Lage: Intraperitoneal

Form: Birnenförmig

Volumen: Ca. 70 mL

Gliederung: Hals (Kollum), Körper (Korpus) und Grund (Fundus)

Lagebeziehungen

• Kollum: Liegt ventral der Pars superior duodeni

• Korpus: Steht in Kontakt zur Flexura colica dextra

• Fundus: Ragt rechts des Lig. falciforme hepatis auf Höhe der 9. Rippe unter dem Unterrand der Leber hervor

Vv. cysticae: Münden im Lig. hepatoduodenale in die V. portae

Zusätzliche Schmerzfasern laufen im N. phrenicus dexter aus dem Plexus cervicalis

Wandaufbau

• Tunica mucosa („Mukosa“): Einschichtig zylindrisches Epithel mit Mikrovilli , Lamina propria

• Tunica muscularis („Muskularis“): Scherengitterartig angeordnete Züge glatter Muskulatur

• Tela subserosa („Subserosa“): Bindegewebige Schicht, die zwischen der Serosa und der Tunica muscularis liegt und diese gegeneinander verschieblich macht

• Tunica serosa („Serosa“): Auf der der Bauchhöhle zugewandten Seite

• Tunica adventitia („Adventitia“): Bedeckt die Gallenblase auf der der Leber zugewandten Seite

Man unterscheidet intra- und extrahepatische Gallenwege.

Intrahepatische Gallenwege:

(Innerhalb der Leber bis zur Leberpforte)

1. Canaliculi biliferi

2. Hering-Kanälchen

3. Ductuli biliferi interlobulares:

4. Ductus hepaticus dexter und Ductus hepaticus sinister

   
   

Extrahepatische Gallengänge:

(Von der Leberpforte bis zum Duodenum)

• Ductus hepaticus communis: Entsteht durch Vereinigung des Ductus hepaticus dexter et sinister und verlässt die Leber durch die Leberpforte, teilt sich dann in...

  • Ductus cysticus: Leitet die Galle in die Gallenblase

    • Heister-Klappe: Spiralförmige Verschlussfalte im Ductus cysticus

  • Ductus choledochus: Fortsetzung des Ductus hepaticus communis nach Abgang des Ductus cysticus

    • Zieht im Lig. hepatoduodenale zum Duodenum

    • Tritt in den Pankreaskopf ein und vereinigt sich mit dem Ductus pancreaticus, um dann ins Duodenum zu münden

    • Mündung: Papilla duodeni major (Papilla Vateri)

      • M. sphincter Oddi: Ringmuskel, der durch seinen Kontraktionszustand den Gallefluss aus dem Ductus choledochus und dem Ductus pancreaticus ins Duodenum reguliert

Die Gallenflüssigkeit wirkt als effektiver Emulgator für Nahrungsfette und fettlösliche Vitamine, was die Aufnahme dieser Substanzen im Darm ermöglicht. Im terminalen Ileum werden nicht benötigte Gallensalze in die Leber zurückgeführt und stehen der Verdauung erneut zur Verfügung (enterohepatischer Kreislauf).

• Neutralisierung des stark sauren Verdauungsbreis, der aus dem Magen ins Duodenum gelangt

• Fettverdauung: Die in der Galle enthaltenen Gallensäuren bilden Mizellen mit nicht-wasserlöslichen Fettbestandteilen wie Triacylglyceriden, Fettsäuren und Steroiden und machen sie damit im Verdauungstrakt löslich und resorbierbar

• Ausscheidung nicht-wasserlöslicher Produkte wie Cholesterin, Bilirubin und vieler Medikamente sowie deren Stoffwechselprodukte

• Bildung der Galle: Erfolgt in den Hepatozyten

  • Menge: Ca. 700 mL/Tag

  • Zusammensetzung

    • Wasser (ca. 80%)

    • Gallensäuren (ca. 10–15%)

    • Lecithin und andere Phospholipide (ca. 5%)

    • Cholesterin (ca. 1%)

    • Abbauprodukte der Leber (insb. Bilirubin ) (ca. 1%)

• Speicherung und Ausschüttung der Galle

  • Hepatozyten geben die Galle direkt in die apikal gelegenen Canaliculi biliferi ab

  • Transport erfolgt über die intrahepatischen und einen Teil der extrahepatischen Gallenwege zur Gallenblase

  • Gallenblase: Speichern und Eindicken der Galle → Durch Wasser- und NaCl-Entzug wird die Galle hier auf etwa 10% ihres Volumens reduziert.

