Politraumatismo by Vianey Alejandra Calderon Gil https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240 Hecho con buen rollo en-us 2020-10-19 12:41:51 UTC 2020-10-19 13:55:08 UTC hello@padlet.com ¿Que es politraumatismo? sarahicervantes97 https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840771593  Todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes. ]]> 2020-10-19 12:47:41 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840771593 ¿En caso de seleccionar formula enteral como seria su alimentacion y bajo que criterios? sarahicervantes97 https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840804253 La presencia de intolerancia a la nutrición enteral por vía gástrica es frecuente en estos pacientes, por lo que debe ser cuidadosamente monitorizada para evitar los altos residuos gástricos y la broncoaspiración.]]> 2020-10-19 12:56:46 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840804253 ¿Cuanta energía y proteína administrar? vianeycal29 https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840804479 Energía: Aunque individualmente las maniobras de tratamiento parecen tener un marcado efecto sobre el gasto energético (el aseo provocaría un aumento del 19 ± 11%, la fisioterapia un 20 ± 10% o la realización de una radiografía de tórax un 22 ± 16%), la brevedad de las mismas hace que el efecto no represente más de un 5% de aumento en 24 horas.
Cuando sea posible, aunque no es imprescindible, los requerimientos nutricionales para el paciente politraumatizado deben de ser medidos por calorimetría indirecta, recomendándose que para el cálculo de Gasto Energético en Reposo (GER) se aplique la ecuación de Weir [VO2 (3,941) + VCO2 (1,119] 1440 mn/d . En ausencia de esta determinación, las necesidades calóricas medias serían las obtenidas al multiplicar por un factor de 1,2-1,4 el resultado de la ecuación de Harris-Benedict. También es válido el aporte de una cantidad calórica fija, estimada en 25-30 Kcal/Kg/día.
El aporte debería ser menor en el caso de pacientes relajados, hipotérmicos, en coma barbitúrico o con lesión medular (según el nivel de lesión): un 85-100% del valor del Harris-Benedict o 20-22 Kcal/Kg/día.
Proteinas: Las proteínas deben de suponer, al menos, el 15% de las calorías totales, aunque se recomienda una proporción del 20%. De acuerdo con el incremento en el aporte de proteínas, la razón kilocalorías no proteicas / gramos de Nitrógeno debe situarse entre 80:1 y 120:1
]]> 2020-10-19 12:56:50 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840804479 ¿Que suplementos en el mercado se pueden utilizar y cual es el objetivo de cada uno? sarahicervantes97 https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840827632
  • En el caso del paciente quirúrgico estándar, que acaba de ingresar y que tiene el tracto digestivo normal y no tiene atrofia ni hipercoagulación, se utilizan las fórmulas isotónicas, como GlusernaSR, Innumex, Ensure, para generar un equilibrio en el cuerpo.
  • En el paciente crítico, que necesita un control estricto de los líquidos que se administran y al que se está tratando con vasopresores y muchos medicamentos, se deben usar fórmulas de bajo volumen, como el Ensure plus, siempre que las pueda tolerar, ya que son hipercalóricas e hiperosmóticas, o bien como Vivonex, una dieta predigerida que se va a absorber adecuadamente en casos de fístula colónica o de síndrome de mala absorción.

