Uma coisa que foi muito marcante nesse dia foi o chocolate com uma frase motivacional que nos foi dado. Essa mensagem é muito importante para quem está chegando, pois nos encoraja a enfrentar os novos desafios que estão por vir. No final, fizemos uma ambientação nos espaços do AMBE e fiquei muito surpresa e feliz ao ver o trabalho lindo realizado pelos profissionais do ambe.

Eu e meu colega Arthur, orientamos a paciente sobre os métodos contraceptivos e, por escolha dela, iniciamos o anticoncepcional injetável e solicitamos, com orientação da nossa preceptora, um pedido de EAS + urocultura com antibiograma, devido a queixas de ardência ao urinar. Depois disso marcamos retorno em 30 dias para acompanhar os resultados dos exames.

Já na segunda consulta, recebemos uma paciente de 31 anos que relatou sentir cólicas intensas e incessantes ao ponto de desmaiar, possui história prévia de Lúpus eritomatoso, e perda de motilidade do esôfago devido a grande quantidade de medicações diárias por conta da doença autoimune. Essa paciente relatou usar DIU de cobre, e trouxe o resultado da mamografia, com achados bi-rads 1, foi realizado uma consulta interprofissional com a medicina, para que a medicação fosse ajustada e trocada.

O lúpus eritematoso sistêmico é uma enfermidade crônica, autoimune e rara que afeta múltiplos órgãos, com causa ainda não totalmente conhecida. Apresenta sintomas variados, intercalando fases de agravamento e melhora. Fatores genéticos e ambientais, como exposição solar e uso de certos medicamentos, contribuem para seu surgimento. Acomete principalmente mulheres jovens, em idade fértil (Borba et al., 2008)

Referências:

BORBA, E. F. et al.. Consenso de lúpus eritematoso sistêmico. Revista Brasileira de Reumatologia, v. 48, n. 4, p. 196–207, jul. 2008. 

A segunda paciente compareceu a consulta para receber o resultado do citopatológico, a amostra também estava satisfatória e negativa para malignidade, ela relatou fazer uso de anticoncepcional e nos contou do desejo de realizar laqueadura tubária, porém devido a orientação médica por possuir um quadro de adenomiose, foi indicada a trocar o método contraceptivo para a inserção do DIU.

"A adenomiose é ginecopatia benigna, caracterizada pelo encontro de glândulas e estroma endometriais na intimidade do miométrio, associados ou não à hipertrofia e hiperplasia deste. É doença que pode ser assintomática, mas que, na maioria das vezes, está ligada a sinais e sintomas como: menorragia, metrorragia, dismenorréia progressiva, útero de tamanho aumentado, dor pélvica crônica e dispareunia" (CABRAL JÚNIOR et al., 2002)

CABRAL JÚNIOR, S. F. et al.. Validade dos Métodos Clínico e Ecográfico para o Diagnóstico de Adenomiose. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, v. 24, n. 9, p. 579–584, out. 2002. 

Em seguida, atendi outra paciente, em acompanhamento de pré-natal de sua terceira gestação. Ela me contou que, nas duas gestações anteriores, teve diabetes gestacional, mas, até agora, seus exames estavam dentro da normalidade. Fiz a avaliação física, com mensuração do fundo uterino, manobras de Leopold, ausculta dos batimentos cardíacos fetais, aferição da pressão arterial e pesagem, encontrando todos os parâmetros normais para a idade gestacional.

Por último, recebi uma paciente de 27 anos, recém-casada, encaminhada pela preceptora Aline para o Ambulatório de Especialidades (AMBE). Ela apresentava exame de urina com crescimento de bactérias resistentes a vários antibióticos, provavelmente devido ao uso frequente e inadequado de medicações por automedicação. Queixou-se de estar sempre doente, e, diante de suas falas, solicitei exames laboratoriais mais completos para investigação. Agendamos retorno para 20 dias com a médica e 45 dias comigo na enfermagem. Durante a conversa, ela me contou que tem asma, sinusite, rinite, cisto pilonidal, ardência ao urinar, faz uso contínuo de anticoncepcional oral e utiliza corticosteroides com frequência. E diante dessa fala, eu a orientei sobre os perigos da auto-medicação. Segundo a Revista da Associação Médica Brasileira, a automedicação pode causar efeitos adversos graves, mascarar doenças, atrasar diagnósticos e favorecer a resistência bacteriana, por isso é importante que nós, enquanto profissionais da saúde, devemos sempre fazer educação em saúde e reforçarmos os perigos e consequências desse hábito muito comum em nosso país.

Automedicação. Revista da Associação Médica Brasileira, v. 47, n. 4, p. 269–270, out. 2001. 

Após essa primeira consulta, fui orientada pela preceptora sobre a retirada de DIU de cobre, a paciente retornou ao ambulatório para essa retirada, pois não se adaptou bem a esse dispositivo devido ao grande fluxo menstrual. Após a retirada, orientamos ela sobre outros métodos contraceptivos, e diante de nossa explicação, ela acabou optando pelo método contraceptivos e acabei optando pelo anticoncepcional via oral, que também é um método eficiente se utilizado da forma correta, o que também foi orientado por nós.

