Udfordring:

Anna har været hos lægen og har fået konstateret hypertension (højtblodtryk). Anna og hendes datter er forvirrede over lægens besked og vil gerne have hjælp fra dig til at forstå hvad det er, Anna fejler.

Udfordring:

Anna har nu været i medicinsk behandling for hypertension i 3 mdr. Læge har sendt en medcom med denne besked:

"Kære kollega

Vil I venligst måle kontrol blodtryk 3 gange dagligt over de næste 3 døgn og sende alle resultaterne tilbage på en medcom til mig. Anna har en aftale her i lægehuset om 14 dage og der tager jeg stilling til om den medicinske behandling er tilfredsstillende. Ved sidste besøg fik jeg indtryk af at Anna ikke helt forstod hvad hypertension var, I må gerne være behjælpelige med at forklare det for hende.

Mange tak for hjælpen men venlig hilsen Egen læge"

Hvordan vil I løse denne udfordring?

• fysiterapout.

• KRAMS- faktore.

• Moteverende samtale.

• Pjece om Højt blodtryk

  
  

• Yngere vene er mere elasisk og kan udvige sig når blodet skal pasere.

  
  

• Nu ældre vi bliver jo mindre er elastisk er vores vener og der ved kan dette give forhøjt blodtryk da hjertet skal bruge eksta meget kraft til at pumpe blodet rundt.

• Hypertension er en tilstand, hvor blodtrykket i arterierne er vedvarende for højt. 

• Hypertension kan føre til alvorlige sundhedsproblemer, som hjerteanfald, slagtilfælde og nyreskader, da det kan skade blodkarrene og organerne over tid.  

• Mange mennesker har hypertension uden at være opmærksomme på det, da det sjældent giver symptomer. Derfor er det vigtigt at få målt blodtrykket regelmæssigt. 

• Behandling af hypertension kan være livsstilsændringer som kostændringer, motion og medicin for at sænke blodtrykket. 

• Hypertension er meget almindeligt blandt ældre mennesker.  

• Når man bliver ældre, stiger risikoen for at udvikle hypertension, da blodkarrene ofte bliver stivere og mindre elastiske med alderen.  

• Det kan føre til, at blodtrykket stiger, da hjertet skal arbejde hårdere for at pumpe blodet gennem kroppen. 

• Skader på organer: Højt blodtryk kan beskadige blodkarrene og organer som nyrer og øjne. Hos ældre mennesker er disse skader ofte mere udtalte, hvilket kan føre til nyresvigt eller synsproblemer. 

• Vi fortæller Anna om KRAMS.  

• Vi holder en motiverende samtale med Anna og datter.  

• Vi forslår at det er en god ide at få en fysioterapeut til at hjælpe Anne med træning og få nogle øvelser til at Anna igen kan sove oppe på førstesalen. Samt forbedre hendes udførsel af ADL.  

Målbart: Anna skal kunne gå op og ned ad trappen uden hjælp og uden at blive forpustet og være tryg i dette. 

Attraktive: Målene vil være meningsfulde for Anna, da det i længden vil styrke hendes ADL samt at hun igen vil få et mere socialt liv.  

Realistiske: Anna har modet på at kunne komme ud og møder nye mennesker til genoptræning, og når det foregår på hold, er der andre der med til at motivere og socialisere sig med. 

Tidsafgrænsede: 8-12 uger 

• Anna skal deltage i mindst en social aktivitet med fx familie eller Annas nabo.  

• At få løst problemerne med obstipation. Dette vil forbedre Annas generelle velbefindende og gøre det lettere for hende at være fysisk aktiv. 

• Trappegangstræning med støtte fra fysioterapeut og personalet som kommer i hjemmet.  

  
  

• Social aktivering. 

  
  

• Forebyggelse af obstipation, hvor hun vejledes i kost og væskeindtag.  

  
  

• Få mad til Anna fra kommunen.  

• Ergoterapeut- Vil kunne hjælp med evt. hjælpemidler.  

• Social- og sundhedsassistent- Måle bt, doserer medicin.  

• Social og sundhedshjælper- Støtte til ADL.  

• Lægen- Holder overblik over medicinen fx angående Annas obstipation.  

• Sygeplejerske- Obs på obstipation.  

Vi snakker med anna´s datter og beroliger hende og forsikre hende om at vi nok skal tage ud og kigge og snakke med anna. vi skriver en observation af samtalen med anna´s datter.

inden vi tager ud til Anna medbringer vi TOPS tasken, og kigger alle dokumentationer de seneste dage.

