Evolución en el estudio y tratamiento de los TCA by

Trastorno por atracón

janazermeno — 2019-07-14 18:31:58 UTC

El TCA más frecuente a nivel mudial es el trastorno por atracón y frecuentemente pasa desapercibido.
La frecuencia de mujeres sobre hombres es de 6:4, siendo más frecuente en mujeres pero cifras nada despreciables en lo hombres en comparación a a la anorexia (9:1).
Aunque los síntomas son iguales en hombres y mujeres como los atracones, la preocupación por la imagen y el bajo autoestima, en mujeres es más frecuente la ansiedad, la frustración y en hombres la presencia de adicción a una sustancia.
La neurobiología del trastorno en mujeres se relaciona con el ciclo menstrual. Se cree que patrones en hormonas ováricas (alta progesterona y bajos estrógenos o bajos niveles de ambos) pueden alterar la conducta alimentaria en el SNC alterando la señal de saciedad y el hambre y que se relaciona con <>
Estudios en neuroimagen funcional, han demostrado que las mujeres con este trastorno, prestan mayor atención a la comida, tienen alterado el sistema de recompensas, alteración en la toma de decisiones y la impulsividad. Se han hecho estudios comparativos en mujeres obesas con trastorno por atracón y en mujeres obesas sin el trastorno, algunas diferencias reportadas son las siguientes:
-Diferencias en la activación de corteza insular derecha (normal en mujeres obesas sin el trastorno).
-Mayor latencia en los potenciales centroparietales corticales al ver alimentos hipercalóricos en mujeres oc¿besas con el trastorno e incremento en el flujo cerebral en el área prefrontal y frontal en respuesta al estímulo de los alimentos.
Se cree que algunas moléculas se relacionan con la respuesta hedónica a los alimentos: colecistocinina, péptido similiar a glucagón, glucagón, insulina, apolipoproteina y leptina vía señalización neuronal de serotonina y glutamato.
El trastorno se ha asociado a mayor incidencia de diabetes, alteraciones menstruales, problemas gastrointestinales como el Sx de colon irritable, dolores de cabeza, fibromialgia, bebes macrosómicos, preeclampsia, dislipidemia entre otras.
El tratamiento de elección es psicoterapia más herramientas de auto ayuda. Existen más de 50 aplicaciones para celular como TCApp self.track.
El tipo de terapia más efectiva es, terapia cognitiva, interpersonal y en algún grado terapia dialéctica.
En algunos casos se puede usar farmacoterapia como antiddepresivoy, antiepilépticos pero el único apropiado es lisdexamfetamina dimesylato.

Update on Binge Eating Disorder

Medical Clinics of North America, 2019-07-01, Volume 103, Issue 4, Pages 669-680, 2019 Elsevier Inc.

Tratamiento en Anorexia

janazermeno — 2019-07-14 19:27:29 UTC

1. Tratamiento de la hambruna: La pérdida de peso afecta el cerebro y el cuerpo y a largo plazo exacerva el estrés y factores predisponentes que detonaron la enfermedad. Se debe hacer un tratamiento familiar sobre todo en adolescente, empoderando a los padres para alimentar al enfermo. en adultos, la psicoterapia y cambios conductuales para aumentar el consumo de calorías; sin embargo en adultos es poco efectivo.
2. Tratamiento en contra de la exclusión social. Entrenadores personales que mejoran el estado del paciente y reducen en burn-out en los cuidadores

Trastorno por atracón

janazermeno — 2019-07-14 19:37:05 UTC

En el estudio de casos y controles: Binge-eating disorder treatment goes online – feasibility, usability, and treatment outcome of an Internet-based treatment for binge-eating disorder: study protocol for a three-arm randomized controlled trial including an immediate treatment, a waitlist, and a placebo control group Se usaron 3 grupos: el primero recibió el tratamiento en internet de autoayuda, el segundo recibió tratamiento placebo que consistía en mensajes de correo de motivación semanales y el tercero sólo espero. Se documento eficacia significativa en el grupo que recibió el tratamiento. Además se observó que la duración del tratamiento de 11 semanas es más efectivo ya que los pacientes tienen mejor apego. El tratamiento propuesto es en una plataforma de internet: GSH PROGRAM que contiene entrevistas, cuestionarios y análisis.
El tratamieno consiste
En 11 semanas en el que consiste:
Sesión 0: introducción al programa
Sesión 1: construcción de un modelo indivudual y etiológico de sus trastorno
Sesión 2: motivación y establecimiento de metas
Sesión 3: analisis de los episodios de atracón con el modelo ABC
Sesión 4: desarrollo de estrategias para controlar los episodios mediante fichas de emergencia
Sesión 6: ampliar estrategias
Sesión 7: trabajo en la alteración de la imagen corporal y programa para disminuir el peso.
Sesión 8 : establecimiento de metas a largo plazo, programa preventivo de recaidas, cómo lidiar con dificultades a futuro
Y de 1-3 sesiones de mantenimiento.

