- KOBOS R, ROCHE S. Jaundice in the Adult Patient [Internet]. 2004 [citado el 6 Marzo de 2019].Disponible en: http://www.aafp.org/afp

- Burke D. Liver function: test selection and interpretation of results [Internet]. 2002 [citado el 6 Marzo de 2019]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272271201000026

- LABORATORY GUIDELINES FOR SCREENING, DIAGNOSIS AND MONITORING OF HEPATIC INJURY. Robert Dufour; 2000.

- Giannini E, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians [Internet]. 2005 [citado el 6 Marzo de 2019]. Disponible en: http://www.cmaj.ca/content/172/3/367 

La paciente no recuerda si tiene el esquema de vacunación completo, sin embargo relata la aplicación de la vacuna para fiebre amarilla previo a un viaje hace aproximadamente 5 años.

Familiares:
Refiere historia de cáncer de páncreas en su hermano.
Refiere que su madre sufre de asma, diabetes, e hipertensión arterial.

En sistema vascular se encontraron pulsos pedios conservados. En extremidades inferiores hay presencia de várices de gran tamaño, signos de insuficiencia venosa, presencia de dermatitis por contacto crónico en el dorso de los dedos de ambos miembros inferiores, piel acartonada e hiperpigmentada. 

Bilirrubina directa: 14. 65 

Bilirrubina total: 16. 21

AST: 1615 

ALT: 900.

Creatinina (Cr): 0.72

Hemoglobina: 16.3

Hematocrito: 49.3

Leucocitos: 7700

Neutrofilos: 61% linfo 25.2%

Plaquetas: 228000.

Esteatosis hepática difusa.

No se logra identificar adecuadamente la vesícula biliar a pesar del ayuno prolongado, se deben realizar estudios complementarios para descartar proceso inflamatorio crónico de la vesícula biliar o colecisto - coledocolitiasis. El estudio de elección es la colangio resonancia magnética.

Fosfatasa alcalina: 227 menos de 2 veces

GGT: 681 aumentada

TP: 15.6, 

INR: 1.45.

TPT: 33.1

AST: 1352
ALT: 754 

Bilirrubina total (BT): 15. 76
Bilirrubina Directa (BD): 11. 58

Ac totales VHC no reactivo, AgSVHB no reactivo, 
Ac IgM VHA no reactivo

Hemoglobina: 14.1 

Hematocrito: 41.1 

Volumen corpuscular medio (VCM): 88. 6 

Plaquetas: 174000; 
Leucocitos: 7300; 
Neutrófilos: 4600 (63. 6%)

IgG: 1033 (rango normal)

Albúmina: 3.09; 
Proteínas totales: 5,03

Toxoplasma: IgM no reactivo

Ferritina: 21.212; 
Saturación de transferrina: 103 %

Serología presuntiva para sífilis: no reactivo.

29/07/18:

Ceruloplasmina pendiente, AMA en proceso, ANAS negativos.

AST: 1293 

ALT: 716 

BT: 17.1 

BD: 12. 4 

Fosfatasa alcalina (FA): 204

Cr: 0. 80

Lactato deshidrogenasa (LDH): 674

CMV IgG reactiva 
CMV IgM negativa

EBV IgG reactiva 
EBV IgM negativa

Los hallazgos descritos sugieren cambios inflamatorios agudos del parénquima hepático.

No hay signos morfológicos de cirrosis, sin embargo el parénquima hepático es muy heterogéneo, posterior a la administración de medio de contraste, se recomienda correlación clínica para definir la necesidad de estudios adicionales.

Colelitiasis. Vía biliar de características morfológicas normales. Permeabilidad vascular.

31/07/18:

AST: 1345 

ALT: 655 

BT: 21. 6

BD: 15. 9 

GGT: 754 

Cr Orina: 80 

BUN:8.3 

Na: 139 

K: 3.78 

CI: 106 

Calcio: 106

Hemoglobina: 14. 5 

Hematocrito: 42

Leucocitos: 7200; 
Neutrofilos: 3400; 
Unidades formadoras: 3000; 
Plaquetas: 196000

TP: 15.4

INR: 1.43

TPT: 32.5

Tg: 207

Vitamina B12 > 2000

10/08/18: 

AST: 526 

ALT: 211 

FA: 255 

GGT: 660

BT: 26 

BD: 19 

Cr: 0. 87 

BUN: 10. 4 

Na: 137

K: 3. 66

Cl: 104 

Calcio: 8. 2 

PCR: 3. 5

Hemoglob: 14

Hematocrito: 39

Leucocitos: 7700; 
Neutrofilos: 4620; 
Linfocitos: 2079 

Plaquetas: 191000

TP: 13. 6 

INR: 1. 26 

TTP: 30. 9

 

HLG: normal sin trombocitopenia

INR: 1. 0

Creat: 0. 79

AST: 214 ( 265 ) 

ALT: 79 ( 118 ) 

BT: 16 ( 28 ) 

B. directa: 14 ( 25 )

FA: 203 ( 255 ) 

GGT: 227 ( 409 )