Del griego dys, difícil y phone, voz. Es un síntoma clínico que refleja una anormalidad de la voz en cuanto a su intensidad (volumen), frecuencia (tono), timbre (resonadores) o melodía (ritmo sonoro) debida a una alteración estructural o funcional de las cuerdas vocales.

Fisiopatología
La disfonía es un indicador de alteración de la función fonatoria de la laringe, usualmente no representa una urgencia médica si no presenta disnea asociada. 
En esencia, la disfonía es un cambio en el tono de voz, producidos por una vibración inadecuada de una o ambas cuerdas vocales. La función fonatoria se produce por el cierre de la glotis por acción principal del músculo interaritenoideo, ayudado por los músculos cricotiroideos; estos desplazan los cartílagos aritenoides tensando las cuerdas vocales, los cuales vibran con la espiración, el sonido producido por la vibración de las pasa por las cavidades de resonancia supraglóticas, faríngeas y nasales. 
Su origen casi siempre se da por una afección en la movilidad de las cuerdas vocales, la laringe y los músculos laríngeos, los órganos de resonancia, pero también puede tener una etiología nerviosa o de SNC.  
Al ser la voz resultado de la interacción entre múltiples estructuras, el origen de la disfonía puede suponerse de acuerdo a las características de la voz pueden indicar el nivel de la afección: 

La presentación también es relevante. Cuando la Disfonía aparece de forma aguda, la sospecha va hacia inflamación aguda de la laringe, o bien traumatismos. Por su parte las disfonías que se presentan de forma crónica, obligan a sospechar en patología más compleja, misma que obliga a la búsqueda de síntomas y signos asociados; siempre se debe sospechar de patología maligna.

Patogenia
La infección viral produce una inflamación generalizada de la vía aérea y edema de la mucosa epitelial. Cuando las cuerdas vocales se inflaman, vibran de forma distinta y provocan disfonía. La región subglótica se ve especialmente afectada (ANEXO 1), con disminución de su diámetro que produce una mayor resistencia al paso del flujo aéreo en inspiración lo que provoca un flujo turbulento y genera el signo cardinal que es el estridor. Si la inflamación aumenta, el paciente presentará signos de apremio respiratorio como tiraje, asincronía de los movimientos toraco-abdominales, fatiga y progresivamente falla respiratoria.
Etiología

Características clínicas
 La enfermedad habitualmente es leve y progresiva. Por lo general, luego de 1-3 días de síntomas de infección respiratoria superior ("resfrío") aparecen en forma abrupta, con frecuencia durante la noche dificultad respiratoria, estridor inspiratorio característico, tos ronca ("perruna") y disfonía; generalmente sin fiebre (puede haber si es debida a un cuadro viral), ni aspecto tóxico. Los casos moderados de Crup pueden tener taquipnea, aleteo nasal, retracción supraesternal e intercostal. En los casos más severos puede haber cianosis y disminución del murmullo pulmonar. El 60% de los pacientes se presenta resolución clínica del cuadro dentro de 48 horas, aunque algunos de ellos podrían presentar síntomas hasta una semana.
La exploración física solo muestra inflamación de la laringe (ANEXO 2).
La laringoscopia muestra edema inflamatorio de las cuerdas vocales y del tejido subglótico (más común).
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico. Los exámenes complementarios son poco útiles y no son recomendados en forma rutinaria. Entre estos se incluyen:

Un paciente con Crup que no evoluciona de manera habitual o tiene características que hacen sospechar otro diagnóstico requiere evaluación endoscópica de la vía aérea, considerando principalmente la presencia de un cuerpo extraño como diagnóstico diferencial.
El pilar fundamental de la valoración de la Laringitis es establecer la severidad de la dificultad respiratoria mediante la escala de Downes (ANEXO 3) y la escala de Westley (ANEXO 4), siendo la primera de mayor utilidad clínica.
Tratamiento

Es esencial garantizar la permeabilidad de la vía aérea del paciente, su adecuada oxigenación y ventilación. Ante la dificultad respiratoria se brinda oxigenoterapia, con gafas o mascarilla, a 2-3 L/min. Es importante que el paciente se encuentre tranquilo y en una posición cómoda (generalmente acompañado de un familiar) con el fin de no irritarlo y que la medicación sea más efectiva.

