·  La dimension psychologique, consiste en la révélation du diagnostic et en la transmission de l’information de manière personnalisée, adaptée au cheminement psychique de l’aidé pour l’accompagner dans le soulagement du fardeau émotionnel et le travail du deuil en lien avec le diagnostic.

 

· La dimension comportementale et cognitive, consiste en la restauration des compétences et la mobilisation des ressources de l’aidé dans son fonctionnement quotidien et dans son rapport au traitement de son trouble à l’aide de stratégies thérapeutiques comme la gestion du stress ou des techniques de résolution de problèmes.

 

o  L’évaluation normative, à l’aide d’épreuves standardisées, permet de situer les acquis et les déficits d’un sujet par rapport à ceux d’un groupe du même âge, du même sexe et de la même communauté culturelle.

 

o  L’évaluation fonctionnelle vise à identifier la ou les fonctions des comportements inadéquats et les facteurs de l’environnement susceptibles de les influencer. 

 

·  Pour évaluer adéquatement le portrait de l’aidé, l’aidant doit en faire une bonne observation. En effet, l’observation est le point de départ de l’évaluation clinique, de la planification et de l’évaluation des activités psychoéducatives à lui proposer. L’observation systématique des comportements de la personne inadaptée dans différents contextes de sa vie quotidienne permet de révéler ses défis adaptatifs.

 

o  Défi adaptatif : L’apprentissage nécessaire que l’aidé doit réaliser en regard de ses besoins et compte tenu des conditions du milieu dans lequel il agit ainsi que des attentes sociales inhérentes.

Cette observation se fait sous 4 angles : l’action, la cible de l’action, son contexte et sa situation temporelle. En effet, cette procédure s’opère sous le principe qu’il faut connaître l’agir avant de pouvoir établir un profil général.

 

·  Pour ce faire, la séquence comportementale des événements entre le sujet observé et son environnement dans une situation précise est inscrite dans une grille divisée en 3 colonnes : le comportement précédent des tiers, le comportement du sujet ciblé, le comportement des tiers à posteriori. La séquence est alors analysée en fonction des besoins potentiels du sujet et des attentes extérieures envers lui.

 

·  La procédure du PIDA comporte les 6 étapes suivantes :

 

1.  L’aidant doit tout d’abord choisir la centration d’observation, c’est-à-dire, le comportement particulier à observer à tel moment et dans tel contexte. Pour se faire, il doit identifier la sphère de développement dans laquelle se situe le comportement inadéquat, établir une variété de situations sources de déséquilibres adaptatifs qui précèdent les comportements ciblés du sujet et cibler les moments et les contextes les plus propices au déclenchement du comportement.

 

2.  L’aidant doit décrire les comportements verbaux et non verbaux du sujet observé en prenant soin de ne pas les interpréter et doit décrire le contexte immédiat dans lequel ils ont lieu. Ceci doit être fait afin de mettre en évidence les éléments déclencheurs des comportements inadéquats ou favorables.

 

3.  Le professionnel doit identifier ses propres réactions comportementales ainsi que ses réactions physiques et émotionnelles dans le but de contrer les possibilités de projection.

 

4.  L’aidant procède ensuite à l’analyse de la séquence comportementale, en formulant d’abord plusieurs hypothèses sur les besoins personnels potentiels que manifesterait le comportement observé.

 

5.  Il produit ensuite une analyse formelle de la séquence comportementale en discutant de ses hypothèses sur le besoin du sujet avec celui-ci et analyse les réactions de ce dernier face aux différentes hypothèses afin de choisir la plus plausible. L’aidant est également amené à considérer les interprétations personnelles de l’aidé sur ses comportements.

 

6.  Finalement, l’aidant, à l’aide de ses observations et analyses, formule le défi adaptatif soit, les compétences que l’aidé devrait développer pour respecter à la fois ses besoins et les exigences de la réalité.

 

·  En utilisant cette technique, le professionnel doit toutefois s’assurer de s’abstenir de considérer d’emblée les événements antérieurs et postérieurs aux comportements comme les causes et les conséquences que ce-dit comportement.

 

·  La thérapie se base sur une alliance thérapeutique sous forme d’une collaboration entre l’aidé, ses proches et l’aidant. 

 

·  Cette approche se réalise en 4 étapes :

 

o  La première consiste en l’évaluation des difficultés, des besoins et des forces de la famille.

 

o  Lors de la deuxième, la famille et l’aidé reçoivent de l’information sur la nature du trouble, sur ses symptômes, sur les techniques de résolution de problèmes, sur les traitements et sur tous autres sujets sur lesquels l’aidé ou la famille ont des questions.

