Antropometría y signos vitales by Adrian Fierro

Perímetro cefálico:

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Es una evaluación indirecta de masa cerebral y desarrollo, es normal que durante la primera semana de vida extrauterina el perímetro disminuya alrededor de 0.5 cm, debido a la pérdida de líquido extracelular.

En los recién nacidos a término se espera una ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los tres primeros meses de vida.
Los recién nacidos prematuros sanos tienen aumentos promedio de 0.8 ± 0.3 cm a la semana.

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Cuando el aumento es >1.25 cm a la semana hay que sospechar de hidrocefalia o hemorragia intraventricular. Si la medida sobrepasa dos desviaciones estándar se denomina macrocefalia.
Por el contrario, si la ganancia es mínima o nula, podría existir una patología neurológica asociada con microcefalia (medida con menos de 2 desviaciones estándar).

P.C. normal para la edad

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Recién nacido:32-36 cm
1er trimestre de vida:crece 2cm/mes
2do trimestre de vida:crece 1cm/mes
6-12 meses:crece 0,5 cm/mes
1er-2do año:crece 3cm/año
2do-5to año:crece 2cm/año
5-15 años: crece 0,4cm/año
Se mide rutinariamente en la exploración física durante los 2 primeros años.

Perímetro braquial

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La circunferencia del brazo es medida sobre el punto mesobraquial.

1ro se localiza la mitad de la distancia entre acromion y olécranon con el brazo flexionado en 90° respecto
al antebrazo.
2do: se mide con el brazo relajado pasando la cinta métrica en forma perpendicular.

(imágen citada en la cita bibliográfica #2)

CURVA PC OMS NIÑAS

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CURVA PC OMS NIÑOS

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(cita bibliográfica #2)

Bibliografía de perímetros:

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1. Perret, D., Perez, C., & Poblete V., M. (agosto 2018). (1ra Edición ed.). Escuela de Medicina. a Pontificia Universidad Católica de Chile.

2.Armenteros, R. V. (2003). Examen clínico al recién nacido. La Habana: Editorial Ciencias Médicas.Capítulo 4: Evaluación Antropométrica. pp: 52-56.
3. Organización mundial de la salud. Patrones de crecimiento infantil. Disponible en:
https://www.who.int/childgrowth/standards/es/
4. Kliegman, R. M. (2020). Nelson. Tratado de Pediatría (20a ed.). Barcelona: Elsevier.

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Se mide hasta los 3 años con la cinta métrica con la cabeza en plano de Frankfort, rodeándola y pasando por la frente sobre el reborde ciliar y por detrás sobre la protuberancia occipital;se recomienda que el 0 de la cinta este situado en la región temporal, se mide 2-3 veces y registra la medida de perímetro máximo, además se ajusta la cinta para reducir el error que puede causar el pelo. Se vuelve a medir a las 48 horas de nacido con el bebé tranquilo para evitar las variaciones que ocurren por el remodelamiento del parto.

CURVA OMS PB NIÑAS

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CURVA PB OMS NIÑOS

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Informa sobre las reservas de grasa principalmente y también masa muscular.

Aumente en: trastornos metabólicos, bebés con hipoglucemia, alto peso al nacer o con madres diabéticas.
Disminuye en retardo de crecimiento, desnutrición infantil y se complementa con la valoración nutricional y circunferencia abdominal (considerar pobreza extrema, maltrato o procesos infecciosos).

Perímetro braquial normal para la edad

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RN: 10 cm ± 0,6

1ros 3 meses:0,8-1,5 cm/mes(aprox.3meses:13,5cm)

3-6 meses: 0,5 cm/mes (aprox. a los 6 meses 14,3cm)
6-12 meses:0,1 cm/mes(a los 12 meses aprox. 14,9 cm)
1er-2do año:0,5-0,7 cm(aprox. a los 2 años 15,4 cm)
2do-3er año: 0,5-0,8 cm (aprox. 15,9 cm)
3er-5to año: 0,5-1,2cm (aprox. 16,5 cm a los 5 años)
Las niñas en edad preescolar suelen acumular más grasa y estar en el límite alto de estos valores.

