• Ele é um fenômeno vascular agudo que inclui o AVC isquêmico e o hemorrágico.

Epidemiologia

• Segunda maior causa de morte no mundo.

  
  

• Maior causa de incapacidade no mundo.

  
  

• Segunda maior causa de morte no Brasil.

  • após doença isquêmica do coração .

    
    

• 85% das mortes por AVC ocorrem em países de baixa e média renda.

• Área de penumbra: ocorre ao redor da lesão focal, suprimento de 25 a 50% do fluxo normal

  • Ocorre perda do mecanismo de auto-regulação cerebral tornando a pressão de perfusão cerebral dependente da pressão arterial. Qualquer diminuição da pressão arterial sistólica pode estender a área isquêmica e aumentar a área de necrose.

  • Se o fluxo sanguíneo não for restaurado, a área de penumbra vai transformando-se em área de infarto

• Alteração de força e/ou sensibilidade em um dos lados do corpo;

  
  

• Dificuldade visual em um ou ambos os olhos ou em um hemicampo visual;

  
  

• Dificuldade para falar ou compreender a fala;

  
  

• Vertigem (geralmente associada a um ou mais dos sinais e sintomas descritos anteriormente);

  
  

• Início súbito de desequilíbrio

• Convulsões nã o-reconhecidas

• Estados confusionais

• Meningite/encefalite

• Encefalopatia hipertensiva

• Síncope

• Distúrbios tóxicos ou metabólicos (principalmente hipoglicemia)

• Enxaqueca

• Tumores cerebrais e hematoma subdura

Hemorragia Subaracnóidea (HSA): extravazamento de sangue para o espaço subaracnóideo.

-> 80% dos casos decorrentes de aneurisma

-> pode ocorrer de TCE (traumatismo cranio-encefalico)

-> causas menos frequentes: neoplasias,

vasculites, distúrbios hematológicos etc

• definição: decorrem de aneurismas saculares em bifurcações das artérias intracranianas de médio calibre. 85 % ocorrem em bifurcações do polígono de Willis

  
  

• quadro clínico:

  • Característica clássica: cefaleia abrupta, frequentemente descrita como “a pior dor de cabeça da vida”.

  • Náusea e vômito

  • Perda de consciência

  • Rigidez na nuca

  • Fotofobia

  • Déficit neurológico focal

  • Hemiparesia

Hemorragia Intracerebral (HIC): tipo mais comum de sangramento no SNC.

-> 80% dos casos de AVC hemorrágico

-> maior causa é a hipertensão arterial sistêmica crônica e não controlada

-> Outras causas: trauma, malformação vascular rota, angiopatia amiloide cerebral e abuso de drogas

-> Idade avançada e consumo de álcool aumentam o risco

-> Cocaína é a causa mais importante entre jovens

• 10 a 20% de todos AVCs.

• Taxa de mortalidade em 30 dias é de 35 a 52%.

• Além de ser + mortal → HIC incapacita + que o AVCi.

• Incidência alta entre asiáticos e afroamericanos (risco 40% + alto em negros em comparação com brancos).

• 50% mais frequente entre homens do que mulheres

Fatores de risco: HAS, idade, sexo masculino, álcool, tabagismo, diabete

Quadro Clínico:

• Súbita alteração da consciência

• Dor de cabeça

• Náuseas e vômitos

• Níveis pressóricos arteriais elevados

• Hemiparesia

• Déficit neurológico focal (afasia, p.ex.)

• Risco de deterioração neurológica rápida e instabilidade cardiopulmonar

Manejo clínico:

• Suporte ventilatório, manejo de PA, monitoração da pressão intracraniana, osmoterapia, controle da temperatura, profilaxia de convulsões e suplemento nutricional.

• Cessação total ou redução do sangramento nas primeiras horas.

• Remoção do sangue do parênquima e dos ventrículos.

