Datos personales

Motivo de consulta

Características del Dolor (Localización • Status • Tiempo de evolución • Tipo de dolor)

Act. Vida diaria

Antecedentes personales y familiares

Mediante el razonamiento clínico se determinara si se debe derivar de manera inmediata o se puede continuar con la sesión. Esto se logra en base a la anamnesis sabiendo tiempo de evolución, status, ubicación y características del dolor.

El orden en que se toman es: (todo atravesado por dolor)

• Sensibilidad y reflejos

• ROM activo

• ROM pasivo

• ROM resistido (para activación muscular)

• Evaluación de fuerza

• Tests ortopédicos

• Tests de tensión neural

• Signo de concordancia

DEBEN SER SIEMPRE RECHEQUEADAS

Es un gesto de de la vida cotidiana que podemos reproducir en el consultorio.

Si mejora, puede indicarnos una disección de preferencia.

Aumento de ROM

Centralización

Disminución de dolor en zonas distales

Eliminación de dolor

DIRECCIÓN DE PREFERENCIA EN RODILLA

(Extensión) Paciente sentado con los pies colgando en un la camilla se le pedirá que extienda la pierna, 10 repeticiones.

(Flexión) Paciente en decúbito ventral se le pedirá que lleve el talón hacia su zona glútea, 10 repeticiones

Desarreglo: es el mas prevalente (80%). Observaremos fenómenos de centralización, dirección de preferencia, dirección de vulnerabilidad y periferilizacion. Luego de la exposición a movimientos repetidos a final de rango o posturas sostenidas a final de rango, habrá cambios rápidos y duraderos en los síntomas / mecánica/ función. Se deben mantener en el tiempo.

Disfunción: hay un dolor intermitente sobre un tejido anormal ante una carga normal. Expongo a movimiento a final de rango disponible/ no peor. Los cambios son lentos.

Postural: dolor local intermitente sobre un tejido normal ante una carga estática sostenida. No hay pérdida de ROM y los movimientos repetidos no tienen ningún efecto. El examen físico es normal.

Otros: son las patologías específicas. No se comportan como los subgrupos anteriores, tienen respuestas y características propias.

2) Dolor Localizado que aumenta con la carga

3) El dolor modifica la actividad al inicio y luego la limita

4) El dolor desaparece al quitar la carga

5) En las primeras fases el dolor mejora en actividad pero empeora en el enfriamiento

6) Peor a las 24hs de la carga

7) Debilidad en la extremidad

8) Dolor a la palpación

9) Test resistidos y provocativos +

10) Engrosamiento

Movimientos repetidos al final del rango de movimiento, buscando cambio en el dolor y/o en el ROM. Estos cambios deben ser rápidos de visibilizar y evidenciar

Para que la movilización sea exitosa:

No debe doler

Deben haber resultados inmediatos

Esos resultados deben persistir en el tiempo

El movimiento en particular que deben hacer los pacientes es activo, de rotación interna y externa de la tibia, en conjunto con los movimientos de flexión y extensión de rodilla.

Evaluar el dolor (VAS)

Evaluar ROM

1) Reubicar la posicion de la cabeza del humero

2)Cambiar la posición de la escapula

3)Aplcacion de tecnicas de terpia manual cervical/toracia

4)Correcion de la cifosis

1) Cambios en la postura

2) Parestesias

3) Posturas sostenidas en el tiempo (en actividad laboral)

Al realizar el examen físico notamos que el ROM periférico está normal, pero el ROM de columna se encuentra alterado.

FASE 2 (fuerza) Ejercicios concéntricos. Mucha carga, pero lento. Se realizan 3-4 series de 1 min (deben entrar 6-8 reps) día por medio.

FASE 3 (almacenamiento de energía) Aumento progresivo, sin peso. Sólo velocidad. Los ejercicios se realizan cada 72hs

FASE 4 (almacenamiento y liberación de energía) Ejercicios pliométricos a máxima capacidad del paciente. Estos ejercicios degeneran más fibras de colágeno de las que sintetizan. Se realizan cada 72hs

• Paciente realiza movimientos activos y el terapista lo ayuda con movimientos pasivos.

• Se realizan no + de 6 repeticiones en columna

• Hasta 10 reps en extremidad

Para que la movilización sea exitosa:

No debe doler

Deben haber resultados inmediatos

Esos resultados deben persistir en el tiempo

En dolor de hombro: el paciente puede realizar protrusiones y retracciones en columna cervical.

En dolor de rodilla: puede realizar extensiones con deslizamientos laterales.

Clasificación

Según patrones de movimiento

Funcional "F" (Puede realizarlo según los criterios Descriptos)

Disfuncional "D" (No puede realizarlo según los criterios descriptos)

Según dolor

No produce Dolor "NP"

Produce dolor "P"

Ambas clasificaciones se combinan resultando:

FN Puede realizar el patrón sin dolor

FP Puede realizarlo con dolor

DP Patrón disfuncional con dolor

DN Patrón disfuncional sin dolor

Bipodal a unipodal

Activo a pasivo

Funcional a analítico