd kan man använda uppgift om åtgärdens prioritet samt om rollen för den som utförde åtgärden. Åtgärder klassificeras i krävande åtgärder, mindre åtgärder, munåtgärder, avbildningsundersökningar och övriga prestationer. Vid tandåtgärder kan man dessutom precisera på vilken tand och tandyta åtgärden utfördes. För dokumentation av komplikationer används klassifikationen ICD-10.

FRÅGA: Är en läkemedelsbehandling en vårdåtgärd? ”... undersökningar och mätningar samt förändringar som hänför sig till den genomförda vården (åtgärder, rehabilitering, läkemedelsbehandling och andra vårdåtgärder), diagnos eller besöksorsak.” (Handboken, s. 36) Här låter det som om läkemedelsbehandling är en vårdåtgärd, till skillnad från 2a

SVAR: Det är sant. Det skulle vara bättre att säga: (åtgärder, läkemedelsbehandling, rehabilitering och andra vårdåtgärder)

FRÅGA: Sker en vårdåtgärd alltid under en vårdkontakt? Och sker den i så fall alltid under exakt en vårdkontakt, eller kan den ske under flera vårdkontakter?

SVAR: Nej, det sker inte, t.ex. om man har Hälsoundersökning, då man sällan “får vårdåtgärder”.

FRÅGA: När man talar om att en åtgärd kan vara en huvudåtgärd eller en biåtgärd, menar man då att åtgärden är huvudåtgärd (eller biåtgärd) inom en vårdkontakt?

SVAR: Ja, inom vårdkontakt, men det är better om man använder begreppet servicehändelse d.v.s att en åtgärd kan vara en huvudåtgärd eller en biåtgärd. inom en servicehändelse

FRÅGA: Är en undersökning en vårdåtgärd? Eller är vårdåtgärder alltid behandlande åtgärder?

SVAR: Nej. I handboken med undersökningar och mätningar avses fysiologiska mätningar samt begäranden om, svar på och utlåtanden om laboratorie- och avbildningsundersökningar. Undersökningarna och mätningarna dokumenteras med användning av bl.a. undersökningsnomenklaturer eller FinLOINC-koder.

Vårdåtgärder är ofta (inte alltid) behandlande åtgärder. T.ex. det kan vara

- Uppföljning av tarmfunktion – Jämför: Behandling vid förstoppning

- Uppföljning och behandling av blödning

- Bedömning av patientens möjligheter att klara sig

- Hjälp med personlig hygien

FRÅGA: Är vårdåtgärd samma sak som Procedure i FHIR? “An action that is or was performed on or for a patient. This can be a physical intervention like an operation, or less invasive like long term services, counseling, or hypnotherapy.”

SVAR: Ja och nej. Operation är en typisk åtgärd, inte en vårdåtgärd.

sjukvårdsartiklar, ordinerade mediciner samt konsultationer som man ska be om." (Handboken, s 36). 

Notera dock att det uttrycks inte explicit i Handboken att detta är en definition av vårdplan.

planeringen och koordineringen av vården, och ersätter inte planer för enskilda vårdperioder. 

Hälso- och vårdplanen underhålls av alla aktörer som deltar i vården av patienten. I planen 

bör man dokumentera vilken aktör som ansvarar för koordineringen av vården och det bör 

framgå hur vården av patienten ordnas och tidsplanen för genomförandet. I planen 

dokumenteras även vårdbehoven och målen för vården, vilka identifierats i samråd med 

patienten och vid behov med de anhöriga. Syftet med de gemensamma målen är att aktivera 

patienten och dennas närstående att delta i genomförandet av vården. Patienten får en egen 

kopia av hälso- och vårdplanen som utskrift eller kan läsa den på Mina Kanta-sidor." (Handboken, s 119) 

"Hälso- och vårdplanen (Komulainen m.fl. 2011; Virkkunen m.fl. 2016) är avsedd för 

fastställande och beskrivning av vårdbehovet och målen för vården tillsammans med 

patienten och patientcentrerat. En hälso- och vårdplan utformas för alla patienter vars vård 

kräver koordinering och som har nytta av en plan. Sådana patienter är särskilt långtidssjuka 

och multisjuka patienter, som man vill aktivera och motivera att ta hand om sin hälsa. I hälso- 

och vårdplanen kan man utnyttja tidigare upprättade planer, t.ex. en rehabiliteringsplan. 

Hälso- och vårdplanen omfattar planerna mellan en patients vårdperioder. För 

vårdperioder gör man alltid upp en egen vårdplan som gäller den specifika vårdperioden. När 

en hälso- och vårdplan har gjorts upp för en patient dokumenterar man inte separat någon 

plan för den fortsatta vården när vårdperioden är avslutad, utan uppdaterar i stället hälso- och 

vårdplanen. Om man i samband med ett slutsammandrag (epikris) dokumenterar en plan för 

fortsatt vård ska de här uppgifterna också dokumenteras i den gällande hälso- och 

vårdplanen." (Handboken, s 120)

sjukvården och en patient samt de undersökningar, åtgärder, konsultationer och kontakter 

som har tidsmässig och saklig anknytning till tjänsten. En servicehändelse kan vara en 

vårdperiod, ett besök eller någon annan motsvarande kontakt." (Handboken, s 144)

sjukvården och en patient samt de undersökningar, åtgärder, konsultationer och kontakter 

som har tidsmässig och saklig anknytning till tjänsten. En servicehändelse kan vara en 

vårdperiod, ett besök eller någon annan motsvarande kontakt. 