A grande diferença do DIU para os anticoncepcionais é que o segundo, depende da própria mulher de estar atenta a cartela, tomar os medicamentos no mesmo horário, e observar as possíveis interações medicamentosas.

Já o DIU, Conforme Poli (2009) apud Pereira e Cardoso (2021), o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre consiste em uma haste recoberta pelo metal, que libera pequenas quantidades de cobre no útero, promovendo modificações no endométrio, no muco cervical e na mobilidade tubária. Esse processo desencadeia uma reação inflamatória local, sem efeitos prejudiciais ao organismo, mas que torna o ambiente uterino desfavorável aos espermatozoides, impedindo a fecundação.

PEREIRA, Fabiana Aparecida Carmelim; CARDOSO, Tabata Peres; BATALHÃO, Isabela Gertudes. A IMPORTÂNCIA DO DISPOSTIVO INTRA-UTERINO (DIU). Revista Científica Unilago, [S. l.], v. 1, n. 1, 2022. Disponível em: https://revistas.unilago.edu.br/index.php/revista-cientifica/article/view/526. Acesso em: 10 ago. 2025.

Quando falamos de HPV, devemos entender que, "o exame de Papanicolau (também conhecido como citopatológico do colo uterino) consiste na captação de amostras de células da junção escamocolunar (JEC) do colo do útero, onde o epitélio colunar é justaposto ao epitélio escamoso liso. Nesta área, ocorre a metaplasia escamosa, local onde o crescimento e alteração celular podem permitir a entrada do papilomavírus humano (HPV), causador de mais de 90% dos cânceres cervicais" (Freitas et al., 2023). Por isso, é importante em casos onde essa junção não é encontrada, deve-se repetir os exames para que haja maior efetividade no rastreamento.

Freitas, Vívien Cunha Alves de. et al., Citopatológico do colo uterino e adequabilidade da amostra: ensaio clínico randomizado controlado. Acta Paulista De Enfermagem, 36, eAPE00972, 2023 https://doi.org/10.37689/acta-ape/2023AO00972

Diante do caso, encaminhamos a paciente para avaliação na clínica médica e agendamos retorno em 60 dias para coleta do exame citopatológico. Foi prescrito fluconazol 150 mg dose única por via oral, nistatina creme vaginal (100.000 UI) e iniciado o planejamento familiar, com prescrição de anticoncepcional Ciclo 21.

Em seguida, atendemos outra gestante, com 29 semanas de idade gestacional, para consulta de pré-natal. Realizamos o exame físico e, depois dessa avaliação, a preceptora Aline conversou com a paciente, que já era acompanhada por ela devido a episódios anteriores de verrugas genitais por HPV, previamente cauterizadas. A queixa atual era o reaparecimento das lesões. A preceptora orientou sobre a importância de tratar as verrugas durante a gestação, a fim de evitar o contato do bebê no momento do parto. O HPV é uma infecção frequente na gestação, manifestando-se principalmente como condiloma, favorecido por alterações imunológicas do período. A transmissão ocorre principalmente por via sexual, mas também vertical, podendo afetar o recém-nascido durante a gestação ou o parto. A infecção está associada a abortos, alterações genéticas fetais, parto prematuro e, no RN, à papilomatose respiratória recorrente juvenil (Campos et al., 2016)

Por conta desses fatores, a professora realizou a cauterização utilizando ácido tricloroacético 90%, de forma rápida e eficaz.

Por fim, ainda tivemos mais um atendimento de aplicação de benzetacil para tratamento de sífilis em uma gestante, aproveitamos o momento para forçar com ela os cuidados necessários e a importância do tratamento e uso de preservativos e já deixamos agendado o retorno para a terceira dose.

Referências:

Campos, Renata Sanzovo Pires de, et al. Gestação e papilomavírus humano (HPV): vias de transmissão e complicações. Diagnóstico & Tratamento, São Paulo, v. 21, n. 3, p. 109–114, 2016. Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/08/1369/rdt_v21n3_109-114.pdf

Encerro o módulo com a sensação de dever cumprido, e com a certeza de que entreguei tudo que podia dentro dos meus limites e também com a vontade de aprender cada vez mais sobre essa área, que é tão importante dentro da enfermagem, e nos dá tanta autonomia de cuidado. Além disso, encerro de forma feliz sabendo que tive a chance de conhecer colegas de turma incríveis, os quais não conhecia anteriormente e fiquei animada de saber que eles são tão acolhedores também e me deixaram a vontade.

Obrigada a todos por tudo, foi incrível!!

Me auto avalio com 9 pois mesmo me dedicando ao máximo sei que tive minhas limitações e dificuldades. Tive também problemas com a minha rematrícula, o que me fez perder alguns dias de estágio, o que também me atrapalhou.