No primeiro caso, estive com o Ronaldo, a Mariana e a Letícia, mas tivemos dificuldades em compreender a proposta da atividade. Senti o grupo um pouco desorientado, o que acabou resultando na perda do nosso "paciente". Já no segundo e terceiro casos, me senti muito mais confiante na condução e no manejo das situações. Em parceria com a Mariana e a Letícia, conseguimos agir de forma mais coordenada e, felizmente, salvamos os pacientes.

Nos primeiros dias, tivemos aulas teóricas com o professor João sobre temas essenciais, como ventilação mecânica, SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) e PAI. Esse formato de início, com foco teórico, foi extremamente proveitoso, principalmente para quem ainda não tem vivência prática em ambiente hospitalar.

Ao longo da semana, tivemos oportunidades valiosas de aprendizado. Conseguimos zerar uma PAI, realizar aspiração traqueal com circuito fechado, presenciamos uma IOT (intubação orotraqueal) e acompanhamos pacientes críticos em exames de tomografia. Além disso, uma colega realizou com sucesso a passagem de um CNE, o que contribuiu para o aprendizado de todos.

O tempo que passei na UPC teve grande impacto na minha trajetória na Enfermagem. Despertou em mim o olhar clínico da enfermeira que precisa compreender, de forma crítica, o que está fazendo. Analisar exames laboratoriais antes de visitar o leito foi algo que me encantou, pois me ajudou a memorizar valores de referência, identificar alterações e correlacionar essas informações com o quadro clínico dos pacientes

Além disso, tivemos uma explicação do professor João sobre a medicação naloxona. Embora eu já tivesse ouvido falar sobre ela, não conhecia com clareza sua indicação. Aprendi que se trata de um fármaco utilizado no tratamento de emergência em casos de superdose ou intoxicação aguda por opioides, que geralmente se manifestam por depressão respiratória e/ou do sistema nervoso central. A naloxona também é usada na reversão completa ou parcial dos efeitos adversos de opioides e na reversão da depressão respiratória em neonatos cujas mães receberam opioides durante o trabalho de parto.

A sepse é uma resposta inflamatória sistêmica grave desencadeada por uma infecção, que pode evoluir rapidamente para choque séptico e falência de múltiplos órgãos, representando uma das principais causas de mortalidade nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs). Ela ocorre quando o organismo, ao tentar combater uma infecção, acaba desencadeando uma reação desregulada que compromete o funcionamento de diversos sistemas vitais.

O reconhecimento precoce da sepse é fundamental para o sucesso do tratamento. Entre os sinais de alerta estão alterações no estado de consciência, febre ou hipotermia, taquicardia, taquipneia, hipotensão e redução da diurese. Exames laboratoriais também são essenciais, destacando-se o aumento de marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa (PCR) e a procalcitonina, além de alterações em leucócitos, lactato e função renal.

As principais condutas terapêuticas envolvem a administração imediata de antibioticoterapia de amplo espectro, preferencialmente após coleta de culturas, reposição volêmica com soluções cristaloides, controle hemodinâmico com uso de vasopressores como a norepinefrina, e suporte respiratório quando necessário. O monitoramento rigoroso da resposta ao tratamento e o ajuste contínuo das intervenções são determinantes para a recuperação do paciente.

Nesse cenário, o enfermeiro exerce um papel central e indispensável. É ele quem está à beira do leito, identificando precocemente alterações nos sinais vitais e no comportamento do paciente.

Portanto, o manejo da sepse exige uma atuação rápida, precisa e integrada, na qual o enfermeiro assume protagonismo não apenas na execução de procedimentos, mas também na tomada de decisões clínicas e na promoção de uma assistência centrada no paciente.

Ela permite que a equipe multiprofissional, principalmente médicos e enfermeiros monitore e ajuste a sedação de forma segura, evitando tanto a super sedação (que pode prolongar a internação) quanto a agitação excessiva (que pode causar riscos como auto extubação).

O vídeo aborda:

Parâmetros Avaliados na Gasometria Arterial

• pH: Indica a acidez ou alcalinidade do sangue, com valores normais entre 7,35 e 7,45.

• PaCO₂ (pressão parcial de dióxido de carbono): Reflete a ventilação alveolar; valores normais entre 35 e 45 mmHg.

• HCO₃⁻ (bicarbonato): Representa o componente metabólico do equilíbrio ácido-base, com valores normais de 22 a 26 mEq/L.

• PaO₂ (pressão parcial de oxigênio): Avalia a oxigenação do sangue arterial.

• SaO₂ (saturação de oxigênio): Expressa em porcentagem, indica a quantidade de oxigênio ligada à hemoglobina.

Distúrbios Ácido-Base

A gasometria permite identificar os seguintes distúrbios:

• Acidose Respiratória: pH < 7,35 e PaCO₂ > 45 mmHg, geralmente causada por hipoventilação.

• Alcalose Respiratória: pH > 7,45 e PaCO₂ < 35 mmHg, causada por hiperventilação.

• Acidose Metabólica: pH < 7,35 e HCO₃⁻ < 22 mEq/L.

• Alcalose Metabólica: pH > 7,45 e HCO₃⁻ > 26 mEq/L.

Mecanismos de Compensação

O organismo pode tentar compensar essas alterações para restaurar o equilíbrio:

• Compensação Respiratória: O sistema respiratório ajusta a PaCO₂ para corrigir o pH sanguíneo.

• Compensação Metabólica: O sistema metabólico altera os níveis de bicarbonato para restaurar o equilíbrio ácido-base.

A presença de compensação indica uma resposta adaptativa do organismo ao distúrbio inicial.

MOURA TEIXEIRA , P. H.; FECHINE HONORATO, P.; BARROSO SOUTO, L. C.; CABRAL LIMA, M.; KOBBAZ, A. M.; RAUNHEITTE DA CUNHA, G.; DOS SANTOS JUNIOR, M. S.; SIMÕES BAREL, P.; SOARES, L. de P.; VASCONCELOS, M. L.; DIAS REGO, M. C. Manejo de pacientes com Sepse em Unidade de Terapia Intensiva . Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences , [S. l.], v. 6, n. 11, p. 2552–2561, 2024. DOI: 10.36557/2674-8169.2024v6n11p2552-2561. Disponível em: https://bjihs.emnuvens.com.br/bjihs/article/view/4431. Acesso em: 6 ago. 2025.

O artigo aborda que o gerenciamento da sepse em UTIs requer uma abordagem integrada, multifatorial e personalizada. Isso envolve diagnóstico precoce com biomarcadores, antibioticoterapia ágil e ajustada, reposição volêmica adequada, suporte hemodinâmico e cuidados complementares como controle glicêmico e mobilização precoce.

• Que pena que passou rápido e, embora tenhamos realizado muitas atividades, senti falta de mais procedimentos.

• Que tal aumentar os dias de estágio na modalidade com a qual o aluno mais se identifica?

• Que bom que o módulo inicial foi com paciente crítico, pois facilitou a trajetória que está por vir.

A professora Carol ministrou um pequeno round de parâmetros ventilatórios e cuidados com o paciente de alta complexidade.

Como resumo, o enfermeiro precisa ter o conhecimento dos parâmetros ventilatórios para garantir promoção de um cuidado seguro. Entre os principais estão: modo ventilatório (controlado, assistido, espontâneo), volume corrente (Vt) ajustado geralmente entre 6–8 mL/kg de peso predito para evitar barotrauma, pressão positiva expiratória final (PEEP) que mantém alvéolos recrutados e melhora a oxigenação, fração inspirada de oxigênio (FiO₂) que deve ser a mínima necessária para manter saturação adequada, e pressão de platô e pressão de pico como marcadores de complacência pulmonar e risco de lesão associada ao ventilador. Ademias, a monitorização contínua dos sinais vitais, da gasometria arterial e da sincronia paciente-ventilador é indispensável para prevenir complicações. Assim, o enfermeiro desempenha papel central no ajuste, vigilância e humanização do cuidado em ventilação mecânica.

Na prática cirúrgica, os drenos são dispositivos fundamentais para a remoção de líquidos, sangue ou secreções que podem se acumular na cavidade operatória, prevenindo infecções, deiscências e complicações respiratórias. O dreno de Penrose, feito de borracha ou silicone, atua por drenagem passiva por capilaridade e é utilizado em cirurgias superficiais. O dreno Portovac ou Blake é um sistema fechado com sucção contínua, que diminui o risco de contaminação e possibilita a quantificação precisa do débito. Já o dreno de Kehr, em formato de T, é indicado em cirurgias de vias biliares, auxiliando na drenagem da bile e na prevenção de fístulas. O dreno de tórax, por sua vez, é utilizado na drenagem torácica, permitindo a retirada de ar, sangue ou líquidos da cavidade pleural e favorecendo a expansão pulmonar. O manejo adequado desses dispositivos pelo enfermeiro é essencial para manter a esterilidade, monitorar o volume drenado e identificar precocemente alterações que indiquem complicações. A aula foi muito rica e repleta de informação importante.

