Algoritmo de manejo del paciente con obstrucción intestinal. by John Navarrete 8vo D https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian Técnicas Quirúrgicas II en-us 2021-12-25 19:00:34 UTC 2025-11-14 16:21:24 UTC hello@padlet.com https://padlet.net/icons/png/1f468-2695.png Definición: jsjohn894 https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963769254 Es una entidad nosológica multifactorial, donde el síntoma cardinal es dolor abdominal.]]> 2021-12-25 19:12:14 UTC https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963769254 Clasificación: jsjohn894 https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963771028 1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Isquémico.
4. Hemorrágico.

]]> 2021-12-25 19:15:25 UTC https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963771028 INFLAMATORIO: jsjohn894 https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963776686 Definición: Sustancias químicas que inflaman el peritoneo.
  • Peritoneo visceral: fibras nerviosas que convergen en la región central del plexo solar.
Tipo de dolor: Dolor referido - localizado.
Causas y diagnóstico: 
  1. Apendicitis aguda: Dolor inicial en epigastrio o mesogastrio que progresa e irrita el peritoneo produciendo dolor localizado en la fosa iliaca derecha.
  2. Ulceras gastricas perforada: drena ácido de la cavidad estomacal hacia la cavidad peritoneal.
  3. Secreciones pancreáticas y biliares.

Signos y sintomas: 
  • Dolor: continuo, inicialmente referido y termina en localizado.
  • Signos peritoneales positivos: 
    • Mcburney para apendicitis, Blumberg para irritación peritoneal, Murphy para colecistitis aguda, Dunphy -maniobras de valsalva para apendicitis aguda, Rovsing para apendicitis aguda.
  • Nausea y vomito: como respuesta vagal por irritación peritoneal.

Clave diagnóstica: "Si vomita le duele más"

Manejo:
  • Exámenes de laboratorio:
    • BH: Leucocitosis, linfocitosis, neutrofilia.
    • PCR: inflamación. A las 48 h se altera. 
  • Antibiótico terapia: Amplio espectro. 
  • Resolución: Quirúrgica dependiendo la causa y localización.
  • Analgesia: AINES, Opioides debiles o paracetamol.


]]> 2021-12-25 19:25:05 UTC https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963776686 OBSTRUCTIVO: jsjohn894 https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963777732 Definición: Oclusión de la luz de una visera hueca.
Clasificación: 
  • Alto: Obstrucción por encima del ángulo de Treitz. 
    • Duodeno, estomago e intestino delgado.
      • Causas: Tumores - cancer. 

  • Medio: Debajo del ángulo de Treitz hasta la parte superior de la válvula Ileocecal. 
    • Yeyuno e Íleon.
      • Causas: Adherencias, hernias.
  • Bajo: Debajo de la válvula Ileocecal.
    • Intestino grueso. 
      • Causas: Tumores, vólvulo de sigma. 

Signos y sintomas: 
  • Dolor: tipo cólico y difuso.
  • Distensión abdominal.
  • Obstrucción intestinal: vomito.
    • Alta: el vomito es contenido alimentario.
    • Media: Verde: yeyuno - Amarillo: ileo. 
    • Baja: No vomita o vomito poco. Distensión abdominal grande.

Clave diagnóstica: "Cuando vomita le alivia el dolor".

Manejo: 
  • Laboratorio:
    • BH: infección sistémica por traslocacion bacteriana.
    • Na, K, Cl: Debido al vómito.
  • Examenes de imagen: 
    • Ecografía: sospecha de embarazo ectópico, toda mujer embarazada, dolor en el cuadrante derecho, mujer con dolor pélvico.
    • RX abdomen de pie y decúbito: Evaluar el estado de obstrucción.
  • Resolución: Quirúrgica dependiendo la causa y localización.
  • Analgesia: AINES, Opioides debiles o paracetamol.
]]> 2021-12-25 19:26:44 UTC https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963777732 ISQUÉMICO: jsjohn894 https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963778115 Definición: El flujo sanguíneo no llega al intestino o el corazón no tiene la capacidad para enviar sangre al intestino.
Clasificación y Causas: 
  • Oclusivo: Taponamiento de vaso sanguíneo. (Arterial o venoso).
    • Arterial: HTA, IAM. Embolos: Coágulos en el corazón o áreas distantes. (Arritmias: fibrilación auricular).
      • Dolor abdominal intenso súbito.
    • Venoso: Estados de hipercoagulabilidad - trombos, Insuficiencia venosa profunda. 
      • Dolor abdominal no súbito, se intensifica con el tiempo.
  • No oclusivo: (NOMI). Falla cardíaca: Pacientes en terapia intensiva, críticamente enfermos. (Ejemplo: Sepsis: redistribución del flujo de sangre).

Signos y sintomas: 
  • Dolor continuo progresivo, desproporcionado al examen físico.
  • Signos de respuesta sistémica (taquicardia, hipotensión, alteración neurológica, vomito) - Sepsis. 
  • Signos peritoneales positivos.
  • Empeora el cuadro en horas.

Manejo: 
  • Laboratorio: 
    • BH: respuesta inflamatoria.
    • Electrolitos: Na, K, Cl: por el vomito.
  • Examenes de imagen: 
    • ANGIO-TOMOGRAFÍA:  Contrastada, para ver el sitio de obstrucción y compromiso del intestino.
    • ANGIOGRAFIA: Localizar el sitio exacto de la obstrucción arterial. Es un método diagnóstico y de tratamiento.
    • Analgesia: AINES, Opioides debiles o paracetamol.

Oclusivo: STENT para abrir la arteria.
Si el segmento esta necrosado se debe quitar mediante cirugía.
No oclusivo: Mejorar la perfusión sanguínea hacia el intestino y manejar la causa de base.

Tiempo en el cual debe ser atendido: 6 horas tiempo máximo.
12 horas: El dolor disminuye o desaparece, el intestino murió e inicia el proceso de necrosis - Sepsis.
]]> 2021-12-25 19:27:26 UTC https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963778115 HEMORRÁGICO: jsjohn894 https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963778445 Definición: Sangre en la cavidad abdominal sin antecedentes de trauma.
Causas: 
  • Embarazo ectópico.
  • Sindrome de HELLP
  • Lesiones en pelvis o vísceras.

Signos y sintomas: 
  • Dolor continuo.
  • No tiene signos peritoneales. (La sangre tiene pH neutro y no genera irritación del peritoneo.
    • El el embarazo ectópico si produce irritación peritoneal.
  • Shock hipovolémico.

Manejo: 
  • Laboratorio:
    • BH: Hematocrito disminuye. 
    • BHCG: mujer en edad fértil.
  • Examenes de imagen:
    • Ecografía abdominal: Liquido libre, embarazo ectópico y lesiones en vísceras que permiten identificar hemangiomas o hepatocarcinomas.
  • Resolución: Quirúrgica dependiendo la causa de base y localización de la lesión.
  • Analgesia: AINES, Opioides debiles o paracetamol.
]]> 2021-12-25 19:28:03 UTC https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963778445 Bibliografía: jsjohn894 https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963971699
  • Hardy.A, Butler. B, Crandall. M, (2013). The Evaluation of the Acute Abdomen. Springer Science+Business Media New York. Recuperado el 25 de diciembre del 2021.
  •  Brunicardi.F, Et al, (2010). Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw Hill. 9na Ed. Recuperado el 25 de diciembre del 2021.
    • ]]>     2021-12-26 04:07:21 UTC https://padlet.com/jsjohn894/m5gooi2kmav6hian/wish/1963971699