  • Ausschüttungsreize: Cholecystokinin (CCK) und eine erhöhte Aktivität des Parasympathikus führen zu einer Kontraktion der Gallenblase mit Entleerung der Galle in den Ductus choledochus

  • Transport: Über den Ductus choledochus zum Duodenum

• Cholezystolithiasis = Steine in der Gallenblase

• Choledocholithiasis = Steine im Ductus choledochus

Cholezystitis = Entzündung der Gallenblase

Cholangitis = Entzündung der Gallenwege

Lösungsungleichgewicht der in der Gallenflüssigkeit enthaltenen Substanzen

• Steinbildend: Cholesterin, Calciumcarbonat, Bilirubin

• Lösend: Gallensäuren, Lecithin

Steinarten und -häufigkeiten

• Cholesterinsteine und gemischte Steine (80%), hoher Cholesterinanteil, weich

• Bilirubinstein (10%), sehr hart

• Calciumcarbonatstein (10%)

Risikofaktoren

• 6 x F-Regel

  • Fat (Adipositas)

  • Female (weiblich)

  • Fertile (Fruchtbarkeit, Schwangerschaft)

  • Forty (Alter >40 Jahre)

  • Fair (hellhäutig)

  • Family (Familienanamnese, genetische Prädisposition)

Ein einzelnes Symptom reicht nicht aus, um die Gallensteinproblematik eindeutig zu diagnostizieren. Durch die Berücksichtigung von Wahrscheinlichkeiten sowie die Analyse bildgebender und labormedizinischer Befunde sind jedoch die Symptomatik und der Krankheitsverlauf entscheidend für die Wahl der Therapie.

Häufige Allgemeinsymptome:

• Übelkeit und Erbrechen

• Völlegefühl und Blähungen

• Schmerzen im Oberbauch: Häufig rechtsseitig und/oder im Epigastrium

• Gallenkolik: Intensive, kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch, teils ausstrahlend in das Epigastrium und den Rücken

• Schmerzprojektion: In die rechte Schulterregion (Head-Zonen)

Auslösende Faktoren:

• Reizmahlzeiten: Besonders nach fettreichen Mahlzeiten

• Nächtliches Auftreten bei gesteigertem Vagotonus

Nur etwa 25% der Personen mit Cholezystolithiasis entwickeln Symptome oder Komplikationen.

Weitere Hinweise bei Cholezystitis:

• Häufig anhaltende Druckschmerzen, Koliken können aber auch auftreten

• Positives Murphy-Zeichen oder akutes Abdomen

• Systemische Infektionszeichen, insbesondere Fieber

Größere Steine begünstigen in der Regel eine Cholezystitis, während kleinere Steine häufiger zu einer Choledocholithiasis und/oder Pankreatitis führen.

Zusätzliche Symptome bei Choledocholithiasis:

• Starke, kolikartige Schmerzen; Druckschmerzen sind häufig weniger lokalisiert und diffus

• Möglicherweise gürtelförmige Ausstrahlung, die auf eine biliäre Pankreatitis hinweist

• Ikterus aufgrund einer extrahepatischen Cholestase

• Heller Stuhl und dunkler („rostroter“) Urin

• Juckreiz bei längerer Krankheitsdauer

Eine Choledocholithiasis tritt oft gemeinsam mit einer Cholangitis auf.

Zeichen einer Cholangitis:

• Charcot-Trias II:

  • Rechtsseitige Oberbauchschmerzen

  • Ikterus

  • (Hohes) Fieber

• Biliäre Sepsis: Deutliche Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes, ggf. Anzeichen einer Sepsis

• Schmerzen

• Auffälligkeiten von Stuhlgang oder Miktion

• Sonstige Symptome

Untersuchung des Abdomens

• Inspektion, Auskultation, Perkussion

• Murphys-Zeichen (Leitsymptom! _{Ein positives Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration, während der rechte Oberbauch palpiert wird)}

• Druckschmerz über Epigastrium bzw. rechtem Oberbauch

• Abwehrspannung

Abdomensonografie

Labordiagnostik

CT-Abdomen

Differenzialdiagnostik

erweiterte Diagnistik

• ggf. Endosonografie

• ggf. MRT/MRCP

• ggf. Röntgen-Abdomen

Definition: Eine Kompression des Ductus hepaticus communis entsteht durch Steine im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus. Bei einer Steinpenetration können Fistelbildungen zwischen der Gallenblase und dem Hauptgallengang auftreten.