El uso de corticoides está asociado a menor uso de adrenalina, menos reconsultas y menor tiempo de estancia hospitalaria. Se puede usar nebulizado o sistémico. 
-Corticoide nebulizado: La Budesonida nebulizada a 2 mg es el tratamiento de elección en el Crup, por la disminución rápida de la inflamación laríngea y los mínimos efectos sistémicos que produce. 
-Corticoide sistémico: El más utilizado es la Dexametasona a dosis de 0,15- 0,6 mg/kg, con una dosis máxima de 10 mg. Otra alternativa es la Prednisona a dosis de 1 mg/kg/día durante 3 días.

La adrenalina nebulizada disminuye la necesidad de intubación y traqueostomía; y se emplea en los casos moderados y graves del Crup. La dosis es de 0,5 mg/kg con un máximo de 5 mg por nebulización. Su efecto es rápido, comienza a los 10 minutos, con un pico máximo de acción a los 30 minutos y una duración de 2 horas. Su efecto es transitorio y la situación clínica puede volver a ser la misma que al inicio, lo cual, se evita con la administración simultánea de corticoides. 

Patogenia
Se originan como respuesta al estrés crónico ("abuso vocal") producido por la fricción excesiva de las cuerdas vocales que provoca inflamación de la capa superficial de la lámina propia (que puede evolucionar a lesiones fibróticas hialinizadas) y congestión vascular que posteriormente conforma el edema y el nódulo en sí. En la etapa aguda, es blando y en la etapa crónica, es un tumor fibroso.
Clasificación

Características clínicas
El síntoma característico es la disfonía para tonos agudos, de evolución larga que se va agravando progresivamente. Además, se percibe la frecuente valoración negativa de la voz por parte del paciente (“Mi voz es voz desagradable, horrible, no me gusta escucharme”).
Debido a su carácter profesional, los profesores afectados mejoran durante el fin de semana, puesto que en este intervalo de tiempo no sobresfuerzan sus cuerdas vocales.
Diagnóstico
Es predominantemente clínico y por la visualización directa de las lesiones por diversas técnicas.

El tratamiento de los nódulos difiere según sea el paciente pediátrico o adulto. Para ambos, la terapia del lenguaje es el tratamiento de primera elección. La reeducación hace desaparecer los nódulos pequeños e impide las recidivas.

El diagnóstico clínico se hará por laringoscopia indirecta o endoscópica, en el cual se encontrarán las lesiones clásicas. El diagnóstico definitivo será el histopatológico.
En la laringoscopia indicada se puede ver el proceso en el lugar ya señalado, es translúcido, de color gris blanquecino y generalmente muy grande cuando se trata del pólipo gelatinoso, de tamaño mediano o pequeño y de color amarillento cuando es un pólipo fibroso, y de igual tamaño que el anterior y de color rojo púrpura si se trata del pólipo hemorrágico. La cuerda vocal está hipotónica, siendo la disfonía acústicamente parética. 

Tratamiento
El tratamiento se divide en dos partes. Supresión de factores irritativos, y a exéresis del pólipo.
En lo que respecta a la supresión de factores irritativos: debe instituirse un programa de higiene vocal: evitar abuso de la voz, es conveniente recomendar una dieta laríngea al paciente a fin de evitar el reflujo ácido, el reposo vocal es fundamental. La rehabilitación foniátrica se hará en pautas pre y posquirúrgica
El tratamiento definitivo es la microcirugía de laringe, en la cual se extirpa el pólipo, con previa anestesia local o con láser, salvo ciertos casos muy específicos requieren anestesia general.  Después de la intervención se realiza un reposo vocal absoluto de cuatro días y luego un reposo relativo de ocho días, recomendándole después moderación vocal durante al menos tres a cuatro semanas. 

Patogenia
La interrupción puede ocurrir a lo largo de los nervios laríngeos recurrentes y el nervio vago, y quizás incluya daño al núcleo motor del vago. El sitio de interrupción del nervio afectado provoca un patrón característico en la posición de las cuerdas vocales.

La neuropatía se produce por la lesión del nervio vago en su trayecto cervical o por la afectación del nervio recurrente. Se paralizan todos los músculos intrínsecos de una hemilaringe (excepto el músculo cricotiroideo).Es más común que la parálisis bilateral de las cuerdas vocales.

