Temos também, a partir de março de 2020, uma pandemia, a Covid-19, ocasionada pelo coronavírus denominado SARS-CoV-2. Esta doença, que pode ocasionar síndrome respiratória aguda grave, é de fácil contágio e rápida disseminação. Entre seus sinais e sintomas iniciais podem ocorrer tosse, dor de garganta, entre outros.

Os medicamentos podem ocasionar danos às pregas vocais por diferentes mecanismos, como, por exemplo, o depósito do medicamento na mucosa orofaríngea (administração de corticosteroides por dispositivos inalatórios), ressecamento da mucosa e diminuição da lubrificação das pregas vocais, inflamação, edema, hematomas ou necroses e paralisia das pregas vocais. A edição de 2018 da revista francesa Prescrire International nos traz um importante artigo onde são relacionados os medicamentos que podem induzir danos diretos ou indiretos às pregas vocais.

Os corticosteroides inalatórios, utilizados no tratamento da asma, aparecem em primeiro lugar na matéria da revista Prescrire International, pois são considerados os que mais ocasionam danos às pregas vocais, incluindo disfonia e rouquidão. Os corticosteroides inalatórios são depositados na orofaringe durante a administração, principalmente aqueles em forma farmacêutica pó, e podem induzir inflamação, micoses, edema e até miopatia. A farmacêutica Alessandra Russo alerta sobre a correta administração do medicamento e a imprescindível higiene da orofaringe após a administração desse tipo de medicamento, com o objetivo de evitar ou minimizar estes problemas. O medicamento inalado tem seu local de ação no pulmão, e não na boca, na laringe ou na faringe. A administração incorreta também pode levar à ineficácia do tratamento e ao desnecessário aumento das doses. Importante também ressaltar que existe diferença entre os dispositivos inalatórios para uso adulto e infantil. O Conselho Federal de Farmácia tem uma série de publicações para suporte ao farmacêutico quanto ao uso de dispositivos inalatórios. 

Os medicamentos anticolinérgicos também afetam as pregas vocais por tornarem a saliva mais espessa e ocasionarem o ressecamento da mucosa da laringe. Os broncodilatadores administrados por meio de dispositivos inalatórios, uso tópico, para o tratamento da asma, também podem ocasionar o ressecamento da mucosa. O tratamento sistêmico com anticolinérgicos diminui a produção de saliva. A ação anticolinérgica algumas vezes é utilizada terapeuticamente, como no caso do uso de atropina, escopolamina, medicamentos para o tratamento da doença de Parkinson, e aqueles utilizados para o tratamento da dor ou da incontinência urinária, além dos anti-histamínicos utilizados em medicamentos para tratar sinais e sintomas de alergia.

As glândulas salivares são enervadas pelo sistema nervoso simpático. A estimulação do sistema nervoso simpático leva a uma diminuição da produção de saliva, o que diminui a lubrificação e hidratação das pregas vocais, interferindo na fonação. Há relato de caso de duas crianças que sofreram mudança de amplitude vocal, tais como rouquidão e vibrações após uma primeira dose de metilfenidato (Ritalina®). Os sinais e sintomas desapareceram gradualmente após três horas da administração do medicamento, mas reapareciam a cada administração de nova dose. A pseudoefedrina, um simpaticomimético muito utilizado em formulações de medicamentos para congestão nasal, também pode ocasionar mudanças na voz. 

Coordenação Técnica e Científica do CFF. 2021. 

A importância da voz é incomensurável, pois ela é a responsável por nossa expressão, comunicação, socialização, individualidade, além de ser instrumento de trabalho essencial para a maioria das pessoas.

‌

‌

‌