Klinik: Die Symptome entsprechen denen einer Choledocholithiasis.

Ursachen:

• Zystikus-Obstruktion: Durch Sludge, Konkremente oder Strikturen, was in der Regel mit Symptomen einhergeht und häufig in eine Cholezystitis übergeht.

• Obstruktion durch externe Kompression: Entspricht dem Courvoisier-Zeichen, zum Beispiel bei Malignomen wie Pankreaskarzinomen oder Cholangiokarzinomen.

• Nahrungskarenz

• Spasmolytika

• Analgetika

  
  

Spezifisches Vorgehen:
Neben den allgemeinen Maßnahmen sind je nach zugrunde liegender Pathologie unterschiedliche therapeutische Ansätze erforderlich.

Asymptomatische Cholezystolithiasis (Zufallsbefund):

• In der Regel keine Indikation zur Cholezystektomie.

  
  

Ausnahme-Indikationen bei asymptomatischer Cholezystolithiasis:

• Chronische Cholezystitis mit Porzellangallenblase oder Schrumpfgallenblase

• Gallenblasenpolypen mit einem Durchmesser von ≥1 cm

• Gallensteine mit einem Durchmesser von >3 cm

  
  

Symptomatische Cholezystolithiasis:

• Frühzeitige, elektive Cholezystektomie empfohlen.

• In der Schwangerschaft: Frühzeitige elektive Cholezystektomie wird empfohlen.

ERC-Indikation bei Cholezystolithiasis:

• Nicht generell indiziert.

• Bei hoher Wahrscheinlichkeit einer simultanen Choledocholithiasis: ERC durchführen.

• Bei mittlerer Wahrscheinlichkeit: MRCP oder Endosonografie der Gallenwege.

• Bei niedriger Wahrscheinlichkeit: Keine Intervention und keine Bildgebung erforderlich.

Medikamentöse Litholyse:

• Nur in Einzelfällen empfohlen.

Bei simultaner Choledocholithiasis und symptomatischer Cholezystolithiasis:

• Endoskopische Intervention und Cholezystektomie innerhalb von 72 Stunden.

  
  

Cholezystitis und Cholangitis:

• Unkomplizierte akute Cholezystitis: Frühzeitige Cholezystektomie innerhalb von 24 Stunden.

• Komplizierte akute Cholezystitis oder Cholangitis: Sofortige antibiotische Therapie und zeitnahe Intervention (Cholzystektomie oder ERC)

Sonderfall: Hohe Operationsrisiken/Begleiterkrankungen:

• Der Zeitpunkt der Intervention wird individuell festgelegt. In Ausnahmefällen ist ein rein konservatives Vorgehen möglich.

  
  

Choledocholithiasis:

• Antibiotische Therapie: Bei begleitender Cholangitis.

• Primäre endoskopische Intervention: ERCP zur Diagnostik und Therapie in einer Sitzung, mit Darstellung und Extraktion von Gallensteinen.

_{Vorgehen bei ERCP:}

• _{Kontrastmittelgestützte Darstellung der Gallenwege und/oder Pankreasgänge.}

• _{Röntgen-Durchleuchtung zur Lokalisation pathologischer Prozesse (Gangkonkremente erscheinen als Kontrastmittelaussparungen).}

• _{Endoskopische Papillotomie.}

• _{Steinextraktion, häufig durch papilläre Ballondilatation oder Dormia-Körbchen.}

_{Komplikationen bei ERCP:}

• _{Gesamtkomplikationsrate etwa 10%.}

• _{1% Perforationen, insbesondere nach Papillotomie.}

• _{3% Blutungen, besonders nach Papillotomie.}

• _{3% Cholangitis durch bakterielle Infektionen.}

• _{5% Post-ERC(P)-Pankreatitis: Postinterventionelle Schmerzen mit erhöhten Pankreasenzymen (Lipase, Amylase), insbesondere bei schwieriger Intervention mit Druckschwankungen im Ductus pancreaticus.}

  
  

Bei asymptomatischer Choledocholithiasis (Zufallsbefund):

• Die Entscheidung zur endoskopischen Intervention wird individuell getroffen.