Relación PB/PC

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Normal: >0,31
desnutrición severa:<0,25

Perímetro torácico para la edad

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RN:29-33 cm

<29 cm=alto riesgo de muerte

7-29 días: el perímetro cefálico es mayor con 2-3cm.
1er-4to mes:crece 1cm/mes
4to-6to mes: crece 2cm/mes
6to-12vo mes: crece 1cm/mes

Al final del 1er año el perímetro cefálico y torácico se igualan.

1-2 año:3-5cm/año
2do-3er año:2cm/año

2-3er año: el perímetro torácico es mayor al cefálico.

3er-5to año:1cm/año.
5to-10mo año:2cm/año.
10mo-12vo año:crece 3 cm en total
12vo-14vo año: crece 1cm en total

El PT varía en función de la menarquia, factores genéticos,entre otros.

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Como empezar a examinar

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El examen físico inicia desde el momento que el niño entra a la consulta.

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Explicar el proceso

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Orden del proceso

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Manos e instrumentos tibios

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<6meses: camilla
6-3/4año: padre en regazo

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Respetar pudor, bioseguridad.

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Masa magra
Masa grasa
Masa esquelética
Masa visceral
Agua corporal total

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Balanza

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De plato

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Lactantes y niños pequeños (Seidel, Dains, Ball y Benedict. Harcourt Brace, 2011)

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Entre 14 y 16 kg con precisión de 0,02 kg, otras que alcanzan hasta 60 kg. (<2 años)
(Valdés&Reyes, 2003)

Electrónica

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Niños y adultos
Hasta 120 kg

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Plataforma

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Consultorios
Niños (>2 años)
Graduaciones cada 100 g

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Niños <2 años

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(Valdés&Reyes, 2003)

PRESIÓN ARTERIAL

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La fuerza que ejerce la sangre a través de los vasos arteriales.
Medida periférica de la función cardiovascular

Sistólica (PS): más alta en el momento de la sístole cuando el VI eyecta la sangre hacia la Aorta
Diastólica (PD): mas bajo, presión mínima.

PAM (presión arterial media): fuerza promedio con la cual la sangre irriga a los órganos. PS-PD/3 +PD

TEMPERATURA

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Es el equilibrio entre la generación y pérdida de calor.
Nos proporciona indicios de la gravedad de la enfermedad

Aumenta = vasodilatación periférica, hiperventilación y la sudoración para perder calor
Disminuye = aumento del metabolismo y escalofríos

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3. Instrumentos:

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Tensiómetro/esfigmomanómetro y estetoscopio
El manguito debe cubrir en torno a 2/3 del perímetro del brazo o el muslo.

Manguito demasiado ancho medición baja
Manguito demasiado estrecho medición alta

Manguito debe cubrir en torno al 70% de la distancia entre el acromion y el olécranon (Extremo del codo)
Longitud de la bolsa 80-100% del perímetro braquial y su anchura el 40% en el punto medio de la distancia acromio-olécranon

Valores Normales PA

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Tabla 67-1 Pediatría de Nelson
Anexo 6: Semiología Pediátrica

Valores Normales T°

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American Medical Association
Pediatría de Nelson

Tipos de termómetros

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Digitales: Lectura precisa, rápida y eficaz, registro en números en pequeña pantalla LCD

MEDICIÓN DE TEMPERATURA

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Oral, axilar, rectal, timpánica. Dependiendo la cooperación del paciente.

Timpánica = 2 meses a 16 años elección ambulatorio y hospitalario

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Niños >2 años

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1. Encerar la balanza
2. Pedir a la persona que se suba al centro
3. Quieta y erguida.
4. Esperar unos segundos hasta que aparezca los # en la pantalla.
5. Leer el peso

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1. Calibre la balanza.
2. Suba al paciente mirando hacia la bascula.
3. Mueva las pesas ubicadas en la varilla cada 10 kg, tiene una pesa pequeña graduada cada 0,1, 0,5 y 1 kg hasta los 10 kg.
4. Moverla hasta que la varilla se centre.

