Integrantes: Emily Rodríguez, Milenka Salcedo, Ariel Mendoza, Pablo Palacios, Joan Espinosa y Beatriz Córdova

a. Describir el problema clínico

En el caso de McMath fue sometida a una cirugía faríngea compleja tras la operación, sufrió una hemorragia postoperatoria que le provocó un paro cardíaco. Aunque fue reanimada, sufrió hipóxia cerebral grave y fue declarada con muerte cerebral tres días después, en el caso de la paciente la hipoxia que sufrió fue debido al tiempo prolongado que tardaron en la reanimación, ya que más de 10 minutos un paciente puede sufrir de daño cerebral grave e irreversible, para lo que se debería confirmar este diagnostico mediante estudios complementarios, como un estudio neurológico completo, también un estudio mediante electroencefalograma, una tac de encéfalo o una prueba de apnea, mediante los cuales se podrían confirmar la muerte cerebral de la paciente. Continuando con el caso los familiares la mantuvieron con soporte vital para que siga con el soporte vital básico, incluyendo un ventilador respiratorio y una sonda nasograstrica, lo cual le permitió que su cuerpo se siguiera desarrollando, a pesar de tener cuidado médico las 24 horas del día la posibilidad de desarrollar patologías externas es muy común para lo que ella desarrollo insuficiencia hepática y debido a esto falleció por un paro cardíaco.

b. Describir el problema ético

El caso de McMath presenta varios criterios éticos en conflicto. Primero, la autonomía de la familia, que ejerció su derecho a rechazar el diagnóstico de muerte cerebral y mantener el soporte vital, versus la beneficencia de los médicos, que consideraban que continuar con el tratamiento no beneficiaba el bienestar de McMath debido a la falta de posibilidades de recuperación. Segundo, la no maleficencia, que sugiere evitar el daño al prolongar el soporte vital en un estado vegetativo sin conciencia, frente a la justicia, que cuestiona la equidad en el uso prolongado de recursos médicos que podrían haberse utilizado para otros pacientes con mejor pronóstico. Tercero, la calidad de vida, donde los médicos argumentan que la vida sin conciencia no tiene calidad, en contraste con la santidad de la vida, donde la familia considera que toda vida biológica debe preservarse. Además, los criterios médicos que definen la muerte cerebral como muerte legal se enfrentan a los derechos legales en Nueva Jersey, que permitieron a la familia no aceptar esta definición. Por último, el impacto emocional y psicológico en la familia al mantener la esperanza de recuperación contrasta con la realidad médica de la situación, que muestra la imposibilidad de recuperación.

c. Listado de información que se requiere

1.⁠ ⁠Directrices médicas para la muerte cerebral: comprenda las definiciones y los criterios médicos para determinar la muerte cerebral, así como las diferencias entre estados y países.

2.⁠ ⁠Leyes y reglamentos estatales: información específica sobre las leyes de California y Nueva Jersey relativas a la determinación de la muerte y el derecho de la familia a rechazar un diagnóstico de muerte cerebral.

3.⁠ ⁠Costos y recursos: detalles de los costos y recursos médicos asociados con brindar soporte vital a largo plazo a los pacientes.

4.⁠ ⁠Opiniones y testimonios: Testimonios y opiniones de expertos en salud, bioéticos y familias para comprender mejor las diferentes perspectivas.

5.⁠ ⁠Antecedentes legales: antecedentes similares que puede proporcionar un marco y contexto legal que ayuden a la resolución del caso.

6.⁠ ⁠Efectos emocionales y psicológicos: Investigar o informar sobre los efectos emocionales y psicológicos de brindar soporte vital a pacientes con muerte cerebral tanto en los familiares como en el personal médico.

7.⁠ ⁠Desarrollo Biológico en Muerte Cerebral: Información sobre cómo el cuerpo de una persona declarada con muerte cerebral es capaz de continuar ciertos procesos biológicos, como el crecimiento y la menstruación.

El problema radica principalmente en decidir si hay que retirar el soporte vital a la madre, teniendo en cuenta que esta está embarazada. Existe un dilema por parte del esposo y del doctor que la atiende, debido a que según la Ley de Texas no se debe desconectar a una paciente embarazada incluso si ésta tiene una muerte cerebral. Mientras que el esposo también se ampara en la afirmación de que a una persona ya fallecida no se le puede seguir aplicando un procedimiento médico.

NO MALEFICENCIA: Si se desconecta a la paciente, hay dos lados en los que se puede observar la no maleficencia. Por un lado si se evita someter a la paciente a un riesgo quirúrgico se estaría cumpliendo este principio, ya que no se causa un daño a una paciente clínicamente declarada con “muerte cerebral”. Mientras hay que tener en cuenta que esta paciente se encuentra embarazada y al retirar el soporte vital, causaría la muerte del feto (14 semanas de gestación) incumpliendo este principio.

