5. Carbonato de Lítio

- Dentro da SEÇÃO III DO DSM V – 5ª. EDIÇÃO – São comentadas anormalidades laboratoriais consequentes à tentativa de suicídio

- Autores avaliam que o comportamento suicida dentro do DSM V aparece como categoria diagnóstica que necessita de maiores estudos e aprofundamentos

 - Achados neurológicos e laboratoriais correlacionam o suicídio com gravidade de quadros de transtornos mentais.

Introdução:
O suicídio é um importante problema de saúde pública, matando mais de 700 mil pessoas no mundo anualmente, hoje o suicídio ocupa a quarta colocação entre as maiores causadoras de óbitos entre pessoas de 15 a 29 anos de idade. O suicídio é um fenômeno mundial multicausal que está presente em todas as sociedades e culturas, afetando indivíduos de diferentes classes sociais, sexo e idades. A maior parte dos indivíduos que cometem suicídio no mundo o faz por razão de algum tipo de transtorno mental presente em 80% dos casos. O transtorno mais comum é a depressão unipolar ou bipolar, também sendo quadros associados com risco importante o abuso e dependência de substâncias psicoativas e a esquizofrenia. Porem apesar de complexo o suicídio pode ser evitado através de uma gama de possíveis mecanismos de prevenção individuais ou coletivos de apoio ao indivíduo em questões sociais, econômicas e psicológicas.
 

Métodos:
Para o estudo foram analisados dados de mortes por suicídio e registro de auto agressão do ano de 2010 a 2019, o, em relação aos óbitos foram considerados os cuja causa básica foi classificada com os códigos X60-X84 (lesões autoprovocadas intencionalmente) e Y87.0 (sequelas de lesões autoprovocadas intencionalmente), excluindo apenas os menores de 5 anos. E os dados foram divididos por idade, por ano, segundo sexo e por regiões.
 

Resultados:
No período da pesquisa foram registrados 112.230 mortes por suicídio no Brasil, com um aumento anual de quase 43% durante o período de 2010 a 2019. Registrando uma taxa de 6.6 suicídios para cada 100 mil habitantes no geral da população nacional em 2019, pois neste mesmo período, estima-se que a população brasileira tenha crescido de 190.732.694 para 210.147.125.

As regiões do Brasil com maior taxa de suicídio no período foram as Regiões Sul e Centro-Oeste registrando respectivamente uma taxa de 10,41 e 8,30 para cada 100 mil habitantes

Enquanto que as Regiões Nordeste e sudeste são as que no período registraram menores índices de óbitos por suicídio apresentando em 2019 um resultado de 5,67 (nordeste) e de 5,70 (Sudeste) para cada 100mil habitantes.

Por meio dos dados colhidos foi identificado que o número de suicídio masculino é 3,8 vezes maior do que o feminino registrando um número absoluto de 10,7 para cada 100mil habitantes enquanto entre as mulheres esse número é de 2,9. Porem dentro do período da pesquisa os dois registraram aumento no índice de suicídios sendo o das 29% e o dos homens de 26%.

Em relação ao índice por faixa etária, todas as faixas registram aumento em seus indicies de suicídio, os dados mais expressivos estão:

Os adolescentes de 15 a 19 anos que apresentaram um aumento de 81% no período, passando de uma margem de 3,5 em 2010 para uma margem de 6,4 para cada 100mil habitantes em 2019.

E as crianças de 5 a 14 anos que mesmo ainda possuindo expressividade baixa no número geral, registraram um aumento de 113% na taxa de mortalidade por suicídio dentro do período passando de 0,3 em 2010 para 0,7 para cada 100mil habitantes em 2019.

Dados por faixa etária para cada 100mil habitantes 

 | Faixa      | 2010 | 2019
 | 5 a 14     | 0,31  | 0,67
 | 15 a 19    | 3,52 | 6,36
 | 20 a 39  | 6,49  | 8,19
 | 40 a 59  | 7,04  | 8,43
 | 60 a +    | 6,84  | 7,88

  

-> Homens possuem maior índice de suicídio do que mulheres; apesar das mulheres planejarem mais.

A taxa de suicídio dessa classe é de 3,4 homens para cada mulher.

-> Entre jovens e Idosos, os jovens possuem índices maiores de tentativas de suicídio; mas os idosos são mais letais em seus comportamentos suicidas.

 No departamento de emergência nem todos os casos de planejamento suicida necessitam de uma intervenção ou avaliação, eles passam por uma triagem de risco de suicídio, a mesma que é aplicada a todos os pacientes que têm transtornos emocionais, comportamentais ou ambos.  

Existem casos em que pacientes não são honestos em suas respostas dificultando a identificação de suas tendências, essa triagem serve para identificar essas pessoas com ideação sem que afete negativamente o fluxo do DE. 

A abordagem é feita de forma que, mesmo que o médico tenha alguma questão como preconceito e ceticismo contra a possibilidade de um caso de planejamento suicida, ele deve tratar o paciente com respeito deixando de lado suas crenças e dar um atendimento de qualidade ao paciente estabelecendo um vínculo afetivo, para que assim, estabeleça uma via de comunicação com o mesmo melhorando a qualidade da avaliação. Perguntas sobre o pensamento ou planos de tirar sua vida, as perguntas devem seguir de formas especificas sobre o conteúdo do pensamento suicida de forma a evitar segundas interpretações possibilitando esquivas, estes pacientes, normalmente, são colocados em acomodações privativas e sem objetos de risco. 

