Karel Bobath 

Consiste en la aproximación terapéutica extensa al dolor de origen musculoesquelético no específico.

Es un método de diagnóstico y terapia mecánica basado en una historia clínica detallada y una exploración con una serie de movimientos repetidos que, según la respuesta obtenida, nos indicarán qué fuerzas mecánicas (movimientos o posturas) nos ayudarán a reducir el problema. No es meramente un método de ejercicios de extensión.

Se basa en la respuesta clínica del paciente a la aplicación de procedimientos mecánicos, para determinar su clasificación en los subgrupos o síndromes que Robin Mckenzie ha establecido, y que son:

 Derrangement Syndrom (Síndrome de desarreglo).

Dysfunction Syndrom (Síndrome de disfunción)

Postural Syndrom (Síndrome postural)

Este método enfatiza dos cosas:

1. El auto-tratamiento del paciente, a través de un plan de ejercicios muy sencillos y fáciles de hacer, elaborado a partir de la primera visita, por un terapeuta cualificado.

2. La independencia del terapeuta.

El objetivo principal es que el paciente reconozca las causas de su dolor y sea capaz de reducir y evitar episodios recurrentes de su problema.

Es un método de Terapia Manual especialmente indicado en problemas de ESPALDA.

Estudió medicina en las universidades de Heidelberg y Leipzig , y fue alumno del neurólogo Wilhelm Heinrich Erb (1840-1921). En 1884 obtuvo su título en Leipzig y luego regresó a Heiden para ejercer la medicina.

Nacimiento: 18 de junio de 1909, Hanói, Vietnam

Fallecimiento: 17 de octubre de 1991, Noisy-sur-École, Francia

Libros: Méthode Mézières: bases scientifiques, principes mécaniques, technique,

Conocido como el "padre de la Medicina Ortopédica" y creador del Masaje Transverso Profundo (popularmente como la técnica "Cyriax", en su honor). Consiste en aplicar sobre el tejido lesionado fricciones perpendiculares rítmicas profundas. Su objetivo es restaurar la movilidad, una acción antálgica y antiinflamatoria.

La estática y los movimientos del ser humano se realizan gracias a la acción conjunta de huesos, articulaciones y músculos. Esta biomecánica global se desarrolla gracias al sistema de cadenas articulares y musculares, que se desequilibran de manera particular en cada persona y que, con el tiempo, pueden ser origen de muchas lesiones.

El tratamiento pretende devolver la movilidad global de músculos y articulaciones de una forma progresiva, equilibrando la respiración, estirando las cadenas musculares retraídas, mejorando la conciencia corporal y siempre con la participación activa del paciente. Además de su acción terapéutica a nivel de la espalda y otras disfunciones músculo-esqueléticas, Mézières tiene una vocación educativa y preventiva, permitiendo una rearmonización de la postura

Los ejercicios de Frenkel surgieron de un estudio de la tabes dorsal, como método de tratamiento de la ataxia sensitiva o tabética. Actualmente, este método se emplea para mejorar la coordinación y el control propioceptivo, resultante de otras muchas enfermedades.

Los principios de este método son la concentración, la precisión y la repetición. En este sentido, el objetivo principal es el de conseguir alcanzar la regulación del movimiento, de forma que el paciente sea capaz de realizar las actividades esenciales de la vida diaria.

La repetición constante, la suavidad del movimiento y la precisión, son fundamentales para el desarrollo del método. Además, hay una serie de requisitos que deben llevarse a cabo para el procedimiento de los ejercicios de Frenkel, éstos son:

El método de Frenkel, debe seguir una progresión determinada:

Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

Esta técnica consiste en una herramienta de activación de la respuesta neuromuscular por medio de la estimulación de los propioceptores. Para la realización de este método el fisioterapeuta tiene en consideración diferentes aspectos:

Con el método Kabat se buscan respuestas motoras a partir de estímulos sensitivos

– Comando Verbal: La realización del movimiento va precedida de una voz de mando que sirve de estímulo al mismo, cuidando la claridad, la precisión, el tono y el tiempo.

– Contacto Manual: Se aprovecha como estímulo propioceptivo colocándo la mano siempre en sentido opuesto al movimiento indicado.

– Presión y Tracción: También empleado como estímulo propioceptivo.

– Estímulo y Reflejo de Estiramiento: Consiste en extender rápida y súbitamente en forma pasiva los músculos que intervienen en el movimiento, antes de ordenar su contracción.

– Resistencia Máxima: Es la aplicación de una fuerza opuesta a la del arco de movimiento. Un poco menos a la fuerza del paciente en una contracción isotónica y un poco mayor en la isométrica.