Em seguida, fui alocada na sala de RPA, e lá percebi os detalhes que o Enfermeiro precisa se atentar para cuidado e humanização do atendimento, visto que é um setor crítico do perioperatório destinado ao monitoramento intensivo do paciente no período imediatamente após o procedimento cirúrgico. Fiquei junto da aluna Júlia e realizamos a aplicação sistemática da escala de avaliação Aldrete-Kroulik. Foi um dia muito especial e despertou em mim um interesse por CC.

O Adriano apresentou o conteúdo de maneira tão envolvente que despertou em mim uma verdadeira paixão pelo tema. O cuidado com pacientes renais é extremamente crítico, exigindo profissionais habilitados e com conhecimento profundo sobre a doença. Pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) apresentam perda progressiva da função renal, o que compromete a excreção de resíduos e o equilíbrio hídrico e eletrolítico. Muitos desses pacientes necessitam de hemodiálise, um procedimento que substitui parcialmente a função dos rins, removendo toxinas, excesso de líquidos e ajustando eletrólitos no sangue. O manejo do paciente em hemodiálise requer atenção constante do enfermeiro, monitoramento hemodinâmico, avaliação de complicações e cuidados com o acesso vascular, garantindo segurança e qualidade de vida durante o tratamento.

Ele aborda a encefalopatia hepática com definição de uma síndrome neuropsiquiátrica decorrente da insuficiência hepática, caracterizada por alterações cognitivas, motoras e de consciência, relacionadas principalmente ao acúmulo de toxinas que o fígado não consegue metabolizar, com destaque para a amônia. O excesso de amônia circulante atravessa a barreira hematoencefálica, alterando o metabolismo cerebral, promovendo edema e disfunção neuronal. Frequentemente, pacientes com encefalopatia hepática apresentam aumento da creatinina sérica, o que indica comprometimento da função renal, fator que agrava a retenção de metabólitos tóxicos e piora o prognóstico. O tratamento envolve a identificação e correção do fator desencadeante, além de medidas para reduzir a amônia plasmática. Entre estas, a lactulona é considerada terapia de primeira linha: trata-se de um dissacarídeo sintético não absorvível que, ao ser metabolizado no cólon, reduz o pH intestinal, inibe a proliferação de bactérias produtoras de amônia e favorece sua eliminação fecal.

Dessa forma, enquanto técnica de enfermagem, já administrei essa medicação inúmeras vezes sem o devido conhecimento de sua função, e agora com a faculdade pude compreender de forma profunda toda farmacodinâmica envolvida nesse cenário. Amei!

A CMM foi uma experiência incrível, proporcionando a realização de diversos procedimentos, o aprofundamento no conhecimento de patologias e a oportunidade de criar vínculos significativos com os pacientes. Além disso, os sênior se mostraram muito atenciosos, tornando o ambiente leve e altamente propício ao aprendizado. A Carol possui uma agilidade, dinamismo e conhecimento teórico-prático admirável; foi um privilégio acompanhar seu trabalho e aprender com sua atuação.

Que tal: não tenho sugestões de melhoria para o módulo, pois gostei de tudo!

Que pena: que acabou.

Que bom: a CMM permite um envolvimento intenso com os pacientes e uma compreensão diferenciada das patologias, contribuindo significativamente para a formação e a bagagem do aluno.

Realizei a checagem do carrinho de parada, com auxílio do sênior Felipe Grijó, algo simples porém de extrema importância, visto que, em uma possível intercorrência no setor, os materiais necessários para intubação e PCR precisam estar funcionantes e em ordem. Achei relativamente simples e fácil. Essa prática fortalece a cultura de segurança, padroniza condutas assistenciais e contribui para a redução de eventos adversos evitáveis durante situações críticas.

Dentre os curativos realizados no dia, o dela me impactou mais, pois percebi o quanto sua dimensão emocional estava abalada. Ela se culpava constantemente por ter negligenciado seus problemas de saúde, o que resultou na necrose de um dedo. Essa situação evidenciou para mim a importância da educação em saúde e da necessidade de estratégias eficazes para conscientizar os pacientes sobre a gravidade de suas condições, incentivando o cuidado precoce e a prevenção de complicações.

O CC conta com diversas unidades pelas quais iremos passar, como a sala de cirurgia, a CME, sala de RPA e a recepção. No primeiro dia, tivemos uma conversa com a preceptora Rosângela, que nos explicou a rotina do setor e ainda nos mostrou um útero sendo suturado em sala de cirurgia. A experiência também permitiu relembrar conceitos importantes, como o globo de Pinard.

O globo de segurança de Pinard é um termo utilizado na obstetrícia para descrever a contração uterina observada imediatamente após o parto, durante o quarto período clínico. Esse fenômeno é crucial para a prevenção de hemorragias pós-parto, uma das principais causas de morbimortalidade materna.

ANVISA. Cartaz 3 – Principais medidas de prevenção de infecção do trato urinário associada a cateter vesical de demora (ITU-AC). Brasília: Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde (GGTES), 18 out. 2021. Disponível em: https://www.gov.br/anvisa/pt-br/centraisdeconteudo/publicacoes/servicosdesaude/cartazes/cartaz_3-ggtes_web.pdf. Acesso em: 06 de setembro de 2025.

Esse manual trata da prevenção de Infecção do Trato Urinário Associada a Cateter (ITU-AC). Ele reúne orientações e protocolos para reduzir riscos relacionados ao uso de cateter urinário, abordando desde a indicação correta do dispositivo até sua inserção, manutenção e retirada. O foco principal é evitar a cateterização desnecessária, utilizar sempre técnica asséptica, capacitar a equipe de saúde, implementar medidas de vigilância e incentivar alternativas como o cateter intermitente, o condom e o uso do ultrassom de bexiga. O objetivo é garantir segurança ao paciente e diminuir complicações infecciosas.

Referência: MACHADO, R. C.; BRITO, L. C.; SANTOS, L. M.; et al. Doença arterial obstrutiva periférica: que atenção temos dispensado? Jornal Vascular Brasileiro, v. 4, n. 3, p. 203-210, 2005. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1677-54492005000300007. Acesso em: 06 set. 2025.

Nesse dia, ela me explicou que Dentro da CME, são realizados testes específicos que asseguram a eficácia do processo de esterilização. Entre eles estão os testes físicos, químicos e biológicos e o teste de Bowie & Dick, utilizado diariamente em autoclaves a vapor para verificar a remoção completa do ar e a penetração uniforme do vapor. Esse teste é essencial para assegurar que o ciclo de esterilização ocorra de maneira segura e eficaz, prevenindo falhas que poderiam comprometer a qualidade dos materiais processados. No geral, os testes permitem monitorar, validar e documentar as condições necessárias para a destruição de microrganismos patogênicos. Os testes químicos, por exemplo, utilizam indicadores que mudam de cor quando expostos a determinados parâmetros, confirmando que o material foi submetido ao processo. Já os testes biológicos são considerados padrão-ouro, pois avaliam a efetiva eliminação de microrganismos altamente resistentes, garantindo a confiabilidade do método.

A finalidade desses testes é certificar que todo material processado esteja livre de riscos de contaminação, prevenindo infecções relacionadas à assistência à saúde. Sua importância está diretamente ligada à segurança do paciente, à redução de complicações infecciosas no pós-operatório e à manutenção da qualidade dos serviços prestados pela instituição.

Um aspecto interessante que observei foi o rigor na documentação de todos os processos, garantindo registros que podem ser apresentados durante visitas de órgãos regulamentadores e reforçando ainda mais a segurança e a confiabilidade dos métodos realizados.

Em alguns casos, a equipe da recepção também é responsável pela passagem de CVD. Não tive a oportunidade de realizar esse procedimento, pois, durante os meus dias na unidade, não houve pacientes que necessitassem da sondagem. Considero esse um ponto negativo, já que gostaria de ter vivenciado essa experiência prática.

Na foto, trata-se de uma cesariana de emergência em que a paciente já havia sido admitida com CVD. Pedi à professora Rosângela para permanecer na sala, pois ainda não havia tido a oportunidade de assistir a uma cesariana, e adorei a experiência.

A que ganhou maior destaque para mim foi a naloxona, um antagonista que reverte rapidamente os efeitos da intoxicação por opioides, incluindo depressão respiratória e sedação excessiva. Essa medicação é considerada essencial em cenários de emergência, sendo recomendada pelas diretrizes internacionais de anestesia e cuidados pós-operatórios para reverter efeitos adversos graves relacionados a opioides (Kumar et al., 2021).

Presenciei um caso de intoxicação por opioides na clínica, o que reforçou a importância de seu conhecimento e aplicação prática, tornando essa experiência inesquecível.

Outro destaque vai para a efedrina, utilizada no tratamento da hipotensão, especialmente em pacientes submetidos à anestesia regional ou geral. A efedrina atua como um agente simpaticomimético, aumentando a pressão arterial e melhorando a perfusão tecidual, sendo recomendada como primeira linha para correção de hipotensão pós-anestésica em protocolos de recuperação pós-operatória (Cleveland Clinic Guidelines, 2020). Durante minha prática como técnica, ainda não havia tido contato direto com essa medicação, o que tornou a experiência extremamente enriquecedora para ampliar meu conhecimento clínico e a atuação segura na RPA.

Os drenos ativos, por sua vez, drenam secreções por sucção, como o dreno de Black, utilizado para drenagem de volumes maiores de secreção, e o Portovac, indicado para pós-operatório cirúrgico com saída de grande quantidade de secreção.

