A enfermagem compreende as necessidades e os fatores que alteram a vida dos indivíduos e presta assistência de forma resoluta e eficaz para os diferentes indivíduos, que expressam as necessidades de forma diferente. Todo cuidado interfere de forma preventiva e curativa, já que o indivíduo pode ser a causa do equilíbrio e/ou também a causa do desequilíbrio (HORTA, 2005); emancipar estes, é um ato de promover, recuperar a saúde e reabilitar indivíduos.

Seguindo o pensamento de tal teoria, o caso clínico elenca algumas necessidades básicas:
- Nutrição: sair do quadro de emagrecimento para o peso normal; 
- Sono: ampliar a qualidade do sono para reduzir fadiga; 
- Segurança;
- Socias;
- Autoestima e autorrealização para alcançar o cuidado integral, reduzir o medo e confiar no processo de enfermagem.

2 - Risco de débito cardíaco diminuído evidenciado por alteração na frequência  cardíaca. Domínio 4 • Atividade/repouso Classe 4 • Respostas cardiovasculares/pulmonares Código do diagnóstico 00240 

3 - Risco de Perfusão tissular periférica ineficaz evidenciado por tempo de enchimento capilar > 2 segundos. 
Domínio 4. Atividade/repouso
Classe 4. respostas Cardiovasculares/pulmonares.
Código do diagnóstico 00228

4 - Risco de queda evidenciado por dificuldades na marcha.  Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 2 • Lesão física Código do diagnóstico 00155 

5 - Mobilidade física prejudicada associado a comprometimento pulmonar, caracterizado por força muscular diminuída, dispneia ao esforço e alterações na marcha.  Domínio 4 • Atividade/repouso
Classe 2 • Atividade/exercício Código do diagnóstico 00085 

6 - Fadiga associado a falta de condicionamento físico evidenciado por cansaço; 

Risco de queda evidenciado por dificuldades na marcha. Domínio 4 • Atividade/repouso
Classe 3 • Equilíbrio de energia Código do diagnóstico 00093 

7- Volume de líquidos deficiente associado a desidratação evidenciado por turgor da pele alterado, fraqueza e pele seca. Domínio 2 • Nutrição 
Classe 5 • Hidratação 
Código do diagnóstico 00027 

8 - Distúrbio no padrão de sono associado a poucas horas de sono evidenciado por dificuldade para manter o sono e despertar não intencional. Domínio 4 • Atividade/repouso Classe 1 • Sono/repouso Código do diagnóstico 00198 

9 - Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais associada a alteração no paladar e perda de apetite evidenciada por força muscular diminuída e perda de peso.  Domínio 2 • Nutrição Classe 1 • Ingestão Código do diagnóstico 00002 

10 - Integridade da membrana mucosa oral prejudicada associado a tabagismo evidenciado por presença de lesões com secreção esbranquiçada.  Domínio 11 • Segurança/proteção Classe 2 • Lesão física Código do diagnóstico 00045 

11- Risco de motilidade gastrintestinal disfuncional evidenciado por alteração na fonte de água, nos hábitos alimentares e eventos estressores.  Domínio 3 • Eliminação e troca 
Classe 2 • Função gastrintestinal Código do diagnóstico 00197 

 

2 - Estado Cardiopulmonar, indicadores: índice cardíaco 2 (substancial) aumentar para 4 (leve).

 

3 - Controle de risco: saúde cardiovascular, indicador: uso de medicamentos conforme a prescrição melhorar de 2 (raramente) para 5 (consistentemente demonstrado);Controle de risco: saúde cardiovascular, indicador: participação em exercícios regulares, melhorar de 1 (nunca) para 4 (frequentemente demonstrado);Estado circulatório, indicador: preenchimento capilar, melhorar de 4 (desvio leve da variação normal) para 5 (nenhum desvio da variação normal).

 

4 - Comportamento de prevenção de queda, indicador: Oferecimento de assistência na mobilidade melhorar de 3 (algumas vezes) para 5 (consideravelmente demonstrado);Mobilidade, indicador: marcha, melhorar de 3 (moderadamente) para 5 (não comprometido);

 

5  - Estabilidade da marcha de  3 (moderadamente comprometido) para 5 (não comprometido).Movimentos dos músculos e articulações de 3 (moderadamente comprometidos) para 5 (não comprometido).Melhora no andar de 1 (muito comprometido) para 5 (não comprometido).