Bei symptomatischer Choledocholithiasis und gleichzeitig vorliegender Cholezystolithiasis:

• Endoskopische Intervention gefolgt von Cholezystektomie innerhalb von 72 Stunden.

Relativ: Blutgerinnungsstörungen, Mirizzi-Syndrom, Verwachsungen

• absolut:

  • im Rahmen anderer großen abdominellen Eingriffe

  • Gallenblasenkarzinom

  • Intoleranz eines Pneumoperitoneums

• relativ:

  • ausgeprägte intraabdominelle Adhäsionen

  • Blutgerinnungsstörungen

  • Mirizzi-Syndrom

Zugangsweg: Rippenbogenrandschnitt rechts

Eine offene Cholezystektomie wird selten primär durchgeführt, sondern meist als Konversion nach einem laparoskopischen Eingriff.

Ziel dieses Lernpakets ist es, dir als OTA-Auszubildende einen umfassenden Überblick über die Gallenblase, ihre Funktion, häufige Erkrankungen und die verschiedenen diagnostischen sowie therapeutischen Maßnahmen zu vermitteln.

Du wirst mit den Grundlagen und Abläufen einer laparoskopischen Cholezystektomie vertraut gemacht und lernst den Umgang mit Präparaten und Instrumenten in diesem Kontext kennen.

Das Lernpaket richtet sich an Auszubildende der Kompetenzstufe „Neuling“, die erste Grundlagen im OP-Bereich erlangen konnten und nun dies Kenntnisse weiter aufbauen möchten.

Weitere Informationen zu den Kompetenzstufen nach Benner findest du im allgemeinen Padlet, das eine detaillierte Erläuterung der einzelnen Stufen bietet.

Du kannst die häufigsten Erkrankungen der Gallenblase, insbesondere die Cholezystolithiasis, benennen und deren Symptome sowie Risikofaktoren verstehen.

Du kannst die Schritte einer laparoskopischen Cholezystektomie nachvollziehen und erklären, wie du dich auf diese Operation vorbereitest.

Du kannst die spezifischen Instrumente für eine laparoskopische Cholezystektomie benennen und weißt wie diese anzuwenden sind.

Du kannst du die benötigten Materialien, Instrumente die für eine laparoskopische Cholzystektomie benötigt werden vollständig vorbereiten und weißt wie diese einzusetzen sind.

Der Aufbau ist allerdings an jedem Turm ähnlich.

Folgend findet ihr eine Erläuterung der einzelnen medizinisch-technischen Geräten.

Bedienfeld:

• Das Bedienelement des Insufflators zeigt relevante Parameter wie Druck (Pressure), Flussrate (Flow Rate) und Volumen (Volume). Diese Werte sind entscheidend für die Regulierung des Pneumoperitoneums.

• Der Druck wird hier mit 12 mmHg angezeigt, was im Bereich der üblichen Insufflation liegt (meist zwischen 12 und 15 mmHg).

  _{(12mmHg ist bei uns die Standardeinstellung bei der Vorbereitung des Laparoskopieturms)}

• Die Flussrate von 43 L/min ist als hoch eingestuft und zeigt an, wie schnell das CO₂-Gas in den Bauchraum eingeführt wird.

  _{(Bitte bei der Vorbereitung des Laparoskopieturm den Flow immer auf "high" einstellen)}

• Das Volumen beträgt 163 L, was die Menge des zugeführten Gases während des Eingriffs beschreibt.

Schaltflächen:

• Es gibt Schaltflächen wie START/STOP, um den Gasfluss zu steuern, und RESET, um den Insufflator bei Bedarf auf die Standardeinstellungen zurückzusetzen.

• Weitere Kontrollmöglichkeiten, wie das Einstellen von Flussrate und Druck, ermöglichen eine präzise Anpassung des Gasflusses.

Sicherheitsmerkmale:

• Der Insufflator hat eine Anzeige für Exzessiven Druck (Excessive Pressure) und Sicherheitsvorkehrungen, die vor Überdruck warnen.

Verbindungen:

• Auf der linken Seite ist eine Suction (Absaugung) angeschlossen, die zu Absaugung von Gasen verwendet wird.

  _{(bei uns nicht relevant)}

• Auf der rechten Seite des Geräts ist die Insufflation (Gaszufuhr) zu sehen, die mit dem zugehörigen Schlauch verbunden ist, der CO₂-Gas in den Bauchraum leitet.