Durante a realização de curativos em pacientes com drenos, a sequência deve respeitar a ordem de contaminação: iniciando pelo local menos contaminado e seguindo para o mais contaminado, cuidando primeiramente da incisão cirúrgica e depois do óstio do dreno.

Também abordamos os drenos de tórax, com indicações específicas como pneumotórax espontâneo ou traumático, hemotórax pós-trauma, derrame pleural devido a pneumonia, insuficiência cardíaca, metástases ou choque térmico, empiema — frequentemente observado em crianças com doenças infecciosas pulmonares — e quilotórax. Para garantir a eficácia da drenagem e evitar o retorno de ar ao pulmão, utiliza-se o selo d’água, com volumes específicos conforme o tamanho do frasco: 500 mL no frasco de 2.000 mL, 200 mL no frasco de 1.000 mL e 100 mL no frasco de 500 mL. O calibre do dreno geralmente varia de 28 a 34, sendo 34 indicado quando a secreção é mais espessa.

Em relação às sondas, a sonda Foley é medida em Fr (French), variando de 8 a 24, sendo que quanto maior o número, maior o calibre da sonda. Para mulheres, normalmente utiliza-se 14 ou 16 Fr, e para homens 16 ou 18 Fr, com variações conforme necessidade pós-cirúrgica ou uso domiciliar prolongado. Para crianças, os calibres de CVD indicados variam entre 8 e 10, enquanto adolescentes de 12 a 14 anos podem utilizar 12 Fr. Após procedimentos cirúrgicos ou em pacientes com sonda de longa permanência, podem ser utilizados calibres maiores, como 20, 22 ou 24 Fr.

Também foram abordadas as medidas para TOT, sendo que para crianças os tubos endotraqueais variam de 2 a 6 e para adultos de 6,5 a 10, de acordo com idade e tamanho do paciente.

Meu primeiro dia na sala cirúrgica foi assistindo a implantação de dispositivo para QT, tendo em vista a importância desse dispositivo senti interesse em pesquisar mais sobre o assunto.

Dessa forma, o artigo aborda a importância do conhecimento técnico e ético da equipe de enfermagem para o manejo adequado do Port-a-Cath, enfatizando a necessidade de treinamento contínuo e atualização profissional. Além disso, o estudo destaca os cuidados relacionados à prevenção de complicações, como infecções e obstruções, e a importância da comunicação eficaz com os pacientes para promover adesão ao tratamento.

Os autores também discutem a relevância da documentação precisa e da implementação de protocolos institucionais para garantir a segurança e a qualidade da assistência prestada. A revisão conclui que a atuação da enfermagem é fundamental para o sucesso do tratamento oncológico, sendo essencial para a manutenção do Port-a-Cath e para a promoção do bem-estar dos pacientes.

Aprendemos a realizar acesso em via de hipodermóclise.

Trata-se de uma técnica terapêutica que consiste na infusão contínua de fluidos e medicamentos na camada subcutânea, sendo especialmente indicada para pacientes com acesso venoso difícil, idosos, pediátricos e em cuidados paliativos. Essa abordagem oferece uma alternativa segura e eficaz à administração intravenosa, proporcionando maior conforto e menor risco de complicações associadas a métodos invasivos.

Estudos recentes destacam a hipodermóclise como uma opção viável para o manejo de sintomas em pacientes com dificuldades de deglutição ou acesso venoso comprometido. É fundamental que os profissionais de enfermagem estejam bem treinados para identificar locais adequados para a punção, selecionar medicamentos compatíveis e monitorar possíveis complicações.

Apesar de suas vantagens, a hipodermóclise apresenta desafios, como a necessidade de protocolos clínicos bem definidos, treinamento contínuo da equipe de saúde e avaliação criteriosa das condições do paciente. A implementação de protocolos específicos e a educação permanente dos profissionais são essenciais para garantir a eficácia e segurança dessa técnica na prática clínica

Senti interesse de pesquisar mais sobre o tema e o vídeo escolhido explica de forma bem clara o procedimento.

A orquidopexia é uma intervenção cirúrgica fundamental no tratamento da criptorquidia, condição caracterizada pela ausência de um ou ambos os testículos na bolsa escrotal ao nascimento. A literatura atual destaca a importância da realização precoce da cirurgia, preferencialmente antes dos 12 meses de idade, para otimizar o desenvolvimento testicular e reduzir riscos de infertilidade e malignidade testicular

As técnicas cirúrgicas incluem abordagens transescrotais e laparoscópicas. A orquidopexia transescrotal é indicada para testículos palpáveis e localizados na região inguinal, apresentando alta taxa de sucesso e baixa incidência de complicações. Para testículos intra-abdominais, a abordagem laparoscópica é preferida, permitindo a preservação vascular e reduzindo o risco de atrofia testicular.

A decisão sobre o momento cirúrgico deve considerar fatores individuais, como a localização do testículo, comprimento do cordão espermático e presença de comorbidades.

Em resumo, a orquidopexia é uma cirurgia eficaz no tratamento da criptorquidia, sendo crucial para a preservação da função testicular e redução de complicações a longo prazo. A escolha da técnica e o momento da intervenção devem ser cuidadosamente avaliados por uma equipe multidisciplinar, garantindo o melhor prognóstico para o paciente.

Referências: SILVÃO, Betânia Andrade. Tratamento Cirúrgico da Criptorquidia: Uma Revisão de Literatura. 2012. Disponível em: https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/7986/1/Bet%C3%A2nia%20Andrade%20Silv%C3%A3o%20%282012.1%29.pdf. Acesso em: 22 set. 2025.

• PAKKASJÄRVI, N.; et al. Surgical treatment of cryptorchidism: current insights and outcomes. Frontiers in Endocrinology, v. 15, p. 1327957, 2024. Disponível em: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2024.1327957/full. Acesso em: 22 set. 2025.

• HAN, H.; et al. Laparoscopic orchidopexy for the treatment of cryptorchidism in adults: a description of the technique and outcomes. BMC Urology, v. 24, p. 1, 2024. Disponível em: https://bmcurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12894-023-01386-4. Acesso em: 22 set. 2025

Em relação à equipe, colegas e sêniores, a experiência foi extremamente proveitosa, pois conseguimos trabalhar de forma colaborativa e significativa para todos. Sou muito grata por essa oportunidade e pelo cuidado da professora em compartilhar cada detalhe essencial para nossa formação. Verdadeiramente inspiradora! Obrigada por tudo.

Referência: ZARRIN, Nasim; RAFIEI, Hossein; SAFARI ALAMUTI, Fateme; SOHRABI, Laleh; RASHVAND, Farnoosh. Comparing the efficacy of Zinc Oxide versus Vaseline prophylactic dressings in preventing sacral pressure injuries in patients admitted to the intensive care unit. International Wound Journal, v. 21, n. 11, e70139, Nov. 2024.

No caso dos curativos, a queimadura no pé com exposição de tendão chamou minha atenção, principalmente quanto à possibilidade de cicatrização por segunda intenção. Gostei de utilizar a papaína em pó de forma estéril e percebi sua eficácia no processo. considero que tive um bom desempenho na execução dos procedimentos, aprimorando tanto minha técnica quanto meu olhar clínico.

Os procedimentos envolveram curativos em inserção de dreno e ferida operatória. Essa prática contribuiu para o meu aprimoramento técnico e para o desenvolvimento da segurança durante a execução, além de reforçar a importância da observação criteriosa de cada tipo de lesão e da escolha adequada dos materiais.

A papaína, enzima derivada do látex do mamão (Carica papaya), tem sido investigada como alternativa no tratamento de feridas devido às suas ações desbridante, cicatrizante e antimicrobiana. Em uma revisão integrativa da literatura (1953-2021), foram selecionados 17 estudos que avaliavam diferentes concentrações e modalidades de aplicação. Observou-se que a papaína pode remover tecidos necróticos por meio das suas proteases, sem danificar tecidos saudáveis. Em concentrações de 2% e 4%, demonstrou-se efetividade na promoção de tecido de granulação e redução da área da ferida, com resultados comparáveis a outros agentes desbridantes (como colagenase ou hidrogéis) em vários ensaios clínicos randomizados. Alguns estudos também apontaram atividade antimicrobiana em concentrações mais elevadas (ex.: 10%). Porém os autores finalizam afirmando que, apesar dos benefícios citados, a heterogeneidade metodológica dos estudos limita a conclusividade sobre sua eficácia definitiva e há escassez de dados sobre custo-efetividade.

O abscesso em sítio cirúrgico é uma complicação infecciosa localizada que pode surgir após um procedimento operatório, caracterizando-se pelo acúmulo de pus na região da incisão ou em planos mais profundos. Geralmente, ocorre em decorrência da contaminação bacteriana durante a cirurgia ou no pós-operatório, sendo mais frequente em pacientes com fatores de risco como diabetes, obesidade, imunossupressão, internação prolongada e uso de drenos.

Clinicamente, manifesta-se por dor, calor, rubor, edema, secreção purulenta e, em alguns casos, febre e sinais sistêmicos. Pode ser classificado em superficial (atinge pele e subcutâneo), profundo (envolve fáscia e músculos) ou de órgão/espaço (quando afeta cavidades ou estruturas manipuladas na cirurgia).

