Estrategias de prevención y promoción de la salud para mejorar la calidad de vida en los pacientes del club de diabéticos del Sub centro de salud “El Progreso” de la parroquia Francisco Pacheco del Cantón Portoviejo en el período Febrero 2016 – Marzo 201.
                              Elaborado por:
             Briones Tonato Angela María

                                  Tutor:

            Letty Aracely Delgado Cedeño

El número de personas que padecen esta patología cada vez es mayor, siendo así, una condición que afecta a un sector amplio de la población ecuatoriana. La Federación Internacional de Diabetes (IDF), indica que una persona con diabetes tiene 25 veces más probabilidades de que le amputen una pierna

El Sub centro de salud “El Progreso” cuenta con un club de diabéticos donde se realizan actividades encaminadas a mejorar su estilo de vida. El profesional de enfermería debe realizar un plan de cuidado, plan de educación y un seguimiento oportuno para evitar complicaciones futuras. Por este motivo mi objetivo es, fomentar estas estrategias para mejorar la calidad de vida de las personas que ya la padecen a fin de evitar que se presentes complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El Sub centro de Salud “El Progreso” es una institución que brinda atención a la comunidad del mismo nombre, la cual cuenta con un aproximado de 4 000 habitantes, entre los servicios que brinda, está la atención priorizada a grupos que padecen enfermedades crónicas como la diabetes para lo cual dentro de la institución se formó un club para los pacientes diabéticos con el objetivo de brindar una atención integral a dichos usuarios para evitar futuras complicaciones.

Dado que los factores de riesgos identificados con esta enfermedad son en su mayor parte modificables y por otra parte, las exigencias del tratamiento introducen cambios en el modo y estilo de vida y es justo allí donde el rol de la enfermera juega un papel importante en el aprendizaje de los individuos, quienes por su nivel de desconocimiento continúan con el mismo estilo de vida, incumplen con el tratamiento y desmejoran su condición de salud por lo tanto es la enfermera quien educa, enseña y fomenta prácticas de autocuidado que son aprehendidas por los usuarios o pacientes diabéticos, familia y comunidad, donde se trabaja en conjunto con el objetivo de disminuir los riesgos de morbimortalidad y mejorar las condiciones de vida y salud de estos.

En la actualidad mediante la base científica que tiene todo el personal de enfermería tenemos la capacidad de aplicar proceso de atención de enfermería, brindar cuidados de forma racional, lógica y sistemática, la licenciada en enfermería tiene a su cargo las actividades asistenciales como: medir la glicemia , controlar signos vitales, valorar peso, educación sobre el auto cuidado como es el cuidado de los pies , tratamiento diabético, medidas generales de higiene, administración de insulina, consejería adecuada y oportuna a todos los pacientes que asisten a la consulta externa con la finalidad de prevenir riesgos potenciales.

¿Cómo influyen las estrategias de prevención y promoción de la salud para mejorar la calidad de vida en los pacientes del club de diabéticos del Sub centro de salud “El Progreso” de la parroquia Francisco Pacheco del Cantón Portoviejo en el período Octubre 2016 – Marzo 2017?

Campo: Salud

Área: Francisco Pacheco

Tema: Estrategias de prevención y promoción de la salud en pacientes diabéticos. 

Problema: Influencia de estrategias de prevención y promoción de la salud en el mejoramiento de la calidad de vida.

La diabetes, es la típica enfermedad crónica que puede influenciar la calidad de vida, porque los tratamientos son incómodos y sus complicaciones pueden causar debilidad y disminución de las capacidades del individuo. Relativamente poco se sabe todavía acerca del efecto de estas alteraciones en la calidad de vida. También hay pocos estudios que comparen los hallazgos de la calidad de vida en personas con diabetes usando medidas genéricas y específicas, (Jacobson, Degroot y Sanson, 1994).

Madalena Cunha en su estudio “Calidad de vida y diabetes” cita a Aalto y Aro (1997) que dicen que el apoyosocial está asociado a la Calidad de Vida Relacionada con la Salud más elevada. Estáademás de acuerdo con los resultados de Tillotson y Smith (1996) pues los autoresllegaron a la conclusión que el apoyo social predecía de forma estadísticamentesignificativa la adhesión al tratamiento de los diabéticos.

(Rodríguez & Zambrano Plata, 2014), afirman que “la inadecuada calidad de vida del paciente diabético se puede mejorar mediante la educación del equipo de salud y, específicamente, del personal de enfermería”.