• Manejo das complicações decorrentes do sangramento.

permanentes

• da velocidade do trauma - de alto ou baixo impacto

• da natureza - fechado, aberto, com lesão penetrante

A lesão decorrente do TCE pode ser:

• Primária: resultado de forças mecânicas que produzem deformações teciduais no momento do trauma. Podem danificar diretamente vasos sanguíneos, neurônios e glia, de uma forma focal ou difusa.

• Secundária: dano cerebral subsequente ao trauma. Resulta de lesões isquêmicas e hipóxicas, hipertensão intracraniana, edema cerebral, hidrocefalia e infecção

de Glasgow.

• Quanto menor → MAIOR o comprometimento

  
  

• Quadro clínico neurológico é variável

  de acordo com a localização da lesão

• Hemorragia subaracnóidea

• Hematoma epidural (entre a dura-máter e a calvária)

• Hematoma subdural agudo

• Hemorragia intraparenquimatosa

Lesões penetrantes

• Ferimentos de alto impacto, como: arma de fogo, arma branca, por objetos.

• Lesões vasculares levando a hematomas e infartos cerebrais.

• Lesões pela energia cinética do objeto.

• Lesões pelo vácuo produzido pelo projétil

• Prejuízo cognitivo (em pelo menos 2

  domínios )

• Prejuízo funcional em relação a níveis

  prévios

• O estágio anterior à demência é o

  comprometimento cognitivo leve (CCL).

  
  

• Todo indivíduo com demência já foi CCL, mas nem todo indivíduo com CCL vai ter demência

-> Principal fator de risco para demência é a idade.

-> O crescente envelhecimento populacional aumentará a prevalência e incidência de demência.

-> Preocupação para a saúde pública e seguridade social.

Critérios diagnósticos da DA amnéstica:

• Início insidioso

• História de piora cognitiva

• Déficit de memória e mais outro domínio

  cognitivo

• Não pode ser melhor explicado por outras doenças neurológicas ou psiquiátricas

• Neuroimagem, biomarcadores, genética

• não há cura, apenas tratamento sintomático

• idiopática, mas acredita-se que seja multifatorial

  
  

• atrofia em lobo temporal, principalmente hipocampos -> neuroimagem

• placas de beta-amilóide e emaranhados da proteína tau

Quadro Clínico

Estágio Leve: perda de memória para fatos

recentes, anomias, dificuldades visuo espaciais, desorientação espacial e temporal. Funções motoras normais

Estágio Moderado: alterações discursivas,

memória recente e remota comprometidas,

comprometimento de cálculo, abstração e

julgamento, paciente pode se perder na própria casa

Estágio Avançado: todas funções cognitivas comprometidas, fala reduzida ou mutismo, ecolalia, incontinência esfincteriana. Óbito geralmente ocorre por pneumonia aspirativa ou infecção do trato urinário

cerebral.

• 2º tipo + frequente de demência.

• evolução em degraus.

• Mesmos fatores de risco do AVC

Principais mecanismos:

• Doença de grandes vasos

• Doença de pequenos vasos

• Hipoperfusão ou mecanismos hipóxico-isquêmicos

• Hemorragia intracraniana

• Quanto aos achados cognitivos, qualquer domínio pode estar comprometido, mas o mais comum é o comprometimento das funções executivas

• O + comum é DA e demência vascular

• Demência mais comum dentre as de início precoce.

• Inicia por volta dos 45 anos.

• Sem cura.

• Pouco entendimento das causas. Maior

  envolvimento genético do que na DA

DFT Comportamental

Afasia Progressiva Primária -APP

-> Não-fluente / Agramatical

• Agramatismo

• Esforço para falar

• Hesitações

• Apraxia de fala

• Lesão na região frontoinsular E

-> Logopênica

• Dificuldade em recuperar palavras (efeito ponta da língua)

• Dificuldade em repetir frases

• Erros fonológicos na fala

• Lesão na junção temporoparietal E

-> Semântica

• Perda do conhecimento semântico

• Dificuldade de nomeação

• Dificuldade de compreensão

• Dificuldade no reconhecimento de faces

• Lesão nos pólos temporais D e E

• lesão cortical ou nos fascículos que conectam as áreas corticais. Lesão nas

  áreas de planejamento motor

Divide-se em 3 categorias:

- Limb apraxia (apraxia de membros)

- Apraxia orofacial, ou não-verbal, ou bucofacial

- Apraxia de fala

lábios, mandíbula e outras

• Muito frequente ⇒ pacientes que apresentam apraxia orofacial → também apresentarem apraxia de fala.