O tratamento envolve abertura e drenagem do abscesso, limpeza da ferida, trocas regulares de curativo e, quando indicado, uso de antibióticos direcionados ao agente identificado em cultura. A prevenção depende de técnica cirúrgica asséptica, profilaxia antibiótica adequada e cuidados rigorosos no pós-operatório.

O carrinho de emergência contém fármacos essenciais para o manejo de situações críticas, sendo fundamental conhecer suas indicações, mecanismos de ação e efeitos adversos.

A adrenalina atua em receptores alfa-1 e beta, funcionando como broncodilatador e vasoconstritor. É usada em situações de parada cardiorrespiratória, anafilaxia e choque, aumentando o débito cardíaco e a perfusão coronariana.

A amiodarona (150 mg) é um antiarrítmico classe III que prolonga o tempo de despolarização. É utilizada em ritmos chocáveis (FV/TV sem pulso) e em arritmias supraventriculares em pacientes estáveis.

A atropina (0,25 mg/ml) é um antagonista colinérgico usada na bradicardia sintomática, promovendo aumento da frequência cardíaca. Pode causar midríase e, em casos de intoxicação exógena, é utilizada como antídoto.

O bicarbonato de sódio é indicado em pacientes com acidose metabólica grave e intoxicações específicas.

A cedilanide é um digitálico com ação antiarrítmica que atua revertendo taquicardias, mas de forma lenta.

O diazepam, benzodiazepínico, possui ação ansiolítica, sedativa e anticonvulsivante, sendo útil em crises convulsivas.

A morfina promove vasodilatação venosa, sendo indicada em edema agudo de pulmão (EAP), pois reduz a pré-carga e a congestão pulmonar, além de atuar no alívio da dor intensa.

A esketamina (S-cetamina) é um indutor anestésico e sedativo, utilizada em procedimentos de emergência.

A adenosina é um antiarrítmico que age bloqueando transitoriamente a condução no nó sinusal e átrio-ventricular, indicada em taquicardias supraventriculares. Deve ser aplicada em bólus rápido com torneira de 3 vias, seguida de 20 ml de SF 0,9%. Pode causar sensação de “morte iminente”.

A dobutamina é indicada no choque cardiogênico, aumentando a força de contração cardíaca. Porém, não deve ser usada em pacientes sob efeito de betabloqueadores. A milrinona tem efeito inotrópico semelhante, com benefício adicional de vasodilatação pulmonar.

A vasopressina (Encrise) é utilizada como coadjuvante da noradrenalina, atuando como vasopressor no choque, elevando a pressão arterial.

O etomidato é um indutor anestésico que causa menos hipotensão comparado a outros agentes, sendo útil em pacientes instáveis. Pode ser diluído (10 mg em 10 ml de SF 0,9%).

A fenitoína é utilizada em crises convulsivas e no manejo de epilepsia.

O fentanil é um opioide usado em sedação e analgesia, porém pode induzir rigidez de parede torácica em altas doses.

A prometazina é um anti-histamínico usado em reações alérgicas, com efeito sedativo associado.

O furosemida (Lasix®) é um diurético de alça não poupador de potássio, indicado em edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca e estados de sobrecarga volêmica.

O gluconato de cálcio é indicado no tratamento da hipercalemia, prevenindo arritmias e estabilizando a membrana cardíaca.

A hidrocortisona é um corticosteroide utilizado em choque anafilático, sepse e insuficiência adrenal, podendo ser administrada em infusão contínua.

A lidocaína é um anestésico local com efeito antiarrítmico classe IB, útil em arritmias ventriculares. Na forma sem vasoconstritor, tem ação mais curta.

O midazolam é um benzodiazepínico com propriedades ansiolíticas, sedativas e hipnóticas, sendo utilizado em convulsões (10 mg em emergências) e para sedação.

O flumazenil é o antagonista dos benzodiazepínicos, revertendo os efeitos do midazolam e diazepam. Para intoxicações por opioides, o antídoto é a naloxona.

O sulfato de magnésio é usado em crises convulsivas da eclâmpsia e na síndrome de HELLP, além de atuar em algumas arritmias.

Por fim, a succinilcolina é um bloqueador neuromuscular de ação rápida, utilizada em intubação de sequência rápida.

A pesquisa foca em revisar estudos sobre a aplicabilidade da escala, verificando como ela tem sido utilizada em diferentes cenários clínicos, suas vantagens, limitações e os resultados alcançados em termos de prevenção de quedas e melhoria da qualidade de vida dos pacientes.

Dessa forma, a Escala de Fugulin é eficaz para fornecer informações sobre o perfil assistencial dos pacientes, classificando seus graus de dependência em cuidados de enfermagem. Além disso, quando utilizada de forma tecnológica (sistema informatizado), ela pode trazer benefícios como a otimização do tempo, apoio no processo decisório e redução de custos e esforços.

Evidenciou-se, com o estudo, que há necessidade de mais pesquisas, especialmente estudos comparativos com outras escalas e aplicações em diferentes contextos hospitalares.

Referência:

GÂMBARO, Lívia; ROSSI, Selma Gentil; SIMONETTI, Sérgio Henrique. Aplicabilidade da escala de Fugulin: uma revisão integrativa. Research, Society and Development, [S.l.], v. 12, n. 3, e24212340702, 2023. DOI: https://doi.org/10.33448/rsd-v12i3.40702. Disponível em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/40702. Acesso em: 01 out. 2025.

O selo d’água é essencial para evitar o retorno de ar ao pulmão. A quantidade de água varia conforme o frasco utilizado: 500 ml no frasco de 2000 ml, 200 ml no frasco de 1000 ml e 100 ml no frasco de 500 ml.

O tamanho do dreno deve ser ajustado de acordo com o tipo de secreção: entre 28 e 34 Fr, sendo 34 Fr utilizado em secreções mais espessas.

• Fuga aérea: indica saída de ar contínua pelo dreno, comum em casos de pneumotórax.

• Oscilação: movimento da coluna d’água no selo, que reflete a ventilação do paciente e confirma o posicionamento e funcionamento adequados do dreno.

No meu primeiro dia, não tive contato com pacientes oncológicos. Ambas as pacientes eram da Urologia, com diagnóstico de pielonefrite e de ureteroplastia com duplo J, respectivamente. Realizei a SAE (Sistematização da Assistência de Enfermagem) nelas e também forneci orientações sobre os procedimentos aos quais elas seriam submetidas. Ambas estavam em fase pré-operatória e não apresentavam curativos. Embora não fosse uma situação diretamente ligada à oncologia, senti uma curiosidade natural em pesquisar mais sobre o procedimento de duplo J para expandir meu conhecimento na área.

O estudo de Cavalli et al. (2010) avaliou retrospectivamente os resultados da ureterolitotomia retroperitoneoscópica em pacientes com cálculos ureterais, com foco na eficácia do cateter duplo J na prevenção de complicações pós-operatórias. Foram comparados dois grupos: um com o uso do cateter e outro sem. Os resultados mostraram que o grupo com o cateter não apresentou complicações, enquanto o grupo sem o dispositivo teve uma taxa significativa de eventos adversos, como fístulas urinárias e estenose ureteral. Concluiu-se que o uso do cateter duplo J reduz de forma significativa as complicações relacionadas ao procedimento.

CAVALLI, Alexandre Cavalheiro et al. O emprego do cateter duplo J diminui as complicações na ureterolitotomia retroperitoneoscópica. Arquivos Catarinenses de Medicina, [S.l.], v. 39, n. 3, p. 44-47, 2010. Disponível em: https://www.acm.org.br/acm/seer/index.php/arquivos/article/view/140. Acesso em: 18 out. 2025.

Curativos realizados:

• Curativo complexo (grande queimado): realizado com solução fisiológica 0,9% para limpeza da lesão, seguido de oclusão com papaína, visando desbridamento autolítico e estímulo à cicatrização.

• Curativo simples (FO cervical): a ferida foi higienizada com solução fisiológica 0,9% e ocluída com gaze estéril.

• Dreno de Blake: a região ao redor do dreno foi higienizada com solução fisiológica 0,9% e a assepsia do circuito foi realizada com clorexidina alcoólica.

Durante a visita, nos foi apresentada a imagem de uma ressonância magnética (RM) realizada no dia anterior, com diagnóstico de cerebelite. Eu ainda não conhecia esse quadro clínico e achei bastante interessante, o que me motivou a pesquisar mais sobre o tema posteriormente.

Pesquisa:

De acordo com Santos et al. (2012), a cerebelite aguda é predominantemente uma condição benigna que surge, na maioria dos casos, após infecções virais ou vacinação, tendo como agentes mais comuns os vírus da varicelazoster, Epstein-Barr, sarampo, rubéola e coxsackie, além de agentes bacterianos como os da difteria e da tosse convulsa. No entanto, formas mais graves, com risco de coma devido à compressão do tronco cerebral, podem ocorrer em situações de etiologia tóxica, como intoxicação por chumbo ou opioides.