Desempenho da mecânica corporal, indicador: manutenção da força muscular, melhorar de 3 (algumas vezes) para 5 (consistentemente demonstrado);

 

6- Comportamento de promoção da saúde, indicador: equilíbrio entre atividade e repouso, melhorar de 2 (raramente) para 4 (frequentemente. Estado circulatório, indicador: saturação de oxigênio, melhorar de 3 (desvio moderado da variação normal) para 5 (nenhum desvio da variação normal);

 

 

7 - Equilíbrio Hídrico, indicador: turgor da pele melhorar de 3 (moderadamente comprometido) para 5 (não comprometido). Indicador: ingestão de líquidos, melhorar de 3 ( moderadamente comprometido) para 5 (não comprometido). Indicador: Débito urinário, melhorar de 3 (moderadamente comprometido) para 5 (não comprometido). Indicador perfusão tecidual, melhorar de 3 (moderadamente comprometido, para 5 (não comprometido).

 

 

8 - Sono, indicador: horas de sono, melhorar de 2 (muito) para 4 (levemente comprometido);Sono, indicador: padrão de sono, melhorar de 2 (muito) para 4 (levemente comprometido); Sono, indicador: ato de dormir a noite inteira de forma consistente, melhorar de 2 (muito) para 4 (levemente comprometido);

 

9 - Comportamento de Ganho de Peso, indicador: compromisso com um plano alimentar saudável melhora de 1 (nunca demonstrado) para 5 (consistentemente demonstrado). 

 

10 - Controle de riscos: uso de tabaco, indicador: reconhece o risco de uso de tabaco, melhorar de 1 (nunca) para 5 (consistentemente demonstrado);Controle de riscos: uso de tabaco, indicador: uso de grupo de apoio para prevenir uso de tabaco, melhorar de 1 (nunca) para 4 (frequentemente demonstrado);

 

11 - Comportamento de promoção da saúde, indicador: ingestão de oito copos de água diários, melhorar de 2 (raramente) para 5 (consistentemente adequado); 

2 - Monitorar o ritmo e a frequência cardíaca; Monitorar a resposta do paciente aos medicamentos. 

 

3 - Promover assistência para parar de fumar e mostrar os benefícios e malefícios do cigarro; Ensinar o uso adequado dos medicamentos prescritos e mostrar como é importante usá-los corretamente; Responsável: Enfermeiro (a). 

 

4 - Realizar terapia com exercício para o equilíbrio e controle muscular;

Orientar sobre a importância de seguir o regime terapêutico de forma adequada;

Orientar sobre a importância da melhora do sono e estimular que o paciente durma pelo menos 6 horas por noite;

Responsável: Enfermeiro

5 - Fazer uma avaliação de saúde antes do exercício (identificar os riscos). Especificar o tipo e a duração da atividade de aquecimento/resfriamento (p. ex., alongamento, caminhadas); 

Auxiliar a desenvolver um cronograma de exercícios adequados à idade, ao estado físico, aos objetivos, à motivação e ao estilo de vida;

Responsável: Enfermeiro (a).

24h/24h

 

6 - Orientar controle da nutrição, energia e melhora da qualidade do sono; 

Estimular o paciente a beber mais água e reduzir o uso de tabaco;

Orientar sobre a importância de seguir o regime terapêutico de forma adequada;

Responsável: Enfermeiro (a).

 

7 - Monitorar o estado de hidratação (umidade das mucosas, adequação de pulso e o arterial). Orientar sobre a importância da ingesta hídrica adequada e estimular o consumo ao longo do dia (BUSCAR HORÁRIO IDEAL). Estabelecer possíveis fatores de risco para desequilíbrio de líquidos (má nutrição e disfunção hepática) Responsável: Enfermeiro (a).

8h/12h/18h

 

8 - Orientar sobre terapias de relaxamento; Informar sobre métodos de redução de ansiedade; Responsável: Enfermeiro (a). 

 

9 - Determinar o padrão nutricional do paciente e a capacidade de atender as necessidades nutricionais;

Determinar as preferências alimentares do paciente. Orientar o paciente sobre as necessidades nutricionais;

Determinar o número de calorias e tipo de nutrientes necessários para atender aos requisitos nutricionais. Fornecer uma seleção de alimentos, enquanto oferece uma orientação sobre escolhas mais saudáveis; Responsável: Enfermeiro (a).

 

 

10 - Orientar sobre a importância de uma boa saúde e higiene oral. Estimular a escovação dos dentes pelo menos três vezes ao dia, todos os dias;

Aconselhar e promover tratamento para extinção do uso de cigarro;

Responsável: Enfermeiro (a).

 

 

11 - Orientar sobre a importância da melhora da ingesta hídrica e melhora da ingestão de nutrientes;  Determinar a quantidade necessária do consumo de água do paciente e orientar a tornar a alimentação mais rica em fibras, informar sobre alimentos que atendam essa necessidade.

Responsável: Enfermeiro (a).