Causas

dominic_cerqueda — 2019-07-14 19:43:17 UTC

El origen preciso de los trastornos de la conducta alimentaria no se ha podido dilucidar hasta el momento.

Se han propuesto diferentes teorías sobre la etiología de los trastornos alimentarios, siendo probable que todas las teorías resulten complementarias.

Se ha postulado que los factores culturales y ambientales desempeñan un papel importante en la génesis de las alteraciones de la conducta alimentaria, debido a que éstas son por lo general más comunes en los países industrializados que en los países en desarrollo.

Bases moleculares

dominic_cerqueda — 2019-07-14 19:47:12 UTC

El hipotálamo, es la región que mayor importancia tiene en el control de las señales para el consumo de alimentos.

Las sustancias que modulan la actividad hipotalámica (i.e. leptina, ghrelina e insulina) también se expresan en las regiones cerebrales involucradas con la recompensa, motivación, aprendizaje, emoción y estrés.

El consumo de alimentos está impulsado por sus propiedades gratificantes, hecho que se ha vinculado al aumento de la actividad dopaminérgica en los circuitos cerebrales de recompensa.

Se ha demostrado el involucramiento del sistema dopaminérgico en los pacientes con anorexia, observándose reducción de los metabolitos de la dopamina en el líquido cefalorraquídeo en individuos con dicha enfermedad, alteración que persiste aún después de la recuperación.

Un estudio realizado en la universidad de Oxford en el 2017 concluyó que pacientes a los que se les administraba un agonista de la dopamina presentaron ingesta compulsiva de alimentos y ganancia ponderal de peso.

Kaye WH, Frank GK, McConaha C. Altered dopamine activity after recovery from restricting-type anorexia nervosa. Neuropsychopharmacology. 2019; 21: 503-6. 19.

Barbato G, Fichele M, Senatore I, Casiello M, Muscettola G. Increased dopaminergic activity in restricting-type anorexia nervosa. Psychiatry Res. 2016; 142: 253-5. 20.

Nirenberg MJ, Waters C. Compulsive eating and weight gain related to dopamine agonist use. Mov Disord. 2006; 4: 524-9.

Bases genéticas

dominic_cerqueda — 2019-07-14 19:48:58 UTC

El polimorfismo Taq1a del gen del receptor 2 de la dopamina no está simplemente relacionado con el peso corporal, sino que podría ser un marcador de una condición genética-psicológica en personas con alto riesgo de desarrollar un comportamiento patológico en la alimentación.

En el 2017 se describió la asociación de ciertos polimorfismos del gen del receptor 4 de la dopamina con la anorexia nerviosa.

El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) desempeña un papel importante en el crecimiento y en el mantenimiento de diversos sistemas neuronales, además de servir como un neurotransmisor y participar en los mecanismos de plasticidad, como el aprendizaje y la memoria.25 El estudio del gen del BDNF ha demostrado asociación de algunos polimorfismos de dicho gen con anorexia nerviosa, bulimia y atracón.

El alelo 7R del receptor 4 de la dopamina contribuye al aumento de peso en mujeres con bulimia, observándose además que el gen BDNF interactúa con el del receptor 4 de la dopamina, para así influir en la regulación del peso en estos sujetos.

Koizumi H, Hashimoto K, Itoh K, Nakazato M, Shimizu E, Ohgake S, et al. Association between the brain-derived neurotrophic factor 196G/A polymorphism and eating disorders. Am J Med Genet. 2017; 127B: 125-7.

Bachner-Melman R, Lerer E, Zohar AH, Kremer I, Elizur Y, Nemanov L, et al. Anorexia nervosa, perfectionism, and dopamine D4 receptor (DRD4). Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2017; 144: 748-56

Nisoli E, Brunani A, Borgomainerio E, Tonello C, Dioni L, Briscini L, et al. D2 dopamine receptor (DRD2) gene Taq1A polymorphism and the eating-related psychological traits in eating disorders (anorexia nervosa and bulimia) and obesity. Eat Weight Disord. 2018; 2: 91-6.