     Bloom (1990) menciona que:

El apoyo social puede influenciar en general a través de dos formas; directamente, proporcionando información relevante o fomentando la motivación al implicarse en conductas adaptables, e indirectamente, provocando una mayor adhesión a las recomendaciones terapéuticas, proporcionando el apoyo instrumental necesario para conseguir seguir determinado tratamiento, ejercicio, dieta, programa de rehabilitación, etc. 

    En base a estos antecedentes las estrategias de prevención y promoción servirán para que los pacientes en estudio adopten conductas generadoras de salud y así mejoren su calidad de vida y eviten las complicaciones de la enfermedad.

Debido a la influencia de cambios sociales, fenómenos socioculturales, el envejecimiento de la población, la rápida industrialización y urbanización han modificado las situaciones epidemiológicas y han colocado a enfermedades No Transmisibles (ENT) como la mayor prioridad del sector poblacional y entre ellas destaca la diabetes. 

En las complicaciones que se pueden llegar a producir si no se toman las medidas preventivas adecuadas radica la importancia de educar a quienes la padecen, contribuyendo así al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes que acuden a recibir atención al Sub-centro.

También el presente trabajo es factible porque se cuenta con los recursos económicos y humanos necesarios para su ejecución como la participación de los miembros del club de diabéticos y el personal de salud que labora en la institución.

Fomentar estrategias de promoción y prevención de la salud para mejorar la calidad de vida en los pacientes que conforman el club de diabéticos del Sub centro de salud “El Progreso” de la parroquia Francisco Pacheco del Cantón Portoviejo en el período Febrero 2016 – Marzo 2017.

Ø  Identificar las intervenciones de enfermería que contribuyan al beneficio de la salud de dichos usuarios.

Ø  Determinar el grado de conocimiento sobre los hábitos alimenticos de los usuarios que padecen diabetes.  

Ø  Promover en los pacientes diabéticos un estilo de vida basado en conductas alimenticias saludables, ejercicio físico regular y adhesión al tratamiento.

Básicamente existen dos subtipos de diabetes mellitus: 

(DM1): Debido a la destrucción autoinmunitaria de las células beta de los islotes Langerhans del páncreas, éstas no producen ni secretan insulina y es necesario inyectarla para controlar los niveles de glucosa en sangre. 

(DM2): Se caracteriza por una resistencia insulínica asociada a un déficit relativo de insulina. Afecta al 90-95 % de personas con diabetes. Es la más frecuente en población adulta. El diagnóstico suele ser tardío porque no presenta clínica evidente. En este tipo de diabetes, una alimentación adecuada y la realización de ejercicio físico regular son indispensables para un buen control de la misma.

2.2.2 Factores de riesgo

     Los factores de riesgo para la diabetes tipo 1 todavía se están investigando. Sin embargo, tener un familiar con diabetes tipo 1 aumenta ligeramente el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los factores medioambientales y la exposición a ciertas infecciones virales también han sido relacionados con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.

Varios factores de riesgo han sido asociados con la diabetes tipo 2, por ejemplo:

Ø  Antecedentes familiares de diabetes

Ø  Sobrepeso

Ø  Dieta poco sana

Ø  Inactividad física

Ø  Edad avanzada

Ø  Presión arterial alta

Ø  Origen étnico
Ø  Tolerancia anormal a la glucosa (TAG)*

Ø  Antecedentes de diabetes gestacional

Ø  Mala nutrición durante el embarazo

 

OMS (citado por Marzo, 2014) afirma que se han identificado como los principales factores de riesgo de mortalidad la obesidad y la inactividad física (que tienen un efecto aditivo entre sí), junto a una presión arterial elevada, establecimiento del hábito tabáquico y un nivel elevado de glucosa en sangre. (p. 6)

Los cuidados de enfermería radican en su naturaleza humana, social en la interacción recíproca entre el profesional de enfermería y el paciente debe enfocarse principalmente a lograr un control metabólico, control de las cifras de glucemia en sangre y prevenir el desarrollo de complicaciones agudas o crónicas, por ello la enfermera deberá considerar cada una de sus acciones en función o una precisa detección de signos, síntomas y necesidades de atención.

La enseñanza de la enfermera está basada en conocimientos científicos que aunados a la práctica le permiten establecer la relación enfermera- usuario diabético y familia, con el fin de retardar la aparición de las complicaciones; lo que bajo su orientación podrá aprender el autocontrol basado en principios como:

Ø  La alimentación

Ø  El ejercicio físico

Ø  La prevención de infecciones

Ø  El cuidado de los pies

Ø  La realización de autoexámenes 

Ø  El uso correcto de la medicación.

