¿Qué es lo más importante que ha aprendido hoy que le ayudará en su práctica?

Comparta su experiencia o conocimiento en el Manejo de Contingencias.

¿Cómo se pueden usar recompensas para lograr una conducta objetivo?

La importancia de que la elección de los incentivos sea desde la perspectiva de la persona y no del equipo.

La verdad es que mi experiencia de su uso en tratamiento es limitada, en el sentido de que no lo he utilizado como herramienta de manera intencionada y formal. No obstante, al mirar algunas prácticas, reconozco que a la base están los mismos principios conductuales, aunque no como un "programa" de manejo de contingencias. Como el recomendar a algún paciente que defina el darse "un gusto (premio)" cuando haya logrado algo que se propuso, o las intervenciones que realizo para reforzar la autoeficacia de mis pacientes.

Se me ocurre como ejemplo: imaginemos el contexto de un programa de internación donde, basado en un plan individualizado de tratamiento, se establecen metas finales e intermedias de avance terapéutico y al logro de cada meta intermedia se establece un reconocimiento grupal de "celebración" de dicho éxito parcial.

Ha sido importante conocer acerca del modelo en general y cómo se puede implementar para favorecer algunos comportamientos específicos en los usaurios. Creo que ha sido interesante la discusión acerca de los refuerzos y castigos, y como estos pueden influir en el comportamiento de las personas.

Había léido algunas cosas sobre Manejo de Contingencias previamente, lo cual me había permitido tener una perspectiva general sobre esta metodología. No tengo mayor experiencia sobre su implementación en el campo clínico.

Creo que puede ayudar establecer algunos acuerdos con el consultante acerca de que conductas son las que se budcarán modificar, ya sea aumentarlas o disminuir su frecuencia. Este acuerdo debe reconocer las expectativas de la persona acerca del tratamiento y cómo las "conductas objetivos" son relevantes para ese proceso. A partir de esto se pueden acordar algunos refuerzos y/o castigos que se porporcionen cuando la conducta ocurre. Por ejemplo, se puede establecer como objetivo la participación en sesiones grupales o en el uso de los medicamentos (adherencia a un esquema farmacológico) con algún refuerzo (premio) que la persona valore positivamente.

El aprendizaje clave de hoy sobre la terapia de manejo de contingencias (TMC) fue entender cómo los refuerzos y los castigos modifican el comportamiento . Pude comprender que los conceptos de positivo y negativo se refieren a la adición y la eliminación de estímulos, respectivamente.

No he empleado el manejo de contingencias, solo he observado en algunos grupos de adolescentes el trabajo de manejo de fichas.

Inicio con la siguiente premisa de lo que comprendí: Las recompensas en un programa de tratamiento de adicciones se usan para reforzar la abstinencia y las conductas de recuperación. El tipo y la entrega de las recompensas varían según si el programa es residencial o ambulatorio. En un entorno residencial, donde el control es mayor, las recompensas están diseñadas para incentivar la participación y la abstinencia dentro de un ambiente estructurado. Las recompensas se pueden basar en privilegios. Es lo que veo en el programa donde laboro: A medida que el paciente cumple con las reglas y demuestra abstinencia (a menudo verificada con pruebas de orina), se le otorgan privilegios progresivos: Tiempo libre extra, videollamadas o llamadas extras, tiempo mayor en visitas. Poder acudir al gimnasio o a la piscina en días por fuera del cronograma de actividades. En los procesos del sistema judicial para adolescentes, veo que emplean economía de fichas, por ejemplo al tener cita por profesionales y asistir les dan una puntuación, acudir a los grupos, ser respetuoso o tener la cama organizada.  Los puntos los pueden canjear de un listado de premios. En el programa ambulatorio me parece más difícil, he observado el sistema de vales por comportamientos logrados, o tiquetes para transporte en el metro y billetes para participar en sorteos.

¿Qué es lo más importante que ha aprendido hoy que le ayudará en su práctica?
Lo más relevante que aprendí y que podría aplicar en la práctica es lo siguiente:

- Es fundamental asegurarnos de que el refuerzo sea realmente significativo para el usuario.

- El refuerzo debe resultar atractivo y motivador para la persona en tratamiento.

- Es importante preguntarnos qué puede ofrecer el centro en el que trabajamos para apoyar al paciente, y evaluar si el manejo de contingencias es una opción viable en cada caso.

- El manejo de contingencias también tiene limitaciones, por lo que es necesario considerar el perfil de cada persona, así como aspectos culturales y económicos que puedan influir en su eficacia.