Funciones ejecutivas y regulación emocional en obesidad y trastornos alimentarios

janazermeno — 2019-07-14 20:02:11 UTC

Los TCA como la anorexia, bulimia y los trastornos por atracón relacionados con obesidad tienen una neurobiología común, alimentación patológica por descontrol del sistema de recompensa del SNC.
En la anorexia restrictiva, el ayuno persistente al grado de hambruna y emaciación se relaciona con un sentido de dominancia y placer por tener la sensación de control del hambre y el peso generando un alivio a los sentimientos negativos.
La falta de control de emociones negativos se correlacionan más con los trastornos por atracón, en los que el atracón genera una distracción temporal, un <> y la sensación de comfort y placer y disminución de la ansiedad.
Los TCA se relacionan con falla enla toma de decisiones en cuanto a comer o no, qué comer y cuánto comer. También se relacionan con un modelo de personalidad inflexible,con reglas autoimpuestas o resistente al cambio con dificultades para cambiar su comportamiento en ambientes cambiantes

Factores familiares y sociales en los pacientes con trastornos alimentarios.

dominic_cerqueda — 2019-07-14 20:09:08 UTC

Se ha demostrado que cierto tipo de organización y funcionamiento familiar conducen en concreto a la aparición y mantenimiento de los trastornos de la conducta alimentaria.

Los miembros de este tipo de familias están atrapados en patrones de interacción familiar, en los cuales los síntomas del paciente con el trastorno desempeñan un papel central que evita tener que abordar el verdadero conflicto subyacente, y es así como la enfermedad mantiene en cierta forma el precario equilibrio familiar.

Esta familia “psicosomática” se caracteriza por una estructura de elevada implicación interpersonal, sobreprotectora, rígida y evitadora de conflictos.

Se ha determinado que la mayor influencia sobre el cambio en las conductas de modificación del peso en las adolescentes, proviene principalmente de las madres y de las amigas, y no de los padres ni de los medios de comunicación.

La enfermedad asociada a la comida es compartida entre madres e hijas, pero no entre madres e hijos. El comer como respuesta a emociones negativas se asocia también más entre madres e hijas.

Las madres más jóvenes comparten más actitudes hacia el cuerpo con sus hijas, mientras que las madres de más edad, comparten más conductas restrictivas con sus hijas. La conducta alimentaria de los hijos parece ser más independiente y puede estar determinada por factores distintos a los de las hijas.

Tratamiento con psicofármacos

janazermeno — 2019-07-14 21:12:40 UTC

Antidepresivos tricíclicos: Imipramina a dosis bajas por 8 semanas a 6 meses disminuye episodios de atracones, reduce el peso y mejora síntomas depresivos
IRSS:
Fluvoxamina 50-300 mg por 9 semanas disminuye frecuencia de atracones, disminuye el peso a corto plazo pero no a largo plazo,
Fluoxetina 20-60 mg indicado en bulimia, ya que disminuye el consumo de calorías, aumenta la saciedad y el peso pero no cambia la frecuencia en el número de atracones.
Fluoxetina hasta 80 mg si puede reducir la frecuencia de los atracones, disminuir el peso y disminución de los síntomas despresivos
Sertralina 50-200mg / día sí puede reducir el número de atracones en frecuencia de 6 semanas a 6 meses
Escitalopram hasta 30mg por 12 semanas puede ayudar a a disminuir el peso pero no la frecuencia de los episodios por atracón ni los síntomas obsesivo compulsivos.
Citalopram hasta 60 mg sí disminuye la frecuencia de episodios.
Inhibidores de recaptura de serotonina y noradrenalina:
Venlafacina 222 mg de 38 a 300 días reduce el peso pero no la cantidad de epidodios.
Duloxetina 60-120 mg, reduce el peso, mejora los síntomas depresivos
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina y dopamina:
Bupropion disminución del peso a coro plazo y mejor que sertralina para disminuir el peso a largo plazo, disminuye síntomas depresivos.
Anticonvulsivantes:
Topiramato disminuye el apetito y por consecuencia el peso, reduce la frecuencia de episodios pero no mejora los síntomas depresivos
Lamotrigina no tiene efecto sobre los episodios de atracón pero puede disminuir los niveles de glucoa, insulina y triglicéridos
Baclofen hasta 60 mg por 48 días disminuye la cantidad de atracones u ayuda en la adicción a sustancias.
Naltrexona + bupropion reducción de síntomas depresivos, estabilizador del peso, a corto plazo mejora los síntomas del trastorno por atracón pero no a largo plazo.
Antiobesidad:
Sibutramina IRSN para la obesidad, reduce el peso porque simila termogénesis 5-15 mg. aunque tiene efectos adversos graves cardiovasuculares (Taquicardia e hipertensión)
y cerebrovasculares, cefalea, náusea, constipación, insomnio, xerostomía