El tratamiento de la diabetes es un trabajo en equipo. Las personas con diabetes deben ocupar el centro del equipo porque tienen la responsabilidad del tratamiento cotidiano. Los dietistas, profesionales de enfermería, médicos y otros profesionales sanitarios aportan sus conocimientos para crear regímenes de tratamiento que ayuden a la persona con diabetes a conseguir el mejor control metabólico posible. 

Smeltzer et al. (2013) afirman que “el objetivo es que los pacientes adquieran los conocimientos, habilidades y motivación necesarios para incorporar el tratamiento a su vida cotidiana”. (p. 258)

La importancia del control de la glucemia para reducir las complicaciones en el sujeto diabético se ha demostrado claramente en estudios prospectivos a largo plazo, aleatorios y de intervención.

El primer objetivo del control de la glucemia en la mayoría de los diabéticos debe ser disminuir la hemoglobina glicosilada a menos de dos puntos porcentuales por arriba del límite superior de lo normal, además, la intensidad del tratamiento debe individualizarse y ajustarse en cada caso. Es indispensable en el cuidado del paciente diabético manejar simultáneamente las otras variables metabólicas que coexisten alteradas junto a la hiperglucemia, es decir, deben vigilarse estrictamente la concentración de colesterol sérico, colesterol HDL, LDL y triglicéridos, así como, las variables peso, índice de masa corporal (IMC), relación cintura cadera y la presión arterial sistólica y diastólica.

     El ejercicio ayuda a disminuir la glucosa en sangre aumentando el índice de absorción de la glucosa en las células y favorece la circulación sanguínea, por lo que disminuye las necesidades de insulina y es aconsejable su práctica en todos los adolescentes diabéticos.

     Debe ser moderado y hay que instruir en la necesidad de tomar uno o dos raciones suplementarias antes, durante o incluso después de acabar el ejercicio y disminuir un unidad de insulina de acción rápida (insulina regular) por cada media hora de ejercicio intenso. El adolescente debe siempre llevar azúcar, caramelos o galletas para el caso de que tuviera una hipoglucemia post-ejercicio (Maria Dolores Ruiz Gonzales, 2012).

 El perfil dietético que progresivamente se ha instaurado socialmente tiene predominio de grasas, principalmente de origen animal e hidrogenado y una disminución de los carbohidratos complejos y la fibra alimentaria.

 Para facilitar a los pacientes diabéticos la elaboración de su dieta, se realiza una propuesta basada en el programa educativo Viviendo con la diabetes de la ADA. Esta propuesta es similar a la de Escoger mi Plato (Choose my Plate), desarrollada en 2011 por el Departamento de Agricultura de EE UU. El programa de la ADA recoge las siguientes instrucciones:

1.      Usando su plato de comida, a mitad del plato trace una línea imaginaria de arriba abajo. Luego divida la mitad izquierda nuevamente, a la mitad, de manera que el plato quede dividido en tres secciones. Llene la sección más grande con verduras sin almidón (frescas, congeladas o enlatadas) como:

a)      espinaca, zanahoria, lechuga, col, col china 

b)      vainas, brócoli, coliflor, tomates

c)      jugo de vegetales, salsa, cebolla, pepino, betabel, betarraga o remolacha 

d)     champiñones, pimientos, nabo 

2.      Ahora, en una de las secciones más pequeñas, ponga alimentos con almidón como: 

a)      pan integral, de trigo o de centeno 

b)      cereal de grano integral y alto contenido de fibra.

c)      cereal cocido como avena, sémola de maíz, maíz descascarillado o crema de trigo

d)     arroz, fideos, dal (sopa india de lentejas), tortillas

e)      menestras y arvejas cocidas, como judía pintas o de carita

f)       patatas, arvejas o chícharos, maíz, pallares, batata, boniato o camote o calabaza

g)      galletas y papitas, totopos o chips con bajo contenido de grasa, pretzels y palomitas de maíz sin grasa 

a)      pollo o pavo sin piel

b)      pescado como atún, salmón, bacalao, barbo o bagre

c)      mariscos como camarones, almejas, ostras, cangrejo o mejillones 

d)     cortes magros de carne o cerdo como solomillo o lomo 

e)      tofu, huevos, queso con bajo contenido de grasa 

2.      Agregue un vaso de leche desnatada o con bajo contenido de grasa. Si no toma leche, puede añadir otra porción pequeña de carbohidratos como un yogur light o un panecillo pequeño. 

