As crianças são consideradas grupos populacionais vulneráveis, susceptíveis a sofrer violação da saúde física, mental e emocional.

Apesar de toda a força da lei que protege crianças e adolescentes os dados referentes a crianças e adolescentes vitimas de violência são alarmantes, dentre eles temos as agressões, abuso sexual, violência psicológica, entre outros.

Incentivar a promoção, o acompanhamento do desenvolvimento integral e o atendimento às necessidades essenciais da primeira infância, incorporando o Programa de Saúde da Família a essa atividade 

-Ampliar e fortalecer a Rede Nacional de Prevenção da Violência e Promoção da Saúde

-Inserir na organização da rede de atenção à saúde as ações de prevenção da violência e promoção da saúde

-Implementar campanhas de comunicação social

-Instituir nas três esferas de governo câmaras setoriais das políticas de saúde, segurança, prevenção da violência e promoção da cultura de paz  

-Implantar sistemas de vigilância, prevenção e cuidado nos casos de tentativas de suicídio nos estados e municípios.

                           

SINAIS DE VIOLENCIA:

Os sinais que indicam que a criança ou adolescente sofreu alguma violência variam de acordo com a idade e tipo de agressão. Além do choro, outras reações são perceptíveis até o fim da adolescência. Em qualquer idade, é preciso prestar atenção ao aparecimento, sem causa aparente, de irritabilidade constante; olhar indiferente e apatia; distúrbios do sono; dificuldade de socialização e tendência ao isolamento; aumento na incidência de doenças, especialmente de fundo alérgico; e frequentes de afecções de pele.

Também é preciso ficar alerta a manifestações precoces de sexualidade, desconfiança extrema, autoflagelação, baixa autoestima, insegurança e extrema agressividade ou passividade. “São sinais só perceptíveis principalmente por quem convive com a criança ou a vê com frequência, na escola, na igreja e em outro lugar de convívio social.

TRATANDO A VIOLENCIA:

É de grande valia que os profissionais ligados direta ou indiretamente com crianças vítimas de violência obtenham informações necessárias e concretas, tentando, assim, identificar o impacto que tem causado na vida delas. Entretanto, o conhecimento atual a respeito da violência ainda está em processo de construção, em função da complexidade do tema. Nesta perspectiva, surgem vários fatores de risco para adoecimento, como lesões físicas e sofrimento psíquico, além de prejuízos futuros à saúde. Em relação às meninas, podem apresentar comportamentos negativos, como consumo de drogas e uma gravidez indesejada na adolescência, como consequência dos atos violentos sofridos.
 
 Sendo assim, o hospital é o local para onde se dirigem as crianças com lesões graves, e em risco de vida ocasionado pela violência familiar, é o espaço em que se pode atuar para romper o círculo desta violência. Em função disso, a Organização Mundial da Saúde preconiza a existência de serviços especializados para o atendimento de crianças vítimas de violência com o objetivo de prevenir mortes, reduzir sequelas e promover sua recuperação.

Os profissionais da área da saúde e da educação tendem a subestimar a importância da violência familiar, sendo ainda muito precária a detecção de casos nas escolas, principalmente quando se leva em conta a elevada frequência do evento. Enfocando o cenário brasileiro, é necessário que se indague a respeito da situação atual, especialmente quando se considera uma história bem mais recente de estudos nesta área.
 
 Devemos estar atentos, também, para o fato de que a violência contra a criança só começará a diminuir quando ela for vista, respeitada e tratada como ser humano, sujeito de sua história de vida, sendo-lhe dada a capacidade de pensar, agir e reagir ante as adversidades do meio em que vive. Somente a partir desse momento será verdadeiramente respeitada^.