 

o  La troisième étape consiste en l’apprentissage d’habiletés de communication soit : comment exprimer des sentiments positifs, comment adopter une écoute active, comment faire des demandes positives de changement plutôt que des reproches et comment exprimer des sentiments négatifs de façon constructive.

 

o  La quatrième étape consiste en l’apprentissage de techniques de résolution de problèmes afin de développer une approche constructive de ceux-ci.

 

·  Le processus psycho-éducatif de groupe s’appuie sur 4 piliers :

 

1. La présentation d’information sur la nature du trouble et son impact sur l’aidant et sa famille

2. Le soutien émotionnel 

3. L’enseignement d’habiletés de gestion du trouble et du stress

4. La prévention de la rechute 

 

· Techniques pratiques de la psychoéducation de groupe 

 

o  Il est important de doser l’information, et de la présenter sous forme visuelle, verbale et écrite et de répéter plusieurs fois les mêmes informations pour favoriser leur compréhension et leur rétention.  

 

o  L’utilisation du jeu de rôle prépare et aide les participants à surmonter les obstacles de leur vie quotidienne.

 

o  Il est important de souligner et de valoriser les comportements adéquats lorsqu’un participant fait part de ce qu’il a fait, de même que de diriger les échanges vers une approche plus constructive du problème lorsque les participants présentent une attitude inadéquate.

 

o  L’aidant doit présenter calmement et objectivement le pour et le contre de chaque idée lorsque les participants ont des avis opposés.

 

En plus de rester ouvert aux critiques, d’écouter avec calme et de demander l’opinion des participants, l’aidant doit être en mesure de reconnaître les aspects négatifs du traitement et d’en discuter ouvertement.

 

· Pour favoriser la psychoéducation, le partage des informations sur le diagnostic entre le thérapeute, le patient et ses proches sont nécessaires. Toutefois, cela contrevient à la règle de confidentialité et le patient peut toujours refuser cet échange.

 

·   Il est important d’axer la relation sur la collaboration plutôt que sur une relation professionnel/patient. La psychoéducation se caractérise d’abord et avant tout comme une collaboration entre l’aidé et l’aidant.

 

·  L’aidant doit arborer une attitude prudente, non « confrontante », bienveillante et empathique afin d’accompagner et soutenir l’aidé dans ce processus difficile.

 

En psychoéducation, il existe toujours le risque de transmettre des informations obsolètes, non orientées vers le rétablissement ou inappropriées aux besoins. Il est également possible de soumettre un discours médical non intégré ou encore de viser une rééducation de la personne plutôt qu’une appropriation de son pouvoir. De plus, en mettant trop l’accent sur la maladie, le thérapeute risque de maintenir le patient dans son rôle de « malade », empêchant ainsi sa reprise de pouvoir sur lui-même et sa réadaptation. 

o  Toxicomane

o  Schizophrénique

o  Bipolaire

o  Délinquante adolescente 

o  Délinquante adulte (milieu carcéral / réinsertion)

o  Victime 

 

·  En effet, la psychoéducation éduque les toxicomanes sur les impacts de la consommation d’alcool, fournie aux participants l’occasion de partager leurs expériences en lien avec leur consommation et permet le développement de stratégies comportementales afin de modérer la consommation et d’explorer la possibilité et le désir de changer.

 

·  Pour ce faire, il existe la technique du PACT (psychose, aider comprendre traiter) qui comporte 3 modules 

 

1. Le premier module consiste en fournir de l’information sur la maladie et le traitement. 

 

2. Le deuxième consiste en fournir de l’information sur la prévention des rechutes en lien avec la notion de vulnérabilité en soutenant le patient dans l’identification des signes précurseurs d’une rechute et des stratégies qu’il peut mettre en œuvre.

 

3.  Le troisième module met le focus sur la gestion de la maladie à long terme, sur la rémission et l’évolution positive du trouble.

·  La psychoéducation est surtout utilisée avec la clientèle atteinte de trouble bipolaire pour augmenter l’adhésion au traitement. En effet, elle a pour but d’apporter au patient une approche pratique pour comprendre et gérer le trouble ainsi que ses conséquences avec une attention particulière aux symptômes et à la détection des prodromes (cycles de bipolarité). Elle favorise donc la diminution des rechutes en mettant le focus sur l’adhésion au traitement pharmacologique, sur la détection des prodromes des rechutes et par la mise en place de stratégies d’intervention précoces.

 

·  La qualité de l’adhésion à un traitement renvoie à la reconnaissance du trouble, en lien avec la compréhension des symptômes, de leur lien avec la maladie et des possibilités de traitement. 