  
  

• O tratamento da apraxia orofacial é importante para a melhora da apraxia de fala.

• Quando há as duas apraxias juntas, o quadro costuma ser + grave

• Distúrbio da articulação que resulta da perda da capacidade de organizar o posicionamento da musculatura da fala e de sequencializar os movimentos na produção espontânea de fonemas ou de uma sequência de fonemas.

  
  

• Não acompanha fraqueza, lentidão significativa ou incoordenação desses músculos nos movimentos reflexos ou automáticos

Características:

• Complexidade: erros aumentam conforme complexidade do ato motor.

  
  

• Vogais são mais fáceis que as consoantes, que são mais fáceis que grupos consonantais.

• 
  

• Zona de articulação do fonema: fonemas palatais e dentais são mais suscetíveis a erros.

  
  

• Consoantes Iniciais: são mais mal articuladas do que em outras posições.

  
  

• Repetição de fonemas: mais fácil de pontos anteriores para posteriores do que o inverso. Ex: PA-TA-KA é mais fácil do que KA-TA-PA

  
  

• Modo de articulação: fricativos mais difíceis que plosivos.

  
  

• Leituras repetidas: do mesmo material mostrar reincidência de erros.

  
  

• Tipos de fonemas: fonemas mais frequentes sofrem menos erros

  
  

  
  

• Erros:

  • Fonêmicos: omissões, adições, repetições, e principalmente substituições.

  • Sequenciais: antecipações (Ex: “lanela” para “panela), reinterações (Ex: “panepa” para “panela”), metátases (Ex: “napela” para “panela”).

  • Fator psicológico ou linguístico: erros aparecem mais em palavras que são fundamentais do ponto de vista psicológico ou linguístico.

    
    

• Discrepância entre repetição e fala espontânea: repetição mais preservada.

  
  

• Discrepância entre fala automática e espontânea: fala automática preservada e espontânea comprometida.

  
  

• Extensão da palavra: palavras mais extensas são mais difíceis.

  
  

• Forma de apresentação do estímulo: estímulos visuais e auditivos são melhor produzidos que só auditivos. Pista visual do rosto é melhor do que espelho.

  
  

• Mascaramento auditivo: não favorece a produção articulatória

• fonação

• prosódia

• articulação

• respiração

• ressonância

Disartria Espástica

Disartria do neurônio motor superior unilateral

Disartria Hipocinética

Disartria Hipercinética

Disartria Atáxica

Disartria Mista

Núcleos da base: porções de substância cinzenta no meio da substância branca. Participam do refinamento do processamento motor e cognitivo

Cerebelo: reponsável pelo tônus, equilíbrio, controle motor, aprendizagem motora

As vias eferentes do córtex até antes dos núcleos dos pares cranianos são chamadas de Neurônio Motor Superior

As vias eferentes do que começam nos núcleos dos pares cranianos e vão até a junção neuromuscular são chamadas de Neurônio Motor Inferior

• Redução do tônus muscular

• Fraqueza muscular

  
  

Características Fonoaudiológicas

• Voz soprosa

• Voz rouca

• Monoaltura

• Articulação imprecisa das consoantes

• Hipernasalidade

• Intensidade vocal reduzida

• Frases curtas

• Lesão no neurônio motor inferior (Sistema nervoso periférico) que compromete o sistema piramidal