 

 

Sofrimento agudo, 

Bloqueio do curso normal do desenvolvimento,

Angústia e ansiedade (que podem determinar problemas comportamentais, que fogem ao padrão habitual e motivam a procura dos serviços de saúde.),

Depressão, 

Agressividade,

Problemas de saúde mental (destacando-se o transtorno de estresse pós-traumático – intenso medo, impotência ou horror, com revivência do episódio violento através de recordações e sonhos aflitivos, sofrimento intenso e fuga de situações relacionadas àquele evento.).

 

Inicialmente é necessário afastar a possibilidade de que as lesões ou cicatrizes apresentadas pela criança sejam consequentes de traumatismos não intencionais.

Observar:

·         Atraso na procura de atendimento ao trauma (sinal de: negligência / tentativa de ocultação da violência ...),

·         Histórias que são inconsistentes ou conflitantes / que vão sendo contadas de formas diferentes com o decorrer do tempo.

Além dos sinais gerais de danos emocionais há que se suspeitar de violência física quando a criança ou adolescente apresentar:

• Lesões ditas como “acidentais” não compatíveis com a idade ou desenvolvimento psicomotor da criança,

• Lesões que não podem ser explicadas pelo acidente relatado,

• Lesões em vários estágios de cicatrização ou cura,

• Lesões bilaterais ou simétricas,

• Lesões em áreas habitualmente cobertas ou protegidas do corpo.

Como sinais específicos de violência física, apresentam-se:

 A) Lesões de pele - 

• Lacerações, eritemas, hematomas ou queimaduras que reproduzem o instrumento agressor (marcas de fios, cinto, mãos, cigarro),

• Lesões circulares, como em pulseira, tornozeleira ou colar, indicando possíveis amarras,

• Queimaduras por líquidos quentes cuja distribuição na pele não respeita a ação da gravidade,

• Queimaduras em forma de luvas (nas mãos) ou meias (nos pés),

• Queimaduras em região de nádegas ou períneo: castigo aplicado em crianças que não conseguem controlar esfíncteres.

B) Fraturas -  

• Fraturas em região próxima às articulações,

• Fraturas em alça de balde, que são fraturas metafisárias por arrancamento em ossos longos,

• Fraturas em espiral,

• Fraturas de costela em crianças abaixo de 2 anos,

• Fraturas de arcos costais posteriores,

• Fraturas bilaterais de clavícula,

• Fraturas de escápula e esterno,

• Fraturas de vértebras, sem história de trauma não intencional de alto impacto,

• Fraturas diversas em estágios diferentes de cicatrização ou cura.

C) Lesões cranioencefálicas - 

Síndrome do Bebê Sacudido

D) Lesões de face -

• Lesão biocular, especialmente quando sem lesão de nariz, 

• Hemorragia de conduto auditivo, sem sinais de corpo estranho ou otites perfuradas, 

• Lesões de orelha, por torções ou grandes puxões, 

• Lesões dentárias,

E) Lesões abdominais -  

Podem levar a:

• Sangramentos e ruptura de vísceras maciças,

• Hemorragia digestiva,

• Hematoma de parede de intestino delgado, levando a síndromes de oclusão intestinal,

• Hemorragias de pâncreas, podendo desencadear a insuficiência do órgão e diabetes.

F) Envenenamentos e intoxicações.

A negligência e a omissão de cuidados.

 

Provoca sinais e sintomas físicos e psíquicos.

• A falta de preocupação dos pais com a exposição da criança às intimidades do casal.

• A exposição a atitudes de exibicionismo, como falas inadequadas à idade sobre atitudes sexuais pessoais e de outros.

• Imagens ou outros materiais eróticos ou pornográficos.

 • Incentivo ao desenvolvimento precoce sexual, através de vestimentas que expõem o corpo, brinquedos ou jogos que objetivam aguçar a curiosidade sexual, dentre outros.

• Atitudes sexuais impróprias para a idade.

• Demonstração de conhecimento sobre atividades sexuais superiores à sua fase de desenvolvimento, através de falas, gestos ou atitudes.

• Masturbação frequente e compulsiva, independente do ambiente em que se encontre.