O estudo destaca a importância dos exames de imagem particularmente a ressonância magnética (RM), mais sensível que a tomografia computadorizada (TC) no diagnóstico e acompanhamento da cerebelite, especialmente em casos com potencial complicação, como a hidrocefalia obstrutiva ou herniação cerebelar (SANTOS et al., 2012).

O artigo conclui que, apesar da apresentação clínica geralmente benigna e autolimitada, o reconhecimento das diferentes etiologias e a utilização adequada da imagem são fundamentais para o manejo correto dos casos, sobretudo nas apresentações atípicas ou graves.

Referência:

SANTOS, Carolina Mendes dos et al. Cerebelite Aguda na Criança – A Propósito de Diferentes Etiologias. Acta Médica Portuguesa, Lisboa, v. 25, supl. 1, p. 38–41, jul./ago. 2012.

Sinais e sintomas: Os achados mais comuns incluem icterícia (pele e escleras amareladas), fezes de coloração clara, urina escura, dor no abdômen superior ou médio que pode irradiar para as costas, perda de peso inexplicada, inapetência e fadiga (NATIONAL CANCER INSTITUTE, 2024). Outros sintomas relatados incluem náusea, vómitos, esteatorreia (fezes gordurosas) e novo‑diagnóstico de diabetes em adultos (Osmosis, 2024). A localização do tumor influencia bastante o padrão clínico: tumores na cabeça do pâncreas geralmente manifestam icterícia obstrutiva, enquanto os da cauda ou corpo podem apresentar dor e perda de peso antes da icterícia (NURSINGCECENTRAL, 2023).

Tratamento: O tratamento depende do estágio da doença, da ressecabilidade do tumor e do estado geral do paciente. A cirurgia (pancreaticoduodenectomia ou procedimento de Whipple para tumores da cabeça) é a única possibilidade de cura em casos selecionados, porém apenas cerca de 15‑20% dos pacientes são candidatos à ressecção no momento do diagnóstico (NURSEKEY, 2023; GINEX; MORIARTY, 2018). Além da cirurgia, são utilizadas quimioterapia, radioterapia, terapias adjuvantes, e cuidados paliativos para controle de sintomas em estágios avançados (NURSEKEY, 2023). A prática baseada em evidências (EBP) para cuidados perioperatórios de pacientes submetidos ao Whipple pode reduzir complicações e melhorar os resultados (GINEX; MORIARTY, 2018).

Planejamento de enfermagem: para o diagnóstico

“Dor aguda relacionada ao crescimento tumoral e invasão de plexos nervosos”.

As intervenções incluem:

Avaliação frequente da dor, administração de analgésicos conforme prescrição, posicionamento para alívio da dor e técnicas não farmacológicas de conforto.

Avaliação

• Paciente relata redução da dor para nível tolerável (menor ou igual a 3 na EVA).

• Melhora na qualidade do sono, mobilidade e humor.

• Ausência ou controle dos efeitos colaterais da analgesia.

• Adequação do manejo da dor observada por meio de registros e feedback do paciente.

Para o diagnóstico “Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais relacionada à má absorção enzimática pancreática e anorexia”, as intervenções envolvem encaminhar para nutricionista, administrar suplementos de enzimas pancreáticas, fracionar refeições, evitar alimentos ricos em gordura, além de monitorar peso corporal, ingestão alimentar e sinais de desnutrição (NURSESTLAB, 2024).

GINEX, Pamela K.; MORIARTY, Kerri. Evidence‑Based Practice Helps Standardize Care After Pancreatic Cancer Surgery. Oncology Nursing Society, 24 jul. 2018. Disponível em: https://www.ons.org/publications-research/voice/news-views/07-2018/evidence-based-practice-helps-standardize-care-after. Acesso em: 18 out. 2025.

NATIONAL CANCER INSTITUTE. Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®) – Health Professional Version. NCBI Bookshelf, 2024. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65959/. Acesso em: 18 out. 2025.

NURSEKEY. Pancreatic cancer: Nursing: Video & Causes. 2023. Disponível em: https://nursekey.com/p-4/. Acesso em: 18 out. 2025.

NURSESTLAB. Nursing Care Plan on Pancreatic Cancer. 2024. Disponível em: https://nurseslab.in/nursing-care-plan/digestive-disorders-nursing-care-plan/pancreatic-cancer/. Acesso em: 18 out. 2025.

OSMOSIS. Pancreatic Cancer: Nursing. 2024. Disponível em: https://www.osmosis.org/learn/Pancreatic_cancer%3A_Nursing. Acesso em: 18 out. 2025.

Um aspecto interessante deste dia foi o fato de a paciente já me ser familiar, pois a acompanhei no primeiro dia do módulo, quando ainda se encontrava em pré-operatório. Essa continuidade no cuidado permitiu observar a evolução clínica da paciente e reforçou a importância do acompanhamento integral na assistência de enfermagem.

O PU é um setor esperado por ser a oportunidade de realizar procedimentos diferentes. no entanto, eu e a Mariana ficamos apenas com a conferência de carrinho de parada e SAE dos pacientes de sala amarela, vermelha e poltrona. Além disso, realizei curativo de ferida vascular em um paciente.

Curativo:

realizei limpeza com sf 0,9% e ocluiu com gaze estéril e papaína 6%.

*Senti falta de ser convidada para as triagens e outras demandas da atuação do enfermeiro.

-> O curativo foi realizado de forma estéril com SF 0,9 % e ocluído com papaína.

Pesquisa:

A gangrena de Fournier (GF) é uma forma grave de fascite necrosante que acomete a região perineal e genital, sendo extremamente rara em mulheres. Estima-se uma razão de ocorrência de aproximadamente 10:1 entre homens e mulheres (DERMNETNZ, 2023). A incidência geral é de cerca de 1,6 por 100.000 homens, sendo ainda mais baixa no sexo feminino (WJES, 2013). Em uma revisão recente com 134 pacientes do sexo feminino, a média de idade foi de 55 anos, com margem de ±6 anos (KHALID et al., 2023).

Entre as causas mais comuns da doença em mulheres estão os abscessos perineais (31 %), patologias vulvares, como abscesso de glândula de Bartholin (22 %) e, em menor frequência, causas idiopáticas (KHALID et al., 2023). Os principais fatores de risco associados são diabetes mellitus (presente em cerca de 44 % dos casos), obesidade (16 %) e doenças cardiovasculares (KHALID et al., 2023). A apresentação clínica mais observada é a celulite perineal (46 %), dor local (40 %), febre (35 %) e, em alguns casos, choque séptico (28 %) (KHALID et al., 2023).

Apesar de menos comum, a gangrena de Fournier em mulheres pode ter evolução mais grave devido ao atraso no diagnóstico, o que reforça a importância da suspeita clínica diante de sinais de infecção perineal em pacientes com fatores de risco (PUBMED, 2023).

Referência:

CabedaR.; DreyerB. L. S.; TagliariG. B.; PiccininI. D.; ArtusI. A.; SantosJ. I. dos; ZinL.; KettenhuberM.; BresolinN. R.; AlvesG. C. S. Terapia com células CAR-T: uma nova perspectiva para o tratamento de neoplasias. Revista Eletrônica Acervo Científico, v. 47, p. e18279, 24 set. 2024.

A terapia com células CAR-T (receptor quimérico de antígeno em células T) representa um avanço significativo no tratamento de neoplasias, especialmente em casos de leucemias e linfomas refratários. Essa abordagem envolve a modificação genética das células T do paciente para que reconheçam e destruam células tumorais específicas. Além de sua eficácia em neoplasias hematológicas, pesquisas estão sendo conduzidas para expandir seu uso para tumores sólidos e doenças autoimunes, embora desafios como efeitos colaterais graves, incluindo síndrome de liberação de citocinas e neurotoxicidade, ainda precisem ser superados. Investigar e compreender a terapia com células CAR-T é crucial, pois essa abordagem tem mostrado taxas promissoras de resposta e sobrevida, especialmente em pacientes com tumores hematológicos. Portanto, essa terapia oferece uma nova esperança para aqueles que não respondem às terapias convencionais, como quimioterapia e radioterapia.

-> Dessa forma, percebi que, embora a terapia com células CAR‑T seja promissora no tratamento de neoplasias hematológicas, ela ainda não demonstra eficácia satisfatória contra tumores sólidos e está associada a efeitos colaterais. Inicialmente, eu acreditava que essa terapia apresentava apenas benefícios, mas, com a pesquisa, aprendi sobre a complexidade do tratamento e a presença de potenciais reações adversas.

Desa forma, senti a necessidade de aprofundar meus conhecimentos sobre esse tipo de tumor, que é frequente, para compreender melhor sua evolução, tratamento e impacto na vida dos pacientes.

O câncer de reto é definido como todo tumor localizado até 15 cm da margem anal. A ressecção cirúrgica representa o tratamento mais eficaz, embora a abordagem dependa da localização, extensão local e presença de metástases. Após o diagnóstico e estadiamento adequados, a escolha terapêutica visa aumentar a sobrevida e reduzir o risco de recidiva, podendo incluir cirurgia associada à quimio e/ou radioterapia, tanto de forma neoadjuvante quanto adjuvante.