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Ganancia de peso según el grupo etario
Fuente: Kliegman, R. M. (2020). Nelson. Tratado de Pediatría (20a ed.). Barcelona: Elsevier.

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- Al nacer: 2,4 a 4 kg.
- Al 1er año: triplica. (10,200 en niños, y 9,500 g en niñas)
- Al 2do año: cuadriplica (12,600 y 11,900 g)
- Al 3er año: 14,700 y 13,900 g

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Fiebre

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Continua: Tiene oscilación diaria inferior a un grado, sin que la temperatura llegue a su nivel normal
Remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado y en el descenso tampoco llega hasta lo normal.
Intermitente: temperatura desciende hasta lo normal para luego volver a ascender (picos)
Recurrente: episodios febriles con periodos de temperatura normal se extiende por días o semanas.
Ondulante: Periodos de fiebre continua que va descendiendo paulatinamente hasta lo normal, alterna con periodos de apirexia que se prolongan por varios días para ascender de nuevo lentamente

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Proporcionalidad del cuerpo

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Mercurio: en su extremo tiene una ampolla llena de mercurio, es el más antiguo y su lectura dificultosa.

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Decúbito supino y vertex-isquion
Superficie horizontal de medición que
se encuentra perpendicular a un tope fijo y otro móvil.

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Neonanometro

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(Valdés&Reyes, 2003)

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Decubito supino
< 2 años
Horizontalidad
Un tope fijo (cabeza)
Una pieza o carro móvil que es paralelo al tope fijo y debe deslizarse perpendicularmente. (pies)

Infantometro

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Janomedical

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Desnudo

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Privacidad, iluminación, climatización y no ruidos

< 2 años (Decúbito supino)

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1. Superficie dura y plana
2. Ayuda de la madre acueste al niño en decúbito supino.
3. Sostenga la cabeza del niño. (Plano de Frankfort)
4. Parte anterior del neonatometro sostiene la cabeza por ambas mastoides.
5. Medidor se pone a la derecha y coloca las manos en las rodillas (Cara ext de las piernas) y talones juntos. (Valdés&Reyes, 2003)

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Tallímetro

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Niños > 2 años

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> 2 años

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1. Tallímetro en la pared.
2. Sin zapatos.
3. Sin adornos de cabello.
4. Palma en el mentón del niño.
5. Cabeza, omoplatos y nalgas en contacto.
6. Hombros a la misma altura.
7. Brazos a los lados.

< 2 años (Vertex- isquion)

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1. Piernas sostenidas por el medidor con su mano izquierda por la región de los tobillos.
2. Coloca en flexión con respecto a los muslos en ángulo recto (posición en bayoneta).
3. Plano de Frankfort.
4. Se desplaza la pieza móvil del infantómetro con la mano derecha hasta ponerla en contacto con las nalgas y se presiona hasta localizar el isquion para evitar cualquier lordosis lumbar.(Valdés&Reyes, 2003)

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Ganancia cm según grupo etario
Fuente: Kliegman, R. M. (2020). Nelson. Tratado de Pediatría (20a ed.). Barcelona: Elsevier.

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- Al primer año: 2cm por mes. (25cm)
- Al segundo ano: 1 cm por mes. (12 cm)
- Al tercer año: 0,5 cm por mes. (8 cm)

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Bibliografía

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Robert M. Kliegman,Richard E. Behrman,Hal B. Jenson,Bonita F. Stanton,. (2012). Tratado de
Pediatría (19 ed., Vol. 1y 2). Madrid: Elsevier- España.
Cediel, Ricardo. (2012). Semiología Médica (7° ed.). Médica Celsus.
Meneghello. Pediatría (6° ed., Vol. 1 y 2). Buenos Aires: Panamericana.
Reina Valdés Armenteros, D. M. (2003). Examén Clínico al Recién Nacido. La habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas.

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Contacto: valor aproximado, frente.
Prenda el termómetro y páselo por la frente de su niño. Luego, lea el número.

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Infrarrojo para frente: respuesta en 1 segundo, mide el calor

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Definición

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Mide el porcentaje de oxihemoglobina en sangre. Cada molécula de hemoglobina contiene cuatro grupos hemo cuyo átomo de hierro es capaz de unir de forma reversible una molécula de oxígeno.