 

·  Le manque d’adhérence au traitement est corrélé au manque de connaissance de soi (de sa maladie et de ses symptômes) qui est une des causes de rechutes et un des facteurs de péjoration du pronostic du trouble bipolaire.

 

o  les aider à comprendre leurs symptômes

o  les aider à comprendre à quoi servent les symptômes

o  les aider à identifier les facteurs personnels associés à leur réaction, à identifier et comprendre leurs facteurs de vulnérabilité et de protection pour surmonter les défis.

o  normaliser les réactions lors de l’événement (le crime)

o  les aider à comprendre les réactions de leur entourage

o  préparer la démarche d’intervention 

 

·  Il est important que l’aidant adapte la psychoéducation aux besoins personnels de la victime. Pour ce faire, il doit notamment :

 

o  lui demander sur quels aspects elle aimerait en apprendre davantage.

o  Identifier ses symptômes

o  normaliser ses comportements et ses émotions et ceux des autres

 

·     Les patients gravement malades souffrent souvent de troubles importants de la pensée, de la concentration et de l’attention. Ils risquent alors de se faire une idée incomplète de leur maladie et de formuler des idées sur les alternatives de traitement en se basant sur les informations qui leur sont transmises.

 

·      La psychoéducation n’est pas accessible systématiquement aux patients et aux familles. Elle suppose le partage préalable d’informations sur le diagnostic entre thérapeute, patient et proches. Pour ce faire, le patient et sa famille doivent donner leur consentement, ce qui peut être problématique lorsque l’une des deux partie ne consent pas. 

·      Mal utilisée et mal comprise, la psychoéducation peut amener à réduire le sujet à un objet malade. 

·      La psychoéducation n’a pas été conçue comme une thérapie en soi mais plutôt comme un complément à d’autres thérapies, comme le traitement médicamenteux, l’entraînement des compétences ou la psychothérapie. De plus, elle ne permet pas de savoir qu’elle est la contribution spécifique de celle-ci sur l’évolution des patients.

·      Les buts et les résultats attendus de la psychoéducation se sont modifiés au cours du temps et le contenu de certains programmes continue à véhiculer des notions incompatibles avec une perspective de rétablissement, telles que la « chronicité », l’incapacité à jouer un rôle social ou la nécessité d’une médication à vie. 

 

·      Le nombre d’étude sur l’approche psycho-éducative contrôlée est limité et la durée des suivis est courte. Il n’est donc pas possible d’apprécier les effets du traitement à plus long terme sur le sujet. De plus, la majorité de ces études comprennent un petit échantillon de sujet, ce qui les rendent moins généralisables. 

·  La psychoéducation avait le même intérêt que la religion soit :  les jeunes en difficulté ou abandonnés, et plus particulièrement à ceux qui souffraient de "troubles affectifs psychosociaux". Le rôle de ces éducateurs était alors semblable à la relation d'un parent avec un enfant.

·  Les éducateurs ont donc dispensé des soins et des traitements dans le cadre de leurs interactions quotidiennes avec les jeunes et donc d’une expérience éducative commune. Ce sont la quantité et l'intensité des interactions entre les éducateurs et les jeunes à travers des activités éducatives et ré-éducatives qui  ont permis aux psychoéducateurs d'intervenir.

 

·  La Révolution tranquille, une période de l'histoire contemporaine du Québec entre 1960 et 1970, a amené le mandat des psychoéducateurs à de nombreux changements.

·  Les effets de cette période ont d'ailleurs été profondément ressentis dans tous les aspects de la vie, à la suite de la laïcisation de la société québécoise et des affaires de l'État, générant un changement de mentalité. À partir de ce moment, les systèmes d'éducation et de santé ont été fournis aux autorités publiques. Influencés par les vagues populaires de pensée en Europe et aux États-Unis et au Québec, de nouveaux concepts de traitement psychosocial sont également apparus. Le traitement psychosocial a été réinventé au cours de cette période, en tant que traitement traditionnel. Les psychoéducateurs ont été influencés par les tendances sociopolitiques et théoriques et ont cherché à éduquer les jeunes en leur transmettant des valeurs et en leur fournissant des compétences au lieu d'essayer de les changer ou de les punir. 

La priorité a alors été axée sur une intervention convenable auprès de délinquants juvéniles. 

L'influence des États-Unis s'est également fait sentir au niveau des pratiques cliniques en inculquant leurs objectifs soit : éduqués avec un sens aigu de la valeur et une volonté de perfectionner les pratiques cliniques. Cette influence ont participer à améliorer encore les méthodes et la qualité des services fournis. 