– Irradiación Muscular: Cuando la contracción de un músculo o grupo muscular potente estimula, por desbordamiento de energía, a un músculo o grupo muscular más débil. Dentro del mismo patrón de movimiento ésta irradiación se propaga de la parte proximal a la distal de los miembros.

– Patrones de Movimiento: Trayectorias de movimiento en las que se trabaja. Son movimientos integrados que tienen un carácter global y se realizan en diagonal y espiral, es decir, con componentes de rotación, produciendo movimientos que se realizan en las actividades de la vida diaria. Los movimientos del miembro superior se dividen en: los que alejan el miembro del cuerpo, llamados patrón de apertura, y los que lo acercan, patrón de cierre. Para el miembro inferior están los movimientos que lo llevan hacia delante, esquema de recepción, y los que lo llevan hacia atrás; esquema de propulsión.

– Técnicas de Relajación: Todas estas técnicas sirven para relajar músculos espásticos y contracturados.

La técnica de FNP realiza dos tipos de trabajo; el trabajo estático, con ​el ​fin​ de​ estabilizar​, dirigido a la fibra muscular tónica,​ para reeducar la musculatura del tronco, cintura escapular y cintura pélvica. Y el trabajo dinámico, con​ un​ fin movilizador y dirigida a la fibra muscular ​fásica, siendo un trabajo ​concéntrico y ​realizándose​ en las extremidades, tanto superiores como inferiores.

Cada miembro​ puede​ realiza​r​ dos desplazamientos​ que se denominan diagonales. Y cada una de estas diagonales se pueden realizar en los dos sentidos, ​participando así músculos antagonistas entre sí. Por tanto, a partir de dos diagonales es posible utilizar cuatro esquemas de movimiento.

El síndrome de Cushing es raro. Algunos síntomas son:

Los exámenes de laboratorio pueden diagnosticarlo y encontrar la causa. El tratamiento dependerá del motivo del exceso de cortisol. Si es porque toma hormonas sintéticas, una dosis más baja puede controlar los síntomas. Si es provocado por un tumor, puede ser necesaria una cirugía y otras terapias.

La locomoción refleja es la base de la terapia VOJTA, y se puede activar, estando tumbado, a partir de 3 posiciones básicas: sobre el vientre, de lado y de espalda. Los patrones motores se pueden desencadenar desde diez zonas del cuerpo – descritas por Vojta – y localizadas en el tronco, en los brazos y en las piernas. Combinando varias zonas y cambiando la intensidad y dirección de la presión se pueden activar los patrones motores de la reptación refleja y del volteo reflejo. Juega también un papel relevante la posición angular en que se colocan las extremidades y la resistencia que se ejerce. El terapeuta pone resistencia a los movimientos parciales que van apareciendo como parte del patrón motor desencadenado. Por ej., en la reptación refleja, el terapeuta tiene que frenar y mantener la tendencia que aparece al giro de la cabeza, la musculatura más cercana al segmento corporal “frenado” aumenta la intensidad de su contracción, sin acortarse (isometría), pero también aumenta con ello la actividad muscular de las partes del cuerpo más alejadas (abdomen, espalda, brazos, piernas).

En la práctica de la locomoción refleja se aplican dos llamados complejos de coordinación:

Ambos complejos se descubrieron en niños y adolescentes con alteraciones motoras ya instauradas (p. Ej.: una parálisis espástica), y aquí es donde por primera vez se oberservaron las reacciones. La idea de que dichos complejos motores sean independientes e innatos, pudiéndolos aplicar también en la terapia de los lactantes, aparecía más tarde cuando se observó la activación en lactantes sanos.

Los movimientos de la locomoción refleja son siempre reproductibles. Hay más de 30 variaciones dentro de las 3 posiciones básicas. La terapia se adapta al cuadro clínico del paciente y a los objetivos terapéuticos mediante la combinación y variaciones de las zonas de estimulación, así como mediante mínimos cambios en la dirección de la presión y en la colocación angular de las extremidades.

La reptación refleja es una actividad motora que incluye los 3 componentes esenciales de la locomoción:

1°, un determinado control postural; 2°, el enderezamiento del cuerpo en contra la gravedad; y 3°, movimientos propositivos de paso de los brazos y las piernas.

Contiene, por tanto, los patrones básicos de la locomoción humana. La postura de base es decúbito ventral (boca abajo), estando la cabeza apoyada en el plano y girada hacia un lado.

En el niño recién nacido se puede desencadenar la respuesta completa desde una sola zona, pero en los niños más mayores y en los adultos es necesario combinar varias zonas a la vez.