Når vi kommer ud til Anna snakker vi med Anna om hvordan hun har det for at høre hendes version af tilstanden og om hun er relevant for en TOPS. vi fortæller Anna at hendes datter har ringet og var lidt bekymret derfor der bliver stillet alle de spørgsmål, vi fortæller Anna alt om hvad vi gerne vil måle inden vi gør det for at få Anna´s accsept og tager hende med i hele processen.

Efter vi har lavet en TOPS skriver vi målingerne ind i nexus og vudere at ringe til en sygeplejeske og høre deres vudering af Anna´s tilstand.

Det er et godt værktæj og bruge så man har noget og gå udfra og hvem man skal kontakte, så borger for den relevante og rigtige hjælp hurtigst muligt. og at alle arbejder ud fra samme udgangs punkt.

ulempen er at vi alle vurdere forskelligt vis nu målinger ligger lige på grænsen. og måske ikke reager på samme måde ifht arbejds gangen. fx nogen ville mene det er alvorligt og andre mener det en lille baketel. da vi alle er forskellige og ser og oplever ting forskelligt.

Erfaring:

Jeg har kun prøvet at bruge dele at TOPS som SSH hvor jeg indsamler data måske tager temperaturen og vudere smerter ud fra en skala.

Kan være en rettesnor for hvordan en person har det. 

Hvilke fordele kan du se ved TOBS?  

At man kan lave en foreløbig vurdering af en borger, og finde ud af om man skal have fat i sygeplejersken. 

At man har en fælles standard så alle har samme udgangspunkt. 

Hvilke ulemper kan du se ved TOBS?  

Selvom borger scorer lavt kan der godt være noget alvorligt galt, så det kan ikke stå alene. 

Har du prøvet TOBS i din oplæring? 

Jeg har kun prøvet at måle temperatur og blodtryk.  

Kom gerne med et konkret eksempel fra praksis. 

I: Hjemme plejen Navn

Jeg sidder ude ved Anna på Odensevej 20, Anna er 78 år

S: Anna virker svækket, har ingen appetit og er inaktiv, jeg har taget målinger som er (---)

B: Anna er kend med hypertention og er obstiperet er ny opstartet movicol.

A: Jeg tænker der kan være noget dehydrering og måske pga opstipation

R: Hvad Tænker du der skal gøres.

I tolvfingertarmen bliver der tilsat galde og bugspyt, som nedbryder Protein, fedt og kulhydrater. Leveren nedbryder alkohol og medicin, samt opbygger nye celler og producere galde, som galdeblæren opsamler. Bugspytkirtlen danner bugspyt som indeholder fordøjelsesenzymer til nedbrydning af næringsstoffer. 

I tyndtarmen bliver maden nedbrudt i så små stykker, så det kan komme fra tarmen over i leveren via portåren. I tyktarmen bliver maden til afføring og drænet for vand, salte og enzymer, hvor efter det fortsætter til endetarmen. 

Dette kunne være supplerende sammen med hendes rehab-forløb, vis Anna er med på det.

Hvad kan motivere Anna til igen at deltage i rehab-forløbet?  

• Føle at forløbet giver mening. 

• Opnå resultater.  

• Føle medbestemmelse.  

• Fokus på livskvalitet. 

• En realistisk og tilpasset plan. 

• Anerkendelse. 

• Datteren er lidt bange for at hendes mor ikke kan rumme at skulle ind i et større ukendt fællesskab. 

• Datteren er nervøs for om personalet kan hjælpe Anna. 

Hvilke andre kommunale tilbud kunne have interesse for Anna?  

• Svendbord kommune tilbyder mulighed for at kunne blive visiteret til at bruge aktivitetscentre hvor der foregår fysiske aktivitet, sociale aktiviteter og udflugter. Dette kunne være godt for Anna at få en ny omgangskreds, samt få noget bevægelse i forhold til hendes rehab.   

• Odense kommune tilbyder samtalegrupper for ældre. Over en række gange inviteres deltagerne til at erindre, fortælle og lytte til betydningsfulde historier fra livet. Det er et projekt, der skal være med til at skabe nye fællesskaber i alderdommen. Hensigten med Fortæl for Livet er, at deltagerne lærer sig selv og hinanden bedre at kende. Dette kunne være godt for Anna, da hun vil blive en del af et fællesskab med andre som også har det svært. Anna vil også kunne bearbejde hendes sorg over tabet af hendes mand og måske få noget livsglæde tilbage.  

