Semiologia nutricional by ELISA SILVA

Introdução

elisarodrigues700 — 2021-05-28 00:56:33 UTC

A semiologia é uma das abordagens utilizadas para a construção de uma avaliação nutricional mais completa e precisa. Por ser definida como o estudo de sinais e sintomas, pode ser bastante útil também para acompanhar a evolução de doenças e carências nutricionais.

A seguir, serão listados os diferentes métodos empregados na semiologia.

Métodos para exame físico

elisarodrigues700 — 2021-05-28 00:58:44 UTC

De forma geral, a semiologia é baseada no uso dos sentidos do profissional para avaliar o estado de saúde do paciente, além de contar com o relato do paciente sobre seus possíveis sintomas. Assim, têm-se os seguintes métodos:

Auscultar: com o uso da audição, o profissional pode, além de receber as informações do paciente, utilizar equipamentos que demandam auscultar sons, como o estetoscópio, que permite a avaliação de características do sistema cardiovascular e respiratório.

Inspecionar: através da audição o profissional pode verificar aspectos de determinadas partes do corpo, aferindo cor, tamanho, formato e textura.

Apalpar: utilizando o tato o profissional pode realizar palpação no paciente, constatando a presença de edemas e rigidez tecidual, por exemplo.

O que pode ser avaliado

elisarodrigues700 — 2021-05-28 01:01:07 UTC

Os sinais: são as alterações que o paciente apresenta e que podem ser notadas pelo profissional como, por exemplo, febre e edemas;

Os sintomas: são alterações pelas quais o paciente se queixa, ou seja, o profissional não pode perceber sozinho como, por exemplo, dores de cabeça, náuseas e tonturas.

Dicas de avaliação de crianças e adolescentes

elisarodrigues700 — 2021-05-28 01:02:27 UTC

Verificar o brilho dos olhos da criança;
Observar a umidade das mucosas (pedir para avaliar as mucosas e a conjuntiva ocular);
Belisar delicadamente o dorso da mão da criança para examinar o turgor da pele (se a pele demorar a retornar é sinal de desidratação);
Pedir para que a criança produza saliva;
Verificar se a criança apresenta palidez (tanto cutânea quanto das mucosas);
Observar se a criança se apresenta apática, tristonha ou sem ânimo;
Observar se a criança tem alterações cutâneas;
Verificar se as gengivas estão sangrando, dentes manchados ou língua com aspecto fora do comum;
Avaliar os cantos da boca/lábios, para conferir se existem lesões, avermelhamento ou edema;
Observar se as unhas estão com manchas brancas ou aspecto rugoso e se há palidez palmar;

Discentes

elisarodrigues700 — 2021-05-28 01:04:33 UTC

Ana Beatriz, Bruna Vilanova, Iasmim Fontes, Thifanny Barreto, Virginia Pinheiro e Vitória Antônia.

Introdução

elisarodrigues700 — 2021-05-28 01:07:14 UTC

A semiologia nutricional é uma ferramenta fundamental na avaliação nutricional, que bem realizada, possibilita adequado diagnóstico nutricional e o direcionamento mais apropriado da prescrição dietética. Para se realizar uma semiologia de qualidade é necessário ter objetivo e a interpretação dos resultados não deve ser isolada Portanto é importante seguir a lista de verificação que deve envolver todas as partes do como como: a pele/corpo, como ta posicionado, cor, alterações observadas, elementos da cabeça e face, como estão aparentando etc. Membros superiores e inferiores e o tronco.
A seguir são descritos as etapas da lista de verificação.

Classificação do edema de acordo com a intensidade

elisarodrigues700 — 2021-05-28 01:08:43 UTC

Grau I: +/++++ (2 mm) - Desaparecimento quase imediato
Grau II: ++/++++ (4 mm) - Desaparecimento em 15s
Grau III: +++/++++ (6 mm) - Desaparecimento em 1 min
Grau IV: ++++/++++ (8 mm) - Desaparecimento de 2 a 5 min

-Edema

elisarodrigues700 — 2021-05-28 01:08:50 UTC

Fisiológico: Evidente no terceiro trimestre de gestação, decorrente da diminuição do fluxo nas veias provocando o acúmulo de líquido.