El movimiento se produce sobre todo en un patrón cruzado, en el que se mueven a la vez la pierna derecha y el brazo izquierdo, y al revés, pierna izquierda y brazo derecho. La pierna de un lado y el brazo contrario realizan una función de apoyo y de impulso del tronco hacia delante.
A continuación se muestra el patrón que se produce

En la terapia, el terapeuta pone una resistencia adecuada al movimiento de giro que aparece en la cabeza. Con ello aumenta la activación de los músculos de todo el cuerpo y se crean así las condiciones previas para el proceso del enderezamiento.

Los objetivos de la reptación refleja son:

El volteo reflejo parte de decúbito dorsal, pasa por el lateral y termina en el gateo. En el lactante sano, parte de esta actividad motora aparece de forma espontánea hacia los 6 meses y otra parte hacia los 8-9 meses. Con la terapia VOJTA todo esto se puede desencadenar ya en el periodo neonatal. En la terapia se utiliza el volteo reflejo en distintas fases en decúbito dorsal y lateral:

1ªFase
La primera fase empieza en decúbito dorsal, con los brazos y las piernas extendidas. Estimulando la zona pectoral, en el espacio intercostal de la 7ª-8ª costilla, por debajo y en línea de la mamila, se produce un movimiento de giro del cuerpo hacia la posición lateral. El giro de la cabeza es frenado por el terapeuta.

Las reacciones más importantes son:

2ª Fase
La 2ª fase del volteo reflejo se realiza desde decúbito lateral. Contiene actividades motoras que también están presentes en el volteo, el gateo y la marcha lateral espontáneos. El cuerpo se apoya sobre el brazo y la pierna colocados abajo, y es impulsado hacia adelante y arriba en contra de la gravedad. En ese proceso, la activación muscular del brazo de abajo se traslada desde el hombro hacia el codo y finalmente hasta la mano, para el apoyo sobre ella. El movimiento termina en el gateo.

Las reacciones más importantes son:

 Volteo reflejo: Activación en decúbito lateral

Este programa motor se mantiene activado y diferenciado en el cerebro del paciente durante un tiempo después del tratamiento. Si se activa varias veces al día, se mantiene el acceso del paciente a esos patrones activados en los intervalos entre las sesiones, alargándose así el efecto durante todo el día, con lo que se consigue una mejoría duradera de la postura, la movilidad y la percepción.

Un efecto global

Los movimientos que aparecen al activar la locomoción refleja de Vojta contienen los mismos patrones motores básicos del desarrollo de la postura y del movimiento humano normal. Cada paciente debe ser tratado de forma individual, ajustando el tratamiento a su enfermedad y a las posibilidades y limitaciones que presente. Dado el amplio espectro del método VOJTA, pueden beneficiarse de él pacientes con diferentes alteraciones, por ej., parálisis cerebral, escoliosis, displasias de cadera o luxaciones. Incluso en las alteraciones motoras cerebrales severas puede mejorar el enderezamiento y la comunicación. La terapia VOJTA actúa en el paciente en distintas zonas del cuerpo:

La musculatura esquelética

 Zona orofacial

Respiración

Sistema nervioso vegetativo

Percepción

 Psiquismo

Para que la terapia VOJTA sea eficaz tiene que ser aplicada varias veces al día (hasta cuatro veces). Una sesión de tratamiento dura entre cinco y veinte minutos. Los padres o las personas encargadas del niño juegan un papel decisivo en la terapia VOJTA, ya que son ellos los que tienen que aplicarla diariamente.

La eficacia del tratamiento depende, además de la enfermedad de base, de la intensidad de los ejercicios, de la frecuencia y de la exactitud con que se apliquen. Una vez que el médico responsable del paciente indica la terapia VOJTA y lo remite al terapeuta especializado, éste diseña el programa individualizado y establece los objetivos terapéuticos de acuerdo con el paciente/padres. La enseñanza de la técnica a los padres, o persona responsable del paciente, tiene que realizarse inmediatamente para que pueda iniciarse también en casa la aplicación de la terapia y se mantenga la intensidad adecuada del tratamiento. El terapeuta debe acompañar siempre a los padres durante todo el tratamiento, que puede durar meses y, en algunos casos, incluso años. El programa de tratamiento, su dosificación e incluso las pausas, tienen que irse ajustando regularmente según la evolución del paciente.

El objetivo fundamental de esta maniobra es intervenir en la reparación de las lesiones en tejidos blandos.

