¿Para qué sirve?

• Tratamiento y prevención del trastorno bipolar (manía, hipomanía y depresión).

• Puede ayudar en la depresión mayor resistente a otros tratamientos.

• Prevención de suicidio en algunos casos.

Composición:

• Principalmente carbonato de litio.

• Se presenta en forma de tabletas, cápsulas o solución oral.

Posología:

• Dosis usual inicial: 300 mg a 600 mg dos o tres veces al día.

• La dosis se ajusta según los niveles de litio en sangre (0.6-1.2 mEq/L).

• Control regular de niveles plasmáticos es esencial, ya que un exceso puede ser tóxico.

Tiempo de uso:

• Uso prolongado, a menudo de manera indefinida en trastornos bipolares crónicos.

• El efecto terapéutico puede tardar de 1 a 3 semanas en notarse.

Efectos secundarios:

• Temblor fino de manos.

• Náuseas, vómitos, diarrea.

• Aumento de sed y micción (poliuria).

• Aumento de peso.

• Problemas renales a largo plazo.

• Hipotiroidismo-

• Intoxicación por litio (temblor severo, confusión, convulsiones).

Consideraciones especiales:

• Control regular de función renal y tiroidea.

• No debe usarse durante el embarazo (especialmente el primer trimestre).

• Evitar deshidratación y cambios drásticos en la ingesta de sal.

  
  

Ácido Valproico (Valproato de Sodio)

¿Para qué sirve?

• Tratamiento del trastorno bipolar (fase maníaca).

• Epilepsia (convulsiones).

• Prevención de migrañas en algunos casos.

Composición:

• Generalmente como valproato sódico o ácido valproico.

• Disponible en tabletas, cápsulas de liberación prolongada y jarabe.

Posología:

• Dosis inicial: 500-1000 mg/día.

• Se puede ajustar según respuesta clínica y niveles plasmáticos (50-125 mcg/mL).

• Dosis divididas en 2-3 tomas al día o formulaciones de liberación prolongada 1 vez al día.

Tiempo de uso:

• Tratamiento a largo plazo.

• Su efecto suele observarse en días a semanas.

Efectos secundarios:

• Náuseas, vómitos, diarrea.

• Aumento de peso.

• Caída del cabello reversible.

• Temblores.

• Somnolencia, mareos.

• Daño hepático (raro pero grave, requiere monitoreo).

• Pancreatitis (poco frecuente).

• Alteraciones menstruales.

Consideraciones especiales:

• Control regular de función hepática y niveles en sangre.

• No recomendado en embarazo (riesgo de defectos congénitos).

• Evitar alcohol.

  
  

Comparación y Consideraciones Generales:

• Litio: Más eficaz para prevenir manía y reducir riesgo de suicidio.

• Ácido valproico: Más utilizado para manías agudas y pacientes con mayor irritabilidad.

• Ambos requieren monitoreo regular por posibles toxicidades.

• Ritalin: Una de las formas más conocidas y disponibles de metilfenidato. Se presenta en tabletas de liberación inmediata.

• Concerta: Una forma de liberación prolongada, lo que permite que el medicamento tenga efectos durante más tiempo, lo que ayuda a reducir la necesidad de tomar varias dosis al día.

Efectos beneficiosos:

• Mejora la capacidad para concentrarse en tareas prolongadas.

• Ayuda a reducir la impulsividad.

• Aumenta la capacidad de organización y planificación en personas con TDAH.

• Puede mejorar la memoria de trabajo, que es esencial para realizar tareas complejas.

Posibles efectos secundarios:

Aunque el metilfenidato es generalmente seguro cuando se usa bajo la supervisión de un médico, puede causar efectos secundarios, como:

• Insomnio o dificultades para dormir.

• Pérdida de apetito.

• Dolores de cabeza.

• Aumento de la presión arterial o frecuencia cardíaca.

• Ansiedad o nerviosismo en algunas personas.

Consideraciones:

Es fundamental que el metilfenidato sea recetado y monitorizado por un profesional médico. El uso indebido de este medicamento (por ejemplo, sin diagnóstico o sin la supervisión adecuada) puede llevar a efectos adversos, dependencia o abuso. También, es importante que el tratamiento sea parte de un enfoque integral que incluya estrategias psicológicas y educativas.

• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

• Síntomas de agitación severa.

• Estados maníacos.

• Síndrome de Tourette (tics severos).

• Náuseas y vómitos graves resistentes a otros tratamientos.

Composición

• Principio activo: Haloperidol.

Formas farmacéuticas:

• Comprimidos.

• Gotas orales.

• Solución inyectable (intramuscular o intravenosa).

Posología

Depende de la condición del paciente y de la forma farmacéutica:

• Dosis inicial (adultos):

  Oral: 0.5–5 mg 2 o 3 veces al día.