Etiologias mais comuns

• Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

• Acidente Vascular Cerebral (AVC) de tronco encefálico

• Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

• Esclerose Múltipla

• Síndrome de Guillan-Barré

• Aumento do tônus muscular

• Espasticidade

• Reflexos musculares anormais

Características Fonoaudiológicas

• Voz áspera com esforço

• Emissão tensa-estrangulada

• Monoaltura e monointensidade

• Articulação imprecisa das consoantes

• Hipernasalidade

• Instabilidade na emissão

• Riso ou choro indiferenciados

Lesão no neurônio motor superior bilateral (Sistema nervoso periférico) que compromete o sistema piramidal

https://www.youtube.com/watch?v=R-3oasbo-28

Etiologias mais comuns

• Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

• Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

• Esclerose Múltipla

Caracterísiticas Fonoaudiológicas

• Disartria como a anterior, mas leve

• Consoantes imprecisas

• Taxa de fala reduzida

• Hipernasalidade leve

Lesão no neurônio motor superior unilateral (Sistema nervoso periférico), que compromete o sistema piramidal

Etiologias mais comuns

• AVC

• TCE

• Tumores

• Bradicinesia -> lentidão anormal na execução dos movimentos motores.

• Rigidez

• Tremor

  
  

https://sanarmed.com/bradicinesia-posneuro/

Caracterísiticas Fonoaudiológicas

• Intensidade reduzida

• Monoatura e monointensidade

• Voz rouca e/ou soprosa

• Alterações de fluência

• Variações na velocidade de fala

Lesão nos núcleos da base, que comprometem o sistema extrapiramidal

Etiologias mais comuns

• Doença de Parkinson

• AVC subcortical

• Movimentos involuntários

• Distonia

  
  

Características Fonoaudiológicas

• Voz áspera

• Distorção de consoantes e vogais

• Quebras articulatórias

• Excesso de variação da intensidade

• Fonemas prolongados

Lesão nos núcleos da base, que compromete o sistema extrapiramidal

Etiologias mais comuns

• Doença Huntington

• AVC subcortical

• Movimentos atáxicos -> descoordenação

• Disdiadococinesia -> incapacidade da realização de movimentos rápidos e alternados.

https://sanarmed.com/sindromes-cerebelares-na-clinica-medica-colunistas/

ATAXIA -> falta de coordenação dos movimentos de diferentes partes do corpo, perda do equilíbrio, fala arrastada, movimentos lentos dos olhos ou dificuldade para engolir

https://www.tuasaude.com/ataxia/

Características Fonoaudiológicas

• Voz áspera e com esforço

• Emissão tensa-estrangulada

• Acentuação excessiva

• Consoantes e vogais distorcidas

• Tremor vocal

Lesão no cerebelo e suas vias

Etiologias mais comuns

• AVC

• TCE

• Ataxia de Friedreich

  
  

Marcha atáxica:

https://www.youtube.com/watch?v=009JzOqqezU

Disartria atáxica:

https://noticias.r7.com/brasilia/df-no-ar/video/ataxia-de-friedreich-desafios-e-esperanca-no-tratamento-28022025/

https://www.youtube.com/watch?v=wglnxbOcv6U

Etiologias mais comuns

• ELA

• AVCs múltiplos

• Esclerose múltipla

• Doença de Wilson

Etiologia: AVCs, tumores, doenças

neurodegenerativas, outros.

Subtipos: afasias clássicas, subcorticais, cruzada, progressiva primária

-> Afasias Fluentes

• Afasia de Wernicke

• Afasia de Condução

• Afasia Transcortical Sensorial

• Afasia Anômica

  
  

-> Afasias Não-Fluentes

• Afasia de Broca

• Afasia Transcortical Motora

• Afasia Transcortical Mista

• Afasia Global

fluência ➔ é a emissão de fala sem esforço, sem pausas e hesitações

Área de Broca: giro frontal inferior esquerdo

Área de Wernicke: giro temporal superior esquerdo

• fluência normal; compreensão e repetição pobres.