Diagnóstico de Anorexia Nerviosa

olinacar95 — 2019-07-14 21:56:13 UTC

Acorde al DSM5 el diagnóstico de Anorexia nerviosa requiere:
Una restringida ingesta de comida que lleva a la pérdida ponderal y llevando al paciente a un deterioro tanto físico como en su salud.
Un miedo descontrolado al aumento de peso o conductas que reflejen un comportamiento obsesivo respecto al control de su peso
Una percepción errónea de su cuerpo, o darse valor mediante éste (o su peso)

Diagnóstico General

olinacar95 — 2019-07-14 22:03:03 UTC

Los TCA se diagnostican mediante los signos, síntomas y hábitos alimenticios del paciente.
Exploración Física: Esta parte incluye estudios de laboratorio
Evaluación psicológica: Preguntas sobre pensamientos, sentimientos y hábitos alimenticios

Diagnóstico de Bulimia Nerviosa

olinacar95 — 2019-07-14 22:07:04 UTC

DSM5:
1. Episodios recurrentes de atracones: Ingestión en un determinado periodo de una cantidad mayor de alimentos, se tiene una falta de control acerca de la ingesta.
2. Hay una conducta "compensatoria" para evitar el aumento de peso: provocarse el vómito, uso de laxantes o ejercicio en exceso
3. Los primeros puntos se presentan una vez a la semana durante tres meses

Diagnóstico de Comorbilidades psiquiátricas

valverde_andalon — 2019-07-14 22:07:42 UTC

Se debe evaluar la posibilidad de la comorbilidad con diferentes padecimientos psiquiatricos.
en primer lugar con 65% de comorbilidad se encuentra la ansiedad, seguido de depresion con 54%.

Diagnóstico de Episodios de Atracones

olinacar95 — 2019-07-14 22:10:53 UTC

DSM-5
1. Episodios de atracones se caracterizan por: Ingestión en un determinado periodo de una cantidad mayor a la que cualquier persona ingeriría en el mismo lapso. Sensación de pérdida de control sobre la cantidad que se ingiere.
2. Estos periodos está asociados a: Comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse desagradablemente lleno, comer grandes cantidades cuando no se tiene hambre, comer solo por el sentimiento de vergüenza debido a las cantidades que se ingieren, posterior a la ingesta presentar sentimientos de culpa o vergüenza.
3. Malestar intenso respecto a los atracones
4. Estos episodios se presentan una vez a la semana durante 3 meses

Diagnóstico temprano de complicaciones

valverde_andalon — 2019-07-14 22:14:16 UTC

Estos estudios se realizan en los pacientes ya con diagnóstico de algun trastorno alimentario.

.•Mediciones de peso y estatura de acuerdo conla edad y el sexo del paciente.

•Peso relativo, masa corporal, reservas grasas.

•Proteinograma electroforético.

•Valoración del estado nutricio y de reservasgrasas.

•Biometría hemática.

•Perfil hormonal y valoración ginecológica.

•Mediciones de presión arterial y pulso.

•Examen cardiovascular y electrocardiograma.

•Hepatograma, perfil hepático y tiroideo.

•Examen general de orina.

•Glucemia, uremia, colesterolemia.

•Calcemia, fosforemia, magnesemia.

•Tomografía computarizada.

•Eritrosedimentación.