O estadiamento é realizado com exames de imagem, como radiografia de tórax e tomografia abdominal, para investigar metástases à distância. O ultrassom endoscópico é o método mais sensível para avaliar tumores iniciais (T1 e T2), enquanto a ressonância magnética de pelve é mais eficaz nos casos avançados (T3 e T4). Após a cirurgia, o exame anatomopatológico confirma o estadiamento definitivo e verifica se as margens cirúrgicas estão livres de tumor — condição essencial para uma ressecção oncológica adequada (R0).

O sistema TNM é o padrão para classificar o câncer colorretal, considerando profundidade tumoral (T), comprometimento linfonodal (N) e metástases (M), definindo o estádio global de I a IV.

Clinicamente, o câncer de reto pode ser assintomático ou manifestar dor abdominal, alterações do hábito intestinal, sangramento retal, tenesmo e até obstrução intestinal. O toque retal é essencial para detecção de lesões distais, e o diagnóstico definitivo é feito por biópsia e exame anatomopatológico. A colonoscopia completa é indicada para identificar lesões sincrônicas, sendo realizada preferencialmente no pré-operatório. Exames complementares incluem hemograma, função hepática e renal e a dosagem do marcador tumoral CEA, útil para acompanhamento e detecção de recidiva, embora não tenha valor diagnóstico.

Referência: BRESSANI, Renata Fritsch; GUNTZEL, Priscila Luana Correia; HAHN, Luisa; BETTANZO, Luíze Nunes; FILLMANN, Lúcio. Manejo do câncer de reto. Acta Médica (Porto Alegre), v. 36, p. [7], 2015.

Senti falta apenas de passar sonda em paciente do sexo feminino, pois até agora só tive oportunidade de realizar o procedimento em homens. Também gostaria de ter coletado gasometria, mas infelizmente não houve essa chance. Apesar disso, todo o restante foi muito bom e proveitoso, e consegui aproveitar ao máximo cada oportunidade prática.

Que pena: não consegui realizar CVD em mulher.
Que bom: foi o módulo que mais me proporcionou prática e domínio na passagem de sonda vesical.
Que tal: não tenho críticas nem sugestões de mudança considero o módulo extremamente proveitoso e bem estruturado.

considero bem interessante de aprender na prática, principalmente em um ambiente de urgência e emergência.

No vídeo o instrutor demonstra passo a passo como realizar a punção arterial de forma segura, desde a identificação do local (geralmente artéria radial) até o preparo do paciente, a abordagem estéril, a coleta da amostra adequada e o armazenamento correto para não comprometer os resultados.

Um dos pontos que mais me chamou atenção foi a ênfase na segurança do paciente: verificação prévia de perfusão, temperatura da mão, uso de torniquete reduzido, escolha adequada do calibre da agulha, além da comunicação clara com o paciente para minimizar ansiedade e garantir colaboração. Também ressaltou-se a importância de evitar hemólise ou ar interposto na amostra, pois esses fatores podem levar a resultados falsos nas análises de pH, gases e eletrólitos.

Além de dominar a técnica manual, o vídeo aborda a interpretação rápida das amostras — como relacionar os valores de pH, PaO₂, PaCO₂ e bicarbonato com o estado clínico do paciente (por exemplo, hipoventilação, acidose metabólica ou alcalose respiratória). Essa parte conectou diretamente a coleta ao impacto terapêutico: uma amostra mal colhida ou mal interpretada pode atrasar decisões importantes no tratamento intensivo.

Para mim, como estudante, esse vídeo foi especialmente relevante porque preencheu uma lacuna prática: embora eu já tenha visto gasometria teoricamente, a demonstração ao vivo e os “dicas de ouro” (como posicionamento da mão, angulação da agulha, “sentir” retorno arterial pulsátil) me deram mais confiança para, no futuro, realizar esse procedimento com mais segurança e competência.

Em resumo: o vídeo me reforçou que a gasometria não é apenas “mais uma coleta de sangue”, mas uma etapa técnica que exige domínio e responsabilidade desde a punção até a interpretação do laudo.

O câncer de mama é uma das neoplasias malignas mais incidentes entre as mulheres no Brasil e no mundo, caracterizado pela proliferação descontrolada de células epiteliais das glândulas mamárias. Quando o tumor evolui localmente e rompe a integridade da pele, pode formar uma ferida tumoral, também chamada de lesão ulcerada neoplásica ou ferida neoplásica maligna.

Essas feridas ocorrem, geralmente, em estágios avançados da doença, quando há infiltração tumoral na derme e nos tecidos adjacentes, resultando em necrose, exsudato, odor fétido, dor e sangramento. Além de causar desconforto físico, a ferida tumoral tem grande impacto emocional, psicológico e social sobre a pessoa acometida.

O tratamento da ferida tumoral tem como foco principal o cuidado paliativo local, buscando controlar sintomas, promover conforto e preservar a dignidade da paciente. Entre os cuidados estão:

• Limpeza suave da ferida com solução fisiológica 0,9%;

• Uso de vaselina.

• Evitar traumas durante a troca de curativos;

• Manter acompanhamento multiprofissional, incluindo enfermagem, oncologia e cuidados paliativos.

  
  

Esses cuidados visam melhorar a qualidade de vida, reduzir o sofrimento e oferecer suporte integral à paciente e à família.

Que bom: que o módulo proporcionou a aquisição de novos conceitos e conhecimentos que eu antes eu desconhecia. Como as feridas tumorais, por exemplo. Além disso, tive a oportunidade de realizar procedimentos, aplicar escalas, participar de admissões e elaborar a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), o que contribuiu significativamente para meu desenvolvimento prático.

Que pena: que o módulo chegou ao fim sem que eu pudesse realizar procedimentos mais complexos, como a passagem de sonda nasogástrica ou a punção de jugular, que seriam experiências valiosas para aprimorar minhas habilidades técnicas.

Que tal: em futuras oportunidades, passar mais tempo no (PU)? A vivência nesse setor certamente permitiria maior contato com casos oncológicos agudos e ampliaria ainda mais o aprendizado prático.

Sara, você é encantadora e inspiradora. Agradeço por ter plantado em mim uma semente positiva em relação à oncologia.

Aprendi muito! Fiz anotações no meu bloco de nota e resolvi formular um texto corrido em cima das anotações.

As feridas tumorais são resultantes da infiltração neoplásica nos tecidos cutâneos e subcutâneos, caracterizando-se por bordas irregulares, odor fétido, exsudação intensa e dificuldade de cicatrização, devido à proliferação contínua de células malignas. Essas lesões geralmente apresentam evolução progressiva e refratária à cicatrização convencional, exigindo manejo paliativo voltado para o controle de sintomas e promoção do conforto.

A classificação clínica pode ser dividida em cinco etapas de evolução.

No grau 1, observa-se pele íntegra, presença de nódulo maleável e fixo, coloração violácea ou avermelhada e formato delimitado, geralmente assintomático.

No estágio 1N, surgem pequenos orifícios.

O estágio 2 envolve derme e epiderme, enquanto o

estágio 3 atinge o tecido subcutâneo, com coloração esverdeada ou amarelada, presença de secreção, exsudato e odor característico, além de bordas irregulares e possíveis lesões satélites.

No estágio 4, há exposição de estruturas profundas, como ossos e tendões.

O odor é classificado conforme a intensidade:

grau 1 (perceptível apenas ao abrir o curativo), grau 2 (perceptível mesmo com o curativo fechado) e grau 3 (odor forte perceptível ao entrar no ambiente). O uso de AGE (ácidos graxos essenciais) é contraindicado nessas lesões, pois estimula a proliferação celular, podendo agravar o quadro tumoral.

O manejo terapêutico inclui coberturas com vaselina ou petrolato em feridas sem odor e com pouca secreção; carvão ativado e metronidazol 0,8% para controle do odor; soro gelado e gelatina suína para conter pequenos sangramentos; e alginato de cálcio, com trocas diárias, para manejo do exsudato.

Em casos de dor ou sangramento intenso, a radioterapia pode ser utilizada com finalidade antiálgica e hemostática.

O magnetismo foi tanto que me senti encantada pelo universo da neonatologia.

No segundo dia, eu e Matheus ficamos com 4 pacientes, peguei um caso delicado de abuso sexual em uma criança de 7 anos. Esse caso me impactou bastante. Voltei para casa refletindo na repercussão negativa que um trauma assim gera no indivíduo, visto que, além do estrupo, ele havia adquirido uma IST. Ademais, poderá ser retirado do convívio com sua família, pois a mãe nega vulnerabilidade em casa ou conhecimento do abuso. Um cenário bem delicado e triste, depois dele nenhum dos demais casos que tivemos no dia superou minha atenção. O proveitoso foi que pude observar uma lesão vegetante característica de condiloma de HPV em região perianal, ainda não tinha presenciado esse tipo de lesão.

Meu primeiro dia na Neo foi marcado pelo banho de um RN pré-termo junto com a Raiane, realizamos SAE e balanço hídrico. Também ofereci auxílio a uma mãe que estava dando banho na banheira em seu bebê. Após o banho, o RN acabou retirando a SNG utilizada para alimentação, e eu pude realizar minha primeira passagem de sonda, com auxílio da Carol.

Fiquei muito feliz, porque na minha mente parecia ser algo bem mais difícil. Na neonatologia utilizamos água no lugar de xilocaína, e a introdução é bem mais tranquila do que em adultos.