· Vers les débuts de la psychoéducation, tous les programmes destinés aux jeunes en difficulté avaient lieu à la Cité de Boscoville et au Centre d’orientation pour enfants surdoués et mal adaptés. Ces centres de traitement résidentiels agissaient comme des mini-sociétés dans lesquelles les jeunes expérimentaient différents rôles sociaux tout au long du processus de rééducation. Les éducateurs ont acquis une renommée professionnelle grâce à l'utilisation de ce modèle dans cet environnement de rééducation novateur. La psychoéducation est ainsi devenue une pratique légitimée et même reconnue en Europe. 

 

·   La cure boscovillienne s'organise autour de quatre étapes de développement: hébergement, contrôle, production et personnalité. 
En principe, le délinquant doit les traverser tous avant de quitter l'établissement; en réalité ce n'est pas toujours le cas.

 

·   La psychoéducation est devenue un traitement adjuvant efficace pouvant améliorer de manière significative le niveau de compréhension des troubles mentaux chez les individus, en assurant la participation active des patients et de leurs soignants au traitement, ainsi qu’en fournissant un traitement psychiatrique acceptable pour les patients présentant des troubles mentaux et leurs soignants.
 

·  Cette approche a été développée notamment pour développer les connaissances du sujet et de ses proches sur les différentes facettes du trouble - signes, symptômes, évolution et pronostic-, permettant ainsi de dissiper les fausses croyances et l'ignorance et d'aider les gens à savoir quoi faire et ne pas tout faire lorsqu'ils prennent soin de personnes malades ou comment interagir ou se comporter et communiquer avec des personnes malades. L'information transmise portait également sur les options de traitement, les effets secondaires de médicaments et autres traitements somatiques,  ce qui aidait les patients à détecter les premiers signes de rechute de la maladie et donc, à augmenter les chances de réinsertion sociale, en accordant une attention particulière au fonctionnement social et professionnel des patients.

Éducateur à Boscoville, enseignant à l’Université de Montréal et superviseur au Centre de psychoéducation du Québec

Artisan du développement du centre de Boscoville. 

Fondateur de la psychoéducation (avec Jeannine Guindon).

Gendreau s'inquiétait à la fois du développement de la personne dans  l'action de la relation de l'éducateur avec la personne en difficulté et de l'utilisation de l'environnement.

Inspirée principalement des travaux de Piaget et autres penseurs, Gendreau perçoit le parcours rééducatif comme un cycle comprenant plusieurs étapes ou stades. Il met en application sa théorie des étapes de rééducation dans les camps de Boscoville afin de rééduquer les jeunes délinquants. Cette théorie comporte 4 grandes étapes par lesquelles ces jeunes passent afin d’apprendre à vivre de manière non délinquante. 

·         Accommodation (acclimatation) 

Le cadre de l’internat ainsi que la vie ordonnée et paisible empêche le jeune de se désorganiser. Comme l’incapacité à maitriser ses pulsions est reconnue comme étant une source importante de stress chez les délinquants, le fait d’être dans un tel cadre les libère d’une source de tension contrairement à leur milieu naturel. 

·         Contrôle

À ce stade, le jeune imite progressivement les comportements de ceux qui sont plus avancé que lui dans le traitement. En prenant exemple sur eux et sur l’éducateur, il acquiert une plus grande maitrise de ses actes. Ce simple fait augmente sa satisfaction et son désir de d’engagement dans la vie communautaire. 

·         Production 

À cette étape, le jeune développe ses talents et sa créativité et commence à comprendre l’importance de s’instruire, de créer et d’exercer un rôle responsable au sein d’un groupe. Il développe donc une image plus positive de lui-même puisqu’il actualise son potentiel.

·         Personnalité

À cette dernière étape, le jeune a acquis de l’autonomie et intériorise les schèmes de valeurs positifs transmis par l’éducateur et le centre. L’adolescent formule alors un engagement personnel à adopter un mode de vie non délinquant.  

Le modèle de la structure d’ensemble: La toupie de Gendreau

Ce modèle comprend des composantes qui forment une structure d’ensemble et d’éléments qui sont continuellement en interaction. Selon Gendreau, l’interaction constitue le la base de l’intervention en psychoéducation. Dans ce système, l’axe central correspond aux interactions relationnelles. Ce sont les interactions entre les personnes. Cet axe central comporte 6 composantes :

·         le sujet; 

·         les objectifs; 

·         les éducateurs; 

·         groupe des pairs; 

·         parents; 

·         autres professionnels.  

Les composantes restantes sont appelées satellites, puisqu’elles gravitent autour de la composante « objectif ». Ces composantes caractérisent les interactions structurelles, puisque ce sont elles qui mènent à l’atteinte des objectifs. 

