Identificação:
Maria Silva, 68 anos, feminina, aposentada, residente em zona urbana.

História Clínica:
Paciente diabética tipo 2 há 15 anos, hipertensa, com controle glicêmico inadequado (HbA1c: 9,2%). Relata sedentarismo, alimentação desbalanceada e histórico de tabagismo (cessado há 5 anos).

Queixa principal:
“A ferida na minha perna não cicatriza e está cada vez mais dolorida.”

História da Doença Atual:
Há 3 semanas, apresentou lesão na região da perna esquerda (região pré-tibial) após um pequeno trauma com a quina da cama. A ferida aumentou progressivamente, com presença de exsudato e bordas irregulares.

Exame físico da ferida:

·         Localização: Perna esquerda, região pré-tibial.

·         Tamanho: 5 cm de comprimento x 3 cm de largura x 0,5 cm de profundidade.

·         Leito da ferida: Presença de tecido de fibrina amarelado em 40% da área, com áreas de tecido de granulação.

·         Bordas: Irregulares, com sinais de maceração.

·         Exsudato: Moderado, seropurulento, coloração amarelada.

·         Pele ao redor: Eritemada e com calor local.

·         Dor: Moderada, referida como latejante.