•Ionograma: en busca de hipokalemia y alcalosis-metabólica hipoclorémica

Diagnóstico a través del tiempo

olinacar95 — 2019-07-14 22:17:31 UTC

En mujeres de 15 a 24 años, la incidencia de anorexia nerviosa ha aumentado; mientras que otros grupos etarios ha permanecido estable
Fue en la década de los 70's cuando se presentó el aumento antes mencionado, desde esa fecha, la taza se ha mantenido estable.
Durante los 80's y principios de los 90's, la incidencia de bulimia nerviosa aumentó.
Las edades de inicio tanto de anorexia nerviosa como de bulimia, cada vez se van a edades más tempranas

¿Cómo se hace un diagnóstico de TCA?

olinacar95 — 2019-07-14 22:21:57 UTC

El personal de salud no sólo puede diagnosticar y corroborar un TCA, sino también puede medir el alcance de sus efectos.
Es importante recordar que cada paciente requiere una atención personalizada que derive en un diagnóstico integral y en una terapéutica oportuna de acuerdo con el mismo diagnóstico.
En primer lugar la entrevista psicológica es crucial, ya que en ella podemos indagar los factores desencadenantes, evaluar situaciones de riesgo e iniciar los primeros escalones de la terapéutica. Además que nos permite conocer el estado emocional del paciente, explorar su funcionamiento mental, junto con la percepción que se tiene de su cuerpo.
Además de realizar los estudios pertinentes para el diagnóstico diferencial con: DM, tumores endocraneanos, colagenopatías, tiroidismos y embarazo.
En el caso de que paciente se induzca el vómito hay que identificar: pancreatitis, esofagitis, dilatación gástrica, cosntipación o ruptura del tubo digestivo

Criterios para los Trastornos del Comer y la Alimentación no clasificados en otro lugar (antes TANE)

valverde_andalon — 2019-07-14 22:23:07 UTC

Estos trastornos incluyen aquellos casos que no alcanzan a cumplir los cri-terios diagnósticos propuestos para AN, BN o Trastorno por Atracón, a pe-sar de presentar una alteración en la vivencia del propio peso y/o formas corporales, y en la manera de controlar el peso, de significación clínica.Estas condiciones pueden estar asociadas a diversos niveles de sufri-miento o dificultades, similares a los otros Trastornos del Comer o de la Alimentación antes descritos, y pueden requerir, por lo tanto, de aten-ción clínica intensiva
Estos trastornos son:

-Presentaciones mixtas, atípicas o que no alcanzan a cumplir los criterios propuestos para AN o bN.
Por ejemplo, son diagnos-ticados como casos de AN atípica aquellos que cumplen todos los crite-rios para AN excepto que el peso de la persona está dentro o sobre el rango normal a pesar de una pérdida significativa de peso.

- Otros síndromes específicos que no son listados en el DSM-5.Esta categoría incluye el Trastorno Purgativo (uso recurrente de purgas para influir en el peso o figura en ausencia de atracones) y Síndrome del Comer Nocturno (episodios recurrentes de comer nocturno manifestado ya sea por comer excesivamente después de haber cenado o despertarse para comer durante la noche).

- Información insuficiente. Otros Trastornos del Comer o de la Ali-mentación no clasificados en otro lugar: categoría residual que incluye los problemas clínicamente significativos que cumplen los criterios para un Trastorno del Comer o la Alimentación, pero no satisfacen los de ningún otro trastorno antes descrito.

Síntomas biomedicos asociados a TCA

valverde_andalon — 2019-07-14 22:26:35 UTC

En su mayoría son generados por la restricción de la ingesta, los déficits nutricionales, los atracones y las conductas compensatoria .
• Significativa disminución, aumento o fluctuaciones de peso
• Mantención o falta de incremento esperado de peso y/o talla en una adolescente en crecimiento y desarrollo
• Retraso del desarrollo puberal
• Fatiga o letargia
• Debilidad
• Mareos
• Pre-síncopes y/o síncopes
• Intolerancia al frío
• Caída del cabello
• Palidez
• Equimosis fáciles

Examen

valverde_andalon — 2019-07-14 22:30:06 UTC

Examen físico inicial

valverde_andalon — 2019-07-14 22:30:06 UTC

El examen físico también tendrá que ser completo, ya que los diversos sistemas y órganos pueden potencialmente verse comprometidos en los TCA. Debe incluir:

• Signos vitales: Temperatura oral; frecuencia respiratoria; frecuencia cardíaca y presión arterial en decúbito dorsal y de pie.

• Antropometría: Peso y talla.

• En mayores de 20 años: Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) y determinación del estado nutricional según resultado.

• En menores de 20 años: Cálculo del IMC; registro de IMC y talla en curvas del CDC, con observación de su evolución en relación a mediciones previas; realización del diagnóstico nutricional y de talla.

• Desarrollo puberal: Estadíos de Tanner.