• Definición: Síndrome clínico de origen vascular, caracterizado por el desarrollo rápido de signos de afectación neurológica focal (algunas veces global) y con duración de más de 24 horas o producen la muerte.

• Tipos:

  • Isquémico (80%): obstrucción del flujo de sangre de una parte del cerebro a causa de la formación o embolización de un trombo en el interior de una arteria cerebral.

  • Hemorrágico (20%): Presencia de sangre en el parénquima cerebral, el interior de los ventrículos cerebrales, o en el espacio subaracnoideo como resultado de la rotura de un vaso sanguíneo.

  • AIT: Aparición de los síntomas típicos de un ictus que desaparecen de manera espontánea en <24 horas.

• Factores de riesgo:

  • Modificables: HTA, cardiopatías embolígenas, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, estenosis carotídea asintomática, tabaquismo, alcohol.

  • No modificables: edad, sexo, factores genéticos, etnia, raza...

• Cuidados: Asegurar permeabilidad de la vía aérea, control de: la tensión arterial; glucemia; temperatura.

• Importancia: Diagnóstico precoz para reducir secuelas, revaloración constante del paciente, movilización precoz para la prevención de TVP

• Reposo absoluto/relativo con la cabecera de la cama 30-45 º. 24 h posteriores, podrá comenzar la sedestación en caso de ictus isquémico y, tras 48 h, en ictus hemorrágico.

• Cambios posturales, evitar úlceras por presión.

• Monitorización continua (presión arterial, registro electrocardiográfico, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno-pulsioximetría)

• Control glucemia (las cifras deben mantenerse < 150 mg/dl);

• Determinar la temperatura, si la temperatura es >37,5 ºC riesgo de complicaciones.

• Monitorización neurológica:

  -Escala canadiense (enfermería)

  -Escala NIH. National Institute of Health Stroke Scale

  -Test deglución

  -Electrocardiograma

  
  

Tratamiento trombolítico endovenoso

• rTPA: Activador del plasminógeno tisular

• Indicado en ictus isquémicos

• Ventana terapéutica de 4,5h

• Contraindicado en: anticoagulación con cumarínicos, con niveles de INR elevados, con nuevos anticoagulantes orales (NACO), plaquetopenia o cirugía mayor reciente.

Tratamiento endovascular

• Trombectomía por vía endovascular

• Mejorar el pronóstico clínico de los pacientes con ictus isquémico por oclusión de gran vaso cerebral.

• INDICACIONES:

  • Pacientes con contraindicaciones para recibir trombolisis endovenosa con rTPA.

  • Pacientes en los que no se consigue la disolución del trombo con rTPA.

Tratamiento en ictus hemorrágico

• Control estricto de la TA: <150/85 según las últimas guías.

• Control de constantes vitales para evitar hipertermia o hipoxemia. Mantener la cabeza de la cama a 30 ° para reducir la presión intracraneal.

• Drenaje/evacuación del hematoma