  Inyección: 2–10 mg, según la necesidad.

Duración del tratamiento

• Uso prolongado en casos crónicos (esquizofrenia), no existe tiempo limitado.

• Puede ser puntual en casos agudos (agitación psicomotora).

Efectos secundarios

• Efectos extrapiramidales (temblores, rigidez, movimientos involuntarios).

• Sedación.

• Hipotensión ortostática.

• Sequedad de boca, estreñimiento.

• Aumento de peso.

• Disfunción sexual.

• Prolongación del intervalo QT (riesgo de arritmias cardíacas).

• Síndrome neuroléptico maligno (raro, pero grave).

QUETIAPINA

Es un antipsicótico atípico (de segunda generación) utilizado para:

• Esquizofrenia.

• Trastorno bipolar (episodios maníacos, depresivos y de mantenimiento).

• Trastorno depresivo mayor (como tratamiento adyuvante).

• Ansiedad generalizada (fuera de etiqueta en algunos casos).

Composición

• Principio activo: Quetiapina.

Formas farmacéuticas

• Comprimidos de liberación inmediata.

• Comprimidos de liberación prolongada.

Posología

• Esquizofrenia: 300–800 mg al día (iniciando con 25 mg 2 veces al día y aumentando gradualmente).

• Trastorno bipolar: 200–400 mg/día, ajustando según tolerancia y respuesta.

• Depresión mayor: 50–300 mg/día como tratamiento adyuvante.

Nota: Se administra generalmente por la noche para aprovechar su efecto sedante.

Duración del tratamiento

• Generalmente prolongado, dependiendo de la patología.

• En episodios agudos, puede ajustarse la dosis al estabilizar al paciente.

Efectos secundarios

• Sedación y somnolencia.

• Mareos.

• Aumento de peso y alteraciones metabólicas (hiperglucemia, dislipidemia).

• Sequedad de boca.

• Hipotensión ortostática.

• Efectos extrapiramidales (menos comunes que en antipsicóticos típicos).

• Prolongación del intervalo QT (menos frecuente que en Haloperidol).

• Riesgo de síndrome neuroléptico maligno (raro).

La mayoría de los ansiolíticos bloquean la acción de ciertas sustancias químicas del sistema nervioso.

Acción ansiolítica: se unen a receptores GABA, aumentan la conductancia del cloro e hiperpolarizando aún más a la neurona, potenciando los efectos del gamma-aminobutirato (GABA) y otros neurotransmisores inhibitorios.

Farmacocinética: activadas por vía oral, geenralmente, y difieren en la duración de su acción. Las de acción corta, acción intermedia y de acción larga.

Las benzodiacepinas son los ansiolíticos más empleados en la actualidad:

Dentro de esta familia se pueden diferenciar dos grandes grupos:

• Benzodiacepinas que tienen una duración corta de su actividad (entre 2 y 10 horas).
   

• Benzodiacepinas de duración más larga (sus efectos se mantienen más de 12 horas).

Ejemplo:

Diazepam

Mecanismo de acción:

Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de bloqueo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada.

Indicaciones : 

• Ansiedad sola asociada a otros trastornos orgánicos o psiquiátricos.

• Insomnio asociado a ansiedad.

• Abstinencia de alcohol.

• Coadyuvante en el alivio del dolor musculoesquelético debido a espasmos o patología local (inflamación de músculos o articulaciones, traumas, etc.)

• Espasticidad asociada a esclerosis múltiple, enfermedades cerebrovasculares, parálisis cerebral, lesiones traumáticas, etc.

• Estatus epiléptico y convulsiones febriles infantiles.

• Ansiedad ligada a procedimientos quirúrgicos y/o diagnósticos.

• Inducción de anestesia general.

  
  

Contraindicaciones y precauciones

En casos de hipersensibilidad a las benzodiazepinas

• Intoxicación alcohólica aguda

• coma

• choque

• abuso de fármacos

• farmacodependencia

• epilepsia

• antecedentes de crisis convulsivas

• psicosis

• hipoxia cerebral

• edema cerebral

• glaucoma de ángulo estrecho

• porfiria

• depresión mental

• hipercinesis

• disfunción hepática o renal,

  
  

• Por su acción teratógena no debe usarse durante el primer trimestre del embarazo. No se aconseja su uso durante la lactancia.

• Es un fármaco de abuso, la administración repetida produce tolerancia, y dependencias física y psíquica.

• Aumenta los efectos depresores de las fenotiacinas, opioides, barbitúricos, alcohol, antidepresores tricíclicos, anestésicos generales. La cimetidina disminuye su biotransformación y, en consecuencia, aumenta su concentración plasmática.