Patológico: Quando generalizado, indica alguma desordem sistêmica e geralmente são associados a hipertensão.

- Como verificar um edema?

elisarodrigues700 — 2021-05-28 01:12:59 UTC

Membros inferiores (decúbito dorsal ou sentado) - pressionar a pele na altura do tornozelo, na perna.
Membros superiores e face (inspeção)

elisarodrigues700 — 2021-05-29 02:46:33 UTC

Através do Exame Físico da Musculatura Subcutânea e Reserva de Gordura também podem ser identificadas características que indicam possíveis problemas nutricionais.

Estes sinais podem ser identificados em diferentes partes do corpo, tais como:

Cabeça e face;
Peito e costas;
Braços e mãos;
Extremidades inferiores.

1) Cabeça e face

elisarodrigues700 — 2021-05-29 02:51:23 UTC

1.1) Atrofia da musculatura temporal

Apresenta-se de forma bilateral;
Sinal relacionado a diminuição ou ausência de mastigação;
Pode ser identificado em pacientes que apresentam anorexia ou disfagia;

1.2) Atrofia da bola gordurosa de Bichat

Apresenta-se de forma bilateral;
Relacionada a redução prolongada de reserva calórica;

1.3) Sinal de "Asa Quebrada"

Atrofia da musculatura temporal e da bola de Bichat;
Indicativo de restrição proteico calórica prolongada.

Vit. A

elisarodrigues700 — 2021-06-01 21:16:33 UTC

Alterações oculares
Mancha de Bichot: mancha branca irregular de aparência espumosa
Xerose: perda do brilho e aspecto granuloso
Úlcera na córnea: epitélio destruído devido à xerose
Ceratomalácia: lesão progressiva da córnea que pode causar cegueira
Alterações cutâneas
Xerose: pele seca com aspecto escamoso
Hiperceratose folicular: desenvolvimento de queratina nos folículos, deixando a pele áspera

Cabeça/face

elisarodrigues700 — 2022-01-25 15:19:15 UTC

Os sinais clínicos na cabeça e face são bastante evidentes especialmente nas consultas nutricionais, sendo de maneira presencial ou reportadas através de fotos e relatos do paciente. Atualmente, o uso de máscara como prevenção pra COVID-19 é essencial, porém podendo ser retirada na consulta se necessária para observar melhor os sintomas na face.

Alguns sinais como
1) Olhos: xerose da conjuntiva e corneal, palidez da conjuntiva, mancha de Bichot.
2) Língua: edema, língua escarlate, língua magenta, papilas atróficas.
3) Lábios: queilose, cicatriz angular, estomatite angular.
4) Dentes: sinais de dentes manchados ou dentes quebradiços podem apresentar carência ou excesso de cálcio.
5) Cabelos: falta de brilho, cabelo fino, distribuição rala e quebradiça.
6) Face: despigmentação difusa, dermatite seborreica naso labial, facies lunar

Corpo/pele

elisarodrigues700 — 2022-01-25 15:21:58 UTC

Pele:

- Características a serem avaliadas:

Cor (uniforme ou não), pigmentação, integridade, presença de edema, turgor (preservados ou compatíveis com a idade), brilho e temperatura, manifestações decorrentes de deficiência ou excesso de nutrientes.

Unhas:

- Características a serem avaliadas:

Forma (uniforme ou não), ângulo, coloração, contorno, rigidez e presença de micoses.

Tecido subcutâneo:
- Características a serem avaliadas:

Excesso de tecido adiposo, ou déficit de tecido subcutâneo - flacidez; presença de edema.

Sistema Nervoso:

- Características a serem avaliadas:

Perdas do controle na contração ou parestesias.

2) Peito e costas

elisarodrigues700 — 2022-01-25 15:22:10 UTC

2.1) Regiões supra e intraclaviculares

A atrofia nessas regiões indica que o paciente já perdeu massa muscular há muito tempo (perda crônica);
A avaliação pode ser feita tanto com o paciente em pé, quanto deitado.

2.2) Atrofia da musculatura paravertebral

Reduz a força de sustentação corporal;
Paciente fica mais tempo em decúbito dorsal;
Diminui expansão ventilatória pulmonar.