Cracterísticas clínicas
Los síntomas de presentación relacionados con disfonía, así como la posición de las cuerdas vocales constituyen la clave para el diagnóstico de base.
Síntomas
El motivo de consulta es disfonía; el paciente emite una voz con variaciones del tono denominada voz bitonal, la voz puede volverse débil con el uso. Al interrogar síntomas respiratorios, como tos, hemoptisis y disnea, en particular en sujetos que fuman, pueden indicar una neoplasia torácica maligna subyacente.
Signos
Los signos que hacen pensar en cáncer torácico de base incluyen evidencia de acropaquia, que se observa en pacientes con carcinoma broncógeno; síndrome de Horner y un derrame pleural.
Es clásico que la parálisis de cuerdas vocales consecutiva a parálisis de nervio laríngeo recurrente produzca una cuerda vocal inmóvil en posición paramediana. Según sea el momento de presentación del paciente después del surgimiento de disfonía, el otro pliegue vocal puede compensar la que está inmóvil, con lo que se limita el grado de ronquera encontrado.

Estudios de imagen
En individuos con parálisis de nervio laríngeo recurrente, deben realizarse estudios de imagen precisos del cuello y el tórax; el primer signo de una neoplasia torácica maligna tal vez sea la parálisis de nervio laríngeo recurrente.
Una tomografía computarizada de tórax identifica una causa intratorácica. Si es negativa, debe obtenerse una imagen por resonancia magnética del cuello y la fosa posterior (ya que en la práctica con frecuencia es difícil distinguir entre la parálisis vagal y la del nervio laríngeo recurrente). Si continúa negativa, es necesario considerar una endoscopia que incluya broncoscopia.

Diagnóstico
Clínico
• Disfonía.
• Tos “bovina”.
• Parálisis unilateral paramediana del pliegue vocal.
• La voz puede cansarse con el uso
Se completa mediante un estudio con TC de las regiones cervical y laríngea. En casos de parálisis izquierdas, si no hay causa cervical o yatrogénica evidente, debe realizarse una minuciosa exploración torácica.

La laringoestroboscopia aportará datos sobre la funcionalidad.

El tratamiento expectante se recomienda cuando no hay crecimiento maligno subyacente. La mayoría de las parálisis unilaterales cordales se compensa en un lapso de seis
a 18 meses. La edad, la ocupación y la preferencia del paciente respecto de qué tan agresivas deben ser las medidas terapéuticas de la parálisis de cuerda vocal deben influir el plan de tratamiento. Casi todos los pacientes recuperan la voz mediante rehabilitación foniátrica.

Laringoplastia con inyección
La laringoplastia con inyección utiliza hidroxiapatita cálcica (genera reacción mínima de los tejidos, y produce un resultado a largo plazo), pasta gelatinosa absorbible (pasta de gelfoam, es útil para restaurar la voz en individuos que la utilizan manera profesional.), copolímero bifásico (bioplástico) o grasa. La sustancia se inyecta desde el borde lateral dentro del pliegue vocal para desplazarla medialmente.
La inyección de gelfoam puede repetirse, si es necesario. La grasa es una alternativa útil al gelfoam y también puede repetirse.
Cirugía del armazón laríngeo
Esta intervención (en la forma de tiroplastia) implica la colocación de un implante lateral de silástico al pliegue vocal mediante un corte en ventana en el cartílago tiroideo. El silástico desplaza el pliegue vocal medialmente, lo cual asegura el cierre glótico adecuado.

Importante establecer si el sitio del daño al nervio se encuentra en la base del cráneo, el tallo cerebral o el cerebro.
Etiología

Características Clínicas
Pérdida de la sensación unilateral de la región supraglótica; por tanto, puede obtenerse un antecedente de aspiración. La compensación de la cuerda vocal contralateral con frecuencia es inadecuada y, como consecuencia, la voz del paciente permanece débil y aspirada. Las lesiones de la base del cráneo o del tallo cerebral quizás afecten otros pares craneales (p. ej., los nervios hipogloso o glosofaríngeo). 

Dependiendo del antecedente y el patrón de afección del par craneal, quizá sea importante obtener marcadores inflamatorios, como proteína C reactiva o velocidad de sedimentación eritrocítica, en particular si el paciente no tiene antecedentes de cirugía.