Proceso de curación de los tejidos blandos

Cuando se produce una lesión traumática o degenerativa, se van a poner en marcha una serie de mecanismos en el organismo para reparar esa lesión. Siempre van a seguir 3 fases:

Se puede trabajar con el Drenaje Linfático Manual (Método Vodder) en distintas áreas de la medicina y también en el área estética, la sesión de tratamiento con éste método inicia colocando el paciente a tratar sobre una camilla de masaje en donde las zonas a tratar se descubren para evaluar y tratar la región afectada directamente. La única herramienta en éste método son las manos de un fisioterapeuta entrenado en el Método Vodder, y la técnica de aplicación consiste en suaves movimientos circulares con la presión necesaria para estimular el movimiento de la linfa y la activación de los vasos linfáticos, realizando las maniobras dentro del recorrido linfático y estimulando los ganglios linfáticos con movimientos de bombeo para facilitar el movimiento y guiar el líquido estancado al ganglio linfático para que se drene y elimine. 

"La única herramienta en éste método son las manos de un fisioterapeuta entrenado en el Método Vodder."

Las presiones específicas que constituyen el Método Vodder activan los reflejos parasimpáticos, provocando relajación muscular y mental. El Drenaje Linfático Manual (Método Vodder) actúa sobre los mecanorreceptores que envían el estímulo al sistema nervioso central, activando las neuronas inhibitorias que pueden cancelar los dolores e inducir la relajación. 
Además de ellos los principales efectos que se busca con el método son activar el sistema inmunológico, aumentar el flujo sanguíneo y en consecuencia, fomentar el desplazamiento de linfa hacia el sistema de drenaje linfático, los que disminuye la presión ejercida de la linfa lo que a su vez disminuye el dolor presente en la región afectada.

El Drenaje Linfático Manual (Método Vodder) es un complemento potente en la limpieza de desechos metabólicos en los tejidos del cuerpo como: exceso de agua, bacterias, moléculas de proteínas grandes y toxinas. Por consiguiente lo convierte en un método altamente eficaz para el tratamiento de diversas enfermedades y procesos patológicos tales como:

Éste método contrarresta las respuestas inflamatorias naturales del cuerpo después de un traumatismo en tejidos blandos, por lo que también está indicado para tratar: esguinces, fracturas, cirugías y reemplazos ortopédicos y cirugía ortognática. Si se aplica de manera temprana, el Drenaje Linfático Manual (Método Vodder) puede acortar drásticamente el tiempo hacia la recuperación.

 

La principal característica de este método es el empleo de movimientos masivos, basados en observaciones entre las actividades funcionales, como caminar, comer, etc. Estos modelos son espirales, de rotación y diagonales con una sinergia de grupos musculares.Consisten en los siguientes componentes:

Se utiliza la resistencia al movimiento para facilitar la acción de los músculos que se contraen contra la resistencia y los estímulos auditivos y visuales.

El método KABAT es un Método rehabilitatorio que emplea técnicas de facilitación neuromuscular propioceptivas. El Dr. Hernán Kabat y Miss Margaret Knott en el Kabat Káiser Institute, hicieron las primeras prácticas entre los años 1946 y 1951; la primera comunicación de que se tiene noticia fue suministrada por el Dr. Kabat en el Primer Congreso Mundial de Terapéutica Física en 1953. En la denominación del Método: «Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptivas» están implicadas las bases del mismo.

Facilitación: Perfectamente estudiadas en fisiología, sobre todo por Sherrington y en donde se habla de sumas de estímulos y nace el concepto de que cuando una vía aferente es excitada, queda facilitado el paso de los impulsos producidos por un segundo estímulo llegado al centro por la misma vía o por una vía convergente. En este método la facilitación sería la obtención pronta de una respuesta motora por medio de estímulos adecuados. Neuromuscular: Es en el mecanismo neuromuscular donde se espera el aumento de la respuesta. Propioceptiva: Las terminaciones nerviosas incluidas dentro de los músculos, articulaciones, ligamentos, tendones son las que dan el conocimiento de la posición que ocupa el cuerpo en el espacio. Por estiramiento, relajación, presiones, etc. engendra una serie complicada de reflejos (reflejo miotático) que en cierta manera gobierna la acción de los músculos agonistas y antagonistas. Es el estímulo de esta vía el que se emplea en esta técnica.

Estas técnicas pueden definirse como métodos de promoción a las respuestas del mecanismo neuromuscular por medio de las estimulación de los propioceptores. Para la realización de este método el kinesiólogo sigue aproximadamente este esquema: Comando verbal, Contacto manual, Tracción y presión, Estímulo y reflejo de estiramiento, Resistencia máxima, Patrones de movimiento, Entrenamiento muscular y Técnica de relajación.

En resumen: El Método Kabat ha demostrado su eficacia en el tratamiento de las hemiplejías consecutivas o accidentes cerebro-vasculares, donde por tratarse de un problema central no puede apelarse a ningún tratamiento periférico, sino a la reeducación racional y científica. Las distintas técnicas enunciadas se van empleando en forma combinada o sucesivas según el caso, lográndose resultados altamente satisfactorios.

«Como el cerebro no sabe de músculos sino de movimientos.