Comparta su experiencia o conocimiento en el Manejo de Contingencias.
Quisiera compartir un ejemplo que me llamó mucho la atención durante mis prácticas de maestría en la Fundación Proyecto Hombre de Valencia, España. En este centro, el tratamiento se desarrollaba en modalidad residencial y, después de cierto tiempo, los pacientes podían salir los fines de semana y regresar el lunes. Ese día, como requisito de reingreso, se realizaba un análisis de orina. Quienes obtenían un resultado positivo, es decir, tenían una caída o recaída, eran enviados a casa por aproximadamente una semana, con la tarea de reflexionar sobre las razones de su recaída, qué pudo haber ocurrido y qué alternativas podían identificar para evitar un nuevo consumo.

Este procedimiento funcionaba como un castigo negativo, ya que se retiraba un beneficio: la posibilidad de continuar con la psicoterapia y el tratamiento integral de forma inmediata, con el objetivo de disminuir la conducta de consumo.

En un inicio me generaba dudas, porque pensaba que al suspender la terapia el paciente podría recaer aún más o incluso abandonar el tratamiento. Sin embargo, observé que, en los casos en que se aplicaba, sucedía lo contrario: los pacientes solían regresar la semana siguiente acompañados de sus familias, con una disposición renovada para continuar el proceso. Eso sí, no se les apartaba del tratamiento, solamente se les daba la oportunidad de reflexionar si realmente se comprometen con el mismo.

Creo que un factor clave en este resultado era el rol de la familia, que ofrecía contención y apoyo durante ese tiempo en casa, favoreciendo que la persona volviera con mayor motivación a seguir su tratamiento.

¿Cómo se pueden usar recompensas para lograr una conducta objetivo?

Las recompensas ayudan a promover conductas específicas siempre que sean relevantes, atractivas y valiosas para la persona usuaria. En drogodependencias, pueden ir desde un vale de supermercado hasta un reconocimiento dentro del grupo.

Es clave que el objetivo conductual sea claro y observable, como “asistir a todas las sesiones durante un mes” o “mantener pruebas toxicológicas negativas por dos semanas”.

Para que la técnica sea eficaz, se debe:

- Definir la conducta deseada.

- Vincularla a una recompensa.

- Entregarla de forma inmediata y consistente.

Por ejemplo, un centro puede otorgar vales de transporte a quienes mantengan pruebas toxicológicas negativas por dos semanas consecutivas, reforzando la abstinencia y la adherencia al tratamiento.

Qué es lo más importante que ha aprendido hoy que le ayudará en su práctica: Qué el manejo de contingencias permite generar cambios duraderos y positivos de la conducta a traves de consecuencias ya sean positivas o negativas.

En cuanto a mi experiencia en el manejo de contingencias, me ha permitido comprender como las consecuencias influyen directamente en la conducta ya sea para fortalecerla o disminuirla. A través de mi experiencia he adquirido herramientas para identificar los tipos de respuesta que se puede generar ante una determinada conducta, reconocer que muchas veces reforzamos conductas no deseadas de forma involuntaria me ha ayudado a ser mas conciente en la forma como se responde ante los comportamientos de los pacientes.

Considero que para usar recompensas y lograr una conducta objetivo es importante identificar primero qué estimulos son motivadores para el paciente o para el grupo, por ejemplo permitir mas horas de visita de familias, en el caso de pacientes que se encuentran en programa residencial; es importante que la recompensa sea proporcional al esfuerzo esperado. Otro ejemplo de uso de recompensas en el programa de tratamiento incentivar conductas como mantener ordenado su espacio personal o cumplir con los horarios, premiamos la participación en los grupos , algunos incentivos pequeños, llamadas telefónicas etc.

¿Qué es lo más importante que ha aprendido hoy que le ayudará en su práctica?

Recordar un modelo y aclarar puntos en relación a los refuerzos y castigos ha sido un gran punto. Además, como en todo acercamiento terapéutico, entender que incluso para el uso de estrategias más conductuales, se debe tener en consideración que el trabajo debe hacerse desde lo que la persona requiere y le puede servir a su proceso, y no lo que un equipo decide.

Comparta su experiencia o conocimiento en el Manejo de Contingencias.

Mi conocimiento es en relación al modelo como estrategia de trabajo, pero no desde su aplicabilidad real en el contexto terapéutico, ni tampoco una experiencia directa realizándolo. Han resultado útiles esas aproximaciones que hemos tenido.