3.      Agregue una pieza de fruta o 1/2 taza de ensalada de fruta y su comida estará lista. Ejemplos: fruta fresca, congelada, enlatada en jugo o almíbar diluido.

     Como referencia de las cantidades de cada alimento que el paciente diabético debe ingerir en cada comida, la guía básica de enfermería de atención primaria propone una manera sencilla de calcular estas cantidades empleando los diferentes platos de la vajilla como referencia. De este modo:

1.      De los tres platos de la vajilla se usará el plato hondo para las verduras, el plato mediano para los alimentos proteicos y el plato de postre para los alimentos amiláceos.

2.       Lo que cabe en un plato hondo será la ensalada o verdura que se deben tomar en cada comida (en caso de hoja verde 300 g). 

3.      En el plato mediano se pondrán los alimentos proteicos (unos 150 g aprox.). 

4.      En el plato de postre se pondrá el arroz, patatas, pasta y se podrá medir usando la cuchara sopera (dos medidas rasas) o el cucharón (un cucharón). Por su parte, la Asociación Canadiense de Diabetes sugiere usar la mano para cuantificar las cantidades de cada tipo de alimento destinado al paciente diabético tipo 2 y modificar la posición de la mano dependiendo del grupo alimenticio que se esté midiendo.

Por su parte, la Asociación Canadiense de Diabetes sugiere usar la mano para cuantificar las cantidades de cada tipo de alimento destinado al paciente diabético tipo 2 y modificar la posición de la mano dependiendo del grupo alimenticio que se esté midiendo. Así, las pautas propuestas son las siguientes: 

a)      Las frutas, los cereales y los almidones deben comprender una ración que quepa dentro del puño.

b)      Los vegetales se medirán tomando como referencia lo que ambas manos puedan abarcar. 

c)      La ración de alimentos proteicos deberá caber en la palma de la mano.

d)     Para los alimentos ricos en grasa y azúcares, se pauta una referencia simbólica de una cantidad que pudiera colocarse sobre el pulgar de la mano. 

e)      Cada comida podrá incluir 250 ml de leche desnatada, yogur desnatado o porción correspondiente de queso desnatado.

Diabetes mellitus: Es una enfermedad crónica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar en la sangre.

Factores de riesgo: Cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.

Intervenciones de enfermería: Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente.

Ejercicio físico: Cualquier actividad física que mejora y mantiene la aptitud física, la salud y el bienestar de la persona. 

Terapia nutricional: Tratamiento basado en la nutrición. Incluye comprobar el estado nutricional de una persona y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones tales como las causadas por la diabetes, la cardiopatía y el cáncer.

2.4 Hipótesis
Las estrategias de prevención y promoción (intervenciones de enfermería) influyen significativamente en el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes del club de diabéticos del Sub centro de salud “El Progreso” de la parroquia Francisco Pacheco del Cantón Portoviejo.

Ø  Variable independiente

     Intervenciones de enfermería  

Ø  Variable dependiente

      Calidad de vida.

     La diabetes mellitus, por su naturaleza crónica, por la severidad de las complicaciones y por los medios que se requieren para su control, se constituye en el momento en una enfermedad altamente costosa. 

La evidencia acumulada en años recientes demuestra que el diagnóstico temprano y el buen control de la diabetes reducen  la progresión de complicaciones crónicas de la enfermedad, como la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía y la muerte, y que, a la vez, mejora la calidad de vida de estas personas(Rodríguez, Zambrano, 2014,p.1).

     Basándonos en lo dicho en el artículo antes mencionado la labor del personal de enfermería es de fundamental importancia para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes diabéticos. 

Rodríguez, Zambrano, (2014) concluyen que:

La calidad de vida en un paciente crónico es la resultante de la interacción de varios factores, entre ellos la adherencia al tratamiento, el apoyo social recibido y percibido y la percepción personal que tenga el paciente según el contexto cultural. (p. 8)

     Si podemos lograr el equilibrio de todos los factores que interaccionan en la calidad de vida de los pacientes diabéticos, sin lugar a dudas seremos capaces de proporcionarles un dia a dia digno de vivir.

     Un estudio realizado en la universidad de Navarra en el año 2014 estableció que las propuesta educativas enfatizan la importancia de la intervención de enfermería y que es necesaria la elaboración de cuestionarios de seguimiento de la integración para identificar si el paciente alcanza y pone en práctica los consejos sanitarios impartidos.

2.2.1 Concepto y clasificación de diabetes

     Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K. (2013) afirman que “La diabetes es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en sangre, consecuencia de alteraciones de la secreción, acción, o ambas de la insulina”. (p. 256)