·         le système d'évaluation et de reconnaissance;  

·         le système de responsabilités ;  

·         le programme; 

·         les moyens de mise en interaction; 

·         l’espace; 

·         le code et les procédures; 

·         le temps.

Dans ce modèle, comme toutes les composantes sont constamment en interactions, le moindre changement dans l’une d’elles peut entrainer des changements sur le structure au complet. 

Professeure en psychologie à l’université de Montréal, fondatrice de la psychoéducation. 

Elle fonde, en 1953 en collaboration avec Gilles Gendreau, le Centre de Psychoéducation du Québec, voué au départ à la formation d’éducateurs spécialisés. 

Directrice générale du Centre d’orientation et de réadaptation de Montréal

Jeannine Guindon, par sa formation de psychologue, a intégré ce dont la psychologie de l'époque avait le plus besoin: l'influence de la psychanalyse et de la psychologie dynamique sur le développement de la personne; un développement progressif, influencé par Piaget et Erickson, entre autres.

L'idée originale de Guindon était de réhabiliter les personnes "inappropriées" au cours des étapes du développement de la personnalité, en s'inspirant notamment des étapes de développement d'Eric Erickson. (Les étapes du développement psychosocial d'Erik Erikson s'articulent autour de huit étapes d'un développement psychologique sain, de la petite enfance à la vieillesse. À chaque étape, la personne est confrontée à de nouveaux défis et peut la maîtriser. Chaque étape est construite sur les bases construites lors des étapes précédentes. Les défis qui ne sont pas bien identifiés risquent de réapparaître à l'avenir.)

Elle a développé une approche d’intervention qu’elle appelait l’actualisation des forces vitales de l’individu. Cette approche formera plus tard le point de départ de la psychoéducation. Dans son ouvrage publié en 1969 dans le cadre d’une thèse de doctorat, elle remanie la théorie des étapes de la rééducation de Gendreau. Son modèle de rééducation des délinquants repose alors sur l’actualisation du Moi. Sa théorie tient compte des composantes psychomotrice, affective, cognitive, sociale et morale de la personnalité. Parmi ces composantes, deux aspects du développement qui sont inter reliés retiennent plus son attention, soit les structures cognitives et la formation de l'identité. Elle élabore les étapes ayant des défis et des forces vitales à alimenter afin de développer l’autonomie du Moi. Selon elle, à chaque étape, l’organisation du moi est se remet en cause sur plusieurs plans. 

Considéré aussi comme l’un des fondateurs de la psychoéducation avec Geandreau et Guindon. 

Mis en place le premier programme de formation pour les enfants et les adolescents en difficulté d'adaptation. Il est aussi reconnu comme fondateur et pionnier de la profession de psychoéducateur à Sherbrooke

Il a contribué au développement de la pratique psychoéducative scolaire.

Il a participé à la conception d’un modèle communautaire de l’intervention psychoéducative.

Il a présenté sa conception du modèle de la toupie de Gendreau, qui a influencé la conception que les intervenants ont de ce modèle de nos jours. 

L’humain ne cesse jamais d’évoluer, sur le plan affectif, social, cognitif, physique ou moral. Dans ce cas, son environnement influence son développement. 

Il s’agit du faire avec et de l’intervention directe. Dans les instituts comme Boscoville, l’intervention se faisait directement auprès des clients puisque les éducateurs vivaient avec ceux-ci. Les bases de la psychoéducation étaient donc d’observer les clients dans le quotidien et la prise en charge était directe. L’intervention se fait par des interactions centrées sur la participation à des activités communes. 

Il faut savoir observer méthodiquement le sujet en difficulté, comprendre ses mécanismes de défense et ses blessures psychiques, tout en s’observant soit même pour s’assurer de rester dans un cadre aidant. 

Le savoir-être fait référence aux attitudes et qualités nécessaire afin de créer et maintenir un lien entre le client et l’intervenant. En ce qui concerne le savoir-faire, il s’agit des opérations professionnels que l’on applique afin d’atteindre des objectifs et d’obtenir un résultat particulier. 

Comme nous le voyons dans le modèle de la toupie de Gendreau, la relation entre les individus d’un système est l’axe central. Comme il peut y avoir plusieurs agents d’éducation pour un même client, il se peut que la force des liens ne soit pas la même avec tous les éducateur. Il est donc important que le sujet ait une bonne relation de confiance et d’attachement avec au moins l’un des intervenants de son milieu. 

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 Notes de cours 8, Intervention et évaluation auprès des victimes, Isabelle Daigneault, Université de Montréal, hiver 2019

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Points faibles de l’approche