ESTUDIO DE CASO 2 - GRUPO 4 by Centro de Servicios Compartidos https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw en-us 2024-04-29 15:28:39 UTC 2024-05-06 14:34:12 UTC hello@padlet.com Prestadores de Servicio NO RED que tienen facturación por servicios de salud mental que superan los montos promedio a los de la red en ese tipo de tecnologías, con posible conflicto de interés entre las IPS por socios comunes y con los mismos especialistas tratantes, además, se evidencia que la ubicación de estas entidades dista aproximadamente 500km del lugar de residencia de los afiliados donde se cuenta con una amplia red de prestadores. https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981696852 2024-05-06 13:59:18 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981696852 También se identifican incumplimientos en los procedimientos y políticas de registro de proveedores, radicación de facturas y gestión de auditoría. https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981697048 2024-05-06 13:59:28 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981697048 1. Verificación de los requisitos de habilitación previo al registro como tercero en la EPS https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981699780 2024-05-06 14:01:26 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981699780 3.Falta de control en la asignación de facturas radicadas para revisión de auditoría https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981701349 2024-05-06 14:02:31 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981701349 2.Falta de monitoreo y seguimiento en el comportamiento de la facturación en prestadores no red https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981711681 2024-05-06 14:09:04 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981711681 4. Falta de control en la asignación de facturas entre los revisores de facturas https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981715493 2024-05-06 14:11:38 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981715493 4. Definir instructivo para la revisión de facturas de prestadores no red que incluya niveles de aprobación de acuerdo con un monto máximo y realizar los ajustes en el sistema de información para que no permita avanzar al revisor de facturas o emita una alerta para una validación de un nivel superior (Director). https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981719940 2024-05-06 14:14:42 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981719940 2. Definir indicador que permita identificar comportamientos atípicos en la radicación de facturas. https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981728166 2024-05-06 14:20:24 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981728166 3.Ajustar el sistema de información para que Auditoría pueda tener conocimiento de todas las facturas que son objeto de revisión https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981733671 2024-05-06 14:23:56 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981733671 1. Definir procedimiento con responsabilidades claras desde la solicitud de creación del tercero hasta la validación y el registro exitoso https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981746953 2024-05-06 14:33:03 UTC https://padlet.com/csc19/jpepsyniujdu4hxw/wish/2981746953