¿Cómo se pueden usar recompensas para lograr una conducta objetivo?

Como lo discutimos en clase, el manejo de contingencias se puede presentar como una más de las estrategias dentro de un proceso de tratamiento, no lo veo como un modelo por sí mismo que pueda abarcar un tratamiento completo. Por esto, el usar recompensas puede ser una estrategia utilizable para determinados contextos, con determinados casos y sólo si es que lo requiere para lograr una conducta objetivo que le permita avanzar hacia los objetivos terapéuticos acordados, y no como un objetivo final en sí mismo.

¿Qué es lo más importante que ha aprendido hoy que le ayudará en su práctica?

Mayor claridad sobre cuando el refuerzo o el castigo es positivo o negativo y como este debe estar bien enfocado en la conducta que se quiere incrementar o disminuir.

Los conocimientos que tenía previos a la capacitación son los que adquiri cuando estudie en la universidad. En mi práctica no lo he utilizado de manera itencionada.

Se pueden utilizar para incrementar conductas específicas como la abstinencia, la asistencia a sus sesiones de terapia ya sea individual o grupal. Para que las recompensas sean efectivas es importante conocer a la persona, para que los reforzadores realmente tengan suficiente poder para incrementar la conducta deseada en esa persona, En mi opinion es importante utilizar reforzadores social.

Que el manejo de contingencias, si bien no es un modelo suficiente para estructurarlo como modalidad única de tratamiento, sí resulta efectivo para iniciar la movilización hacia el cambio. También me resultó importante tener en cuenta que no resulta apropiado "siempre y para todas las personas".

Me parece que si bien no lo he usado de manera estructurada y consciente, sí es algo que tiende a operar de manera espontánea, sin llamarlo de esa forma. Va a ser interesante ver de qué manera los reforzamientos y las consecuencias podrán ser integradas de manera explícita.

De muchas maneras: algunas serán más formales (ceremonias de egresos, diplomas por la consecución de objetivos, obtención de beneficios acordados) y otras más informales (felicitaciones cotidianas, poner como ejemplo alguna situación en una instancia grupal, hacer un reconocimiento a nivel familiar, u otros).

¿Qué es lo más importante que ha aprendido hoy que le ayudará en su práctica? identificar elementos claves del modelo conductual y cómo estos pueden ser aplicables para poder aumentar conductas deseadas que favorezcan el tratamiento

Comparta su experiencia o conocimiento en el Manejo de Contingencias. No lo he usado de manera directa, sin embargo desde la terapia ocupacional se aborda la participación en actividades que pueden ser satisfactorias o placenteras que permitan aumentar la implicación en este tipo de experiencias, aumentando las posibilidades de que esto se repita sostenidamente y se incorpore dentro de la rutina. Tambien se trabaja en la exploración ocupacionaes que disminuyan el malestar y que sean alternativas al consumo. No obstante, esta perspectiva de trabajo se centra más en modelos basados en la ocupación que en modelo conductual.

¿Cómo se pueden usar recompensas para lograr una conducta objetivo? primero identificando la conducta objetivo y luego la recompensa, siendo necesario que ambos procesos participe de manera activa el usuario y se llegue al acuerdo en relación a lo que se trabajará-. Esto lo haría sobre todo cuando estamos hablando de una conducta específica que se desea modificar o en casos en que la persona, por su perfil cognitivo y de personalidad se vea beneficiado por este tipo de intervención. Desde mi perspectiva, solo utilizaría refuerzos. no sanciones.

Que se debe tener mucha constancia para que la persona logre trascender en los cambios, involucrando a la familia, terapeuta y el paciente. Y se deben identificar las motivaciones intrínsecas de las personas para saber que los motiva a lograr ese cambio.

Lo conocía más como el análisis funcional de la conducta, y lo he implementado más desde la imposición de límites y normas, y desde el amor exigente. Y como cambiar los estímulos cuando la respuesta no cambiaba.

si siempre se usa el castigo, no se garantiza un resultado, pero los sistemas de razón variable y razón fija, parecen ser muy provechosos para lograr avances diferentes en el cambio de conducta.

Lo más importante que aprendí hoy es que esta técnica debe incluirse de manera integral en los planes de tratamiento teniendo en cuenta las particularidades de cada individuo, su familia, entrorno y la modalidad de tratamiento. No se debe estandarizar de manera idéntica para a todos los pacientes. Es un gran reto teniendo en cuenta que se deben tener en cuenta los verdaderos intereses de cada paciente y las posibilidades del centro de tratamiento. Muy importante también tener claro que no funciona en personas que consumen múltiples sustancias; así como sus dificultades de implementación en pacientes muy jóvenes o muy mayores.