  Los antiácidos disminuyen su absorción.

  
  

  Efectos Adversos

  - Sistema nervioso: frecuentemente sedación, déficit de la capacidad de atención y concentración, sedación diurna, especialmente en la primera semana. Puede producir amnesia anterógrada varias horas después de tomar el medicamento, por lo que es conveniente asegurar que el paciente puede dormir después durante 7-8 horas de forma ininterrumpida. También confusión y ataxia (especialmente en ancianos), mareos, cefalea, depresión, desorientación, disfasia o disartria, temblor. Ocasionalmente trastornos del comportamiento y excitación paradójica.

  - Digestivos: náuseas, vómitos, cambios en el hábito intestinal, alteraciones en la salivación, epigastralgia. Raramente ictericia y hepatitis.

  - Otros: cambios en la libido, incontinencia o retención urinaria, dermatitis, urticaria, prurito, alteraciones hematológicas, diplopía, nistagmo, alteraciones auditivas. Raramente depresión respiratoria, hipotensión, arritmias cardiacas.

Farmacodependencia: el uso prolongado en dosis terapéuticas puede producir dependencia y síndrome de supresión después de 4-6 semanas de tratamiento; más probable con benzodiazepinas de corta duración (p. ej., alprazolam).

Sobredosis: somnolencia, confusión, alteraciones en la coordinación, reflejos disminuidos y letargia. Síntomas severos incluyen ataxia, hipotonía, hipotensión, hipnosis, coma grado 2-3 de profundidad y raras veces muerte.

Hay cerca de 30 antidepresivos disponibles en la actualidad, incluidos varios tipos diferentes:

* IMAO (inhibidores de la monoaminooxidasa). No comercializados en España.

* ISRS ( inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)

* ISRN (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina)

*IMAO (Inhibidores de la monoamino oxidasa)

Además de la depresión, los antidepresivos se utilizan para tratar:

• Trastornos de ansiedad: como el trastorno de pánico, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT).

• Trastornos bipolares: en combinación con otros medicamentos.

• Dolor crónico: como la fibromialgia.

• Trastornos del sueño: algunos antidepresivos pueden mejorar la calidad del sueño

Ejemplo:

-Fluoxetina

Mecanismo de acción

Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por neuronas del SNC.

Administración:

Vía oral. Administrar en dosis únicas o fraccionadas, durante o entre las comidas.

Indicaciones

- Depresión mayor en adultos.

- Episodios depresivos moderados o graves en niños mayores de 8 años y adolescentes que no responden a la psicoterapia.

- Bulimia nerviosa moderada-grave.

- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).

Contraindicaciones

Tratamiento conjunto con antidepresivos IMAO.

Efectos Adversos

- Digestivos: náuseas/vómitos, diarrea, dispepsia, generalmente transitorios, sequedad de boca (efecto anticolinérgico). Estudios de casos-control han sugerido que los ISRS aumentan ligeramente el riesgo de hemorragia gastrointestinal, más frecuente si se asocian a AINE.

- Sistema nervioso: cefalea, mareo, ansiedad e insomnio transitorios. Se recomienda comenzar a dosis bajas o añadir una benzodiazepina hasta que alcance su máxima eficacia antidepresiva. Raramente síntomas extrapiramidales (distonías, discinesia orolingual) y convulsiones (0,1%).

- Sexuales: disfunción eréctil y anorgasmia. En algunos casos se puede evitar reduciendo la dosis o con descanso de tratamiento el fin de semana. La ciproheptadina se ha utilizado como tratamiento de esta disfunción.

- Cutáneos: sudoración, rash cutáneo, urticaria o vasculitis. Se recomienda retirarlo inmediatamente si aparece erupción cutánea porque ocasionalmente se ha asociado a exitus.

- Otros: pérdida de peso, alopecia, trastornos de la acomodación ocular, hiponatremia.

Precauciones

- Riesgo de suicidio: debe vigilarse especialmente el cumplimiento del tratamiento durante el período de latencia, hasta que el medicamento empieza a ser efectivo, por el riesgo de intento de suicidio.

- Síndrome de abstinencia: los ISRS pueden producir síndrome de discontinuación o abstinencia (insomnio, parestesias, mareos, irritabilidad, hiperglucemia en diabéticos) al finalizar el tratamiento, aunque fluoxetina lo hace en menor medida por su mayor semivida y tener metabolitos activos. En general, si se retira un tratamiento antidepresivo de más de 8 semanas, debe hacerse gradualmente en un período de 2-4 semanas.

- Epilepsia: disminuye el umbral convulsivo y puede aumentar el riesgo de convulsiones. Se recomienda evaluar la terapia antiepiléptica y monitorizar.

