DOLOR LUMBAR by ANA CATALINA BARÓN GARCÍA

A continuación se presenta un resumen del caso clínico trabajado por los grupos 21 y 22. Al final de la columna se anexa la historia clínica completa.
DOLOR LUMBAR
Para la presentación de este caso se atendió a un paciente con dolor bajo de espalda, del cual se tiene lo siguiente:
MOTIVO DE CONSULTA Y ENFOQUE:
“Me duele mucho la espalda en la parte baja”
Dadas las características que presentaba el paciente el enfoque de este caso se trató desde El dolor Lumbar, en la literatura médica se encuentra como "Dolor bajo de espalda",
ENFERMEDAD ACTUAL

Inicio de los síntomas: hace 6 meses

Causa del dolor inicial: levantó objeto pesado del piso, aprox. 10 Kg

Lugar del dolor: región lumbar, predominio en el lado derecho

Intensidad: 6/10

Mejoraba con: paños de agua caliente y AINES

Empeoraba con: movimientos que signifiquen estiramiento o agacharse

Intensificación de los síntomas: Enero de 2018

Inicio lado derecho y luego bilateral, 7/10 → 10/10

Lugar del dolor: lateral a la columna lumbar (L1 hasta L5), irradiación a la región sacroilíaca, predominio en el lado derecho

Mejoraba con: acostarse en posición fetal y bipedestación estática

Empeoraba con: movimientos
ANTECEDENTES RELEVANTES
En este caso clínico es importante tener en cuenta para su abordaje, que se trata de un paciente masculino de 22 años de edad que trabaja como Chef y en su oficio debe levantar objetos pesados con alguna frecuencia, además es una persona que siempre ha realizado actividad física, lo cual se ha visto afectado con la aparición de la enfermedad.

EXAMEN FÍSICO
Palpación → Dolor en región lumbar bilateral predominantemente a nivel de L5 y en la región de cadera, más intenso a la derecha

Movimiento → aumento del dolor al mismo lado en los movimientos de:

· inclinación lateral derecha e izquierda

· flexión y extensión de la columna

· aducción y abducción de cadera

· rotación externa e interna de cadera

· extensión de cadera (lado derecho)

Maniobras especiales realizadas:

· Maniobra de Gaenslen positiva al lado derecho

Fuerza:

· Disminución de la fuerza (4/5) en el hálux de ambos lados

Sensibilidad:

· Leve disminución de sensibilidad superficial al lado derecho a nivel de L4 y L5 cuando comparada al otro lado

]]>