Nas diretrizes de 2025, reforça-se que, em pediatria, a maior parte das paradas cardiorrespiratórias ocorre por causas respiratórias e choque, e não por eventos cardíacos primários. Por isso, destaca-se a importância de reconhecer precocemente sinais de insuficiência respiratória e perfusão alterada para intervir antes da parada. A RCP em crianças deve priorizar ventilação eficaz associada às compressões, evitando interrupções prolongadas. As pausas durante a RCP devem ser inferiores a 10 segundos, e as compressões precisam manter profundidade e frequência adequadas, com retorno completo do tórax.

No manejo da obstrução de via aérea, há ajustes nas recomendações de sequência de manobras, enfatizando a alternância entre golpes nas costas e compressões torácicas em lactentes e crianças, sempre priorizando segurança e avaliação contínua da eficácia das manobras.

Em relação ao recém-nascido na sala de parto, reforça-se a clampagem tardia do cordão umbilical, geralmente após pelo menos 60 segundos, quando não houver necessidade imediata de reanimação. Também é incentivado o contato pele a pele, estabilização térmica e estímulo ao vínculo, desde que o RN esteja em boas condições. A ventilação permanece como o passo mais importante na reanimação neonatal, priorizando ventilação com pressão positiva e monitorização contínua da resposta clínica.

As diretrizes também ressaltam a escolha da técnica de compressão torácica em neonatos e lactentes, dando preferência ao método “dois polegares envolvendo o tórax”, por oferecer melhor pressão, profundidade e perfusão coronariana em comparação ao método de dois dedos. Há ainda orientações para cuidado na transição neonatal, ajustes na oferta de oxigênio conforme saturação e prevenção de hipotermia desde o nascimento.

No conjunto, as alterações reforçam a necessidade de intervenção precoce, ênfase na ventilação em pediatria e RN, técnica correta de compressões, além da priorização de medidas de cuidado humanizado no pós-nascimento.

Referências:

AMERICAN HEART ASSOCIATION. Diretrizes de Suporte à Vida 2025: Destaques atualizados para suporte básico e avançado de vida em adultos, pediatria e neonatologia. Dallas: American Heart Association, 2025. 1 PDF (versão em português). Disponível em: https://suportebasicodevida.com.br/wp-content/uploads/2025/10/Diretrizes-AHA-2025_compressed.pdf

Desse modo, resolvi fazer uma pesquisa sobre o assunto, pois fiquei curiosa se é comum essa ocorrência.

O artigo acima analisa as complicações pós-operatórias da postectomia que necessitaram de reintervenção cirúrgica, avaliando 2.441 pacientes submetidos ao procedimento por duas técnicas: a técnica convencional e o dispositivo Plastibell. A taxa geral de complicações que demandaram nova cirurgia foi de 3,27%. As principais complicações observadas foram parafimose, estenose de prepúcio e sangramento. A parafimose foi a complicação mais frequente, especialmente relacionada ao uso inadequado ou deslocamento do anel Plastibell. Já a estenose de prepúcio ocorreu com maior frequência na técnica convencional, apresentando diferença estatisticamente significativa. O sangramento esteve presente em ambas as técnicas, porém sem diferença significativa entre elas. Outras complicações menos comuns incluíram infecção da ferida operatória e hematoma no local da punção anestésica. O estudo conclui que, embora a postectomia seja um procedimento seguro, é essencial a escolha criteriosa da técnica, a instrução adequada aos responsáveis sobre cuidados pós-operatórios e o acompanhamento clínico para prevenir e identificar precocemente complicações que possam requerer reintervenção.

Referência:

RODRIGUES, Maxwel de Sousa et al. Postectomia: complicações pós-operatórias que necessitaram reintervenção cirúrgica. einstein (São Paulo), v. 16, n. 3, eAO4241, 2018. Disponível em: https://journal.einstein.br/wp-content/uploads/articles_xml/1679-4508-eins-16-03-eAO4241/1679-4508-eins-16-03-eAO4241-pt.pdf

Referência: RAMOS, G. W.; SILVA, L. M.; OLIVEIRA, P. R.; et al. Lesão por pressão em pacientes pediátricos: fatores causais e conduta terapêutica. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 28, eXXXX, 2023. Disponível em: https://www.scielo.br/j/cenf/a/dWPV6VKt4bhL3Mk6syCtgKr/?format=html&lang=pt

O artigo acima enfatiza, a ocorrência de lesões por pressão em pacientes pediátricos, buscando compreender os fatores associados ao seu desenvolvimento e as condutas terapêuticas adotadas pela equipe de enfermagem. O estudo mostra que a maioria das lesões acontece em crianças internadas em unidades de terapia intensiva, onde há maior vulnerabilidade devido à limitação de mobilidade, gravidade do quadro clínico e uso contínuo de dispositivos médicos, como sondas, cateteres e tubos, que podem exercer pressão prolongada sobre a pele.

Identificou-se que o estágio mais frequente de lesão foi o estágio 1, caracterizado por vermelhidão persistente na pele. Em grande parte dos casos, foram utilizadas coberturas simples, acompanhadas de cuidados como mudança regular de decúbito, higiene cuidadosa e monitorização constante da pele. No entanto, o estudo destaca que, apesar dessas condutas, ainda existem lacunas importantes na padronização dos cuidados preventivos, principalmente pela ausência de protocolos específicos e de escalas de avaliação de risco adaptadas à população pediátrica.

A pesquisa reforça que a pele da criança, especialmente em ambientes de alta complexidade, é mais delicada, fina e suscetível a lesões, exigindo atenção especial da equipe. Assim, a prevenção deve ser sistemática e contínua, com foco na redução de pressão, controle de umidade, realização de mudanças posturais, manejo adequado de dispositivos e escolha correta de superfícies de apoio. O estudo conclui que a equipe de enfermagem desempenha papel central na prevenção, mas necessita de recursos, capacitação e protocolos bem definidos para reduzir a incidência de lesões por pressão em pacientes pediátricos.

No atendimento ao paciente, observei que não se utiliza o DEA em pediatria e NEO pois as causas de PCR são, na maioria das vezes, por hipóxia.

A administração de adrenalina foi realizada conforme protocolo: preparo de uma ampola diluída em 10 mL de soro fisiológico, com dose de 0,2 mL por vez de acordo com peso. Também foram utilizados bicarbonato e demais medidas de suporte farmacológico de acordo com a evolução do quadro.

Observamos ainda a técnica de ventilação com ambu e Carol nos explicou que é adaptada à faixa etária: para recém-nascidos, utiliza-se apenas um dedo para compressão adequada do reservatório, enquanto em pacientes pediátricos a ventilação é feita utilizando toda a mão.

Foi uma experiência marcante, tanto pela complexidade do caso quanto pelo aprendizado prático acerca da condução de uma PCR no contexto neonatal e pediátrico, reforçando a importância da tomada de decisão rápida, trabalho em equipe e domínio técnico dos protocolos de emergência.

O choro da mãe e a emoção da equipe tornaram o momento ainda mais intenso e difícil de presenciar.

A alimentação por gavagem em neonatologia é indicada quando o recém-nascido não possui coordenação adequada de sucção, deglutição e respiração para realizar a alimentação oral, condição comum em prematuros e bebês de baixo peso. O método consiste na administração do leite, geralmente materno, por meio de uma sonda nasogástrica ou orogástrica, posicionada diretamente no estômago, garantindo aporte nutricional seguro.

O leite é administrado de forma lenta para evitar desconforto, refluxo ou aspiração. A gavagem permite que o RN receba nutrientes essenciais para seu crescimento e desenvolvimento enquanto amadurece suas habilidades de alimentação oral, sendo um cuidado de enfermagem que exige observação contínua, técnica cuidadosa e acolhimento ao bebê e à família.

Referência:

BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo Peso: Método Canguru. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_humanizada_recem_nascido_metodo_canguru.pdf

A preceptora foi excelente, acolhedora e segura em suas orientações, o que me deixou tranquila para aprender e realizar os procedimentos.

Que tal:
Gostaria de ter tido a oportunidade de observar um pouco da parte burocrática e gerencial do setor. A área de gestão em Enfermagem desperta meu interesse e acredito que acompanhar as atividades da chefia ampliaria nossa visão sobre o funcionamento da unidade. Sei que isso pode ser difícil devido às responsabilidades da profissional, mas considero uma sugestão válida para futuras experiências.

Que pena:
Que o módulo tenha acabado, pois me identifiquei muito com a neonatologia e teria prazer em permanecer por mais tempo.

Que bom:
Que a pediatria e a neonatologia, apesar de representarem um universo tão específico, se mostraram mais acessíveis do que eu imaginava. Eu tinha a percepção de ser algo extremamente complexo, mas ao vivenciar a prática, consegui compreender e desmistificar essa imagem. Foi uma experiência leve, rica e muito significativa.

Fiz umas anotações de acordo com o que nos foi passado pela Carol:

Resumo

Na admissão do recém-nascido, deve-se observar imediatamente a idade gestacional e o peso ao nascer, pois essas informações direcionam os cuidados iniciais. Recém-nascidos com peso inferior a 1 kg devem ser colocados em incubadora com umidificação controlada. Para aqueles abaixo de 1 kg ou próximos de 500 g, é indicada a realização de cateterismo umbilical, utilizando fio de sutura, luvas estéreis, fita cardíaca e bandeja com instrumentais adequados.

