• Cognición (aprendizaje, razonamiento).

• Lenguaje y comunicación.

• Habilidades motoras (gruesas y finas).

• Interacción social y emocional.

• Comportamiento adaptativo (autocuidado, habilidades cotidianas).

NiñosAdultos✔ Terapias lúdicas y creativas: Se utilizan juegos, dibujos, cuentos y técnicas no verbales para facilitar la expresión emocional (ej.: play therapy).✔ Terapias basadas en diálogo: Predomina la terapia conversacional (ej.: cognitivo-conductual, psicoanalítica) con reflexión y verbalización de emociones.✔ Menos introspección: Los niños no tienen la misma capacidad de autorreflexión que los adultos.✔ Mayor análisis introspectivo: Se trabaja con insight, autoconocimiento y patrones de pensamiento.✔ Enfoque en el presente y futuro: Menos énfasis en el pasado y más en desarrollar habilidades.✔ Exploración del pasado: Se analizan experiencias tempranas y su impacto actual.

2. Rol del entorno (familia/escuela)

NiñosAdultos✔ Participación activa de los padres/cuidadores: La terapia suele incluir psicoeducación familiar y entrenamiento en pautas de crianza.✔ Autonomía del paciente: El adulto decide su proceso terapéutico, aunque en algunos casos se incluye a la pareja o familia.✔ Coordinación con la escuela: El psicólogo puede trabajar con profesores para adaptaciones educativas.✔ Menor intervención externa: A menos que sea terapia familiar o de pareja, el entorno no suele involucrarse tanto.

3. Objetivos terapéuticos

NiñosAdultos✔ Desarrollo de habilidades básicas: Regulación emocional, habilidades sociales, control de impulsos.✔ Modificación de patrones arraigados: Cambio de creencias disfuncionales, manejo de estrés laboral/relacional.✔ Prevención y corrección temprana: Evitar que los problemas persistan en la adolescencia o adultez.✔ Resolución de conflictos profundos: Trauma, duelo, crisis existenciales.

1. Modelos Categoriales

Definición: Clasifican los trastornos en categorías discretas (presencia/ausencia del trastorno) según síntomas específicos.

Principales sistemas categoriales:

A. DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)

• Edición actual: DSM-5-TR (2022).

• Características:

  • Enfoque descriptivo (no establece causas).

  • Basado en criterios diagnósticos operacionalizados (ej.: "5 de 9 síntomas para TDAH").

  • Incluye especificadores (gravedad, curso).

• Críticas:

  • Riesgo de sobrediagnóstico (ej.: medicalización de conductas normales).

  • Poca consideración de factores contextuales y dimensionales.

B. CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades, OMS)

• Edición actual: CIE-11 (2022).

• Diferencias con el DSM:

  • Más usado en Europa y salud pública.

  • Incluye enfermedades físicas y mentales.

  • Menos detallado en algunos trastornos (ej.: autismo).

1. ✔ Estandarización del diagnóstico

   • Permiten un lenguaje común entre profesionales (psiquiatras, psicólogos, médicos).

   • Facilitan la investigación clínica y comparación de estudios.

2. ✔ Guían el tratamiento

   • Al definir criterios claros, ayudan a seleccionar intervenciones basadas en evidencia.

   • Ejemplo: El diagnóstico de TDAH sugiere terapia conductual y/o medicación.

3. ✔ Facilitan el acceso a servicios

   • Muchos sistemas de salud y seguros requieren un diagnóstico para financiar terapias.

4. ✔ Mejoran la comunicación clínica

   • Evitan descripciones ambiguas (ej.: "depresión" vs. "trastorno depresivo mayor, episodio grave").

5. ✔ Base para políticas de salud pública

   • Ayudan a estimar prevalencia de trastornos y diseñar programas de prevención.

1. ✖ Reduccionismo y etiquetado

   • Los sistemas categoriales (DSM/CIE) pueden simplificar problemas complejos en "cajas diagnósticas".

   • Riesgo de estigmatización (ej.: un niño etiquetado como "TDAH" puede ser percibido solo por su diagnóstico).

2. ✖ Alta comorbilidad

   • Muchos pacientes cumplen criterios para varios trastornos a la vez, lo que cuestiona la validez de las categorías.

   • Ejemplo: Ansiedad y depresión suelen coexistir.