La  imagen por resonancia magnética es la modalidad imagenológica de elección para la base del cráneo, ya que los cambios inflamatorios en los rastreos por CT tienden a presentarse más tarde y la visualización con el rastreo por CT no es satisfactoria.
Debido a la pérdida inevitable de la función del nervio laríngeo superior, hay sensación disminuida de la laringe por arriba de las cuerdas vocales del lado afectado y una reducción de la función del músculo cricotiroideo. Esta disminución de la función del nervio vago provoca que la cuerda vocal paralizada se encuentre más lateral en la posición intermedia o cadavérica.

Diagnóstico
Clínico
•Disfonía aireada débil.
• Posible antecedente de aspiración.
• Sitio de lesión por arriba del origen del nervio laríngeo superior.
• Cuerda vocal en posición intermedia lateralizada.
Completar con los hallazgos de los estudios de imágen.
Tratamiento
La laringoplastia por medialización, con implantes de silicona, es el método de tratamiento
óptimo. La laringoplastia puede combinarse con aducción aritenoidea cuando la abertura glótica posterior aún no se aproxima de modo satisfactorio. La mayoría de los procedimientos se lleva a cabo tanto para prevenir la aspiración y mejorar la calidad de la voz.

Como consecuencia de la parálisis, ambas cuerdas adquieren una de estas tres posibles posiciones:

El paciente puede tener un antecedente reciente de cirugía tiroidea, casi siempre tiroidectomía total. Es infrecuente que un tumor tiroideo maligno avanzado pueda ser una causa subyacente.
Características Clínicas
Por lo regular, un paciente que se presenta con parálisis bilateral de nervio laríngeo recurrente lo hace en una situación de urgencia, después de que se desarrolla estridor. El sujeto tal vez estuvo bien con anterioridad, con una voz en apariencia normal, pero generó descompensación de la vía aérea después de una infección de la parte alta del aparato respiratorio. Debido a que los pliegues vocales están aducidos, la menor tumefacción puede precipitar estridor. 
Si no se reconoce, la presentación quizá sea tardía porque es posible la producción de una voz normal, debido a la aproximación estrecha de las cuerdas vocales.

Diagnóstico
•Con frecuencia se presenta con estridor.
• La voz puede ser normal.
• Por lo general, hay un antecedente de cirugía tiroidea.
• Cuerdas vocales fijas en posición mediana o paramediana.
Tratamiento
En una situación de urgencia, con frecuencia la traqueostomía es la única opción viable. 
Algunos individuos se contentan con mantener su tubo de traqueostomía por largo tiempo, y un tubo sin globo es conveniente en la mayoría de los casos.
La lateralización con sutura de la cuerda vocal es una opción eficaz durante la recuperación de la función nerviosa, ya que previene la necesidad de una traqueostomía a largo plazo. La recuperación parcial o completa puede ocurrir en más de 50% de los pacientes.
El procedimiento quirúrgico principal en la práctica es la aritenoidectomía láser o la cordectomía unilateral o bilateral.
Se cuenta con otros procedimientos de lateralización; sin embargo, aunque mejoran la vía aérea, conllevan el riesgo de incrementar la alteración vocal y la aspiración.

La afección bilateral, alta vagal, o del tallo cerebral es inusual y con frecuencia consecutiva a una causa neurológica. La pérdida completa de sensación supraglótica produce un riesgo significativo de aspiración. La parálisis vagal de manera habitual se acompaña de alteración de otros pares craneales, por lo regular, los nervios glosofaríngeo e hipogloso.
Etiología

Características Clínicas
Los pacientes se presentan con un inicio agudo o progresivo de una voz aspirada débil, vinculada con antecedente de asfixia y disfagia. Puede encontrarse el antecedente de reflujo nasofaríngeo.  Manifiestan disnea al ejercicio y pueden desarrollar estridor en presencia de infección de vías respiratorias. Puede tener disartria y signos de afección de otros pares craneales, como parálisis de la lengua y pérdida del reflejo nauseoso.

Produce inmovilidad de las cuerdas vocales localizadas en una posición
intermedia con una abertura glótica ensanchada. Tal vez se observe cierre glótico pasivo en la inspiración forzada; por tanto, es importante correlacionar el movimiento de las cuerdas con la fase de respiración.