Membros superiores

elisarodrigues700 — 2022-01-25 15:22:17 UTC

Os membros superiores e suas regiões devem ser verificados, sendo elas:

Unhas:

- Características a serem avaliadas:

Forma (uniforme ou não), ângulo, coloração,contorno, rigidez e presença de micoses

-Características em condições normais:
Uniformes, arredondadas, lisas e firmes
- Avaliar se existe a presença de possíveis manifestações clínicas como por exemplo unhas quebradiças e coiloníqueas

- Palma das mãos e mãos:
Deve-se observar a cor que se encontram as palmas, certas condições como por exemplo a presença de palidez palmar ou a presença de tonalidade alaranjada podem ser encontradas. Ademais, pode-se que observar o turgor da pele na região das "costas" das mãos de modo a observar a condição do corpo do paciente referente a hidratação/desidratação.

- Nos membros superiores também é importante que se observe se existe a presença de edemas que podem vir a se desenvolver nessa região corporal.

Maria Luiza Viana

- Discentes

elisarodrigues700 — 2022-01-25 15:22:23 UTC

Jaqueline Brito
Raiane Costa
Rute Araújo
Ana Leticia
Márcia Regina
Messias Soares

Ferro

elisarodrigues700 — 2022-01-25 15:22:29 UTC

Anemia por deficiência de ferro
Olhos
Palidez na conjuntiva
Boca
Queilite angular (inflamação e feridas no canto da boca)
Unhas
Coiloníquias (com caraterística de colher; côncava)
Mais quebradiças
Pele
Palidez cutânea
Outros sinais
Apatia
Astenia (diminuição ou perda da força física)
Desenvolvimento psicomotor atrasado
Maior probabilidade de infecções

Vit D.

elisarodrigues700 — 2022-01-25 15:22:35 UTC

Raquitismo: Ossos fracos e porosos predispostos a envergarem.

Alterações no crescimento
Deformidades ósseas
Atraso da erupção dentária
Atraso no fechamento das fontanelas
Fraqueza muscular

Membros inferiores

elisarodrigues700 — 2022-01-25 17:47:08 UTC

Nos membros inferiores, assim como nos membros superiores, deve-se verificar a semiologia nutricional por partes do corpo, sendo elas as partes abaixo do tronco.
Na parte inferior do corpo a semiologia é feita mais por sinais (alterações apresentadas pelo pacientes) como, atrofia da musculatura MMSS e MMII e edema, do que por sintomas.
Pode-se notar também nos membros inferiores, algumas manifestações clínicas no sistema musculoesquelético como, atrofia muscular, alargamento epifisário, persistência da abertura da fontanela, perna em "X", flacidez das panturrilhas e fraturas que são sintomas de carência de calorias, Vit. D,B1 e cálcio.

3) Mãos e Braços

elisarodrigues700 — 2022-01-25 17:47:42 UTC

3.1) Proteína
- Atrofia do músculo adutor do polegar
- Perda muscular dos interósseos palmares

3.2) Lipídios:
- Presença excessiva de tecido adiposo no bíceps e tríceps

3.3) Anemia:
- Palidez da mão
- Astenia/fraqueza

3.4) Desidratação:
- Turgor da pele
- belisque o dorso da mão do paciente, caso a pele demore a volta é sinal de desidratação.

3.5) Caroteno:
- Mãos amareladas

3.6) Desnutrição:
- Perda marcante de tecido muscular e adiposo
- Atrofia da musculatura dos membros inferiores
- Anasarca/ Inchaço da mãos e braços

- Níveis de edema

elisarodrigues700 — 2022-01-25 17:47:52 UTC

Ausente (-): Manter acompanhamento de rotina.
Tornozelo sem HAS ou aumento de peso (+): Avaliar postura, temperatura ou tipo de calçado.
Membros inferiores com HAS ou aumento de peso (++): Aumentar repouso em decúbito lateral esquerdo e em caso de HAS, encaminhar para pré-natal de alto risco.
Generalizado (face, tronco e membros) com ou não HAS e aumento de peso (+++): Suspeita de pré-eclâmpsia, encaminhar para assistência pré-natal de alto risco.