3. ✖ Subjetividad en la aplicación

   • Dos profesionales pueden diagnosticar distinto al mismo paciente (falta de confiabilidad).

   • Síntomas como "estado de ánimo deprimido" pueden interpretarse de manera variable.

4. ✖ Influencia cultural y sesgos

   • Algunos trastornos pueden sobrediagnosticarse en ciertas culturas (ej.: TDAH en EE.UU. vs. Europa).

   • Críticas por patologizar conductas normales (ej.: duelo convertido en "depresión").

5. ✖ Falta de enfoque en causas

   • El DSM y CIE son descriptivos, no explican por qué surge un trastorno (ej.: trauma, factores sociales).

6. ✖ Modelos dimensionales aún no dominantes

   • Aunque más precisos (ej.: RDoC), son difíciles de aplicar en la práctica clínica cotidiana.

1. Detección Temprana y Evaluación Rigurosa

Responsabilidades:

✔ Reconocer signos de alarma:

• Síntomas internalizantes (ej.: ansiedad, depresión infantil).

• Conductas externalizantes (agresividad, hiperactividad).

• Alteraciones en el desarrollo (lenguaje, socialización).

✔ Utilizar herramientas validadas:

• Entrevistas clínicas, tests estandarizados (ej.: WISC, CBCL).

• Observación conductual en diferentes contextos (casa, escuela).

✔ Diferencial entre patología y variantes normales:

• Evitar sobrediagnóstico (ej.: confundir timidez con mutismo selectivo).

• Considerar factores contextuales (cultura, situación familiar).

2. Ética y Buenas Prácticas

Responsabilidades:

✔ Confidencialidad:

• Proteger la información del paciente, salvo en casos de riesgo (ej.: abuso, autolesiones).

✔ Consentimiento informado:

• Explicar el proceso terapéutico al menor (según su edad) y a los padres.

✔ Competencia profesional:

• Derivar a otros especialistas cuando sea necesario (ej.: psiquiatría infantil, neuropsicología).

✔ Evitar sesgos:

• No diagnosticar basándose en prejuicios (ej.: atribuir problemas conductuales solo a "mala crianza").

3. Intervención Basada en Evidencia

Responsabilidades:

✔ Seleccionar terapias efectivas:

• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para ansiedad.

• Terapia de Juego para trauma infantil.

✔ Trabajo multidisciplinar:

• Coordinación con profesores, pediatras y trabajadores sociales.

✔ Prevención y psicoeducación:

• Enseñar a padres y docentes estrategias de manejo conductual.

El DSM-5 (2013) introdujo cambios significativos en la clasificación y diagnóstico de los trastornos mentales infantiles, reorganizando categorías, modificando criterios y añadiendo nuevas entidades. A continuación, se resumen las actualizaciones más relevantes

2. Cambios en trastornos específicos

a) Trastorno del Espectro Autista (TEA)

• DSM-IV: Incluía categorías separadas (autismo, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil).

• DSM-5: Unifica todos bajo TEA, con dos criterios centrales:

  1. Deficiencias en comunicación social.

  2. Patrones restrictivos/repetitivos de conducta.

b) Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

• Edad de inicio: Se amplía de antes de los 7 años (DSM-IV) a antes de los 12 años (DSM-5).

• Adultos: Se añaden ejemplos de síntomas en adultos (ej.: inquietud interna).

c) Discapacidad Intelectual

• Término: Se reemplaza "retraso mental" por "discapacidad intelectual".

• Evaluación: Mayor peso al funcionamiento adaptativo (dominios conceptual, social y práctico) que al CI.

d) Trastornos de la Comunicación

• Nueva categoría: Trastorno de la comunicación social (pragmático), para casos con dificultades en el uso social del lenguaje pero sin conductas repetitivas (diferencial con TEA).

• Simplificación: Se fusionan los trastornos expresivo y mixto del lenguaje en "trastorno del lenguaje".

3. Incorporación de nuevos diagnósticos

• Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo (TDDEA):

  • Objetivo: Reducir diagnósticos erróneos de trastorno bipolar infantil.

  • Criterios: Irritabilidad persistente y episodios de descontrol conductual (ej.: rabietas) ≥3 veces/semana durante >1 año.

• Trastorno de Atracones: Ahora reconocido como entidad independiente (antes en apéndice del DSM-IV)