Servicehändelsen visas upp för patienten på KANTA-sidorna. Flera vårdhändelser kan knytas till samma servicehändelse.

SVAR: Vårdhändelse är som Servicehändelse =  ordnande eller genomförande av en enskild tjänst mellan hälso- och sjukvården och en patient samt de undersökningar, åtgärder, konsultationer och kontakter som har tidsmässig och saklig anknytning till tjänsten. En servicehändelse kan vara en vårdperiod, ett besök eller någon annan motsvarande kontakt. (s144 i Handbok)

Man kan också säg en servicehändelse kan vara: 

-        Ett besök på mottagningen inom öppenvården eller en motsvarande händelse (t.ex Distanskontakt)

-        En behandlingsserie som genomförs av en bestämd orsak (seriebesök) 

-        En period av vård på avdelning inom institutionsvården

I Patientdataarkivet ska varje anteckning alltid knytas till någon servicehändelse.

FRÅGA: Är en vårdåtgärd en vårdhändelse? Är en begäran om laboratorieundersökning en vårdhändelse? Är en tidsbokning en vårdhändelse?

SVAR: Nej, men de (alla) kan innefattas till en vissa vårdhändelse/ servicehändelse.

FRÅGA: “Besök är en vårdhändelse där en patient på grund av ett hälsoproblem kommer till undersökning eller vård hos en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården eller där en yrkesutbildad person kommer till patienten.” (Handboken, s. 143). Här skrivs det uttryckligen att ett besök är en vårdhändelse. 

SVAR: Ja, det är sant. 

FRÅGA: Frågan är om vårdåtgärder som genomförs under besöket också är vårdhändelser. Ska  undersökningar där patienten inte direkt interagerar med personal, som vid laboratorieundersökningar, ses som vårdhändelser? Är en tidsbokning och olika former av planering kring en patient också vårdhändelser?

SVAR: Det är bättre om man använder begreppet servicehändelse.

SVAR: Ja, just det. Det är ett besök på mottagningen inom öppenvården eller en motsvarande händelse (t.ex Distanskontakt), En behandlingsserie som genomförs av en bestämd orsak (seriebesök) eller en period av vård på avdelning inom institutionsvården ‘

FRÅGA:  Är det så att en servicehändelse omfattar flera vårdhändelser?  Kan även en och samma vårdhändelse ingå i flera servicehändelser? 

SVAR: Det är möjligt. Jämfär t.ex En behandlingsserie som genomförs av en bestämd orsak (seriebesök)

FRÅGA: ”Servicehändelse är ordnande eller genomförande av en enskild tjänst mellan hälso- och sjukvården och en patient samt de undersökningar, åtgärder, konsultationer och kontakter som har tidsmässig och saklig anknytning till tjänsten.” Handboken (s. 144). Här verkar det som om en servicehändelse kan omfatta flera vårdhändelser

SVAR: Ja, det är sant.

FRÅGA: Är det så att en servicehändelse utförs av exakt en tillhandahållare? “Med servicehändelse avses ordnande eller genomförande av en enskild tjänst mellan en tillhandahållare av hälso- och sjukvårdstjänster och en patient” (Handboken, s. 55). Här verkar det som om en servicehändelse utförs av exakt en tillhandahållare.

SVAR: Ja. Det är så.

SVAR: Ja, samma diagnos eller hälsoproblem. Titta på p. 143: Vårdepisod (episode of care) är en tidsmässigt fortskridande vårdhelhet i samband med ett visst hälsoproblem hos en patient, i vilken flera vårdhändelser kan ingå.

FRÅGA: I NI finns ett förslag om att ett hälsoärende består av en eller flera vårdprocesser som har samma ankomstorsak (kallas kontaktorsak i NI). Är hälsoärende i denna mening samma som vårdepisod?

SVAR: Jag är inte säkert om jag förstår allt om den här frågan. Men jag tror att hälsoärende är inte samma sak som vårdepisod. Vårdepisod ingås flera vårdhändelser (t.ex flera besök) för ett visst hälsoproblem.                 

FRÅGA: Ska vårdepisod snarare relateras till hälsoproblem (ej med som eget begrepp i begreppsmodellen nedan) istället för problemkomplex? Vårdprocess är relaterad till problemkomplex och vårdepisod till hälsoproblem enligt KANTA-handboken. Är denna skillnad mellan problemkomplex och hälsoproblem viktig? 

SVAR: Om man har många hälsoproblem, då pratar vi om ”problemkomplex”. Långtidssjukdomar, till exempel blodtryckssjukdom, bildar i regel en vårdepisod. Kortvariga sjukdomar, till exempel öroninflammation, behandlas däremot som en egen episod i detta sammanhang.  Titta också t.ex s. 64  (kapitel 9.4)

ankomstsituationen, planeringen av vården, genomförandet av vården eller utvärderingen av 

den. I regel görs en anteckning i bara en fas i vårdprocessen, men vid behov kan uppgifter 

som hänför sig till olika faser i vårdprocessen specificeras i anteckningen." (Handboken, s 35)

vården. 