O cateter umbilical possui tempo máximo de permanência recomendado de até 14 dias.

A temperatura do ambiente deve ser mantida entre 22 °C e 24 °C, e a incubadora deve ser regulada com base na temperatura neutra, para manter estabilidade térmica do RN. O peso deve ser registrado logo na chegada e, em seguida, realiza-se o HGT, preferencialmente com punção no calcâneo. Os valores de referência iniciais são: mínimo de 40 mg/dL no primeiro dia de vida e mínimo de 50 mg/dL após o segundo dia.

Após estabilização e cuidados prioritários, são realizados os perímetros (cefálico, torácico e abdominal) para registro e acompanhamento. Além disso, deve-se administrar Vitamina K e a vacina contra Hepatite B, conforme protocolo institucional e calendário vacinal.

O cenário da Sala Lilás me surpreendeu positivamente, pois ela abrange outros públicos vulneráveis vítimas de violência, incluindo pessoas LGBTQI+ e meninos de até 18 anos. Essa ampliação torna a iniciativa ainda mais necessária, considerando o alto índice de violência que atinge esses grupos.

O contexto da violência é extremamente delicado, e os profissionais que atuam nessas unidades precisam ter empatia, sensibilidade e capacitação técnica para acolher e facilitar todo o processo de atendimento. Conforme a Jéssica nos explicava, eu me pegava refletindo se seria capaz de atuar de maneira verdadeiramente técnica, profissional e imparcial diante de determinados relatos, percebendo o quanto a atuação do enfermeiro(a) é fundamental. Esse profissional não apenas acolhe, mas também sustenta emocionalmente o paciente em um momento de extrema vulnerabilidade, garantindo segurança, escuta qualificada e cuidado humanizado. É uma responsabilidade que exige preparo, sensibilidade e ética, reforçando ainda mais a importância da nossa formação e do nosso compromisso com a proteção e o bem-estar de todos que buscam ajuda.

Eu realmente gostei da proposta da Sala Lilás. O ambiente é acolhedor, bem estruturado e os serviços oferecidos contribuem significativamente para a eficiência e a humanização do projeto.

Amo puncionar, pegar acesso, diluir medicação e interagir com o paciente nesse momento. As sêniores foram extremamente atenciosas e gentis ao me explicar e auxiliar na rotina do setor, o que tornou tudo ainda mais acolhedor. No meu primeiro dia, houve algumas admissões e muitas medicações, e por já ser técnica e gostar dessa parte do serviço, eu simplesmente adorei a experiência.

Reconheço, porém, que essa etapa não corresponde diretamente às principais atribuições do enfermeiro, já que grande parte dessas atividades é realizada pelos técnicos de enfermagem. Ainda assim, vivenciar essa dinâmica me reforçou a importância do trabalho em equipe e o quanto cada função contribui para a qualidade da assistência.

Referência:

Sousa, A. C. R. de, Siqueira, J. M. C. de, & Santos, A. de O. dos. (2022). DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA: UMA REVISÃO DE LITERATURA: VII Jornada Acadêmica do Curso de Medicina do Centro Universitário Aparício Carvalho – FIMCA 2022. REVISTA FIMCA, 9(3), LXVI. https://doi.org/10.37157/fimca.v9i3.645

O artigo acima aborda a “Doença Inflamatória Pélvica: uma revisão de literatura” discute a DIP como uma infecção polimicrobiana que acomete o trato genital superior feminino, resultante da ascensão de micro-organismos do colo uterino para as trompas, útero e ovários.

Os autores destacam que os principais agentes envolvidos são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, embora outros patógenos da flora vaginal também possam participar do processo infeccioso. A doença se apresenta com grande variabilidade clínica, podendo ir de um quadro assintomático a dor abdominal baixa, febre, corrimento e dor à mobilização cervical, o que torna o diagnóstico desafiador e frequentemente subestimado. Como não existe um exame único capaz de confirmar a DIP com alta sensibilidade e especificidade, o diagnóstico deve priorizar a suspeita clínica em mulheres sexualmente ativas com dor pélvica e sinais inflamatórios, reforçando a necessidade de iniciar o tratamento de forma precoce.

O tratamento empírico combinado é considerado essencial para reduzir complicações graves, como infertilidade, gravidez ectópica, abscesso tubo-ovariano e dor pélvica crônica.

O artigo evidencia ainda que fatores como idade inferior a 25 anos, múltiplos parceiros sexuais, início precoce da vida sexual, histórico de IST e condições socioeconômicas desfavoráveis aumentam o risco para a doença. Por fim, os autores reforçam a importância da prevenção por meio do rastreio regular de infecções sexualmente transmissíveis, do uso de preservativos, da educação sexual e do tratamento adequado dos parceiros, destacando que a DIP permanece uma condição relevante em saúde pública e que seu manejo adequado depende de atenção clínica qualificada e intervenção precoce.

Considerei realizar essa pesquisa porque, no meu segundo dia no alojamento conjunto, acompanhei uma paciente em pós-operatório imediato de cesárea decorrente do diagnóstico de gravidez ectópica, o que despertou meu interesse em compreender melhor o tema.

O artigo acima inicia definindo a gestação ectópica como a implantação do embrião fora da cavidade uterina, o que representa uma importante emergência ginecológica e obstétrica. Os autores explicam que, embora a tuba uterina seja o local mais comum de ocorrência, formas atípicas também se manifestam, como nas cicatrizes de cesárea, no colo uterino ou no espaço abdominal, e por isso o diagnóstico precisa ser precoce para evitar riscos elevados à gestante.

A pesquisa adotou uma revisão integrativa da literatura para investigar causas, fatores de risco, diagnóstico, tratamento e complicações da gestação ectópica. Entre os fatores de risco destacados estão: cesariana prévia, uso de DIU, endometriose, infertilidade, doença inflamatória pélvica, gestação em idade mais avançada ou decorrente de fertilização in vitro e má formação das tubas uterinas. No que se refere à forma de apresentação, observou-se dor pélvica ou abdominal, sangramento vaginal e sintomas que, em casos tardios ou mal reconhecidos, podem evoluir para ruptura tubária e choque hemorrágico. No âmbito do diagnóstico, destaca-se a importância da ultrassonografia transvaginal combinada à dosagem seriada de β-hCG, além de considerar que a suspeita clínica em mulheres sexualmente ativas com dor pélvica é crucial para a detecção precoce. Quanto ao tratamento, o artigo descreve que são empregadas abordagens medicamentosa ou cirúrgica, dependendo do quadro, da localização da gestação ectópica e da condição clínica da paciente. Em última análise, os autores ressaltam que o prognóstico depende fortemente do momento do diagnóstico e da escolha terapêutica o tratamento precoce e menos invasivo está associado a menores impactos na fertilidade, menor risco de complicações e melhor qualidade de vida para a paciente. Além disso, defendem que a educação em saúde, o planejamento familiar e o fortalecimento das equipes multiprofissionais são fundamentais para a prevenção, detecção e manejo adequado da gestação ectópica.

A maternidade foi um cenário acolhedor e enriquecedor. A professora Jéssica é extraordinária: carinhosa, atenciosa e muito habilidosa, o que tornou a experiência ainda mais leve. As sêniores também foram muito receptivas e contribuíram bastante para que pudéssemos conhecer e compreender melhor a dinâmica do setor.

Embora eu já atue como técnica, a maternidade é um universo totalmente diferente da minha rotina, e justamente por isso adorei a experiência. Senti-me confortável e segura ao longo das práticas, e percebi o quanto esse cenário agrega para a formação profissional.

Que tal: ter ainda mais oportunidades de acompanhar atividades específicas do enfermeiro, com acesso a prontuários, exames e discussão de casos, ampliando nossa visão clínica.

Que pena: que acabou tão rápido. Eu realmente gostaria de ter ficado mais tempo, pois foi um estágio leve, e muito proveitoso.

Que bom: aprendi muitas coisas novas, desenvolvi habilidades importantes e ampliei meu conhecimento.

Obrigada por tudo!!!!!!!!

Voltando ao parto: foi assistido pelo enfermeiro e pela residente, e eu estava junto da sênior Giulia, que desde o começo foi muito atenciosa, me orientando e compartilhando dicas importantes. O fato de o parto ter sido conduzido por enfermeiros tornou tudo ainda mais especial. A forma como eles conduzem o processo, a postura e a humanização do momento fazem toda diferença.

Pude realizar os primeiros cuidados com o recém-nascido, como administração da vitamina K, vacina de hepatite B e as medidas antropométricas. Confesso que considerei essas etapas bem tranquilas e simples de executar. Foi uma experiência marcante e muito enriquecedora. Ainda fizemos o print da placenta!!!!

Percebi o quanto ainda preciso melhorar minha agilidade e dinamismo, embora eu tenha conseguido concluir todas as classificações dentro do tempo estipulado. A sênior Maria me auxiliou bastante, e acredito que, sem o apoio dela, eu não teria finalizado tão rápido. Foi uma experiência que me mostrou meus pontos fortes, mas também o que preciso aprimorar.