Diagnóstico
•Voz débil.
• Antecedente de aspiración o asfixia.
• Cuerdas vocales en posición intermedia.
• Abertura glótica satisfactoria al reposo.
Tratamiento
Éste se dirige a prevenir la aspiración y asegurar una nutrición adecuada.

La papilomatosis respiratoria recurrente (RRP) se caracteriza por la aparición de lesiones verrugosas exofíticas, principalmente dentro de la laringe, pero pueden encontrarse en nariz, faringe y tráquea.
Epidemiología: 

Patogenia
La RRP es causada por el virus del papiloma humano (HPV), subtipos 6 y 11, y los subtipos menos habituales 16 y 18. Los HPV 6 y 11 también constituyen las causas más frecuentes de papilomatosis genital, y la transmisión a través del aparato genital se considera el origen primario de RRP. La transmisión vertical del virus de la madre al niño ocurre mediante infección uterina ascendente o por contacto directo en el conducto de parto. Sin embargo, el riesgo de que un niño desarrolle RRP después de un parto vaginal en presencia de un condiloma acuminado, se calcula en sólo uno de 400. Los factores que dictan la susceptibilidad continúan en investigación.
Características clínicas
Es clásico que los papilomas aparezcan como múltiples crecimientos verrugosos irregulares friables en la laringe. Estas lesiones afectan en especial las cuerdas vocales “verdaderas” y “falsas”, pero también pueden encontrarse en otras partes de la laringe y la parte alta del tubo digestivo.
La presentación depende del sitio de la lesión. Los individuos con lesiones glóticas se presentan con disfonía crónica y progresiva o ronquera; aquellos con lesiones supraglóticas quizá manifiesten estridor y obstrucción de vía aérea.
Diagnóstico: Historia clínica completa.
• Por lo general, la edad del paciente al inicio es de dos a cuatro años.
• Infrecuente después de los 40 años de edad.
• Múltiples lesiones verrugosas de cuerdas vocales “verdaderas” y “falsas”.
Pruebas Diagnósticas
Ante la sospecha clínica de papilomatosis laríngea es recomendable realizar exploración física armada  nasofibrolaringoscopia flexible en caso de contar con el recurso ya que es el método ideal para el diagnóstico.
Otras:

Diagnóstico Diferencial
Asma, Bronquitis, laringomalacia o masa mediastínicas. 

Tratamiento
El HPV no puede erradicarse de la laringe. Incluso después de la remisión espontánea, el ácido desoxirribonucleico (DNA) del HPV puede detectarse en la mucosa de otro modo normal. Por tanto, el objetivo del tratamiento es retirar las lesiones sintomáticas con morbilidad mínima.
El tratamiento de primera línea es quirúrgico.
Las técnicas convenientes incluyen resección con láser de CO2, disección con acero frío, o uso del microdesbridador laríngeo. Debe evitarse la traqueostomía ya que ésta se vincula con afección de la vía respiratoria distal. Los tratamientos coadyuvantes incluyen inyección intralaríngea de cidofovir, la cual constituye un uso fuera de indicación sin evidencia concluyente de eficacia, aunque se ha notado una respuesta excelente en algunos pacientes. Una vacuna contra HPV 6, 11, 16 y 18 se encuentra en estudios en proceso, y su introducción podría reducir de manera significativa la incidencia de RRP.

El cáncer de laringe es una enfermedad locorregional; esto quiere decir que hay una afectación del órgano laríngeo y, con frecuencia, metástasis regionales en las cadenas ganglionares del cuello.

La práctica totalidad de los cánceres laríngeos son carcinomas epidermoides.
Estos tumores pueden ser, según su grado de diferenciación, de dos tipos histopatológicos:  (Anexo 1 Ca Laríngeo)

El cáncer laríngeo se clasifica, según su extensión topográfica, en: (Anexo 2 Ca Laríngeo)