Vitamina B1 (Tiamina)

sarasilva078 — 2022-02-02 20:59:23 UTC

Beribéri
Doença de origem nutricional, podendo estar relacionada a baixa ingestão alimentar da vitamina ou associada à dietas ricas em carboidratos.

SINAIS DERMATOLÓGICOS

Edema
Inchaço causado pelo acúmulo de líquidos entre tecidos e cavidades
Glossite
Inflamação ou infecção na língua

Tronco

mateussilva707 — 2022-02-03 16:00:03 UTC

Abdome:
- Características a serem avaliadas:
. Em relação a rigidez verificar se está flácido ou tenso;
. Em relação ao volume averiguar se está plano, globoso ou escavado;
. Em relação a presença de gases observar se existe poucos gases (normal), maciez (possível tumor) ou timpânico (muitos gases).
- Características observadas em condições normais:
. Ausência de todas alterações mencionadas anteriormente.

- Tipos de edema

marciaribeiro053 — 2022-02-03 19:46:04 UTC

Edema nutricional (estado hipoproteico): Bilateral, frio, indolor;

Edema oriundo de inflamação: Doloroso e quente;

Edema oriundo de doença renal ou de desnutrição do tipo kwashiokor: Anasarca (edema generalizado);

Edema de estase: Acomete os membros inferiores; proveniente de problemas cardíacos como a insuficiência cardíaca.

Discentes

zuilanegomes093 — 2022-02-03 22:13:46 UTC

Cecília Alves Gomes Silva, Maria Luiza Viana, Mateus Pontes Silva, Stephanie Gomes Bezerra Silva, Luana Moura de Oliveira Santana e Zuilane Gomes Vieira

Vitaminas lipossolúveis (K, E, D, A)

mariaduarte106 — 2022-02-03 23:53:14 UTC

Icterícia
Impregnação de pigmentos biliares na pele e da esclerótica. Importante para avaliação nutricional
-Pode estar relacionado às alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis (K,E,D,A) e maior perda de sódio pela urina.
^{ATENÇÃO- PODE PARECER MAS NÃO É!}^{Pessoas negras podem apresentar esclera amarelada devido ao}^{maior depósito de gordura nessa região}^{. Além disso, algumas pessoas podem apresentar as palmas da mão amareladas devido a}^{alta ingestão de caroteno}^.

Síntese geral

messiassoares105 — 2022-02-04 00:14:57 UTC

É definido pelo acúmulo anormal de líquido que ocasiona um inchaço, podendo ser em um tecido ou órgão, mas normalmente em um tecido conjuntivo.

4) Extremidades Inferiores

2022-02-04 00:42:35 UTC

4.1) Hipervitaminose A
- Causa alterações cutâneas como a Xerose
- A pela passa a ficar seca com aspecto escamoso, chegando em alguns casos até a descascar.

4.2) Deficiência de vitamina D
- Pode resultar no raquitismo
- Há uma diminuição da velocidade de crescimento, aliado a uma deformidade óssea nos membros inferiores

4.3) Deficiência de vitamina B1
- Pode causar Beribéri
- Causa irritabilidade, fadiga, fraqueza, falta de concentração, parestesia de membros inferiores
- Sinal carcterístico é a aparição de edema

4.4) Excesso de peso
- Causa assaduras na parte interior da coxa

Desnutrição

2022-02-04 01:18:53 UTC

Marasmo
▪ Desnutrição proteico-energética equilibrada;
▪ Magreza acentuada;
▪ Perda marcante de tecido muscular e adiposo;
▪ Sem edemas;
▪ Cabelo escasso, quebradiço;
▪ Pele seca e enrugada;
▪ Apatia e irritabilidade;
▪ Diarreia
▪ Perda severa de crescimento
▪ Predominância em crianças <2 anos

Kwashiokor
▪ Desnutrição predominantemente proteica (ingestão energética relativamente normal);
▪ Hepatomegalia;
▪ Anasarca;
▪ Hipoalbuminemia;
▪ Esteatose hepática;
▪ Lesões na pele;
▪ Apatia, redução do apetite;
▪ Despigmentação dos cabelos;
▪ Diarreia
▪ Predomínio em crianças >2 anos

Marasmo + Kwashiokor
Desnutrição Kwashiokormarasmática (forma mista).