Guyton, A. and Hall, J., 2016. Guyton & Hall, Tratado De Fisiología Médica. 13th ed. Barcelona: Elsevier España.

Valores según grupo etario

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Variaciones

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Métodos de medición

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Pulsioximetría: Mide el porcentaje de O2 presente en la hemoglobina, arrojando una medida de la cantidad de O2 presente en la sangre en las porciones distales del cuerpo. Mide la cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina y la hemoglobina no oxigenada.

Manual Mosby De Exploración Física 7ma ed España: Elsevier.

¡¡¡DATOS IMPORTANTES!!!

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

La presión registrada en las piernas es unos 10 mmHg mayor que la de los brazos.

La HTA en niños es un reto diagnóstico por niños asintomáticos y la gran variedad de valores normales de PA según edad, sexo y talla.

Tamaño del Manguito

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Sociedad Española de Pediatría extrahospitalaria y Atención primaria

Pulsioxímetro - Técnica

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Un sensor fijado cuenta con dos diodos emisores de luz, uno que emite radiación infrarroja no visible y otro que emite luz roja. La relación de absorción de luz infrarroja entre la Hb oxigenada y desoxigenada se utiliza para calcular el coeficiente oxihemoglobina/desoxihemoglobina. La diferencia da la medida de la fracción de oxihemoglobina presente en sangre.

En niños y adultos se usa en el dedo de la mano
En lactantes se utiliza el pie, la palma de la mano o el pulgar del dedo del pie.

Manual Mosby De Exploración Física 7ma ed España: Elsevier.

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Definición

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

Permite evaluar la perfusión tisular, es decir, el traspaso capilar de sangre hacia los tejidos
Permite verificar la cantidad de flujo sanguíneo que llega al tejido.
Se evalúa el tiempo que tarda en llenarse el lecho capilar posterior a su oclusión mediante presión por parte del médico.

Argente y Álvarez. Semiología Médica.2ª. ed. Buenos Aires, Arg.; Edit. Médica Panamericana, 2013.

Valores normales (Estudio)

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Técnica

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El proveedor de atención médica mide el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido. El regreso de la sangre al tejido se indica por el retorno del color.

RN/Lactante menor: Tórax y frente
Lactante mayor: Lecho ungueal.

Se aplica presión sobre el lecho ungueal hasta que éste se torna blanco. Una vez que el tejido ha palidecido, se quita la presión.

Manual Mosby De Exploración Física 7ma ed España: Elsevier.

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Definición

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

Es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona.

Farreras Valenti, P., Domarus, A., Rozman, C. and Cardellach, F., 2016. Medicina Interna. Barcelona: Elsevier.

Parámetros

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Utiliza tres parámetros:
la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora.
El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15puntos. Debe desglosarse en cada apartado, y siempre se puntuará la mejor respuesta.
de una persona.

Farreras Valenti, P., Domarus, A., Rozman, C. and Cardellach, F., 2016. Medicina Interna. Barcelona: Elsevier.

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

la longitud del manguito debe cubrir el 80-100% del perímetro del brazo, y la anchura del manguito el 40-50% del perímetro del brazo

En pediatría

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

Se aplica con frecuencia durante la valoración de los pacientes pediátricos con alteración del nivel de consciencia.

Los pacientes con una puntuación de la GCS menor o igual a 8 necesitan un tratamiento intensivo, con estabilización de las vías respiratorias y de la respiración mediante intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.;2009. Philadelphia. Elseiver

Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.;2009. Philadelphia. Elseiver

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Hughes, H. and Kahl, L., 2013. Manual Harriet Lane De Pediatría. 19th ed.

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Otico: similar a otoscopio, medición en pantalla LCD en 2 segundos

Medición de Presión arterial

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1. Ambiente: tranquilo, cómodo. Condiciones del paciente: tranquilo, con la máxima relajación física y emocional posible. 3-5 min antes
2. Posición del paciente: brazo derecho, libre de ropa, en decúbito supino o sentado con el manguito a la altura del corazón (de preferencia dormido)

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

4. El manguito se hincha lentamente hasta una presión 20-30 mmHg superior a la presión arterial sistólica esperada o hasta que se deje de palpar el latido de la arteria radial.