A avaliação é focada na identificação de problemas vigentes a serem tratas emergencialmente, ela baseia-se no histórico e exame físico, incluindo avaliações sobre o estado cognitivo e emocional, dados como a ingestão de drogas e a frequências da qual efetua a mesma, traumas posteriores e possíveis fatores estressantes para o paciente normalmente são abordados. 

As escalas de avaliação de risco não são algo preciso, porém, temos instrumentos para auxiliar neste quesito SAD PERSONS é uma ferramenta muito utilizada para este auxílio, nela faz-se perguntas diretas sobre suas intenções e/ou planejamentos suicidas sem utilizar de tons hostis e tentar buscar informações sobre sua relação familiar e sua relação com seus amigos. 

Em caso de pacientes suicidas, eles são internados enquanto aguardam sua avaliação ou até mesmo sua hospitalização, em caso de alta, o paciente recebe uma breve intervenção, na qual ajuda o paciente a identificar e a desenvolver a habilidade de lidar com seus pensamentos disfuncionais, em casos patológicos, intervenções farmacológicas, caso o paciente esteja em crise, sua hospitalização de cunho psiquiátrico é indicada, pode ser voluntária ou não, já nos pacientes com risco iminente, são tratados como pacientes ambulatoriais, os recursos utilizados para seu atendimento varia de cada unidade, seu encaminhamento deve ser de no máximo 7 dias, porém, o quanto antes melhor, a disponibilidade e facilidade de comunicação cm os familiares torna-se algo de extrema importância para a adesão do tratamento e a sensação de pertença na sociedade. 

 

 Acredita-se que não existe um padrão familiar que possa explicar o ato de cometer suicídio, pois ainda é um tabu tratar esse assunto. Os casos de suicídio são cercados por estigmas e preconceitos que dificultam ainda mais o processo de vivência dos familiares sobreviventes assim como também a escassez na produção científica sobre o luto por suicídio dificulta a compreensão da vivência da família ao perder um familiar por suicídio.

 Assim como o comportamento suicida não pode ser reduzido a explicações simplistas, o processo de luto não pode ser atribuído a uma única compreensão. O foco do suicídio no grupo familiar tenta entender a intensidade e amplitude desse ato na vida das pessoas, sendo o grupo que mais sofre os efeitos de diversas naturezas, os quais podem se prolongar por uma vida toda. Além disso, o suicídio também gera, desestruturação no contexto familiar, pois Além de enfrentar a dor pela morte de um ente querido, os familiares precisam lidar com as cobranças e julgamentos da sociedade.

É comum as famílias terem dificuldades em lidar com esta perda repentina, e buscam respostas para o ocorrido. O desespero toma conta desse momento trágico, principalmente pelo fato da maioria dos casos não haver uma justificativa única e suficiente para o ato. Os familiares chegam a se questionar sobre a veracidade da lesão autoprovocada, na ânsia por justificar o óbito, acabam acreditando inicialmente que a morte pode ter ocorrido por meio de assassinato e não do suicídio propriamente dito.

 

No Brasil podemos citar o caso da família Vargas pois três gerações foram abaladas pelo suicídio: o presidente Getúlio Vargas, seu filho Manuel Antônio e seu neto, também chamado Getúlio. Cerca de 90% dos casos de suicídio estão associados a algum tipo de transtorno mental, e é por essa via que os pesquisadores tentam elucidar a associação entre o ato e determinadas predisposições genéticas. Em tais casos, a ideia é que variantes de determinados genes produzem problemas mentais e, de forma indireta, os sintomas desses problemas é que deixariam seus portadores mais vulneráveis a ideias suicidas. Dizem especialistas que uma possível explicação está no fator dos componentes genéticos, porém são relações hereditárias, complicadas e difícil de esmiuçar, e não pode ser comparada com nenhuma semelhança de suposta "maldição no DNA".

 

O risco de um indivíduo cometer suicídio aumenta entre aqueles com histórico familiar de suicídio ou de tentativa suicida, dados expostos pela associação brasileira de psiquiatria mostram que existem componentes genéticos, assim como ambientais, envolvidos nesse tipo de caso. A probabilidade de cometer suicídio aumenta ainda mais entre pessoas que foram casadas e que seu cônjuge cometeu o suicídio. O número de óbitos por suicídio é três vezes maior entre pessoas do sexo masculino do que entre pessoas do sexo feminino, porém o número de tentativas sem sucesso é três vezes mais frequente em mulheres. Nos homens, a solidão e o isolamento social são os principais fatores associados ao suicídio. Nas mulheres o que ajuda é que elas, tem redes sociais de proteção mais fortes e elas tem mais facilidade do que os homens em tarefas domésticas e comunitárias. 

Entre 2010 e 2019, ocorreram no Brasil 112.230 mortes por suicídio, com um aumento de 43% no número anual de mortes, de 9.454 em 2010, para 13.523 em 2019. Análise das taxas de mortalidade ajustadas no período demonstrou aumento do risco de morte por suicídio em todas as regiões do Brasil 

Diagnóstico diferencial que possa estar ocasionando as tentativas de suicídio.

O transtorno bipolar, Depressão, seguido da esquizofrenia, parecem ter peso relativamente bem estabelecido no aparecimento de comportamentos suicidas. "Depois disso, os demais transtornos possuem uma força de evidência muito menor.

Outra possível via pela qual os comportamentos suicidas se manifestam é a da impulsividade e agressividade mais elevadas, que não podem ser classificadas propriamente como doenças mentais, explica o psiquiatra. Os métodos usados para investigar o tema do ponto de vista genético são, inicialmente, os que envolvem a comparação controlada de membros da mesma família. O ideal seria estudar gêmeos idênticos separados no nascimento cada um adotado por uma família diferente, por exemplo.