• Tentativas frequentes de desvio para brincadeiras que possibilitem intimidades, a manipulação genital, ou ainda que reproduzem as atitudes do abusador com ela.

• Mudanças de comportamento.

• Infecções urinárias de repetição.

• Edema ou lesões em área genital, 

• Lesões de palato ou de dentes anteriores,

• Sangramento vaginal em pré-púberes, 

• Sangramento, fissuras ou cicatrizes anais, dilatação ou flacidez de esfíncter anal,

• Rompimento himenal,

• Doenças sexualmente transmissíveis,

• Gravidez,

• Aborto.

Katiucia Antunes de Souza

·          Acompanhar o caso e proceder aos encaminhamentos necessários, desde a sua entrada no setor saúde até o seguimento para a rede de cuidados e proteção social; 

·          Adotar atitudes positivas e de proteção à criança ou ao adolescente; 

·          Atuar de forma conjunta com toda a equipe;

·          Orientar as famílias sobre a ressignificação das relações familiares em prol da tolerância e na formação de vínculos protetores; 

·          Acompanhar e apoiar as famílias no processo de construção de novos modos de agir e de educar as crianças e adolescentes; 

·          Buscar apoio de outros profissionais, quando julgar pertinente, e articular as ações desenvolvidas no serviço com a rede de cuidados e proteção social no território.

 

·          Irritabilidade frequente, sem causa aparente;

·          Choros sem motivos, Tristeza, olhar indiferente e apatia;

·          Demonstrações de desconforto no colo; 

·          Atraso no desenvolvimento ou déficit de atenção; 

·          Dificuldades na amamentação/alimentação, podendo chegar à recusa alimentar; 

·          Vômitos persistentes; 

·          Distúrbios do sono; 

·          Dificuldades de socialização e tendência ao isolamento; 

·          Afecções de pele frequentes, sem causa aparente; 

·          Agressividade ou destrutividade; 

·          Ansiedade ou medo ligado a determinadas pessoas, sexo, objetos ou situações; 

·          Pesadelos frequentes, terror noturno; 

·          Tiques ou manias; 

·          Comportamentos obsessivos ou atitudes compulsivas; 

·          Automutilação, escarificações, desejo de morte e tentativa de suicídio; 

·          Sintomas de hiperatividade; 

·          Uso abusivo de drogas;

·          Edema ou lesões em área genital, sem outras doenças que os justifiquem, como infecções ou traumas acidentais evidenciáveis; 

·          Lesões de palato ou de dentes anteriores, decorrentes de sexo oral; 

·          Sangramento vaginal em pré-púberes, excluindo a introdução pela criança de corpo estranho; Sangramento, fissuras ou cicatrizes anais, dilatação ou flacidez de esfíncter anal sem presença de doença que o justifique, como constipação intestinal grave e crônica; 

·          Rompimento himenal; 

·          Doenças sexualmente transmissíveis; 

·          Gravidez; 

·          Aborto.

·          Preencher a ficha de notificação; 

·          Encaminhar a ficha ao Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA), da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) 

·          Comunicar o caso ao Conselho Tutelar (CT), da forma mais ágil possível (telefone ou pessoalmente ou com uma via da ficha de notificação); 

·          Anexar cópia da ficha ao prontuário/boletim do paciente.

·          Acompanhar a criança ou adolescente e sua família até a alta, com planejamento individualizado para cada caso; 

·          Acionar a rede de cuidados e proteção social, existente no território, de acordo com a necessidade de cuidados e de proteção, tanto na própria rede de saúde (Atenção Primária/ Equipes de Saúde da Família, Hospitais, Unidades de Urgências, e CAPS1 ou CAPSI2), quanto na rede de proteção social e defesa (CRAS3, CREAS4, Escolas, Ministério Público, Conselho Tutelar e as Varas da Infância e Adolescência, entre outros).

 

REFERENCIA: http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/consulta-publica/arquivos/1393133501.pdf