BENEFICENCIA:Este principio se observa por parte del hospital, quien lleva a cabo procedimientos médicos que permitan dar a término el embarazo a pesar de que la madre se encuentra actualmente en soporte vital. Por otro lado el esposo de la paciente considera otro tipo de beneficencia independientemente del feto, es decir se inclina por el bienestar de su esposa, buscando el respeto en la muerte digna de la misma, señalando que el cuerpo de su esposa “ya esta muerto” y por lo tanto no debe seguir siendo sometido a tratamientos hospitalarios

AUTONOMÍA: En este caso la paciente no posee una autonomía propia, debido a que por su estado clínico no le permite tener la capacidad de decidir acerca de su tratamiento y procedimientos médicos, por lo que estas decisiones pasan a ser llevadas por el esposo.

JUSTICIA: Por parte del hospital se cumple debido a que brinda los recursos necesarios para poder mantener con vida al feto, brindándole un acceso médico al mismo.

a. Problema clínico: El problema clínico es que la paciente sufrió una embolia pulmonar que derivó en una muerte cerebral estando embarazada. La paciente la siguen manteniendo con vida mediante un soporte vital, a pesar de que su cerebro no responde. Por tanto, esta condición es clínicamente irreversible y no hay posibilidad de recuperación.

En cuanto al feto, el principal problema clínico es que se encuentra en desarrollo y por lo tanto, la muerte de la madre implicaría la muerte del feto.

b. Problema ético: El problema ético radica en mantener o no el soporte vital a la paciente embarazada, en este dilema se ven implicados los principios de autonomía de la paciente a través de su cónyuge, y la autonomía del feto; el principio de beneficencia con el que actúa el médico en relación a la vida de la paciente y la del feto, ya que busca mantener el soporte vital de la paciente y su hijo hasta que se tomen decisiones éticas y legales sobre el manejo de la situación; y el principio de justicia que busca cumplir la ley por la cual esta regido el Estado de Texas.

c. Información que se requiere:

- Estado de vida del feto.

- La probabilidad de llegar a un término de embarazo exitoso.

- Criterios de muerte cerebral.

- El estado fisiológico del cuerpo de la paciente para establecer la capacidad para albergar y terminar el embarazo.

- Criterios para pacientes con nacimiento prematuro.

- Leyes que permitan abogar sobre la vida de un feto.

- La viabilidad médica de que el feto logre sobrevivir y nacer.

INTEGRANTES: Nohelia Merino, Ailín Guamán, Fernanda Díaz, Max Ordoñez, Génesis Cajilima, Gabriela Lojan.

1. Descripción del problema clínico: 

McMath, una niña de 13 años ingresó en 2013 al Oakland Children's Hospital para una cirugía laríngea compleja. Tras la cirugía, sufrió una hemorragia posoperatoria que provocó un paro cardíaco. Aunque fue reanimada, sufrió hipoxia cerebral grave y fue declarada con muerte cerebral 3 días después. Posteriormente, permaneció en soporte vital durante casi 5 años, desarrollando insuficiencia hepática en 2018 y finalmente falleciendo por paro cardíaco. 
 

2. Descripción del problema ético: 

El problema ético central radica en la discrepancia entre el diagnóstico médico de muerte cerebral y la negativa de la familia a aceptarlo. Esto llevó a mantener a McMath con soporte vital durante años, a pesar de su condición irreversible. Se plantean cuestiones sobre la autonomía de la familia frente al criterio médico, el uso prolongado de recursos médicos, y la definición legal y ética de la muerte. 

2. Listado de información que se requiere: 

• Criterios de diagnóstico de muerte cerebral  

• Criterios para la toma de decisiones subrogada 

• Impacto psicológico de los familiares 

• Legislación vigente sobre la declaración de muerte cerebral 

• Continuidad de los cuidados del paciente con muerte cerebral 

• Complicaciones de una cirugía faríngea compleja 

-       Alternativa 1: La madre debe permanecer conectada a los implementos médicos que permiten mantener sus constantes vitales y permitir que el bebé siga su curso de vida. Esto con el fin de resguardar la beneficencia y autonomía que el feto tiene como paciente, ya que, en este caso, el feto es considerado un ser humano con derechos intrínsecos por el mero hecho de existir. Si otra persona, como su padre, impidiera ejercer estos principios, estaría violando los derechos fundamentales del feto, negándole la oportunidad de nacer y desarrollarse plenamente.

-       Alternativa 2: Lo llevaría a un tribunal, debido a que legalmente en ese estado no se permite desconectar a la señora, aunque el esposo así lo desee; por otro lado, está la vida del bebé, la misma que también sería un delito quitársela. De esta manera se respeta la vida tanto de la madre como del bebé (beneficencia) desde una perspectiva imparcial siendo el juez quien decida, mientras que el médico siempre optará por la vida y el esposo por que se desconecte a la madre sin tener en cuenta el bebé. Para complementar este proceso, se daría acompañamiento psicológico al padre y a su familia para que en caso de que el juez decida que se continúe el proceso de gestación, el padre esté mentalmente apto para criar un hijo.