  
  

Erros e Manifestações:

• jargão

  
  

• logorréia -> linguagem que causa fala excessiva e ininterrupta, transtorno comunicativo em que a pessoa fala compulsivamente e tem um discurso incoerente.

  
  

• anomia

  
  

Lesão: giro temporal superior esquerdo

Habilidades:

• fluência normal

• compreensão auditiva pobre;

• repetição preservada.

  
  

Erros e Manifestações:

• parafasias verbais

• anomia.

  
  

Lesão: áreas adjacentes ao giro temporal superior esquerdo

D.Alzheimer

• fluência

• compreensão oral preservada

• repetição preservada

  
  

Erros e Manifestações:

• anomia

• parafasias semânticas -> É a troca de um vocábulo por outro que apresenta relação semântica.

  
  

Lesão: giro temporal médio posterior esquerdo

• repetição pobre

• fluência normal

• boa compreensão auditiva.

  
  

Erros e Manifestações:

• parafasias fonêmicas -> inadequação na seleção do fonemas ou na combinação dos mesmos (trocas, omissões, acréscimos).

  
  

Lesão: junção temporoparietal, fascículo arqueado esquerdo

• fluência e repetição comprometidas;

• compreensão relativamente boa

  
  

Erros e Manifestações:

• prejuízo articulatório

  
  

• parafasias Fonêmicas

  
  

• parafasias fonéticas -> alteração de fala caracterizada pela distorção de fonemas, sendo eles mal pronunciados.

  
  

• agramatismo

  
  

Lesão: giro frontal inferior esquerdo

• fluência comprometida

• repetição e compreensão preservadas.

  
  

Erros e Manifestações:

• redução da fala espontânea

• a nomeação é melhor que a fala espontânea.

  
  

Lesão: área motora suplementar, pré-motora no HE

• fluência reduzida

• compreensão auditiva prejudicada

• repetição preservada.

  
  

Erros e Manifestações:

• grave dificuldade de expressão

• anomias.

  
  

Lesão: regiões perisilvianas anteriores e posteriores, com fascículo arqueado preservado

• fluência

• repetição e compreensão prejudicadas.

  
  

Erros e Manifestações:

• supressão (mutismo)

• estereotipias -> Repetições perseverativas e involuntárias de um determinado comportamento. Repetição de palavra conhecida para todas situações, por exemplo

• esforço.

  
  

Lesão: extensas lesões na região perisilviana esquerda

Sintomatologia: enorme variabilidade de distúrbios de fala e linguagem e de severidade. Disartria pode acompanhar o

quadro de linguagem

Etiologias mais frequentes: AVCs, tumores, TCE

Subtipos: talâmicas e não-talâmicas

Núcleos da base e tálamo → regulam os circuitos motores,

associativos e límbicos

• Redução e aumento da atividade em áreas corticais de

  pacientes com afasia subcortical

• Nessas pessoas, lesões no HD levam a afasias, que são denominadas afasias cruzadas.

  
  

• Correspondem a menos de 4% das afasias.

  
  

• 70% dos casos se manifestam como uma versão “espelhada’ das afasias clássicas

Agramatical

• Agramatismo

• Esforço para falar

• Hesitações

• Apraxia de fala

• Lesão na região frontoinsular E

  
  

Logopênica

• Dificuldade em recuperar palavras (efeito ponta da língua)

• Dificuldade em repetir frases

• Erros fonológicos na fala

• Lesão na junção temporoparietal E

Semântica

• Perda do conhecimento semântico

• Dificuldade de nomeação

• Dificuldade de compreensão

• Dificuldade no reconhecimento de faces

• Lesão nos polos temporais D e E

Lesões sutis e isoladas no HE que afetam

• Processamento léxico-semântico

• Gramática

• Processamento fonológico

• Fluência

• Compreensão oral

Lesões no HD que afetam

• Compreensão de metáforas e inferências

• Prosódia

• Pragmática

Etiologia: doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo leve, doenças psiquiátricas