5. Colocar la membrana del estetoscopio en la fosa antecubital, no debajo del manguito, y desinflar lentamente a un ritmo de 2-3 mmHg/segundo.
6. Registrar e interpretamos los valores PAS/PAD

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TIPOS DE TENSIÓMETROS

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Estetoscopio

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Digital

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INSTRUMENTOS PRESIÓN ARTERIAL

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Manual

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Timpánica

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Colocar en la apertura del Conducto Auditivo. No fuerce, ni ocluya el conducto

Bibliografía

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Robert M. Kliegman,Richard E. Behrman,Hal B. Jenson,Bonita F. Stanton,. (2012). Tratado de Pediatría (19 ed., Vol. 1y 2). Madrid: Elsevier- España. • Cediel, Ricardo. (2012). Semiología Médica (7° ed.). Médica Celsus
Seidel H, B. J. (2011). Manual Mosby De Exploración Física (7° ed.). España: Elsevier.
Perret, C. Manual de pediatría. Escuela de Medicina. 1ra edición
Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría. Obtenido de: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-10/hipertension-arterial-sistemica-1/ = Tamaño de Manguitos
Asociación médica americana
Imágenes de instrumentos: tienda médica en línea

Oral

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Ponga la punta del termómetro debajo de la lengua del niño. Cierre los labios del niño con cuidado alrededor del termómetro

Rectal

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Recubrir la punta del termómetro con un lubricante. Acueste al niño sobre el estómago. Abra las nalgas hasta que pueda ver el orificio anal. Inserte el termómetro con cuidado dentro del ano, no más de media pulgada.

Axilar

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

Poner el termómetro sobre la piel desnuda de la axila. Pídale al padre o al niño que apriete el brazo firmemente contra su cuerpo

Medición de la temperatura

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INSTRUMENTOS TEMPERATURA

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INDICACIONES PA:

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HTA (factores de riesgo)
SHOCK
Guías europeas y americanas de HTA en niños y adolescentes recomiendan medir la PA en niños sanos asintomáticos a partir de los 3 años: si es normal 1-2 años después otra vez.

¡NECESITAMOS SABER...!

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Edad (grupo etario)
Género(masculino/femenino)
Talla y peso
Emociones: llanto

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El ejercicio, la excitación, la tos, llanto y enojos pueden elevar la presión sistólica de los lactantes y los niños hasta 40-50 mmHg por encima de lo normal.

Ejemplos de patologías:

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Continua:fiebre tifoidea, neumonía neumocócica
Intermitente:abscesos bacterianos, tuberculosis miliar, linfomas
Ondulante: Brucelosis, Enfermedad de Hodgkin

skategreffer — 2021-11-21 15:19:37 UTC

DATO EXTRA: Academia Americana de Pediatría PA por percentiles

INSTRUMENTAL A USAR EN PA Y T°

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¡¡¡DATOS IMPORTANTES!!!

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Por cada grado que aumenta la FC incrementa 10-15 lpm

FRECUENCIA CARDÍACA

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Frecuencia Cardíaca: Número de latidos por minuto
Pulso: Onda producida por la sístole ventricular, esta viaja á través de las paredes de los vasos arteriales expandiéndolos

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Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.; 2009. Philadelphia. Elsevier

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FRECUENCIA RESPIRATORIA

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Frecuencia Respiratoria: Número de respiraciones por minuto. Se debe evaluar en conjunto con la frecuencia cardíaca

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Nelson. Tratado de Pediatría. 20va ed.; 2009. Philadelphia. Elsevier

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Valores normales OMS

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Segmentos corporales

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Se pueden encontrar en el Manual Harriet Lane del Hospital de John Hopkins, pero en promedio puede observarse la siguiente proporción de acuerdo al grupo etario: recién nacido, 1.7; menores de 10 años >1.0; a los 10 años 1.0 y mayores de 10 años, 0.9.