Sexo feminino, parda, 19 anos, solteira foi acolhida na unidade, onde foram feitas perguntas para que as informações da anamnese sejam colhidas.

 – Possui vida sexual ativa?

 – Quando foi sua última menstruação?

 – Faz uso de algum método contraceptivo?

 Paciente disse que não se recorda quando foi sua última menstruação, porém foi perguntado se ela se recordava da época em que ocorreu, se tinha alguma lembrança de algo que poderia nos ajudar com a DUM. Apenas foi relatado que foi aproximadamente no meio do mês de junho. Onde chegamos a conclusão que havia um atraso menstrual de aproximadamente 2 meses, logo a DUM não é maior que 3 semanas. 

 Subjetivo – Compareceu a UBS se queixando de náuseas e amenorreia e relatando que não se lembra a data exata de sua última menstruação, apenas se recorda de que foi por meados do meio do mês (dia 15) de junho de 2023. 

 Objetivo –

 Avaliação – Com o atraso de aproximadamente 2 meses da menstruação foi pedido o exame BHCG e é aguardado resultado. 

 Plano – Solicitação do exame BHCG urinário e teste rápido.


Alunos: Lucas Garcia; Eduarda Xavier.

A partir disso inicia o acolhimento da gestante com a checagem de:

 As seguintes perguntas foram feitas:

A verificação do cartão de vacina da paciente foi feito e os aprazamentos realizados.

 Faremos o pedido do roteiro de todos os exames necessários no primeiro trimestre de gestação.

 Pediremos o encaminhamento para uma clínica odontológica para que seja realizado o acompanhamento pré natal odontológico.

BETA HCG urinário deu resultado positivo, e os testes rápidos de HIV, sífilis e hepatites os resultados obtidos foram todos negativos. 

 O -

 A – Resultados de testes pedidos na primeira consulta e aprazamentos para a paciente tomar suas vacinas. 

- Beta HCG: Positivo

- HIV: Negativo

- Sífilis: negativo

- Hepatite B e C: negativo

- Vacinas de influenza, 2^a e 3^a dose de hepatite; 4^a dose bivalente de COVID.

P – Prescrição de suplementação para gestantes.

- Ácido fólico e sulfato ferroso. 

- Roteiro de todos os exames do primeiro trimestre de gravidez. (ultrassons, hemograma, tireoide, rubéola, toxoplasmose, hepatites B e C, VDRL, HIV, glicemia de jejum)

- Encaminhamento para uma clínica odontológica para realização de pré natal odontológico. 

 Beta HCG soro positivo

 Hepatite B não reagente 0,72

 Hepatite C não reagente 0,08

 Rubeola, anticorpos IGG soro reagente 13,7

 Rubeola IGM soro não reagente 0,35

 Calcio 8,8 mg/dL

 VDRL não reagente

 Toxoplasmose IGM não reagente 0,27

 Toxoplasmose IGG reagente 580,07

 Ultrassom sem alterações, com hipótese diagnostica de gravides tópica única de 8 semanas e 4 dias. 

 A – Resultados dos exames laboratórias. 

 HIV reagente

 Beta HCG positivo 

 Rubéola IGG soro reagente 13,7

 Toxoplasmose IGG reagente 580,07

 P - Repetir exame de VDRL no 3° trimestre e no momento do parto, para HIV positivo uso de AZT a partir da 14° semana para redução de risco de transmissão vertical e realizar um acompanhamento. Solicitar sorologia para toxoplasmose reagente para depois definir a conduta. 

 Foram colhidas os sinais vitais da paciente e perguntado quais eram as suas queixas que a trouxesse à unidade. 

SSVV:

 PA: 110x70 mmmHg

 FC: 100 bpm

 FR: 18

 HGT: 80%

 TAX: 36,6

Paciente relatou as seguintes queixas: vertigem e fadiga. 

 Prosseguindo a anamnese foram feitas algumas perguntas para a paciente a fim de colher mais informações. 

- Qual a ocupação da paciente?

- Escolaridade e religião?

Naturalidade?

O - 

A – Episódios de vertigem e fadiga, 

P – Encaminhamento para obstetra. Solicitação de exames: Urina e urocultura; hemograma; glicose; VDRL e teste de tolerancia à glicose par avaliação de diabetes gestacional. 

Alunos: Lucas Garcia e Eduarda Xavier.