- Trastorno bipolar y manías: el tratamiento de una fase depresiva con un antidepresivo solo puede precipitar una fase maniaca. Estos pacientes deben ser controlados cuidadosamente e interrumpir la fluoxetina si inicia una fase maniaca.

- Cardiopatía: se aconseja vigilancia clínica, aunque en general fluoxetina se considera bastante segura en pacientes con cardiopatía. En los ensayos clínicos no se han observado alteraciones en el ECG.

- Insuficiencia hepática: fluoxetina se metaboliza en el hígado. Se recomienda ajustar la dosis al grado de disfunción.

- Hiponatremia, SIADH: los ISRS pueden exacerbar o precipitar una hiponatremia en pacientes con síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) o hiponatremia, sobre todo en pacientes de edad avanzada. Se recomienda monitorizar el sodio y retirar el medicamento si se detecta una hiponatremia significativa. 

- Diabetes mellitus: puede alterar la glucemia. La solución oral contiene 3 g de azúcar por cada 5 ml.

- Conducción y manejo de maquinaria: asegurarse de que el paciente no padece efectos adversos nerviosos antes de manejar maquinaria peligrosa.

- Embarazo: se ha observado un aumento del riesgo de malformaciones congénitas cardiovasculares durante el primer trimestre y de hipertensión pulmonar neonatal. Debe valorarse este ligero aumento del riesgo frente al riesgo de no tratar la depresión en el embarazo. Algunos estudios observacionales han relacionado a los ISRS e IRSN con casos de hemorragia posparto.

- Lactancia: su metabolito se excretan en la leche materna. Se han descrito casos de nerviosismo y convulsiones en lactantes. La ficha técnica recomienda evitar el medicamento o la lactancia, aunque su uso puede estar justificado bajo un estricto control clínico del lactante.

- Pediatría: no se recomienda en menores de 18 años, excepto en niños mayores de 8 años con depresión moderada-grave que no responden a psicoterapia

¿Para qué sirve?

El zolpidem es un fármaco utilizado para el tratamiento a corto plazo del insomnio. Ayuda a conciliar el sueño y a reducir los despertares

noctumos.

* Composición

El principio activo es zolpidem tartrato. Se presenta en comprimidos de liberación inmediata o prolongada.

*Tiempo de uso

-Se recomienda su uso durante un máximo de 4 semanas, incluyendo el período de reducción de la dosis.

-El tratamiento debe ser lo más corto posible para evitar dependencia.

*Mecanismo de acción

El zolpidem actúa sobre los receptores GABA-A en el cerebro, promoviendo un efecto sedante e hipnótico. Aumenta la acción del acido gammna-aminobutirico

(GABA), un neurotransmisor inhibitorio que disminuye la actividad neuronal facilitando el sueño

*Indicaciones

-Insomnio a corto plazo en adultos.

-Dificultad para conciliar el sueño o despertares

noctumos frecuentes.

*Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al zolpidem.

• Insuficiencia hepática severa.

• Miastenia gravis.

• Apnea del sueño.

• Embarazo y lactancia.

• Menores de 18 años.

*Efectos adversos

• Somnolencia diurna.

• Mareos.

• Dolor de cabeza.

• Confusión.

• Amnesia anterógrada.

• Pesadilas.

• Dependencia y síndrome de abstinencia.

• Reacciones paradoxales (agitación, agresividad)

DIAZEPAM

¿Para qué sirve?

El diazepam se utiliza para tratar el insomnio, ansiedad, espasmos musculares, y como sedante preoperatorio. También se usa en convulsiones y en el tratamiento del sindrome de abstinencia alcohólica.

*Composición

El principio activo es diazepam. Se presenta en comprimidos, ampollas inyectables, y solución oral.

*Tiempo de uso

El tratamiento debe ser lo más corto posible, generalmente corto posible, generalmente no más de 2-4 semanas, debido al riesgo de dependencia y tolerancia.

*Mecanismo de acción

El diazepam también actúa sobre los receptores GABA-A, potenciando el efecto del GABA

Esto causa sedación, relajación muscular, y efecto anticonvulsivo, disminuyendo la excitación neuronal en el cerebro.

*Indicaciones

• Insomnio.

• Ansiedad severa.

• Espasmos musculares.

• Convulsiones.

• Sindrome de abstinencia alcohólica.

• Sedación preoperatoria.

*Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al diazepam.

• Insuficiencia respiratoria

• severe.

• Apneadel sueno.

• Miastenia gravis.

• Insuficiencia hepática severa.

• Embarazo y lactancia.

*Efectos adversos

• Somnolencia.

• Ataxia (falta de coordinación).

• Fatiga.

• Confusión.

• Depresión respiratoria.

• Dependencia y sindrome de

• abstinencia.

• Tolerancia a largo plazo.

• Reacciones paradocas