• die Helligkeit kann manuell am Gerät verstellt werden (- und +) - in der Regel erfolgt dies allerdings automatisch - vor der manuellen Umstellung muss das Bedienfeld unter "MANU" gedrückt werden. Erst dann kann eine manuelle Umstellung erfolgen.

  
  

  _{achtet bitte darauf, dass die die Lampe auf "HIGH" steht}

Hier erhält der Springer das Ende des Optikkabels von der instrumentierenden Pflegekraft.

Kameraeinheiten sind für die Verarbeitung und Verbesserung der von dem Laparoskop aufgenommenen Bilder zuständig. Sie nehmen die Bildsignale auf, die durch das Laparoskop übertragen werden, und sorgen für die digitale Verarbeitung der Bilddaten.

_{Beim Einbringen des Endstücks des Kabels in die Kameraeinheit beachtet bitte immer, dass die Seite mit der Erhöhung nach oben zeigt (nur so passt es und nur so gibt es auch ein Bild).}

_{Nachdem der Monitor ein Bild anzeigt muss dann noch ein Weißabgleich erfolgen (das weiß hinterlegte Bedienfeld ganz rechts)}

Liehn, M., Richter, H., & Kasakov, L. (Hrsg.). (2023). OTA-Lehrbuch: Ausbildung zur Operationstechnischen Assistenz (3. Aufl.). Springer-Verlag. https://doi.org/10.1007/978-3-662-65996-0

AMBOSS GmbH. (n.d.). Gallenblase und Galle. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/t60X5S

Abbildung 1, 2, 3, 5: AMBOSS GmbH. (o. D.). Gallenblase und Galle. AMBOSS. https://next.amboss.com/de/article/t60X5S?q=Gallenblase

Abbildung 6, 7, 8, 9, 10, 11: Bußmann, Anna-Lena (2023), Laparoskopieturm, Knappschaft Kliniken Dortmund. Eigenes Archiv.

Abbildung 4: Kasprak, T. (2025, April 23). Gelbsucht (Ikterus). Docset. https://www.docset.de/gelbsucht.html

Abbildung 12: MTC Hamburg. (o. J.). Olympus SonoSurg G2 Electrosurgical Unit with Foot Pedal MAJ1243. MTC Hamburg. https://mtc-hamburg.com/shop/olympus‑sonosurg‑g2‑electrosurgical‑unit‑with‑foot‑pedal‑maj1243‑t3060‑t3105‑t3105‑maj‑1117‑t3925‑t3925/

Abbildung 13: mySurgery.de. (o. D.). Cholezystolithiasis. https://www.mysurgery.de/viszeralchirurgie/hepatobiliaere‑chirurgie/cholezystolithiasis/

Abbildung 14: SETON Deutschland GmbH. (o. D.). „Helm & Augenschutz benutzen“ – Aufbewahrungsboxen für Kombi‑Schutzausrüstung. SETON. https://www.seton.de/helm-augenschutz-benutzen-aufbewahrungsboxen-fuer-kombi-schutzausruestung-1.html#1832141000

Abbildung 15: Hentschel, H., Antwerpes, F., van den Höfel, N., Dodegge, M. & weitere. (o. D.). Cholelithiasis. DocCheck Flexikon. https://flexikon.doccheck.com/de/Cholelithiasis

Diese besteht aus...

• einer Schutzbrille

• verstärkten Handschuhen

• einem Mundschutz.

_{In jedem Saal sollte eine Box (siehe Foto) zu finden sein. In dieser Box befinden sich sowohl die Handschuhe als auch die Schutzbrille. Da ihr bei Betreten des OP-Saals eh immer einen Mundschutz tragt, ist dieser nicht in der Box zu finden.}

Folgende Begriffe werden gesucht:

• Arteria cystica

• Ductus cysticus

• "Galle-Lagerung"

• getauscht

• infraumbilical

• Inspektion

• peripher

• Pneumoperitoneum

• Robinsondrainage

• schichtweise

• Sonosurg

• Team Time Out

• Titanclip

• unter Sicht

• zentral

• 1

• 2

Alena Böcking (Alena.Boecking@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2649)

Eric Neitzke (Eric.Neitzke@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2648)

Anna-Lena Bußmann

(Anna-Lena.Bussmann@Knappschaft-Kliniken.de; Tel.: 0231 922 2243

Hier könnt ihr eure Ausarbeitungen zur Abgabe hochladen.