    • ]]>     2020-10-19 13:03:02 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840827632     ¿Como saber cuando el paciente tiene mayor riesgo de morbimortilidad? https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840843581 De los factores que influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados, son vulnerables a la acción de los sistemas de salud la oportunidad del rescate y reanimación del paciente, la calificación del personal que atiende al paciente, y la disponibilidad de métodos diagnósticos (por ejemplo, de diagnóstico por imágenes) y terapéuticos eficaces (cirugía, cuidados intensivos). En la atención de estos pacientes son muy relevantes también las decisiones y disposición de traslado inter-hospitalario cada vez que sea necesario. 
    Según la Organización Mundial de la Salud fallecen cinco millones de personas anualmente a causa del trauma y casi 50% de ellas en edades entre 15 y 44 años.
    El trauma mixto y craneoencefálico son los más frecuentes y la presencia de la triada mortal (sangrado, coagulopatia y acidosis e hipotermia) se asocian a mayor mortalidad, por lo que la triada mortal podría ser un indicador de la magnitud de la lesión y de la oportunidad y pertinencia de las maniobras de reanimación implementadas.]]>     2020-10-19 13:06:52 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840843581     ¿Que marcadores evaluar en el seguimiento del px? vianeycal29 https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840846893 ºSignos clinicos 
    ºAntropometria: Talla estimada, Talla/edad, DE Peso anterior, Peso actual (cama báscula), IMC, abdomen, C. pantorrilla, PB,  cm CMB, PCT. 
    ºBioquímicos: BH, QS, electrolitos, PFH, Gasometria arterial, proteina en orina en 24 h. 
    ºClinicos 
    ºDieteticos
    º Adecuación del aporte dietético en 24 hrs 
    º Requerimientos energético-nutrimentales al día 
    ºPlan de intervencion 
    ºMonitoreo ]]>     2020-10-19 13:07:41 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840846893     ¿Que criterios se siguen para seleccionar la vía de alimentación? https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840853404 No todos los sujetos con traumatismo requieren terapia nutricional especializada, en especial aquellos que han presentado un traumatismo leve o que pueden tolerar la vía oral entre los 3 y 5 días subsiguientes. Sin embargo, aquellos pacientes que han sufrido un traumatismo severo (Injury Severity Score o ISS > 16) o con compromiso de múltiples órganos, principalmente del tracto gastrointestinal, presentan DNT previa o se anticipa imposibilidad de ingesta oral mayor entre los 5 y 7 días, sí se beneficiarán de una intervención nutricional temprana. Todo dependerá si el TGI está disponible para su uso, o si el paciente puede alimentarse vía oral.

    Anaya R. Arenas H. Arenas D. Nutrición enteral y parenteral. 2da. Ed. México : McGraw Hill. 2012.]]>     2020-10-19 13:09:19 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/840853404     ¿Como hacer la evaluación? https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/841049512 El examen físico evaluará signos de desnutrición crónica como dermatitis, queilosis, alopecia y baja talla, entre otros, así como el grado de edema, tipo de heridas traumáticas o qui- rúrgicas, sondas, drenes y ostomías.
    El peso actual es difícil de obtener en pacientes críticos debido al decúbito y el edema producido por la reanimación
    vigorosa, por lo que no refleja la masa celular corporal.Se puede recurrir al peso usual como parámetro, obtenido de la información del paciente o sus familiares. En casos de obesidad (peso usual > 120% del peso ideal) debe usarse el peso ajustado [(peso actual − peso ideal) × 25%] + peso ideal.
    Asimismo, las medidas antropométricas carecen de validez en el paciente con traumatismo que ha requerido reanimación importante debido a los grandes intercambios de líquidos y el edema presente.
    Respecto a los parámetros bioquímicos, deben evaluarse los marcadores de reserva de proteínas viscerales como la al- búmina, transferrina y prealbúmina, como marcadores nutricionales de base para poder comparar su evolución con valores posteriores.Es cierto que estos datos no son confiables al inicio debido al intercambio de líquidos y dilución, que pro- ducen una disminución importante en estos valores durante los primeros días, por eso estos valores deben reevaluarse posterior- mente durante el manejo nutricional.
    Otros datos de laboratorio que también deben evaluarse son el nivel de glucemia, triglicéridos, creatinina y nitrógeno en sangre y orina. El nitrógeno urinario, más que una medida nutricional, sirve para calcular el grado de estrés y la adecuación de la terapia nutricional.

    Anaya R. Arenas H. Arenas D. Nutrición enteral y parenteral. 2da. Ed. México : McGraw Hill. 2012.]]>     2020-10-19 13:53:21 UTC https://padlet.com/vianeycal29/j98fszhmk94ft240/wish/841049512