La proporción actual varón: mujer para el cáncer laríngeo es de 4:1, pero el porcentaje relativo de mujeres con este cáncer se ha incrementado. Es más prevalente en el sexto y séptimo decenios de la vida y más entre grupos socioeconómicos bajos, para quienes es frecuente el diagnóstico en etapas más avanzadas.
Las enfermedades malignas que emergen en la subglotis son universalmente infrecuentes.
Etiopatogenia:
Los factores etiológicos son:
• Tabaco. Es el principal agente etiológico. Su acción se debe a los hidrocarburos de la combustión (benzopireno). El efecto es proporcional a la cantidad de cigarrillos consumidos. Los cigarrillos de tabaco negro y los que no tienen filtro poseen una mayor actividad carcinógena.
• Alcohol. Los cánceres del vestíbulo laríngeo son más frecuentes en personas que fuman y beben habitualmente. En esta región alta de la laringe, la acción oncogénica alcohólica se hace por contacto directo. El alcohol y el tabaco asociados tienen un efecto multiplicativo en lo que se refiere a la actividad carcinógena. La inflamación difusa originada por el alcohol en la vía digestiva superior favorece la acción del tabaco.
Otros factores etiológicos son:
• Laringitis crónicas con displasias graves.
• Virus , como el del papiloma humano: La infección laríngea por HPV) da como resultado papilomatosis laríngea, la cual por lo general es benigna, pero se sabe que los subtipos 16 y 18 degeneran en cáncer.
• Factores genéticos vinculados a los oncogenes: Los genes o los productos genéticos investigados por su relación incluyen p53, la familia de genes Bcl-2 y otros marcadores de apoptosis, antígeno nuclear celular proliferante (PCNA), Ki67, ciclina D1, gen ras y otros oncogenes, genes supresores del tumor, y pérdida de heterocigocidad, así como cambios en el contenido del DNA de los tumores.
• Factores ambientales y laborales (asbestos, gas mostaza etc.)
• Radiación previa al cuello.

Estadificación:
Se hece mediante el sistema TNM (tumor, ganglios, metástasis) del American Joint Committee on Cancer:
Los ganglios cervicales positivos se consideran metástasis locorregionales; las metástasis a otras partes del cuerpo se consideran distantes. Por primera vez, los tumores T4 se dividen en neoplasias resecables (T4a) y no resecables (T4b); como consecuencia, los tumores en etapa IV ahora se subdividen en etapas IVA, IVB y IVC (metástasis a distancia presentes).

La cuerda vocal derecha llega bien a la línea media de la glotis. Por el contrario, la izquierda (derecha de la fotografía), que está paralizada, deja un hiato glótico. Presenta un discreto edema por estasis y el aritenoides aparece atrasado (compárese con el derecho). Se trata de un paciente con carcinoma bronquial izquierdo. Con el paso del tiempo, la cuerda paralizada será más delgada que la sana.

A) Diferenciado. B) Indiferenciado.

Medidas no quirúgicas:
1. Tratamiento fotodinámico: Éste constituye una modalidad en emergencia para tratar el cáncer laríngeo temprano, así como el cáncer que surge de otros sitios
mucosos de cabeza y cuello. Un fármaco fotosensibilizante (un producto químico que el tejido tumoral capta de manera preferente y sensible a longitudes de onda luminosas específicas) se aplica por vía intravenosa. Luego se emplea un láser para activar el fotosensibilizante e inducir la destrucción del tejido tumoral. Este tratamiento ha sido eficaz para tratar neoplasias hasta de 5 mm de profundidad, con tasas de control local y supervivencia similares a las obtenidas con las modalidades terapéuticas tradicionales.
2. Técnicas terapéuticas con radiación en el cáncer laríngeo: La radiación usada como tratamiento primario en el cáncer laríngeo o como un tratamiento coadyuvante después de cirugía, se lleva a cabo con mayor frecuencia mediante una técnica de haz externo; se aplica una dosis de 6 000 a 7 000 cGy al sitio primario. Cuando el riesgo de metástasis ganglionares locorregionales en un cuello clínicamente negativo excede 15 a 20%, también se libera una dosis profiláctica de 5 000 cGy al cuello. Las indicaciones para la radiación coadyuvante posoperatoria incluyen enfermedad en etapa avanzada, márgenes cercanos o positivos, diseminación extracapsular al tumor en un ganglio linfático, diseminación perineural o angiolinfática, extensión subglótica, y afección de ganglios en múltiples niveles cervicales (en particular los niveles IV o V, o el mediastino).
3. Quimioterapia para el cáncer laríngeo: La quimioterapia no se había considerado de manera tradicional como parte de los protocolos de tratamiento primario para el cáncer laríngeo. Cisplatino y 5-fluorouracilo son los dos fármacos más eficaces. La quimioterapia no se considera tratamiento de primera elección o estándar de atención en tumores laríngeos en etapa temprana (etapas I y II).