Conocía la técnica como parte de mi especialización en clínica, pero no la he aplicado de manera sistemática con pacientes.

Creo que se debe partir de un muy buen análisis funcional para determinar claramente cuál es la conducta que se podría reducir o incrementar con este tipo de técnica y, así mismo, identificar cuáles pueden ser los reforzadores y el sistema de aplicación que puede ser más efectivo para cada paciente en particular, tanto en el corto plazo, como para mantener los resultados en el largo plazo. Importante concertar y evaluar todo con el paciente, ser consistente y honesto en todo el preoceso. Personalmente estoy de acuerdo en que un sistema de razón variable puede ser bastante efectivo y tener mejores resultados en el largo plazo.

Aclarar la distinción entre el refuerzo (positivo/negativo) como un medio para aumentar la probabilidad de una conducta, y el castigo (positivo/negativo) como un medio para reducirla. Reforzar el concepto de la relevancia de la participación activa de la persona en esta estrategia de igual forma que otras que tienen enfoque teóricos diferentes.

No he manejado programas estructurados de manejo de contingencias, pero he visto buenos resultados con estrategias de incentivos y castigos en personas en tratamientos residenciales.

La eficacia de los reforzadores está supeditada a tres condiciones fundamentales, su valor debe ser particular para el sujeto, su administración debe ser inmediata a la emisión de la conducta, y deben ser motivacionalmente significativos. La aplicación de estos reforzadores de manera contingente a la conducta objetivo aumenta la probabilidad de su ocurrencia futura, facilitando así la adquisición y el mantenimiento de conductas adaptativas a largo plazo

Creo relevante conocer la diferencia entre refuerzo y castigo, la importancia de definir el perfil de la persona a quien se aplicaría y lo significativos que debe ser tanto el refuerzo como la conducta que se desea reforzar o disminuir.

No tengo experiencia en la implementación MC con personas con TUS

Se puede utilizar en momentos específicos de la intervención, para favorecer cambios en la persona, principalmente a nivel de hábitos. Es necesario indagar aquello que es motivante para la persona y consensuarlo con ella.

Me parece de suma importancia el aprendizaje de la teoría del manejo de contingencias y sus ejes principales: el uso de incentivos y consecuencias, orientados al logro de cambios conductuales deseados. Sin embargo, más relevante aún es poder llevar estos principios a la práctica clínica. De forma fundamental, he comprendido que un refuerzo o una consecuencia solo tienen efecto si poseen un valor real y significativo para la persona. Destaco la importancia de establecer metas específicas dentro del tratamiento, inicialmente apoyadas por reforzadores positivos, para que, con el tiempo, los cambios conductuales puedan sostenerse como un factor motivacional interno que fortalece el tratamiento. 

Definitivamente nunca he puesto en práctica el Manejo de contingencias, como tal, pero muchas veces, sin saberlo, he utilizado esta técnica, especialmente reforzadores positivos, dentro del tratamiento, reforzando la conducta de recuperación. También he utilizado reforzadores negativos, como la reducción de frecuencia de consultas. La utilización de sanciones, en pacientes, con irregularidad en el tratamiento, o con utilización de medicación fuera de la indicación medica, fue efectiva en mi experiencia, para que los mismos, puedan cumplir con las indicaciones. Ahora, con la conceptualización del Manejo de Contingencias, puedo utilizar mejor estas tecnicas, y con fundamento en la teoría, basado en evidencia. 

En el contexto del Centro de Prevención y Tratamiento donde trabajo, muchos pacientes abandonan el tratamiento, y el  Manejo de Contingencias puede motivar la asistencia regular a las consultas, así como la toma correcta de medicación. Por ejemplo, se pueden entregar certificados, reconocimientos de asistir regularmente al tratamiento, incluso señalando el tiempo de regularidad, a quienes cumplan objetivos. Una vez definido los objetivos, se debe elegir el refuerzo con valor real para el paciente. En el Servicio publico, una constante es que el paciente espere por horas su turno. Un recompensa para el paciente que asista en forma regular, en tiempo y forma, puede ser hacer respetar la hora de la cita, y reconocer su puntualidad y responsabilidad, incluso ante los otros pacientes. Con el tiempo se irán espaciando estos refuerzos, hasta que los mismos internalicen sus avances.