SVAR: Nej, inte endast. T.ex båda gör hälsoundersökningr, och kan använda THL Åtgärdsklassifikation för anteckningar. Titta kodar -> Hälsoundersökningar/ THL – Åtgärdsklassifikationen. Men det är sant, att läkaren typiskt använder kodar från THL Åtgärdsklassifikation när de dokumenterar åtgärder. Och när de dokumenterar vårdåtgärder, de gör det med ”narrativ” text. Vårdpersonalen använder typiskt klassifikation(er) som är planerad till vissa yrket eller service. Titta ansvar frågan 1 

SVAR: Vårdkontakt  kan vara ”face to face” kontakt (besök) eller distanskontakt (kontakt som tagits elektroniskt, t.ex. via e-post) eller brevledes, telefonkontakt)

FRÅGA: Är ett besök en vårdkontakt?

SVAR: Ja, besök är ett av kontaktsätt till hälsovården

FRÅGA: Och finns det andra former av vårdkontakter än besök?

SVAR: Ja, t.ex. distanskontakt

FRÅGA: Är en vårdperiod en vårdkontakt?

SVAR: Det är inte en kontakt. Vårdperiod innehåller typiskt många (vård)kontakter

FRÅGA: “En servicehändelse kan vara en vårdperiod, ett besök eller någon annan motsvarande kontakt.” (Handboken, s. 144). Här låter det som om en vårdperiod är en (vård)kontakt.

SVAR: Ja, det är sant.

FRÅGA: Är en vårdkontakt en vårdhändelse, det vill säga är alla vårdkontakter också vårdhändelser?

SVAR: Ja och nej. En vårdkontakt kan vara en vårdhändelse/ servicehändelse, men inte alltid. En vårdhändelse/ servicehändelse kan också ha flera (vård)kontakter t.ex. mot (flera) läkäre, sjukskötare, terapeuter, lab o.s.v

FRÅGA: Svarar Encounter i FHIR mot vårdkontakt? “An interaction between a patient and healthcare provider(s) for the purpose of providing healthcare service(s) or assessing the health status of a patient."

SVAR: Ja, det tror jag. An interaction can be “face to face”contact or e-contact, eller hur?

SVAR: Nej, titta också hela avsnitt 6. Med fas i vårdprocessen anges om anteckningen av en servicehändelse gäller ankomstsituationen, planeringen av vården, genomförandet av vården eller utvärderingen av den. I regel görs en anteckning i bara en fas i vårdprocessen, men vid behov kan uppgifter som hänför sig till olika faser i vårdprocessen specificeras i anteckningen. Systemet kan automatiskt ta fram fasen i vårdprocessen på basis av rubrikerna. Texten grupperas i ärendehelheter med hjälp av riksomfattande rubriker. Vid behov kan texten struktureras närmare med fritt formulerade (lokala) tilläggsrubriker.

FRÅGA: Med fas i vårdprocessen anges om dokumentationen av ett besök gäller ankomstsituationen, planeringen av vården, genomförandet av vården eller utvärderingen av den. I regel görs en anteckning i bara en fas i vårdprocessen, men vid behov kan man i anteckningen specificera uppgifter som hänför sig till olika faser i vårdprocessen.” (Handboken, s. 24) Här låter det som att det endast är besök som kan kopplas till faser i en vårdprocess.

SVAR: Det är sant, men besök är bara ett exempel. Alla servecehändelser kopplas till en eller flera faser, också distanskontakt eller en period av vård, som typiskt separeras flera faser  

FRÅGA: Kan vårdåtgärder också kopplas till olika faser?

SVAR: Ja, typiskt till planeringen och genomförandet av vården, men också utvärderingen av vården Titta Tabell 1: Ärendehelheter som ska dokumenteras under olika faser i vårdprocessen s. 36

FRÅGA: Kan vårdperioder indelas i faser?

SVAR: Ja

och med vilka exempelvis en sjukskötare eller någon annan yrkesutbildad person inom 

hälso- och sjukvården har svarat på patientens behov av vård och på de mål som satts 

och som inte dokumenteras under andra rubriker för genomförande av vård, exempelvis 

Åtgärder, Rehabilitering eller Läkemedelsbehandling."

OBS! En vårdaktivitet ingår alltid i en vårdhändelse. Vårdhändelsen fungerar alltså som en behållare för vårdaktiviteter.

FHIR använder service istället för vårdaktivitet, och man gör därned "service request" när man begär att vårdaktiviteter ska genomföras.

SVAR: Det är möjligt. Särskilt inom olika vårdepisoder. Men också inom vårdprocesser, när man t.ex. köper tjänster från någon annan, titta avsnitt 20.

Kommentar: Det verkar som att vårdprocesser i allmänhet är kortare än vårdepisoder och knutna till tidsbegränsade vårdplaner.