-       Alternativa 3: Se debería desconectar a la madre. Como primer punto hay que tener en cuenta que la paciente ha perdido su autonomía y la capacidad para tomar sus propias decisiones, por lo que, al estar casada las decisiones médicas acerca de retirar el soporte vital recaerían en su esposo, por lo tanto, se debería respetar la decisión que ha tomado previamente como es en cualquier caso médico, esta no debería ser la excepción. Se destaca claramente que el cónyuge no tiene deseos de que el embarazo continúe por lo que habría que averiguar si la jurisdicción en donde se está llevando este caso permite que se desconecte a la madre independientemente del feto o se obliga a mantener el soporte vital y proteger al feto. La paciente a la que se está tratando durante todo el proceso es a la madre y no al feto, por lo que se debe primar la dignidad y el bienestar de la misma, es decir la intención principal del caso no es terminar específicamente con el embarazo, sino cuidar la integridad de la madre como persona y no como medio para el crecimiento de una vida. De la misma manera se debería pedir una opinión profesional acerca de las complicaciones que está atravesando el feto por el impacto que recibió su madre y su viabilidad, mucho más allá de que solo se mantenga con vida a la madre, ya que, si se vulnera a la madre y el embarazo termina a pesar de esto, se generaría un daño físico adicional a la paciente sin causa justificable.

b.     ¿Cuáles son los resultados y/o consecuencias de cada decisión? Determine las consecuencias positivas y negativas de cada
alternativa en el corto mediano y largo plazo.

-     ALTERNATIVA 1:

    Aspecto positivo: Proporcionar un adecuado desarrollo fetal, permitiendo que el embarazo llegue a término, y que, por parte del padre, aunque esta no sea la mejor opción puesto que el mismo no ha dado indicios de seguir con la vida de su hijo, pueda incluso darlo en adopción, asegurándose de que el niño esté bien cuidado en una familia de acogida.

   Aspecto negativo: Además de contradecir los principios del marido, quien es el único con voz para decidir sobre el cuerpo de su esposa y mantener su postura sobre la muerte digna, existe la posibilidad de que el niño, si nace y es dado en adopción, crezca en una inestabilidad afectiva y pueda generar en él un sentimiento de abandono y rechazo, impactando negativamente en su bienestar emocional y social.

-     ALTERNATIVA 2:

   Aspecto positivo: Se respeta la vida desde una perspectiva legal, planteando en este caso una solución multidisciplinaria e imparcial; donde el médico no se lleva implicaciones legales y el padre no cargará a lo mejor con la culpa de cualquiera que sea su decisión (teniendo en cuenta que aún se podría encontrar mal por la situación y la toma de decisiones en estos casos no son meditadas completamente en sus cinco sentidos).

   Aspecto negativo: Puede que el padre no tenga una situación económica que le permita costear todas las atenciones médicas que necesita la madre y el bebé, que en estos casos suelen ser incluso más costosas. Por otro lado, puede que no sea capaz de criar a un niño solo sin el apoyo fundamental de su esposa (la madre del bebé).

-    ALTERNATIVA 3:

   Aspecto positivo: Se mantiene la dignidad y el respeto por la autonomía de la madre a través de la decisión de sus familiares, se reduce el impacto psicológico a la familia debido a que no observarían como el cuerpo “muerto” de un ser querido es usado como medio para continuar con una gestación no deseada. Se reduce el gasto médico hacia la familia de la paciente y los insumos utilizados por parte del hospital en una persona que clínicamente ya está determinada como fallecida. Además, se conoce que el feto también sufrió complicaciones graves al igual que la madre, por lo que se generaría una beneficencia hacia el mismo evitando una incapacidad física y mental hacia un futuro.

   Aspecto negativo: Se tendría un impacto significativo en la vida del feto ya que, por las semanas en las que se encuentra el mismo, no sería viable fuera del útero.

a.  ¿Cuál es el mejor curso de acción? No olvide que debe elegir entre las alternativas que sean éticamente justificables.

La alternativa 2: llevar el caso a un tribunal para que decida.

b.  ¿Por qué esta decisión es la mejor decisión que puedo tomar? No olvide enunciar su decisión y las razones por las que considera que es correcta desde el punto de vista ético. Sea concreto y evite la ambigüedad.

La alternativa 2 consideramos que es la más ética y justificable por varias razones, el involucrar al sistema judicial se proporciona una decisión imparcial y legalmente respaldada, garantizando que se consideren todos los aspectos legales y éticos de la situación de forma objetiva y sin sesgos personales. Esta opción respeta tanto los derechos del feto como los de la madre, permitiendo que se analicen de forma equilibrada y justa los derechos del feto a la vida y los derechos de la madre a una muerte digna. Asimismo, al delegar la decisión a un tribunal, se alivia la carga emocional del esposo, quien podría estar en un momento de vulnerabilidad y no estar en las mejores condiciones para tomar una decisión racional. Esta alternativa, también incluye un plan de apoyo psicológico para el padre y la familia, lo cual es importante para su bienestar emocional, especialmente si el tribunal decide continuar con el proceso de gestación. La implicación de un tribunal llega a permitir una evaluación multidisciplinaria que puede incluir médicos, psicólogos, comité de ética médica y otros especialistas, aportando una visión más amplia del caso para que pueda ser visto desde varias perspectivas, de tal forma que se asegura un enfoque justo y humano en el manejo de una situación tan compleja y, finalmente, se pueda tomar la decisión más ética.