• Besøgsven fra ældre sagen. Besøgsven vil kunne komme og snakke med Anna og måske gå med hende en tur i haven. Anna og besøgsven vil kunne opbygge en relation og Anna vil føle sig mindre ensom.  

• Frivillighus i Odense kommune. Frivillighus er et aktivitetshus for ældre, der er styret af medlemmer og brugerne selv. I hvert hus finder du mange forskellige aktiviteter som f.eks. kortspil, nørklerier, fællesspisninger, banko og fællessang, foredrag, hjælp til IT, motion, mad hold, udflugter og snapsebrygning. Dette vil gøre at Anna bliver en del af et fællesskab, samt kan Anna komme ud og lave aktiviteter.  

Klare sine aktiviteter og opgaver i dagligdagen. 

Borger har brækket armen: Nu har borger brug for til ADL med en rehab. Tilgang. 

2: Bevægeapparat  

Mobilitet, evt. Problemer med dette. 

Borger er færdig behandlet for sin brækkede arm og skal nu genoptrænes for at igen at nå sit habituelle funktionsniveau. 

3: Ernæring 

Får man for meget eller lidt mad og drikke, og er det den rigtige kost man får. 

Borger er obstiperet og har mistet lysten til at spise og drikke. Så vi i gang sætter et væskeskema og afføringsskema. I flg. Egen læge. 

4: Hud og slimhinder 

OBS på forandringer på hud, slimhinder, tænder og svamp. 

Borger har lavet dårlig nedre hygiejne, og har fået IV. Stikser Urin og tager urinprøve der sendes til dyrkning hos egen læge efter aftale med denne. 

5: Kommunikation 

Verbal eller nonverbal kommunikation 

Vi borger der taler noget helt vrøvl, vi får mistanke om at der er noget helt galt, det kan være delir, væskemangel eller apopleksi. Vi kontakter sygeplejerske/læge. 

6: Psykosociale forhold 

Familien kommer ikke længere på besøg og borgeren føler sig ensom. 

7: Respiration og cirkulation 

OBS på værdier og anvend TOBS 

Borger var stakåndet. Ødemer 

8:Seksualitet 

Borger er dement og har svært ved at udtrykke sine behov og bliver udadreagerende. 

9: Smerter og sanseindtryk 

Borger har nervebetændelse, og har derfor smerter som bliver behandlet med morfin og paracetamol. 

10:Søvn og hvile 

Borger sover dårligt om natten, snak med lægen, og lægen ordinerer døgnrytmeskema. 

11: viden og udvikling 

Borger bliver undervist i selv at dryppe sine øjne. 

12:Udskillese af affaldsstoffer 

Borger har svært ved at komme af med sin urin, borgeren får lagt et kateter for at få tømt blæren. 

Opgave 2:  

Tilføj en eller flere problemstillinger eller diagnose til hvert problemområde.  

Kom med konkrete SSA-handlinger der passer til de problemstillinger eller diagnoser, I kobler på. 

Besvar følgende spørgsmål: 

• Hvad er formålet med "de 12 sygeplejefaglige problemstillinger"? 

Få dokumenteret så de alle andre med tilknytning til borgeren kan holde sig informeret om borgerens tilstand både før og nu. 

• Har du oplevet at de 12 sygeplejefaglige problemområder anvendes i praksis? Ja.  

• Giv et eksempel hver i gruppen på et anvendelsesområde I har oplevet. 

Du møder ind i dagvagt og får udleveret din køreliste. Anna har været ved lægen i går og skal opstarte kompressionsbehandling med forbinding, hvilket du ikke har prøvet før. Hvordan ved du, om du må løse opgaven?

• Tager ansvaret om at jeg ikke har prøvet det før og at jeg gerne vil have det oplært inden jeg påtager mig opogaven.

Nogle dage efter, kommer du ud til Anna for at lægge kompression. Da du kommer derud, fortæller Anna, at hun har ondt i maven og hendes datter har købt noget Movicol i håndkøb, som hun gerne vil have, at du hjælper hende med at blande. Der er ikke ordineret Movicol på medicinlisten. Hvilke overvejelser gør du dig?

• Når det ikke er ordineret fra lægen og ikke er i medicinskema må vi ikke hjælpe. vi ville der i mod snakke med Anna og spørge ind til smerter og aff (datainsamling) derefter råde Anna til at tage kontakt til egen læge.